indikator mutu di instalasi hemodialisis (narasi )
Post on 01-Mar-2018
471 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
1/21
INDIKATOR MUTU DI INSTALASI HEMODIALISIS
TUHU SUWITO, S.Kep.Ners
RSUD Dr. ISKAK TULUNGAGUNG
A. PENDAHULUAN
Tujuan pembangunan ese!a"an a#a$a! "er%apa&n'a
emampuan un"u !up se!a" bag& se"&ap pen#u#u agar #apa"
me(uju#an #eraja" ese!a"an mas'araa" 'ang )p"&ma$,sebaga&
sa$a! sa"u unsur eseja!"eraan umum #ar& "ujuan nas&)na$. Un"u
&"u per$u #&"&nga"an upa'a pen&nga"an mu"u #an ese$ama"an
pas&en, guna memper$uas #an men#ea"an pe$a'anan ese!a"an
epa#a mas'araa",ases 'ang mu#a!, ser"a b&a'a 'ang
"erjangau.
D&samp&ng &"u, #engan "erus men&nga"n'a "ara* pen#&an
#an s"a"us s)s&a$ e)n)m& ma'araa" mempengaru!& pu$a s&s"em
n&$a& #an )r&en"as& #a$am mas'araa". Dan mas'araa" saa" &n&
mu$a& %en#erung menun"u" pe$a'anan ese!a"an 'ang $eb&!
ba&,$eb&! rama! #an $eb&! bermu"u,"ermasu pe$a'anan #&a$&s&s .
Dengan sema&n men&nga"n'a "un"u"an mas'araa" aan mu"u
pe$a'anan ese!a"an !ususn'a pe$a'anan #&a$&s&s, maa *ungs&
pe$a'anan #&a$&s&s se%ara ber"a!ap per$u "erus #&"&nga"an agar
menja#& $eb&! e*e"&* #an e+s&en ser"a member& epuasan epa#a
pas&en, e$uarga #an mas'araa".
Agar upa'a pen&nga"an mu"u pe$a'anan #&a$&s&s #apa"
berja$an seper"& 'ang #&!arapan, maa per$u a#an'a pr)grampen&nga"an mu"u pe$a'anan #&a$&s&s 'ang )mpre!ens&* #an
beres&nambungan 'ang #&susun se%ara )b'e"&* #an s&s"ema"&
guna meman"au #an mengea$uas& ua$&"as pe$a'anan
#&a$&s&s.#&mens& pen&nga"an mu"u 'ang an"ara $a&n a#a$a!
epr)*es&an, e+s&ens&,eamanan pas&en, epuasan pas&en, #an
s)s&a$ bu#a'a, merupaan sua"u eranga erja 'ang sanga"
berguna #a$am memban"u "&m #&a$&s&s un"u menje$asan, #an
mengana$&sa masa$a! masa$a! merea ser"a un"u menguur
sejau! mana merea #apa" memenu!& s"an#ar" 'ang #&"e"apan.
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
2/21
-. PENGERTIAN
Mutu adalah tingkat kesempurnaan suatu produk atau jasa.
Mutu adalah expertise atau keahlian dan keterikatan ( commitment) yang
selalu dicurahkan pada pekerjaan.
Mutu adalah kegiatan tanpa salah dalam melakukan pekerjaan.
DEFINISI M! "E#$%$N$N
$dalah derajat kesempurnaan pelayanan untuk memenuhi ke&utuhan
masyarakat ' konsumen akan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan
standart proesi dan standart pelayanan dengan menggunakan potensi
sum&erdaya yang tersedia secara *ajar e+sien dan eekti serta
di&erikan secara aman dan memuaskan sesuai dengan norma etika
hukum dan sosial &udaya dengan memperhatikan keter&atasan dan
kemampuan masyarakat konsumen.
. DIMENSI MUTU/. Kepr)*es&an 0 sumber#a'a manus&a 'ang ber)mpe"en.1. E+s&ens& 0 pe$a'anan 'ang "epa" guna #an "erjangau,. Keamanan pas&en 0 upaya perlindungan terhadap keselamatan
pasien.-. Kepuasan pas&en 0 %aitu yang &erhu&ungan dengan kenyamanan
keramahan dan kecepatan pelayanan.. S)s&a$ bu#a'a 0sesuai dengan norma etika hukum dan aturan yang
ada.D. "ENEN!$N "/I0/I!$S
Indikator prioritas ditetapkan dengan mempertim&angkan 12. 3igh 4olume5. 3igh cost,. 3igh risk-. 3igh pro&lem ' prone (&erhu&ungan langsung dengan asuhan dan
keselamatan pasien)E. "ENDE6$!$N "EME7$3$N M$S$#$3
"endekatan pemecahan masalah merupakan suatu siklus (daur ) yang
&erkesinam&ungan.
Metode yang digunakan dengan menggunakan "D7$" 1 "lan 1
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
3/21
8 menentukan tujuan dan sasaran8 menentukan metode untuk mencapai tujuan.
D 1 Do
8 menyelenggarakan pendidikan dan latihan.8 Melaksanakan pekerjaan
7 1 7heck
8 Memeriksa aki&at pelaksanaan8 Dilakukan manager'atasan
$ 1 $ction
8 !indaklanjut dalam mengam&il tindakan yang tepat.F. 60M"0NEN DI NI! DI$#ISIS2. "I7 ("erson In 7harge ) 1 "etugas pengumpul data
8 Menyiapkan orm yang digunakan untuk pengukuran indikator.8 Melakukan pengumpulan data.melakukan analisa indikator mutu.
5. 9$#ID$!0/8 Melakukan pengecekan data yang dikumpulkan "I78 Mem&uat laporan &ulanan hasil 4eri+kasi ke komite mutu
:"/0SED/ "EN7$!$!$N D$N "E#$"0/$N M!
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
4/21
;. INDIKATOR MUTU 2ANG DITENTUKAN OLEH KARS 3KOMISI
AKREDITASI RUMAH SAKIT 42. $rea klinis ( 22)
8 $ssesment pasien8 "elayanan la&oratorium8 "elayanan radiologi dan pencitraan diagnostik8 "rosedur &edah8 "enggunaan anti&iotika dan o&at lainnya8 6esalahan medis dan 6N78 $nasthesi dan penggunaan sedasi8 "enggunaan darah dan produk darah8 6etersediaan isi dan penggunaan catatan medik8 ""I sur4eilans dan pelaporan
8 /iset klinik5. $rea Management (
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
5/21
8 Salah tempat salah prosedur salah pasien &edah.8 >ayi yang diculik 'tertukar.
. 6!D 18 /eaksi transusi yang terjadi di /S8 6ejadian kesalahan o&at.8 6esalahan medis ( medical error ).8 6ejadian tidak diharapkan anasthesi.8 Inection out&reak.
=. 6N7 18 !erpapar tapi tidak mengalami cidera.
3. INDI6$!0/ INDI6$!0/ M! DI NI! 3EM0DI$#ISIS2. >erdasarkan "I!N$S Manado 0kto&er 5?2
8 Insiden pasien jatuh ( pre intra post 3D ).8 Insiden tertukarnya dialiser re use pada tindakan 3D8 Insiden terlepasnya jarum 4ena +stula intra dialisis8 "era*at pem&eri pelayanan 3D dengan &erserti+kat mahir dialisis8 6epuasan pelanggan.
8 $de@uasi 3D 1 prosentase pasien 3D 5A minggu dengan // B C?
"rosentase pasien 3D 5A minggu denga kt'9 B 2C8 Status nutrisi prosentase pasien 3D dengan kadar $l&umin serum
B - gr'dl8 Managemen akses 4askuler 1 prosentase pasien 3D dengan $9F '
$4grat.8 Mineral meta&olism'renal &one disease 1
"rosentase pasien 3D dengan kadar Fosat darah antara ,
mg'dl.
"rosentase pasien 3D dengan kadar kalsium darah antara C-
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
6/21
I. 6$MS INDI6$!0/ M! NI! 3EM0DI$#ISIS2. Insiden jatuh ("re Intra "ost)
Judul Insiden pasien jatuh(Pre, Intra,Post)
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya pelayanan dialisis yg aman bagi pasien
Definisi Operasional Pasien jatuh adl suatu peristiwa dimana pasien HDmengalami insiden jatuh di uni Dialisis baik pre, intra,dan post dialisis yang mengakibatkan cedera
rekuensi pengumpulan data ! bulan
Periode "nalisis # bulan
$umerator %umlah insiden jatuh&Pre, 'ntra, Post(
Denumerator %umlah tindakan HDormula $)D * !++ - .
/umber data 0ekam medis danlaporan keselamatanpasien
Target +
Penanggung jawab K instalasi
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
7/21
5. Insiden terlepasnya jarum 9ena Fistula Intra Dialisis (Venous Needle
Dislodgement)
Judul Insiden terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis(Venous Needle Dislodgement)
Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya pelayanan dialisis yang aman bagi pasien
Definisi operasional 'nsiden terlepasnya jarum 1ena istula 'ntra Dialisis &1enous$eedle Dislodgement( adl kejadian terlepasnya jarum 1enaistula &out let( intra dialisis yang mengakibatkan perdarahanatau berkurangnya 2olume cairan tubuh pasien
rekuensi pulta ! bulan
Periode analisis # bulan
$umerator %umlah insiden terlepasnya jarum 2ena istula 'ntra Dialisis
Denumerator %umlah tindakan HD
ormula $)D * !++ - .
/umber data 0ekam medis dan laporan keselamatan pasien
Target +
Penanggung jawab K instalasi
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
8/21
,. Insiden tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan 3D (incorrect
dialyzer)
Judul Insiden tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakanHD (incorrect dialyzer)
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya proses identifikasi dialiser pakai ulang sebelum
dipakai oleh pasien Hemodialisis dan untuk memastikan identitasdialiser sesuai dengan identitas pasien3
Definisioperasional
Kejadian tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD adlkejadian kesalahan identifikasi dialiser dimana pasien memakaidialiser orang lain untuk tindakan HD
rekuensipengumpulan data
! bulan
Periode analisis # bulan
$umerator %umlah insiden dialiser tertukar
Denumerator %umlah tindakan HD yang menggunakan dialiser pakai ulang
ormula $)D * !++ - .
/umber data 0ekam medis, laporan keselamatan pasien
Target +
Penanggung jawab K instalasi
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
9/21
-. "era*at pem&eri layanan 3D dengan serti+kat pera*at mahir dialisis
Judul Peraat pem!eri layanan HD dengan serti"ikatPeraat #ahir Dialisis
Dimensi mutu Kompetensi teknis
Tujuan Tersedianya pelayanan Dialisis oleh tenaga yang kompeten
Definisi operasional Perawat mahir dialisis adl perawat dengan sertifikat pelatihanDialisis
rekuensi pulta # bulan
Periode analisis 4 bulan
$umerator %umlah tenaga perawat dengan sertifikat perawat mahir Dialisisyang melakukan pelayanan Dialisis
Denumerator %umlah seluruh perawat yang melakukan pelayanan Dialisis
ormula $)D 5 !++ - .
/umber data /DM
Target !++
Penanggung jawab K instalasi
. 6epuasan pelanggan
Judul $epuasan pelanggan
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan Dialisis yang mampu memberikankepuasan pelanggan
Definisi operasional Kepuasan adl pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadappelayanan yang diberikan
rekuensi pulta # bulan
Periode analisis 4 bulan$umerator %umlah pasien HD yang menyatakan puas
Denumerator %umlah seluruh pasien rawat HD yang disur2ey
ormula $)D * !++ - .
/umber data /ur2ey
Target 6+
Penanggung jawab K instalasi
=. "rosentase pasienn 3D 5x seminggu dengan // BC?
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
10/21
Judul Prosentase pasien HD %& seminggu dengan '*+
Dimensi mutu Out put &mutu klinis(
Tujuan Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis pasien HD yang optimal
Definisioperasional
7rea 0eduction 0atio &700( adl tingkat penurunan kadar 87$darah selama proses HD dengan rumus700 - &87$ pre HD 9 87$ post HD() 87$ Pre HD 5 !++
rekuensi pulta ! bulan &the best practice(
Periode analisis 4 bulan
$umerator %umlah pasien dengan nilai 700 :;+
Denumerator %umlah seluruh pasien HD Kt)1 - &?!(@log &0atio?&+3+#((A&&B?C@0atio((@ &7ltrafiltrate
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
11/21
1olume ) weight(( where, ratio - post 87$) Pre 87$Pasien HD
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
12/21
Periode analisis 4 bulan
$umerator %umlah pasien dengan kadar serum "lbumin :B gr)dl
Denumerator %umlah seluruh pasien HD yg dilakukan pemeriksaan
ormula $)D * !++ - .
/umber data 0ekam medis
Target Pd awal gambarkan pencapaian sebagai trend &baselinetrend( kemudian lakukan analisis untuk menentukantarget selanjutnya
#C &the best practice(
Penanggung jawab K instalasi
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
13/21
Denumerator %umlah seluruh pasien yg mendapatkan terapi =/"
ormula $)D * !++ - .
/umber data 0ekam medis
Target Pd awal gambarkan sebagai trend &baseline trend(kemudian lakukan analisis untuk menentukan targetselanjutnya
4; &the best practice(
Penanggung jawab K instalasi
2?."rosentase pasien 3D dengan $9F' $9;rat
Judul Prosentase pasien HD dengan /VF- /V4ra"t
Dimensi mutu Out put &mutu klinis(
Tujuan Tergambarnya manajemen akses 2ascular pasien yg optimal padapasien yg menjalani HD
Definisioperasional
Manajemen pada akses 2ascular pasien optimal apabila memakai"1 atau "1 graft
rekuensi pulta ! bulan
Periode analisis 4 bulan
$umerator %umlah pasien yg menggunakan "1) "1
Denumerator %umlah seluruh pasien HD
ormula $)D * !++ - .
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
14/21
/umber data 0ekam medis
Target Pada awal gambarkan sebagai trend &baseline trend(kemudian lakukan analisis untuk menentukan target
selanjutnya 4; &the best practice(
Penanggungjawab
K instalasi
22."rosentase pasien 3D dengan kadar osat darah ,8 mg'dl
Judul Prosentase pasien HD dengan kadar Fos"atdarah 5,6 36,6 mg-dl
Dimensi mutu Out put &mutu klinis(
Tujuan Tergambarnya manajemen mineral metabolism) renalbone disease yg optimal
Definisi operasional Pasien HD dikatakan manajemen metabolism dantulangnya &mineral metabolism ) renal bone disease(optimal apabila memiliki kadar fosfat darah #,C?C,Cmg)dl
rekuensi pulta # bulan
Periode analisis 4 bulan
$umerator %umlah pasien dengan kadar fosfat darah #,C?C,C mg)dl
Denumerator %umlah pasien yg dilakukan pemeriksaan kadar fosfatdarah
/umber data 0ekam medis
Target Pada awal gambarkan sebagai trend &baselinetrend( kemudian lakukan analisis untukmenentukan target selanjutnya
C+ &the best practice(
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
15/21
Penanggung jawab K instalasi
25.6ejadian reaksi tranusi
5u#u$ Keja#&an reas& "ran*us&
Dimensi mutu 6eselamatan pasien
!ujuan !ergam&arnya manajemen resiko pada pelayanan &ank
darah
De+nisi
operasional
/eaksi tranusi adl semua kejadian yg tidak
menguntungkan penderita yg tim&ul selama atau setelah
tranusi.
Frekuensi pulta 2 &ulan
"eriode analisis , &ulan
Numerator Humlah pasien yg mengalami kejadian reaksi tranusi
Denumerator Humlah semua tindakan tranusi darah
Sum&er data /ekam medis >D/S
Inklusi /eaksi yg terjadi setelah pem&erian tranusi darah yg
se&elumnya tidak ada reaksi apa8apa.
Eksklusi
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
16/21
!arget ?
"enanggung
ja*a&
6 instalasi
2,.6epatuhan petugas dalam melaksanakan cuci tangan = langkah moment
Judul $epatuhan petugas dalam melaksanakan cuci tangan 7langkah 6 moment
Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas dalam melaksanakan cucitangan 4 langkah C moment
Definisioperasional
Kepatuhan cuci tangan adl ketaatan petugas dalam melakukanprosedur cuci tangan dengan menggunakan metode 4 langkah danC momen dari EHO3 Faitu sebelum kontak dg pasien, sebelumtindakan aseptik, setelah kontak pasien, setelah kontak dg cairantubuh pasien, setelah kontak dg lingkungan sekitar pasien
rekuensi pulta harian
Periode analisis # bulan
$umerator %umlah petugas yg melakukan cuci tangan 4 langkah C momen
Denumerator /eluruh petugas yg melakukan pelayanan
/umber data /ur2ey
Target !++
Penanggungjawab
K instalasi
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
17/21
2-.6etidakpatuhan pasien tentang jad*al 3D
Judul $etidakpatuhan pasien tentang jadal HD
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya kepatuhan pasien tentang jadwal HD
Definisi operasional Ketidakpatuhan pasien tentang jadwal Hd adlketidaktaatan pasien HD dalam menjalani terapiHemodialisis sesuai dengan jadwal yg diad2ice kandokter3
rekuensi pulta ! bulan
Periode analisis # bulan
$umerator %umlah pasien HD yang tidak hadir sesuai jadwal
Denumerator %umlah semua pasien HD
/umber data 0ekam medis
Target +
Penanggung jawab K instalasi2.6epatuhan petugas 3D dalam penggunaan $"D ($lat pelindung Diri)
Judul $epatuhan petugas HD dalam penggunaan /PD (/latPelindung Diri)
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas HD dalam penggunaan "PD
Definisioperasional
Kepatuhan petugas HD dalam penggunaan "PD adl ketaatanpetugas HD dalam menggunakan "lat pelindung Diri selamamelakukan tindakan HD
rekuensi pulta Harian
Periode analisis # bulan
$umerator %umlah petugas HD yg menggunakan "PD
Denumerator %umlah petugas yg memberikan pelayanan HD
/umber data /ur2ey
Target !++
Penanggungjawab
K instalasi
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
18/21
2=.6ejadian clotting durante 3D
Judul $ejadian clotting durante HD
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya pelayanan Dialisis yg aman bagi pasien
Definisi operasional Glotting adl terjadinya pembekuan darah sebagian atauseluruh pada proeses sirkulasi durante HD3
rekuensi pulta Harian
Periode analisis 8ulanan
$umerator %umlah kejadian clotting
Denumerator %umlah semua tindakan HD
/umber data 0M
Target +
Penanggung jawab K 'nstalasi
2G.6ejadian petugas tertusuk jarum
Judul $ejadian petugas tertusuk jarum
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya keamanan dan keselamatan petugas
Definisi operasional Petugas yang melakukan tindakan HD dan terkena alat tajam)jarum sehingga menimbulkan luka
rekuensi pulta Harian
Periode analisis 8ulanan
$umerator %umlah kejadian petugas tertusuk jarum
Denumerator %umlah tindakan HD
/umber data aporan kejadian
Target +
Penanggung jawab K instalasi
2C.6ejadian terpaparnya mesin 3D oleh 4irus 3&s$g
Judul $ejadian terpaparnya mesin HD oleh 8irusH!s/g
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya keamanan dan keselamatan pasien
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
19/21
Definisi operasional Kejadian terpaparnya mesin HD non Hbs"g oleh pasiendengan screening Hbs"g positif
rekuensi pulta Harian
Periode analisis 8ulanan
$umerator %umlah kejadian mesin HD terpapar 2irus Hbs"g
denumerator %umlah keseluruhan mesin HD
/umber data aporan kejadian
Target +
Penanggung jawab K 'nstalasi
2
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
20/21
rekuensi pulta Harian
Periode anlisis 8ulanan
$umerator %umlah obatHigh Alertyang diberikan stikermerah
Denumerator %umlah semua obatHigh Alert
/umber data /ur2ey
Target !++
Penanggung jawab K 'nstalasi
52./espon time teknisi dalam penanganan kerusakan alat
Judul espon time teknisi dalam penanganan kerusakan alat
Dimensi mutu =fekti2itas, efisiensi, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan teknisi dalam penanganan kerusakanalat
Definisi operasional Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adl waktu yangdibutuhkan mulai dari laporan alat rusak diterima sampaidengan petugas melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusakuntuk tindak lanjut perbaikan, maksimal dalam waktu !C menitsudah ditanggapi3
rekuensi pulta Harian
Periode analisis 8ulanan
-
7/25/2019 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis (Narasi )
21/21
$umerator %umlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang dari atausama dengan !C menit
Denumerator %umlah seluruh laporan kerusakan alat
/umber data aporan teknisi
Target !++
Penanggung jawab K 'nstalasi
top related