laporan kasus 3_(katarak juvenil totalis)
Post on 02-Jun-2018
242 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
1/19
LAPORAN KASUS 3
KATARAK JUVENIL OKULAR DEXTRA ET SINISTRA
OLEH:
CORRIE ABEDNEGO
H1A005011
DALAM RANGKA KEPANITRAAN KLINIK MADYA
DI BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI NTB
2010
0
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
2/19
RINGKASAN AWAL
Pasien datang diantar oleh kedua orang tuana ke !oli "ata RSU # N$% tanggal
&& 'anuari &010 dengan keluhan !englihatan ka(ur !ada kedua "atana) Orang tua !asien
"engatakan keluhan ka(ur !ada anakna dirasakan (erta"(ah !arah dari se*ak tiga tahun
ang lalu) Pasien !ernah (ero(at ke RSUP # N$% setahun ang lalu dan dokter
"e"(erikan o(at "inu"+ o(at tetes "ata+ serta ka,a"ata) Orang tua !asien tidak
"engingat na"a o(at ang di(erikan serta ukuran ka,a"ata anakna)
-ari hasil !e"eriksaan dida!atkan lensa keruh !ada kedua "ata+ ta*a"
!englihatan "ata kanan ./30 dan "ata kiri ./&) $idak dite"ukan in*eksi kon*ungtia+
re2leks !u!il+ dan iris shado) Ana"nesa dan hasil !e"eriksaan 2isik "enun*ukkan kedua"ata !asien "enderita katarak *uenil)
Ren,ana tera!i ialah K4E ke!ada !asien serta orang tuana agar "enetu*ui untuk
dilakukan o!erasi (ila katarak terse(ut telah "engganggu aktiitas seharihari) O!erasi
ang di!ilih adalah ekstraksi lensa dengan "enggunakan alat irigasi # as!irasi)
1
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
3/19
STATUS LENGKAP PASIEN
1. IDENTITAS PASIEN
Na"a Pasien : 6) Hardiansah
U"ur : 11781
'enis kela"in : Lakilaki
Aga"a / suku : 4sla" / sasak
Peker*aan : !ela*ar S- kelas 3
Ala"at : 'l) KU- Sadar R$ 5+ -asan $ereng Nar"ada
No"er R6 : 11781
2. ANAMNESIS
Kel!"# $"%"&
Penglihatan ka(ur !ada kedua "ata
R'(")"$ *e#)"+'$ ,e+"-"#&
Pasien datang diantar oleh kedua orang tuana ke !oli "ata RSU # N$%
tanggal && 'anuari &010 dengan keluhan !englihatan ka(ur !ada kedua "atana)
Orang tua !asien "engatakan keluhan ka(ur !ada anakna dirasakan (erta"(ah !arah
dari se*ak tiga tahun ang lalu) Pasien "engaku nilai u*ian di sekolah "enurun akhir #
akhir ini karena !englihatan ka(ur dan telah ditegur oleh i(u guruna) Selain itu+
se"akin dekat *arakna ketika nonton teleisi Pasien !ernah (ero(at ke RSUP # N$%
setahun ang lalu dan dokter "e"(erikan o(at "inu"+ o(at tetes "ata+ serta
ka,a"ata) Orang tua !asien tidak "engingat na"a o(at ang di(erikan serta ukuran
ka,a"ata anakna+ ka,a"ata !asien telah rusak 7 (ulan ang lalu dan tidak diganti)
R'(")"$ *e#)"+'$ /"!l
Pasien "engaku tidak !ernah "e"iliki riaat !enakit (erat: -6 9+
tekanan darah tinggi 9; Riaat "ata "erah se(elu"na 9+ Riaat !enggunaan
o(ato(atan dan riaat alergi terhada! "akanan dan o(ato(atan 9+ riaat trau"a
2
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
4/19
9) Orang tua Pasien "engatakan (erat (adan !asien sulit "eningkat karena !asien
sering "enolak saat di(eri "akan)
R'(")"$ *e#)"+'$ +el"-"
Pasien "engatakan tidak ada dari keluarga !asien ang "enderita !enakit
atau ge*alage*ala ang sa"a se!erti ang diderita oleh !asien saat ini .
. PEMERIKSAAN FISIK
$anggal !e"eriksaan : && 'anuari &010
Keadaan u"u" : %aik
Kesadaran :
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
5/19
$anggal Pe"eriksaan : && 'anuari &010
Keadan U"u" : %aik
Kesadaran : erakan (ola "ata Se*a*ar+ nistag"us 9 Se*a*ar+ nistag"us 9
La!ang !andang dengan teknik
kon2rontasi
%uruk %uruk
5) Pal!e(ra
su!erior
Ede"a 9 9
Hi!ere"i 9 9
Silia 9? 9?
Pseudo!tosis 9 9
Sikatrik 9 9
.) Pal!e(ra 4n2erior Ede"a 9 9
Hi!ere"i 9 9
Silia Ada Ada
7) Le(ar 2issura !al!e(ra @ 10 "" @ 10 ""
) Kon*ungtia !al!e(ra
Su!erior
4n2erior
Hi!ere"i 9 9
Hi!ere"i 9 9
8 Kon*ungtia (ul(i
4n*eksi kon*ungtia 9 9
4n*eksi silier 9 9
10) Sklera
Hi!ere"i 9 9
Ude"a 9 9
11 Kornea
Ke*ernihan 'ernih 'ernih
%entuk %ulat %ulat
Per"ukaan
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
6/19
Kedala"an
Hi2e"a
Hi!o!ion
99
99
13 4ris
Barna 4ridodenesis
4ridodialisis
Sinekia
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
7/19
Katarak Kongenital
Penatalaksanaan
1) K4E
&) O!erasi
6
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
8/19
IDENTIFIKASI ISU ATAU MASALAH
Setelah dilakukan ins!eksi dan !e"eriksaaan terlihat ha"!ir se"ua (agian lensa
!ada kedua "ata ta"!ak keruh
>e*ala dan kronologi ke*adian ang dida!atkan "elalui ana"nesis dan
!e"eriksaan "ata "enun*ukkan telah ter*adi Katarak 'uenil Okular -eDtra et
Sinistra
7
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
9/19
TINJAUAN PUSTAKA
Katarak adalah lensa ang "en*adi keruh aki(at !eru(ahan "eta(olis"e !ada
lensa ang dise(a(kan oleh usia tua+ !engaruh gii+ !engaruh rangsangan ,ahaa atau
trau"a+ !engaruh kelainan kongenital atau intrauterine+ !engaruh !enakit siste"ik atau
"ata sendiri)
Klasi2ikasi katarak
1) Sesuai usia ke*adian
a) Katarak kongenital : usia se*ak lahir sa"!ai 3 tahun
() Katarak *uenilis : usia 3 tahun sa"!ai 38 tahun
,) Katarak !resenilis : usia 0 tahun sa"!ai 8 tahun
d) Katarak senilis : usia 50 tahun keatas
&) Sesuai ke"atangan katarak
a) Katarak insi!iens
() Katarak i""ature
,) Katarak "atura
d) Katarak hi!er"atura
3) Sesuai !ene(a(
a) Katarak ko"!likata 9dise(a(kan oleh !enakit "ata lainnna : ueitis+ glauko"a
() Katarak trau"atika
,) Katarak ang (erhu(ungan dengan !enakit siste"ik : dia(etika+
h!o!arathroidis"e+ Sindro"a -on+ dll
d) FKatarak sekunderG adalah sisa ka!sul !osterior ang "en*adi keruh ke"(ali)
) Sesuai lokasi kekeruhan atau (entuk katarak+ antara lain:
a) Katarak ka!sularis !osterior
() Katarak nuklearis,) Katarak kortikal
Katarak !ada anakanak di(agi "en*adi dua kelo"!ok aitu: katarak kongenital
9in2antilis+ ang terda!at se*ak lahir atau segera sesudahna; dan katarak dida!at+ ang
8
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
10/19
ti"(ul (elakangan dan (iasana (erkaitan dengan se(a(se(a( s!esi2ik) Kedua ti!e da!at
unilateral atau (ilateral dan !arsial atau total) Katarak dida!at teruta"a dise(a(kan oleh
trau"a+ (aik tu"!ul "au!un te"(us) Pene(a( lainna adalah ueitis+ in2eksi "ata
dida!at+ dia(etes+ dan o(at)
Katarak 'uenil "eru!akan katarak ang le"(ek dan terda!at !ada orang "uda)
Katarak ini "ulai ter(entuk !ada usia kurang dari 8 tahun dan le(ih dari 3 (ulan) Katarak
*uenil (iasana "eru!akan kelan*utan dari katarak kongenital Katarak 'uenil (iasana
"eru!akan !enulit !enakit siste"ik atau!un "eta(olik dan !enakit lainna se!erti :
1) Katarak "eta(olik
a) Katarak dia(etik dan galaktose"ik 9gula
() Katarak hi!okalse"ik 9tetanik
,) Katarak de2isiensi gii
d) Katarak a"inoasiduria 9ter"asuk sindro" Loe dan ho"osistinuria
e) Penakit Bilson
2) Katarak (erhu(ungan dengan kelainan "eta(olik lain
&) Otot
-istro2i "iotonik 9u"ur &0 sa"!ai 30 tahun
3) Katarak trau"atik
) katarak ko"!likata
a) Kelainan kongenital dan herediter 9siklo!ia+ kolo(o"a+ "ikro2tal"ia+ aniridia+
!e"(uluh hialoid !ersisten+ heterokro"ia iridis
() Katarak degenerati2 9dengan "io!ia dan distro2i itreoretinal se!erti Bagener
dan retinitis !ig"entosa+ dan neo!las"a,) Katarak anoksik
9
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
11/19
d) $oksik 9kortikosteroid siste"ik atau to!ikal+ ergot+ na2talein+ dinitro2enol+
tri!aranol 96ER &8+ antikolinesterase+ klor!ro"ain+ "iotik+ klor!ro"ain+
(usul2an+ da( (esi
e) Lainna se!erti kelainan kongenital+ sindro" tertentu+ disertai kelainan kulit
9sinder"atik+ tulang 9disostosis kranio2asial+ osteogenesis i"!er2e,ta+
khondrodistro2ia kalsi2ikans kongenital !un,tata+ dan kro"oso")
2) Katarak radiasi
$es %aangan 4ris 9Iris shadow test
$u*uan tes ini ialah untuk "engetahui dera*at kekeruhan lensa) Se"akin sedikit
lensa keruh !ada (agian !osterior "aka se"akin (esar (aangan iris !ada lensa ang
keruh terse(ut+ sedangkan se"akin te(al kekeruhan lensa "aka se"akin ke,il (aangan
iris !ada lensa ang keruh) Peralatan ang di(utuhkan adalah la"!u sentolo! dan lou!e)
Teknik
Sentolo! disinarkan !ada !u!il dengan "e"(uat sudut 5 dera*at dengan dataran
iris)
-engan Lou!e dilihat (aangan iris !ada lensa ang keruh
Penilaian
%ila (aangan iris !ada lensa terlihat (esar dan letakna *auh terhada! !u!il
(erarti lensa (elu" keruh seluruhna 9(elu" sa"!ai ke de!an+ ini ter*adi !ada
katarak i"atur+ keadaan ini dise(ut shado test 9?
A!a(ila (aangan iris !ada lensa ke,il dan dekat terhada! !u!il (erarti lensa
sudah keruh seluruhna) 9sa"!ai !ada ka!sul anterior terda!at !ada katarak
"atur 9shado test negati2
%ila katarak hi!er"atur+ lensa sudah keruh seluruhna+ "enge,il serta terletak
*auh di (elakang !u!il sehingga (aangan iris !ada lensa (esar dan keadaan ini
dise(ut !seudo!ositi2)
Grading Katarak Secara Umum
10
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
12/19
96urrill+
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
13/19
sehingga !rogra"!rogra" !e"eriksaan !ena!isan !enting untuk "ene"ukan kasus
kasus terse(ut)
$era!i (edah untuk katarak in2antilis dan *uenil dini adalah ekstraksi lensa
"elalui insisi li"(us 3 "" "enggunakan alat irigasi # as!irasi "ekanis)
Pha,oe"ulsi2ikasi *arang di!erlukan karena nukleus lensa lunak) Koreksi o!tis sangat
!enting (agi (ai dan "e"erlukan usaha (esar oleh ahli (edah dan orangtua !asien)
Koreksi terse(ut da!at (eru!a ka,a"ata untuk anakanak a2akik (ilateral dan (erusia
le(ih (esar teta!i se(agian (esar o!erasi katarak anak # anak harus diikuti oleh koreksi
dengan lensa kontak) E!ikerato2akia ta"!akna "e"(eri hara!an untuk "engkoreksi
a2akia !ada !asien !ediatrik ang tidak da!at "entoleransi lensa kontak)
Prognosis
Prognosis !englihatan untuk !asien katarak anakanak ang "e"erlukan
!e"(edahan tidak se(aik !rognosis untuk !asien katarak senilis) Adana a"(lio!ia dan
terkadang ano"ali sara2 o!tikus atau retina "e"(atasi tingkat !en,a!aian !englihatan
!ada kelo"!ok !asien ini)
Penentuan Saat O!erasi
a) Saat o!erasi ditentukan ke(utuhan akan !englihatan ang 2ungsional
() -ahulu+ dengan o!erasi 4
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
14/19
2) O!erasi dilakukan segera !ada !asien dengan lensa ang luksasi ke anterior 9(ilik
"ata de!an
Persia!an Untuk O!erasi
1) Pasien di"otiasi untuk "au "en*alani o!erasi: !enuluhan (agi indiidu dan
keluargana) 6ata tidak dikeluarkan dan disikat)
&) Pe"eriksaan la(oratoriu" dan !enakit dala" di!erlukan untuk "eningkirkan
ke"ungkinan kelainan ang da!at "engganggu *alanna o!erasi dan *alanna
!ene"(uhan setelah o!erasi) -ian*urkan gula darah "aksi"al 1.0 "g+ reduksi
urin 9+ tekanan darah "aksi"al 1.0/0 ""Hg+ H( "ini"al 10 gr
3) Kontraindikasi O!erasi:
a) Adana !enakit "ata lainna selain katarak) Kontraindikasi "utlak ialah
adana in2eksi !ada "ata sehingga !enakit terse(ut harus dio(ati terle(ih
dahulu
() =isus 0 atau tidak ada !erse!si ,ahaa
,) A(latio retina dan keadaan hi!otoni "ata aki(at kelainan lain
d) Penakit siste"ik : hi!ertensi+ dia(etes "elitus+ asth"a+ Ko,h !ul"onu"+
dll) Penakit siste"ik harus dio(ati se(elu" o!erasi)
) -oku"endoku"en : surat iin untuk dio!erasi 9in2or"ed ,onsent+ dll
$indakan Pre O!erati2
a)
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
15/19
a) Persia!an alat+ instru"en+ o(at+ dan (ahan ha(is !akai ang di!erlukan untuk
o!erasi ang diren,anakan
() 'enis o!erasi ang dilaksanakan tergantung dari *enis katarak dan ko"!likasina
serta ketera"!ilan+ ke(iasaan+ dan kena"anan o!erator dala" "enger*akan
tindakan terse(ut)
,) O!erasi dengan anestesi u"u" dilakukan !ada anak / (ai atau orang deasa
ang takut dan kurang koo!erati2)
d) O!erasi di lingkungan ru"ah sakit dengan 2asilitas s!esialistik anestesi+ *antung+
!enakit dala"+ dll+ untuk !enderita ang "e"iliki kelainan siste"ik ang (utuh
!engaasan s!esialistik lain)
e) 'enis o!erasi katarak se,ara u"u" 4ntra,a!sular o(in 91870
ang "en,o(a "elakukan tindakan o!erasi ini dengan 2ollo u! !asien sela"a 1+5
sa"!ai 7+5 tahun+ dida!atkan tidak ada ko"!likasi ang ter*adi dengan !enggunaan
i"!lantasi !seudo!hakos irido,a!sular) Peneliti "e"(uat reko"endasi+ aitu
a) 4"!lantasi !seudo2aki di!ilih karena alasan o!tik 9nistag"us+ oligo!hrenia+
alasan sosial 9tes "ata+ atau alasan kos"etik
() 4"!lantasi !seudo2aki (erguna !ada kasus *uling ang i""inent aki(at katarak
unilateral atau (ilateral
14
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
16/19
4"!lantasi !seudo2aki sangat (aik dilakukan !ada kasus katarak (ilateral dengan ta*a"
!englihatan ang (erkurang !ada !englihatan (inokular 9%inkhorst+ < -)+ >o(in+ 6 H))
$indakan Post O!erati2
Pe"(erian !enuluhan untuk !eraatan sendiri di ru"ah : ka!an dan (agai"ana
"engganti !er(an dan "engo(ati+ kegiatan seharihari di ru"ah ang (oleh
dilakukan+ nasehat "akanan)
Pe"(erian *adal kontrol : hari !erta"a !osto!erasi+ hari ke 7+ dan (ulan !erta"a+
(ulan kedua+ (ulan ketiga) Kontrol lainna tergantung dari keadaan !erke"(angan
/ !ene"(uhan "ata !asien
Pe"eriksaan "eli!uti :
=isus tan!a koreksi+ dengan koreksi+ serta isus ter(aik
Keadaan luka: tetutu! (aik+ tidak ada *aringan lain ang ter*e!it atau
"enon*ol keluar luka
Keadaan kornea : (ening I Li!atan -es,e"entI Ede"a I
%ilik "ata de!an : a!akah dala"+ dangkal+ ada hi!o!ion atau hi2e"a+ ada
udara atau itreous I
Pu!il : letak tengah dan (ulat atau lon*ong I
4ris : letakna+ iridodialisis+ a!akah tertrik kearah luka I
Lensa: a2akia I !seudo2akia I letak 4OL (aik di !osterior atau di anterior I
Cundusko!i (ila"ungkin dilakukan
O(ato(at dan (ahan ha(is !akai ang di(utuhkan untuk !osto!erasi
Peraatan di dala" ru"ah sakit atau langsung di!ulangkan
15
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
17/19
Komplikasi Pascaoperasi
96urrill+
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
18/19
RINGKASAN AKHIR
Pasien datang diantar oleh kedua orang tuana ke !oli "ata RSU # N$% tanggal
&& 'anuari &010 dengan keluhan !englihatan ka(ur !ada kedua "atana) Orang tua !asien
"engatakan keluhan ka(ur !ada anakna dirasakan (erta"(ah !arah dari se*ak tiga tahun
ang lalu) Pasien !ernah (ero(at ke RSUP # N$% setahun ang lalu dan dokter
"e"(erikan o(at "inu"+ o(at tetes "ata+ serta ka,a"ata) -ari hasil !e"eriksaan
dida!atkan lensa keruh !ada kedua "ata+ ta*a" !englihatan "ata kanan ./30 dan "ata
kiri ./&) Pasien "erasa !englihatan le(ih *elas setelah di(eri "idriasil) $idak dite"ukan
in*eksi kon*ungtia+ re2leks !u!il+ dan iris shado) Ana"nesa dan hasil !e"eriksaan 2isik
"enun*ukkan !asien "enderita katarak *uenil okular deDtra et sinistra
Katarak !asien ini ke"ungkinan dise(a(kan oleh gii ang kurang dengan (erat
(adan &0 kg !ada usia 10 tahun) Selain itu orang tua !asien *uga "engaku anakna sulit
di(eri "akan)
$u*uan tes iris shado ialah untuk "engetahui dera*at kekeruhan lensa) Se"akin
sedikit lensa keruh !ada (agian !osterior "aka se"akin (esar (aangan iris !ada lensa
ang keruh terse(ut+ sedangkan se"akin te(al kekeruhan lensa "aka se"akin ke,il
(aangan iris !ada lensa ang keruh) Pada !asien ini tidak dida!atkan iris shado
Ren,ana tera!i ialah K4E ke!ada !asien serta orang tuana agar "enetu*ui untuk
dilakukan o!erasi serta o!erasi dilakukan (ila katarak terse(ut telah "engganggu
aktiitas seharihari) $era!i (edah untuk katarak *uenil adalah ekstraksi lensa "elalui
insisi li"(us 3 "" "enggunakan alat irigasi # as!irasi "ekanis) Pha,oe"ulsi2ikasi
*arang di!erlukan karena nukleus lensa lunak)
Prognosis !englihatan untuk !asien katarak anakanak ang "e"erlukan
!e"(edahan tidak se(aik !rognosis untuk !asien katarak senilis) Adana a"(lio!ia danterkadang ano"ali sara2 o!tikus atau retina "e"(atasi tingkat !en,a!aian !englihatan
!ada kelo"!ok !asien ini)
17
-
8/10/2019 LAPORAN KASUS 3_(Katarak Juvenil Totalis)
19/19
DAFTAR PUSTAKA
%inkhorst+ < -)+ >o(in+ 6 H)+ $reat"ent o2
top related