manajemen stroke paska akut
Post on 04-Jun-2018
229 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 1/43
Manajemen Stroke Paska Akut
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 2/43
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 3/43
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 4/43
PENDAHULUAN
MANAJEMEN FAKTOR RISIKO
• Penggunaan Antiplatelet
• Hipertensi
• Dislipidemia
• Merokok
• Diabetes Melitus• Sindroma Metabolik
• Fibrilasi Atrial
• Hiperhomosisteinemia
• Alkohol
• Aterosklerosis Aorta
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 5/43
PENDAHULUAN
IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN
KOMPLIKASI
• Infeksi
• Nyeri
• Tromboemboli
• Depresi
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 6/43
PENDAHULUAN
REHABILITASI PASKA AKUT
• Spastisitas
• Disfagia
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 7/43
PENDAHULUAN
PERANAN KELUARGA
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 8/43
PENANGANAN TERINTEGRASI STROKE
PASKA AKUT
Tim Assesment Goal
Terdiri atas:
• Dokter
• Perawat
• Fisioterapis• Psikiater
• Gizi
• Tenaga sosial, dll
Secara umum
Pasien independent
dalam ADL
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 9/43
MANAJEMEN FAKTOR RISIKO
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 10/43
FARMAKOTERAPI PADA PENCEGAHAN
SEKUNDER STROKE INFARK
20% pasien stroke infark
Berulang dalam 1 tahun
NTIPL TELETAspirin
Klopidogrel
Aspirin - ERDP
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 11/43
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 12/43
FARMAKOTERAPI PADA PENCEGAHAN
SEKUNDER STROKE INFARK
1. infark kardioemboli antikoagulan pilihan utama / aspirin bila risiko
stroke rendah (CHADS skor 0 atau 1)
2. pasien yang tidak dapat menerima terapi antikoagulan direkomendasikan
penggunaan kombinasi antiplatelet (aspirin dan klopidogrel)
3. infark non-kardioemboli antiplatelet (aspirin) direkomendasikan
4. Efektivitas (aspirin = CPG = aspirin + CPG) < aspirin + ERDP
5. Pemilihan antiplatelet mempertimbangkan harga, toleransi dan
kepatuhan pasien, komorbiditas lain
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 13/43
HIPERTENSI
JNC 7 TD 140/90 mmHg
Framingham Heart Study
hipertensi risiko stroke 2x
TD 10/5 mmHg
mencegah stroke
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 14/43
HIPERTENSI
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 15/43
HIPERTENSI
ACE I + diuretikpada pasien stroke
TD 9/4 mmHgRisiko stroke ulang
28%
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 16/43
HIPERTENSI
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 17/43
DISLIPIDEMIA
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 18/43
DISLIPIDEMIA
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 19/43
DISLIPIDEMIA
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 20/43
MEROKOK
disfungsi endotelhiperkoagulabilitas
inflamasi
12-18% penderita stroke
aktif merokok
berhenti merokok selama minimal 5tahun
Risiko
farmakoterapi produk non nikotindan pengganti nikotin
terapi konseling
ROKOK
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 21/43
DIABETES MELITUS
Pasien diabetes risiko stroke 6 x
33% pasien stroke infark diabetes
Kombinasi diabetes & hipertensi
risiko stroke 2 x
Kontrol intensif TD
OAD
Modifikasi gaya hidup
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 22/43
SINDROMA METABOLIK
Protrombotik + Proinflamasi
Aterosklerosis
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 23/43
FIBRILASI ATRIAL
AF risiko 4-6x15% stroke gangguan
jantung (terutama AF)
AF non valvular
risiko 2-7x
AF valvular risiko 17x
Antikoagulan warfarin, inhibitor trombin,
penghambat faktor Xa
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 24/43
FIBRILASI ATRIAL
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 25/43
HIPERHOMOSISTEINEMIA
Homosistein 15 mmol/LStroke, trombosis vena,
aterogenesis, infark miokard
Terapi B6, B12, asam folat
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 26/43
ALKOHOL
sedikit (1 gelas / 12 gram per hari)
efek baik
Banyak (lebih dari 3 gelas / 35 gram
per hari) risiko kejadian vaskuler
HDL, viskositas plasma, penanda
inflamasi, agregasi platelet,
sensitivitas insulin
Hipertensi, gangguan koagulasi
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 27/43
ATEROSKLEROSIS AORTA
stenosis karotis dari 70%
Risiko stroke ipsilateral 26%
Endarterektomi karotis
Risiko stroke
Alternatif baru
Stenting
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 28/43
IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN
KOMPLIKASI STROKE
Terutama:
Pasien tua
Gejala klinis berat
Faktor premorbid
Albumin rendah
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 29/43
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 30/43
INFEKSI
Pneumonia
ISK
Infeksi
1/3 pasien
Mortalitas 3x
15,8% pasien stroke
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 31/43
INFEKSI
Pneumonia
>> aspirasi Risiko pada:penggunaan NGTstroke hemisferik luas
stroke batang otakgangguan kesadaran
kejang
Pencegahan:elevasi kepalamobilisasi dini
fisioterapi dadarehabilitasi fungsi menelanhindari NGT jangka panjang
ISK
Risiko pada:Pemakaian folley kateter
usia tuastatus imunitas rendah
Pencegahan:Intake cukup
hindari penggunaan FCganti kateter berkala
kateter intermitenpengasaman urin
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 32/43
NYERI
Immobilisasi
Nyeri
muskuloskeletal
Nyeri sentralSindrom nyeri
talamik
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 33/43
TROMBOEMBOLI
DVT Emboli paru
Kelemahan prominen risiko
Pencegahan aspirin, mobilisasi dini,
penggunaan stoking kompresi
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 34/43
DEPRESI PASKA STROKE
54% pasien stroke paska akut
♀, riwayat depresi, disabilitas berat
farmakologis Non farmakologis
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 35/43
REHABILITASI STROKE PASKA AKUT
Rehabilitasi Intensif independensi
Stimulasi paling optimal 3 bulan
pertama
SpastisitasDisfagiaParese Afasia
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 36/43
Gait, Balance, Mobility Problems
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 37/43
Upper Limb Problems
f
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 38/43
Afasia
Swallowing Problems
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 39/43
Post Stroke Spasticity
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 40/43
Pain
Shoulder Subluxation
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 41/43
PERANAN KELUARGA
Edukasi
Discharge Planning
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 42/43
KESIMPULAN
Manajemen stroke paska akut
Multidisipliner
Pengendalian faktor risiko identifikasi dan
tatalaksana komplikasi stroke, rehabilitasi
penting dalam memperbaiki morbiditas dan
mortalitas penderita stroke paska akut
8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut
http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 43/43
top related