laporan kasus 3

Pembimbing :dr. Ika Rika R Disusun oleh :

Shelpi Surisdiani2011730100

LAPORAN KASUS 3MORBILI

ASSALAMUALAIKUM

IDENTITAS • Nama : An. A• Umur : 10 tahun• Suku Bangasa : Sunda• Agama : Islam• Pendidikan : SD• Pekerjaan : Pelajar• Alamat Rumah : pangasinan 06/09

Tanggal ke PKM : 21-05-2015 ( jam 11:00 WIB)

Anamnesis

Keluhan Utama : Bintik-bintik merah hampir di seluruh anggota tubuh

Keluhan Tambahan : demam, pilek, batuk

Riwayat Penyakit Sekarang

5 Hari :

Demam

2 hari : •demam makin tinggi•Pilek •Batuk•Bintik-bintik merah

• RPD : keluhan yang sama disangkal, tidak mempunyai riwayat penyakit yang lain.

• RPK : disangkal

• RPO : diberi bodrexsin, 2-3 jam panas kembali timbul

• Riwayat ASI : ASI sampai usia 1 tahun, makanan tambahan sejak usia 2 bulan

• Riwayat imunisasi : Lengkap• Riwayat Alergi : Disangkal

Riwayat sosial dan ekonomi

• Anak suka bermain diluar rumah, kondisi rumah ramai penduduk, disekeliling pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama. Sering jajan diluar rumah.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis• Keadaan Umum : tampak sakit sedang • Kesadaran : compos mentis • BB : 30 kg• TB : 135 cm• Tanda- tanda vital :– N : 74 x /mnt– RR : 21 x/ mnt– S : 36,8 0 C

Kepala• Mata : cojungtiva anemi -/-, sklera ikterik -/-, pupil +/+• THT : tidak ada kelainan• Mulut : bibir kering (+), lidah kotor (+), faring hiperemis (-), koplis

spot (-)• Leher : pembesaran KGB (-), JVP (-)

Cor :• Inspeksi : Inspeksi : Iktus Kordis tidak terlihat• Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS 5- 6 midclavikula sinistra• Perkusi : Batas jantung kanan; ICS IV linea parasternalis dekstra,

Batas kiri; ICS IV linea midclavikularis sinistra• Auskultasi : S1-S2 Tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru-paru: • Inspeksi : Pergerakan pengembangan

dinding dada simetris

• Palpasi : Nyeri tekan -/-, krepitasi -/-

• Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru ka/ki

• Auskultasi : Vesikuler ka/ki, Ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen : • Inspeksi : abdomen datar, tidak ada bekas luka, distensi -

• Palpasi : Nyeri tekan -, turgor kulit cepat kembali, hepar dan lien tidak teraba.

• Perkusi : peristaltik usus normal

• Auskultasi :timpani seluruh regio abdomen

• Ekstermitas atasAkral : hangatEdema : -/-RCT : <2 detikSianosis : -

• Ekstermitas bawahAkral : hangatEdema : -/-RCT : <2 detikPetekie : -/-Sianosis : -/-

Rencana Pemeriksaan Penunjang

• Darah lengkap• Cek serologi IgM campak• Thorax foto

• Tonsilitis akut• Morbili

• Demam berdarah dengue• typhoid

DIAGNOSIS

Diagnosis Banding

PENATALAKSANAAN

Non medikamentosa• Diberitahukan pada ibu agar pemakaian

handuk dan pakaian tidak dipakai bersama-sama

• Pemberian nutrisi dan cairan yang dibutuhkan• Ibu harus menjaga kebersihan anak dan pola

makan

MEDIKAMENTOSA• Pemberian cukup cairan• Suplemen nutrisi• Antibiotik diberikan bila terdapat infeksi sekunder• Antikonvulsan diberikan bila terjadi kejang• Vit A 100.000 IU bila disertai malnutrisi, dilanjutkan 1.500

IU/hr• Antipiretik, antitutif, ekspektoran

Terapi di PKM

• amoxicilin 500 gr no v 3 x ½• Paracetamol 500 gr no v 3 x ½

• CTM no x 2 x 1• Salicyl talk

• GG no v 2 X 1/2

Prognosis

Ad Bonam : tertangani dengan cepat dan tepat

TERIMAKASIH