laporan kasus dermatitis kontak alergi
Post on 24-Apr-2015
1.000 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Laporan Kasus
Identitas
Nama : Ny. S
Umur : 44 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Pekerjaan : IRT
Alamat : Koto Kelurahan Teluk Kabung Tengah No.
24
Nomor Telepon : 082174421195
Status Perkawinan : Menikah
Negeri Asal : Padang
Agama : Islam
Suku : Minang
Tanggal Pemeriksaan : 28 Januari 2013
No. MR : 815862
ANAMNESIS
Seorang pasien perempuan berumur 44 tahun datang ke poliklinik kulit & kelamin
RS M.Djamil tanggal 28 Januari 2013 dengan :
KELUHAN UTAMA
Bercak kehitaman yang gatal di kedua punggung kaki sejak ± 7 tahun yang
lalu.
1
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
- Bercak kehitaman yang gatal di kedua punggung kaki muncul
sejak ± 7 tahun yang lalu. Gatal dirasakan hilang timbul dan tidak
bertambah jika berkeringat.
- Awalnya berupa kulit yang memerah saja pada bagian punggung
kaki yang berkontak dengan sendal karet. Kemerahan pada kulit
tidak langsung muncul melainkan setelah berkontak ulang dengan
sendal karet. Kemudian kulit yang memerah tersebut mulai terasa
gatal dan mulai menjadi bercak kehitaman pada punggung kaki
yang berkontak dengan sendal karet.
- Bercak kehitaman mulai menyebar ke ibu jari dan jari telunjuk
kedua kaki ± 2 bulan kemudian.
- Tidak terasa nyeri, tidak pedih, tidak ada rasa terbakar dan tidak
panas.
- Tidak ada bercak kehitaman pada bagian tubuh yang lain.
- Selama ini pasien sudah berobat ke bidan dan mendapat obat yang
diminum (nama obat lupa). Setelah minum obat tersebut pasien
mengaku gatal hilang pada telapak kaki, ibu jari dan jari telunjuk
berkurang. Bercak kehitaman masih ada. Tapi setelah obat habis
gatal kembali terasa dan pasien berobat ke dokter Poliklinik Kulit
Kelamin RSUP Dr.M.Djamil Padang.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
- Pasien tidak pernah mengalami bercak kehitaman seperti ini
sebelumnya
2
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
- Tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki bercak
kehitaman pada tubuhnya tetapi adik pasien diketahui menderita
asma sejak kecil
RIWAYAT ATOPI
- riwayat alergi makanan terhadap telur dan ikan asin
- riwayat bersin-bersin ± 5x di pagi hari tidak ada
- riwayat mata merah, berair dan gatal tidak ada
- riwayat alergi obat-obatan tidak ada
- riwayat asma tidak ada
- riwayat galigato tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : tampak sehat
Kesadaran : composmentis
Status Gizi : baik
TB : 155 cm
BB : 52 kg
BMI : 23,1 %
Pemeriksaan Thorak & abdomen : tidak dilakukan
3
STATUS DERMATOLOGIKUS
Lokasi : kedua punggung kaki, kedua ibu jari dan kedua jari
telunjuk kaki
Distribusi : terlokalisir dan simetris
Bentuk : tidak khas
Susunan : tidak khas
Batas : tegas
Ukuran : plakat
Efloresensi : plak hiperpigmentasi dengan skuama kasar diatasnya dan
terdapat likenifikasi
STATUS VENEREOLOGIKUS
Tidak diperiksa
KELAINAN SELAPUT
Mata : konjungtiva : tidak hiperemis
Sekret : (-)
Faring : tidak hiperemis
4
KELAINAN KELENJAR LIMFE
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di leher
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Uji tempel (tidak dilakukan)
DIAGNOSIS KERJA
Dermatitis kontak alergi ec sendal karet
DIAGNOSIS BANDING
Dermatitis kontak iritan ec sendal karet
PENATALAKSANAAN
TERAPI
a. Terapi Umum
- hentikan pemakaian sendal karet
- Jaga kebersihan kaki
- Jaga kaki tetap kering
b. Terapi Khusus
Sistemik : loratadine 10 mg, 1 x 1 tab / hari
Topikal : Krim pelembab : Urea 10% 40 g
5
PROGNOSIS
- quo ad sanam : bonam
- quo ad vitam : bonam
- quo ad kosmetikum : dubia et bonam
- quo ad functionam : bonam
Resep
R/ tab loratadine 10 mg No. X
∫ 1dd tab 1
R/ cream urea 10 % 40 g tube No. I
∫ Sue (2x sehari, terutama jika kulit kering)
Pro : Ny. S
Umur : 44 th
6
top related