hsp ppt

Presentasi KasusHenoch Schonlein Purpura

WIDYANISA DWIANASTI

KEPANITERAAN ANAK RSUD PASAR REBO

PEMBIMBING : DR. ELLEN ROOSTATY, SP.A

Status Pasien• Nama : An. A.F.A• TTL/Umur : 07 Desember 2002 (12

tahun)• Berat Badan : 43 kg• Panjang Badan : 154 cm• Jenis Kelamin : Perempuan• Agama : Islam• Alamat : Jl. Teluk Bayur No. A5 RT 04/08

Kelurahan Pasar Minggu Jakarta Selatan

• Masuk RS : 8 Agustus 2015 Pukul 12.09 WIB

• Tanggal pemeriksaan : 8 Agustus 2015• No. RM : 2014 55-40-30

Identitas Pasien

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesi dengan Ibu Pasien

A. Keluhan Utama Timbul bintik kemerahan pada tungkai kanan dan kiri.

B. Keluhan TambahanKeluhan disertai bengkak pada tungkai kanan dan nyeri saat dilakukan penekanan pada daerah yang bengkak. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada sendi lutut kanan dan nyeri dirasakan bertambah jika berjalan. Pasien juga mengeluhkan demam sejak 3 hari SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang

- Timbul bintik kemerahan pada ekstremitas bawah

- Bengkak pada telapak kaki kanan

demam

10 hari SMRS

3 hari SMRS

- Nyeri tekan pada daerah yang bengkak- Nyeri sendi lutut kanan saat berjalan

Masuk RS

Riwayat Penyakit DahuluPenyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

Alergi - Difteri - Penyakit Jantung -

Cacingan - Diare - Penyakit Ginjal (Sindroma Nefrotik)

-

Demam berdarah

11 tahun

Kejang - Penyakit Darah -

Demam Typhoid - Kecelakaan - Radang Paru

Otitis - Morbili - Tuberkulosis - Parotitis - Varicella - Bronchitis -

Riwayat Penyakit Keluarga

- Keluhan serupa dengan pasien dalam keluarga disangkal

- Riwayat alergi dan asma juga disangkal oleh keluargaRiwayat Kehamilan dan Kelahiran

KEHAMILAN Morbiditas kehamilan Anemia, infeksi paru (-) Perawatan antenatal Rutin kontrolKELAHIRAN Tempat kelahiran Rumah sakit Penolong persalinan Dokter Cara persalinan Normal Masa gestasi 38 minggu Keadaan bayi o Berat lahir : 3100 gr

o Panjang : 49 cmo Lingkar kepala : Lupao Langsung menangis : Ya o Nilai APGAR : Tidak tahuo Kelainan bawaan : -

Kesan: Riwayat kehamilan dan persalinan baik.

Riwayat Imunisasi DasarJenis I II III IV

BCG I bulan - - -

DPT 2 bulan 4 bulan 6 bulan -

Polio 0 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan

Campak 9 bulan -

Hepatitis B 0 bulan 1 bulan 6 bulan -

Kesan : Imunisasi dasar lengkap

Riwayat Sosial Ekonomi dan Lingkungan

Sosial Ekonomi : Ayah pasien bekerja sebagai PNS dengan penghasilan sekitar Rp 7.000.000,- per bulan yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan 5 orang anggota keluarga.

Lingkungan : Rumah dihuni oleh keluarga inti yaitu ayah, ibu dan 3 anak. Rumah terdiri dari 3 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 1 kamar mandi, dan 1 ruang makan dan dapur. Setiap kamar terdapat jendela. Semua jendela sering dibuka sebagai ventilasi. Rumah disapu dan dipel setiap hari. Sprei tempat tidur diganti setiap seminggu sekali. Air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari adalah air PAM, dan untuk air minum digunakan air galon isi ulang. Lingkungan rumah merupakan komplek perumahan. Perumahan jauh dari kawasan industri. Rumah pasien berdempetan dengan rumah tetangga. Saluran pembuangan air lancar dan jarak rumah dari tempat pembuangan sampah jauh.

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Sakit sedang

Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital◦ Frekuensi nadi : 80 x/menit,

teratur, nadi kuat, isi cukup◦ Frekuensi napas : 20 x/menit◦ Suhu : 360 Celsius◦ Tekanan darah : 110/80 mmHg

Kepala : Normocephal

Mata : CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/-

THT : Dalam batas normal

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax◦ Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)◦ Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki

-/-

Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan (-)

Ekstremitas : Edema Nyeri Tekan - -

+ -

- -

+ -

Data LaboratoriumHematologi 08/08/2015 Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 12.3 11.7-15.5 gr/dL

Hematokrit 35 32-47 %

Leukosit 8.32 3.60-11.00 10*3/uL

Eritrosit 4.2 3.8-5.2 Juta/uL

Trombosit 356 150-440 Ribu/uL

Hitung Jenis 08/08/2015 Nilai Rujukan Satuan

Basofil 0 0-1 %

Eosinofil 4 1-3 %

Neutrofil Batang 0 3-6 %

Neutrofil Segmen 68 50-70 %

Limfosit 23 25-40 %

Monosit 4 2-8 %

LUC 1 <4 %

Kimia Klinik 08/08/2015

Nilai Rujukan Satuan

SGOT 18 0-35 U/L

SGPT 11 0-35 U/L

Ureum Darah 25 20-40 mg/dL

Kreatinin Darah 0.76 0.35-0.93 mg/dL

eGFR 114.4 mL/min/1.73 m2

Glukosa Darah Sewaktu

95 <200 mg/dL

Urinalisa 08/08/15 Nilai Rujukan Satuan

Makroskopis

Warna Kuning Kuning

Kejernihan Keruh Jernih

Kimia Urin

Berat Jenis 1.020 1.015-1.025

pH 6.0 4.8-7.4

Glukosa Negatif Negatif mg/dL

Bilirubin Negatif Negatif

Keton Negatif Negatif

Darah/Hb Negatif Negatif

Protein Negatif Negatif

Urobilinogen Negatif Negatif

Nitrit Negatif Negatif

Leukosit esterase (3+) Negatif

Sedimen

Lekosit 8-10 Laki-laki : 0-3/LPBPerempuan : 0-5/LPB

/LPB

Eritrosit 2-3 0-2/LPB /LPB

Silinder Negatif

Sel epitel Epitel (+1) /LPB Positif

Kristal Negatif

Bakteria Negatif Negatif

Diagnosa Kerja• Henoch Schonlein Purpura

Diagosa Banding• ITP• DHF

Tatalaksana

• IVFD KA-EN 3B 10 tpm• Inj. Rantin 3 x ½ ampul• Inj. Dexamethasone 3 x 4 mg• Inj. Paracetamol 4 x 500 mg• Neurobion 1 x 1 p.o

Prognosis

• Quo ad vitam : dubia ad bonam• Quo ad functionam : dubia ad bonam• Quo ad sanationam : dubia ad bonam

Follow Up

09/08/2015 (Hari perawatan ke2)S/ Bintik-bintik merah belum berkurang.Nyeri pada lutut dan persendian pergelangan kaki kanan (+)Bengkak pada kaki kanan (+)

O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /ComposmentisTanda-tanda vital :TD : 100/70 mmHgHR : 84 x/menitSuhu : 36.8 0CRR : 22 x/menit

Kepala : NormocephalMata : CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/- THT : Dalam batas normalLeher : Pembesaran KGB (-)Thorax

Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/-

Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan (-)Ekstremitas : Edema Nyeri Tekan

A/ Henoch Schonlein PurpuraP/ IVFD Kaen 3B 10 tpm

10/08/2015 (Hari perawatan ke3)

S/ Bintik merah belum berkurang.Nyeri di kaki kanan saat ditekan dan saat berjalan (+)Bengkak pada kaki kanan (+)Pusing (+)O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /Composmentis

Tanda-tanda vital :TD : 100/70 mmHgHR : 84 x/menitSuhu : 36.8 0CRR : 22 x/menit

Kepala : NormocephalMata : CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/- THT : Dalam batas normalLeher : Pembesaran KGB (-)Thorax

Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/-

Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan Epigastrium (+)Ekstremitas : Edema Nyeri Tekan

A/ Henoch Schonlein Purpura

P/ IVFD Kaen 3B 10 tpmInj. Rantin 3x ½ ampInj. Dexamethasone 3x4 mgInj. Paracetamol 4x500 mgNeurobion 1x1 tablet

- -

+ -

- -

+ -- -

+ -

- -+ -

11/08/2015 (Hari perawatan ke4)

S/ Bintik-bintik merah sudah berkurang dari sebelumnya.Nyeri pada punggung kaki kanan (+)Bengkak pada kaki kanan (+), berkurang dari sebelunya

O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /ComposmentisTanda-tanda vital :TD : 100/70 mmHgHR : 84 x/menitSuhu : 36.8 0CRR : 22 x/menit

Kepala : NormocephalMata : CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/- THT : Dalam batas normalLeher : Pembesaran KGB (-)Thorax

Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/-

Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan (-)Ekstremitas : Edema Nyeri Tekan

A/ Henoch Schonlein Purpura

P/ IVFD Kaen 3B 10 tpmInj. Dexamethasone 3x4 mgInj. Paracetamol 4x500 mgNeurobion 1x1 tablet

12/08/2015 (Hari perawatan ke5)

S/Bintik merah berkurang.Nyeri pada punggung kaki kanan berkurang.Bengkak pada kaki kanan berkurang.Anak sudah mulai bisa berjalan ke kamar mandi tanpa merasa kesakitan seperti sebelumnya.O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /Composmentis

Tanda-tanda vital :TD : 100/70 mmHgHR : 84 x/menitSuhu : 36.8 0CRR : 22 x/menit

Kepala : NormocephalMata : CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/- THT : Dalam batas normalLeher : Pembesaran KGB (-)Thorax

Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/-

Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan (-)Ekstremitas : Edema Nyeri Tekan

A/ Henoch Schonlein Purpura

P/ Inj. Dexamethasone 3x4 mgNeurobion 1x1 tablet

- -+ -

- -+ - - -

- -- -- -

13/08/2015 (Hari perawatan ke6)

S/ Bintik-bintik merah (-)Bengkak pada kaki kanan (-)Nyeri pada punggung kaki kanan (-)

O/ KU/Kes : Tampak sakit ringan /ComposmentisTanda-tanda vital :TD : 100/70 mmHgHR : 84 x/menitSuhu : 36.8 0CRR : 22 x/menit

Kepala : NormocephalMata : CA -/- ; SI-/- ; Udem Palpebra -/- THT : Dalam batas normalLeher : Pembesaran KGB (-)Thorax

Cor : BJ I/II normal regular; m(-); g(-)Pulmo : SN Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/-

Abdomen : BU (+) ; Nyeri Tekan (-)Ekstremitas : Edema Nyeri Tekan

A/ Henoch Schonlein Purpura

P/ Inj. Dexamethasone 3x4 mgNeurobion 1x1 tablet

- -- -

- -- -

Tinjauan PustakaHENOCH SCHONLEIN PURPURA

Definisi Sindroma klinis yang disebabkan oleh

Vaskulitis pembuluh darah kecil sistemik yang ditandai dengan lesi kulit spesifik berupa purpura nontrombositopenik,

artritis atau arthralgia,

nyeri abdomen atau perdarahan gastrointestinal, dan

kadang-kadang nefritis atau hematuria

Epidemiologi Anak umur 2 – 15 tahun (usia anak sekolah) dengan puncaknya pada umur 4–7 tahun Anak laki – laki : anak perempuan (1,5 : 1) Rata-rata 14 kasus per 100.000 anak usia sekolah

Etiologi•Belum diketahui

•Diduga : faktor genetik, infeksi traktus respiratorius bagian atas, makanan, imunisasi, obat-obatan

•Setelah terapi antirematik, termasuk penggunaan metrotreksat dan agen anti TNF

•IgA mempunyai peranan penting ditandai dengan peningkatan konsentrasi IgA serum, kompleks imun, dan deposit IgA di dinding pembuluh darah dan mesangium ginjal

PatofisiologiDeposit Kompleks

Imun IgA & aktivasi komplemen jalur

alternatif

Aktivasi mediator inflamasi

• Prostaglandin vaskular

Inflamasi pembuluh darah kecil

• Kulit purpura• Ginjal nefritis• Sendi artritis• Abdomen perdarahan gastrointestinal

Manifestasi Klinis Palpable Purpura tanpa adanya trombositopenia

• Terutama pada kulit yang sering terkena tekanan ekstremitas bawah dan bokong• Ditemukan pada 100% kasus HSP

Angioedema • Dua puluh persen pada muka (kelopak mata, bibir)• Empat puluh persen pada ekstremitas (punggung tangan dan kaki)

Artritis (68-75%)• Bersifat migran• Sendi besar ekstremitas bawah (lutut dan pergelangan kaki)

Nyeri abdomen atau perdarahan gastrointestinal (35-85%)• Timbul 1-4 minggu setelah timbul kelainan pada kulit• Kadang-kadang terdapat perforasi usus dan intususepsi pada 2-3% kasus

Nefritis (20-50%)• Terjadi 1 bulan setelah onset ruam kulit• Hematuri, proteinuria, sindroma nefrotik

Diagnosis

Kriteria Definisi

Purpura non trombositopenia (palpable purpura)

Lesi kulit hemoragik yang dapat diraba, terdapat elevasi kulit, tidak berhubungan dengan trombositopenia

Usia onset ≤ 20 tahun Onset gejala pertama ≤ 20 tahun

Gejala abdominal / gangguan saluran cerna (Bowel angina)

Nyeri abdominal difus, memberat setelah makan atau diagnosis iskemia usus, biasanya termasuk BAB berdarah

Granulosit dinding pada biopsy Perubahan histologi menunjukkan granulosit pada dinding arteriol atau venula

Tabel 1. Kriteria HSP menurut American College of Rheumatology 1990

DD/ ITP (Immune Thrombocytopenic Purpura)

Artritis reumatoid

Akut abdomen

Tatalaksana

• Pemeliharaan hidrasi, nutrisi, keseimbangan elektrolit• Antinyeri dengan analgesic (Ibuprofen atau Paracetamol)• Elevasi tungkai untuk mengatasi edema

Suportif dan simtomatis

• Dosis 1-2 mg/kgBB/hari p.o terbagi 3-4 dosis selama 5-7 hari

• Pemberian dini dapat mencegah terjadinya perdarahan, obstruksi, intususepsi, dan perforasi saluran cerna

Terapi prednison

PrognosisoPada umumnya prognosis adalah baik, dapat sembuh secara spontan dalam

beberapa hari atau minggu (biasanya dalam 4 minggu setelah onset)

oRekurensi dapat terjadi pada 50% kasus

oPrognosis buruk ditandai dengan penyakit ginjal dalam 3 minggu setelah onset