konsep fraktur
Post on 13-Jul-2016
58 Views
Preview:
TRANSCRIPT
KONSEP FRAKTUR, DISLOKASI,
RUPTUR,SPRAIN & STRAIN DALAM TINJAUAN BEDAH
Dr. HITAPUTRA A. WARDHANA, SpB FINACS
Menentukan kerusakan yang terjadi
Mekanisme trauma
TULANG => FRAKTUR TENDO => RUPTUR LIGAMENTUM => SPRAIN OTOT => STRAIN / RUPTUR
Trauma yang adekuat dapat menyebabkan kegagalan mekanik pada komponen MSK
Penyebab kecelakaan secara umum : 1.Kecelakaan LL : • mobil : “steerwheel syndrome” , deselerasi • kolisi berantai • sepeda motor • kendaraan berat • pejalan kaki 2. Kecelakaan dengan senjata/alat : •pisau & sejenisnya • peluru • benda tumpul • ledakan (granat,bom) 3. Kecelakaan terkait bangunan/gedung : •rubuh • kecelakaan kerja ( jatuh dari ketinggian)
DEFINISI FRAKTUR
Fraktur adalah hilangnya atau putusnya kontinuitas tulang
Klasifikasi klinis fraktur :1. Fraktur greenstick 2. Fraktur fissure 3. Fraktur komplit4. Fraktur komminutif 5. Fraktur stress 6. Fraktur impacted.7. Fraktur avulsi 8. Faktur kompresi
AA B
A.Tipe fraktur komminutifB.Tipe fraktur obliq
Macam fraktur berdasarkan hubungan ujung fragment fraktur dengan jaringan sekitarnya sebagai berikut :
1. Fraktur tertutup 2. Fraktur terbuka 3. Fraktur komplikata
Gaya/trauma penyebab fraktur dapat berupa :
Gaya langsung Gaya tidak langsung
Informasi mekanisme injury sangat penting
Menyebakan tipe fraktur yg berbeda
Pada tulang panjang Gaya twisting => fraktur spiral Gaya bending dan kompresi => fraktur
tranversal disertai separasi triangular fragment butterfly
Kombinasi twisting, bending dan kompresi => fraktur oblik pendek
Tarikan tendon atau ligament => fraktur avulsi.Pada tulang kanselous seperti vertebra atau
calcaneal memberikan crush fracture yang komminutif.
FRAKTUR
a. Gaya langsung => fraktur transversalb. Gaya twisting => fraktur spiral
Displacement fraktur
Gambar (a) dan (b). Pada fraktur femur 1/3 tengah. Perhatikan aksi dari otot yang menyebabkan shortening (pemendekan).
Gambar (c), pada fraktur femur distal, perhatikan kemungkinan terjadi cedera arteria poplitea oleh fragmen distal akibat tarikan dari musculus gastrognemius.
Bagaimana mendiagnosa fraktur ?
AnamnesaPemeriksaan fisik
Pemeriksaan radiologi
Anamnesa : Identitas penderita Keluhan nyeri lokal dengan atau tanpa
disertai penurunan fungsi Mekanisme injury, berat ringannya
trauma Kapan terjadinya, tempat kejadian Apakah sudah mendapat pertolongan Siapa yang menolong, apa yang telah
dilakukan.
Pemeriksaan fisik Look
◦ bengkak, deformitas (angulasi, pemendekan dan rotasi)
◦ luka => berhubungan dengan fraktur atau tidak◦ fat globule ada / tidak
Feel ◦ Diskontinuitas , krepitasi dan false movement◦ NVD? => periksa pulsasi arteri, status sensorik
Movement. ◦ pergerakan pada distal dan proksimal dari
fraktur sesuai dengan toleransi pendirita karena nyeri => untuk menilai adakah keterlibatan sendi dan syaraf.
Pemeriksaan radiologi. Harus meliputi dua sendi dan
dua proyeksi. bahkan kalau diperlukan dua
sisi dan dua waktu/kesempatan.
Dalam menggambarkan/mendiagnosa fraktur hendaknya meliputi :
1. Hubungan fraktur dengan dunia luar. 2. Tempat fraktur3. Sisi kanan / kiri4. Bentuk atau tipe fraktur. 5. Hubungan antara fragment fraktur. 6. Komplikasi.
Contoh : Fr. Terbuka hemeri 1/3 tengah (D) buterfly tilting dengan lesi N. Radialis
Prinsip-2 Penatalaksanaan FrakturFraktur terbuka => debridemen
Penatalaksanaan fraktur meliputi :
Reduksi / reposisi Immobilisasi Rehabilitasi
Reduksi / reposisi menempatkan kembali fragment tulang
pada posisi seanatomis mungkin. Terdapat dua cara :
=> reduksi tertutup (konservatif)=> reduksi terbuka (operatif)
Immobilisasi mempertahankan reduksi sampai
healing dan cukup untuk mencegah displacement.
Terdapat 3 metoda yang lazim yaitu: (1) fiksasi eksternal dengan cast atau splint, (2) traksi dan (3) fiksasi internal dengan nail, plate & screw.
Rehabilitasi Mengembalikan fungsi otot, sendi dan
tendon. => mencegah joint stiffness & disuse atrophy.=> dilakukan sesegera mungkin
Bagaimana penyembuhan fraktur ?
Proses repair fraktur bermacam-macam berdasarkan pada:
tipe tulang yang fraktur seberapa besar pergerakan pada
tempat fraktur
Pergerakan ujung fragment diperlukan dalam pembentukan kallus
Proses healing pada tulang tubular dan tidak adanya fiksasi yang kaku tdp 5 fase yaitu :
1. Fase Destruksi jaringan dan pembentukan hematoma
2. Fase Inflamasi dan proliferasi seluler 3. Fase Pembentukan kallus 4. Fase Konsolidasi. 5. Fase Remodeling.
Fase pembentukan kallus:Þ Sekitar 4 minggu setelah cidera fraktur
menyatu.
Fase konsolidasi :=> Membutuhkan waktu sekitar 6 bulan
Bagaimana penyembuhan fraktur pada tulang kortikal
dengan fiksasi internal yang rigid ?
Fraktur yang telah direduksi dan difiksasi internal : Fraktur site terproteksi dari stress dan
bahkan seperti tidak fraktur Tidak ada stimulus untuk produksi baik
kalus eksternal dari periosteum dan kalus internal dari endosteum.
Konsekwensinya penyembuhan fraktur terjadi secara langsung antara kortek kedua fragment => “primary bone healing”
Di area fraktur, osteoclastic “cutter heads” menyebrangi fraktur site dan diikuti oleh “new bridging osteon”.
Penyembuhan : langsung oleh “new bridging osteon” yang menjadi orientasi remodeling haversian pada axis tulang.
Misal pada ORIF dengan plate and screw
PERHATIAN !! Selama fiksasi, tulang terproteksi
terhadap stress => “disuse osteoporosis” => dikenal sebagai “stress-relief osteoporosis.”
“Stress-relief osteoporosis” akan kembali setelah removal of implant (ROI)
=> Sehingga setelah ROI tulang tidak boleh menerima beban yang berlebihan karena dapat terjadi fraktur lagi.
Bagaimana penyembuhan fraktur pada tulang
cancellous?
Yang termasuk tulang cancelous seperti metafisis tulang panjang, tulang pendek (cuboid, dll), tulang pipih (pelvis, costa)
Seperti spons, terdiri dari trabekula yang tersusun dengan baik.
Penyembuhan fraktur melalui formasi kalus eksternal dan internal
Kaya akan suplai darah dan sedikit nekrosis tulang yang terjadi
Area kontak permukaan fraktur besar / luas
=> Healing lebih cepat dari pada tulang diafisis
Bagaimana penyembuhan fraktur pada kartilago
sendi?
Kartilago sendi merupakan kartilago hialin pada permukaan sendi
Mempunyai kemampuan healing dan regenerasi yang sangat terbatas
Fraktur melalui kartilago artikuler akan sembuh dengan scar fibrosa atau gagal healing secara keseluruhan
Jika fraktur permukaan sendi dapat direduksi secara sempurna => sembuh dengan scar tipis => arthritis degeneratif lokal
Jika terdapat gap arthritis degeneratif lebih serius => permukaan sendi menjadi irreguler dan pada akhirnya menjadi osteoarthritis
Bagaimana menilai penyembuhan fraktur
?
Status union dari fracture dinilai dengan: pemeriksaan klinis => clinical union :
pemeriksa dan pasien tidak mampu mendeteksi pergerakan pada fraktur site
pemeriksaan radiologi => radiological union : adanya kalus yang menjembatani fraktur site
Berapa lama fraktur akan menyatu/konsolidasi?
Tidak ada jawaban yang tepat
Mengapa?
banyak faktor yang berpengaruh misalnya : umur, aliran darah, tipe fraktur, status gizi, keadaan umum
dan lain-lain
Perkins’ timetable
Fraktur spiral : ekstremitas atas menyatu dalam 3 minggu
dan untuk konsolidasi membutuhkan waktu 2 kalinya (6 mgg)
untuk ekstremitas bawah dua kalinya. Þ Gambaran ini hanya pedoman kasarÞ Harus didapatkan bukti klinis dan
radiologist dari konsolidasi sebelum stress penuh diberikan tanpa splintage.
Prediksi waktu
Penyembuhan abnormal dari fraktur
Malunion : fraktur menyambung dalam waktu yang normal tetapi posisi tidak anatomis ( ada deformitas tulang)
Deleyed union : fraktur healing secara nyata tetapi waktu yang diperlukan lebih dari perkiraan normal.
Nonunion : tulang gagal menyatu sampai pada batas waktu 6 bulan dari cidera.
Penyebab non-union diantaranya yaitu :1. distraksi dan separasi fragment2. interposisi jaringan lunak diantara
fragment3. pergerakan yang berlebihan pada
garis fraktur4. suplai darah yang jelek
KOMPLIKASI FRAKTUR
Komplikasi sistemik.
Shock Koagulopati diffusa Disfungsi respirasi
Komplikasi local yang awal: infeksi, robeknya otot/ tendon, cidera vaskuler termasuk kompartemen sindroma, cidera syaraf, cidera visceral, cidera ligament dan haemathrosis.
Komplikasi local yang lambat : avascular necrosis, deleyed union, non-union, malunion, miositis
ossifikan, tendonitis, kompresi atau terputusnya syaraf, kontraktur Volkmann, ketidak stabilan sendi,
dan kekakuan sendi.
DISLOKASI
Komponen sendi Permukaan sendi Kapsul sendi Ligamentum Sinovial Cairan sinovial
TRAUMA SENDIDisebabkan o/ gaya memilin / membengkok
=> meregangkan ligamentum & kapsul sendi
Dapat berakibat : Ligamentum robek / fraktur avulsi Gangguan stabilitas sendi Kerusakan permukaan sendi Fraktur intraartikuler
STABILITAS SENDI
Tiga faktor struktural yang bertanggung jawab untuk memberikan stabilitas sendi :
1. Kontur permukaan sendi yang saling berlawanan
2. Integritas dari kapsul fibrosa dan ligamentum
3. Kekuatan protektif otot yang menggerakkan sendi
Adanya defek faktor struktural di atas => gangguan stabilitas sendi
Pentingnya faktor-faktor stabilitas ini berbeda-beda pada masing-masing tipe sendi.Sebagai contoh : Sendi ball and socket seperti sendi pinggul,
kontur sendi adalah faktor yang amat penting Sendi engsel seperti pada sendi lutut,
ligamentum adalah faktor yang amat penting Sendi yang bergerak bebas seperti sendi
bahu, stabilitas sendi sangat tergantung pada integritas dari kapsul fibrosa dan kekuatan protektif otot –otot sekitarnya.
Tes stabilitas lutut
Vagus stress (+) => ruptur lig. Collateral medial
Varus stress (+) => ruptur lig. Collateral lateral
Drower anterior (+) => ruptur lig. Cruciatum anterior
Drower posterior (+) => ruptur lig. Cruciatum posterior
Derajat ketidak stabilan sendi:
Ketidak stabilan sendi yang tersembunyi (occult joint instability): ketidakstabilan sendi yang hanya tampak jika sendi dilakukan penekanan/diberikan stress.
Subluksasi yaitu permukaan sendi hilang dari hubungan normal tetapi masih tetap kontak satu sama lainnya.
Dislokasi (luksasi) yaitu kontak antara permukaan sendi hilang secara lengkap dengan kata lain tidak ada kontak sama sekali antara kedua permukaan sendi.
Sendi sangat nyeri, pergerakan nyeri dan terbatas.
Penderita berusaha memposisikannya pada posisi yang nyaman dan menghindari semua gerakan.
Tungkai seringkali dibantu atau diposisikan pada posisi yang khas.
Bentuk sendi abnormal dan terkadang teraba penonjolan tulang yang bergeser.
Gambaran klinis dislokasi :
Pemeriksaan radiologi dimaksudkan untuk memastikan diagnosis.
Apakah hanya dislokasi / subluksasi atau disertai dengan fraktur => fraktur dislokasi .
Radiologi :
Terapi : Reposisi sesegera mungkin setelah
diagnosa ditegakkan dengan anestesi umum (GA) dan mungkin diperlukan pelemas otot (muscle relaxant).
Setelah reposisi, sendi diimmobilosasi sampai kurang lebih 3 - 4 minggu untuk menunggu penyembuhan jaringan lunak (soft-tissue healing) terjadi
Jika ligamentum ruptur maka harus direpair.
Komplikasi : Hampir sama dengan komplikasi
fraktur. Adapun diantaranya yaitu : cedera
vascular, cedera syaraf, Nekrosis avaskuler, Ossifikasi heterotopik, Kekakuan sendi, dan Osteoarthritis sekunder.
SHOULDER DISLOCATION( Dislokasi Glenohumeral )
DEFINISI :Terpisahnya sebagian / seluruh bagian
yang membentuk sendi glenohumeral akibat rudapaksa
KLASIFIKASI :1. Dislokasi glenohumeral anterior2. Dislokasi glenohumeral posterior3. Dislokasi glenohumeral inferior
Klinis Dislokasi glenohumeral anterior : Posisi menahan lengan atas adduksi
(menempel pd sisi badan) Lateral outline shoulder tampak rata
(flattened) ROM aktif / pasif terbatas Evaluasi status neuro-vasculer
Klinis Dislokasi glenohumeral posterior : Posisi menahan lengan atas
eksorotasi & sedikit abduksi Teraba kosong pada regio deltoid
anterior
Klinis Dislokasi glenohumeral inferior : Teraba caput di axilla Teraba kosong pada regio deltoid
RADIOLOGIS :Foto shoulder AP, lateral dan axillary view
TERAPI : Reposisi tertutup dalam relaksasi dan
analgesia adekwat Teknik reposisi : metoda Hippocrates,
Stimson, Kocher. Post reposisi => shoulder sling +
velpeau (Immobilisasi)
REHABILITASI : Segera deltoid isometric exercise 2 – 3 mgg stretching exercise untuk
rotasi internal & eksternal Abduksi & rotasi lateral dihindari
paling tidak 3 mgg.Note : Dilakukan operasi bila didapatkan
fraktur glenoid rim yang siknifikan
TEKNIK HANGING ARM
METODA HIPOCRATES
METODA KOCHER
DISLOKASI HIPDIBEDAKAN MENJADI :1. DISLOKASI HIP POSTERIOR
- Jenis tersering- 10% komplikasi n. Ischiadicus dan >15% avascular necrosis caput femur
2. DISLOKASI HIP ANTERIOR- 10% insiden dislokasi hip- 4% avascular necrosis caput femur
DISLOKASI HIP POSTERIOR
MEKANISME INJURYBiasanya terjadi pada pengendara mobil
atau truck
GAMBARAN KLINIS : Tungkai pendek dengan posisi
adduksi, rotasi internal dan sedikit fleksi
Nyeri pada pangkal paha / panggul Sendi Hip seperti pegas
Perhatian : dislokasi Hip posterior sering kali disertai fraktur acetabulum
RADIOLOGI : Pelvis AP => caput femur keluar dari
socket dan terletak diatas acetabulum=> Cermati adakah fraktur pada caput femur dan atap acetabulum
Hip obliq => melihat ukuran fragment
TERAPI : Reposisi segera dengan metoda
Bigelow / Hipocrates Immobilisasi dgn skin traksi ± 3 mgg,
kemudian mobilisasi jalan dgn tongkat ketiak dan weight bearing bertahap
Operasi bila dislokasi sudah lama (>3 mgg) atau ada fragment yg lepas di dalam sendi.
DISLOKASI HIP ANTERIOR
MEKANISME INJURYBiasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu
lintas atau tubrukan udaraDislokasi terjadi ketika bertumpu pada
punggung pada buruh tambang / buruh bangunan yang bekerja dgn tungkainya terpisah lebar (mekangkang), lutut tertarik dan punggung membungkuk ke depan.
GAMBARAN KLINIS : Tungkai terletak dengan posisi abduksi,
rotasi eksternal dan sedikit fleksi Nyeri pada pangkal paha / panggul Sendi Hip seperti pegas
RADIOLOGI : Pelvis AP => biasanya caput femur
jelas terlihat keluar dari socket , namun terkadang caput femur terletak didepan pada posisi normal
Jika ragu-ragu lakukan foto proyeksi lateral
Dislokasi Artikulasio Coxae Sinistra
TERAPI : Reposisi tertutup dengan anestesi
umum Seterusnya sama seperti dislokasi
posterior
Sport injury
SPRAIN(Ligament Injury)
Ligament injury are divided into three grades
A grade I sprain : represents some stretched fibers, but clinical testing reveals normal range of motion on stressing the ligament.
A grade II sprain : involves a considerable proportion (partial ruptur), therefore streching of the joint and stressing the ligament show increased laxity, but a definite end point.
A grade III sprain : a complite tear of the ligament with excessive joint laxity and no firm end point.
a) Grade I, b) Grade II, c) Grade III
Management of acute ligament sprains
Grade I and II Grade III
First aid management
Electroterapeutic modalitiesJoint mobilizationSoft tissue massage
Muscle strengtheningProprioceptive training
Functional training
Surgery : -Repair reconstructionor Protective bracing
Treatment of grade I and II sprains Promotion of tissue healing Mobilization to prevent joint stiffness Protection to avoid further damage Muscle sthrengthening to provide additional
stability to the joint
Treatment of grade III=> may be conservative or surgicalExample : The torn medial colateral ligament of the
knee and the torn lateral ligament of the ankle may be treated conservatively with full or partial immobilization
Alternatively, two end of a torn ligament can be reattached surgicaly and the joint immobilized for aproximately six weeks.
MUSCLE INJURY
STRAIN CONTUSION
MUSCLE STRAIN The most common sporting injuries Happened when some or all of the fibers fail
to cope with demands placed upon them All muscles that are biarthrodial (cross two
joint) more vulnerable to injuryExample : hamstring, quadriceps and gastrocnemius muscle.
Classification of muscle strainA grade I strain : Involves a small number of muscle fibers Causes localized pain but no loss of strengthA grade II strain : A tear of a significant number of muscle
fibers with associated pain and swelling Pain reproduced on muscle contraction Strength is reduced and movement is limited
by pain
Classification of muscle strainA grade III strain : A complete tear of the muscle This is seen most frequently at the
musculotendenous junction
a) Grade I strain, b) Grade II strain, c) Grade III strain
Management of muscle strains First aid to minimize bleeding, swelling, and
inflamation promotes efficient scar formation through
the use of electotherapeutic modalities, massage terapi and stretching
progresive muscle strengthening enable the muscle to return to full functional strength.
Predisposing factor in the development of muscle strain : Inadequate warm-up Insufficient joint range of motion Excessive muscle tightness Fatigue / overuse / inadequate recovery Muscle imbalance Previous injury Faulty technique / biomechanics Spinal disfunction
MUSCLE CONTUSION Especially in collision sports such as
football, basket-ball, and hockey Usually result from a direct blow, player
with player or equipment A direct blow causes local damage to the
muscle with resultant bleeding The most common site is the front of the
thigh in the quadriceps muscle
Management of muscle contusion First aid to minimize bleeding, swelling, and
inflamation Followed by:
- encouragement of resorption of the blood clot with electrotherapeutic modalities- carefully controled soft tissue massage- stretching
TENDON INJURY
Complete Rupture
Partial Rupture
TENDON INJURY Generally occur at the point of least blood
supplyExample : Achilles tendon usually 2 cm above the insertion of the tendon, or at the musculotendinous junction
The most commonly ruptured tendons are the Achilles tendon and the supraspinatus tendon
The main objective treatment is to restore full motion and function
Generally requires surgical treatment
a) Ruptur Parsial, b) Ruptur Total
FIRST AID OF ACUTE SOFT TISSUE
INJURY
Acute Soft Tissue Injury
Blood Vessels Damage
Blood accumulates around damaged tissue
Inflamation reaction
Swelling
Increased pressure
Inhibit the healing of damaged tissue
Cause painLead to muscle spasm dan disuse
First aid
The most appropriate method to first aid of acute soft tissue injury is summarized by RICER : RestI : IceC : CompressionE : Elevation
REST The injured athlete should immediately
cease activity. Continued active movement will result in
increased bleeding and swelling.Example : A thigh contusionÞ bleeding will be incresed by contraction of
the quadriceps muscle during runningÞ Need to be rested completely with the use of
crutches
ICEThe applacation of ice immediately after
injury: Result in reduction of pain Causes local vasoconstriction (contraction
of blood vessels) thus reducing bleeding and swelling
Reduces the metabolic rate of tissue, thus lowering demans oxygen and nutrients
Decrease inflamation and muscle spasm
ICEÞ The length of time for which ice should be
applied depends to a certain extent on the size of the area injured and depth of the injured structure
Þ But convention suggests 15 minutes every 1-2 hours innitialy.
Þ The frequency of application can be gradually reduced over the next 24 hours.
COMPRESSION Compression of the injured area with a firm
bandage reduces bleeding and minimizes swelling.
Should be applied both during and after ice application.
The bandage should be aplleid firmly, but not so tighly as to cause pain.
Bandaging should start just distal to the site of bleeding with each layer of bandage overlaping the underlying layer by one-half and extend to the proximal site of bleeding.
ELEVATION Elevation of the injured part reduces blood
flow to the injured area and encourages return of venous blood and lymph.
Elevation can be achieved by using a sling for upper limb injuries and resting lower limb on a chair, pillows or bucket.
It is important to ensure that the lower limb is abave the level of the pelvis.
Attention !!!!Treatment that should be avoided in the
initial phase of injury (first 24 hours) are : Heat Heat rub/liniment Alcohol Moderate / intense activity Vigorous massage
Terima Kasih
top related