gis156 slide hepatomia-1

HEPATOMA(Tumor Hati Primer)

Mabel HM Sihombing

DIVISI GASTROENTERO – HEPATOLOGIDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FK. USU – RSUP. HAM

ANATOMI HATI

���� T.D. 2 LOBUS : KANAN & KIRI.

LOBUS KIRI ���� SEG. LATERAL .

SEG. MEDIAL .

BATAS ���� LIG . FALSIFORMIS.

LOBUS KANAN ���� SEG. ANTERIOR .

SEG. POSTERIOR.

EPIDEMIOLOGI

- TUMOR HATI PRIMER ( HEPATO CELLULAR

CARCINOMA ) ���� AS JARANG

- ANGKA KEMATIAN TERTINGGI.

ETIOLOGI

- ADA HUBUNGAN DENGAN INFEKSI

- HEP. B KRONIS .

- HEP. C KRONIS .- HEP. C KRONIS .

- ALKOHOLIK .

- DIET AFLA TOKSIN.

- PENY. METABOLIK .

( HEMOCHROMATOSIS ) .

PATOLOGI

MAYORITAS ���� HCC.

85 – 95 %

CHOLANGIO CA

ANGIOSARCOMA

HEPATOBLASTOMA

METASTASE TUMOR HATI

DIAFRAGMA

PERI PORTAL LIMPH NODE

PARU - PARUPARU - PARU

TULANG

ADRENAL

OTAK

GAMBARAN KLINIS

- RIWAYAT ALKOHOL ATAU SIROSIS

- RASA SAKIT ATAU TIDAK ENAK

- TERABA MASSA

- BERAT BADAN MENURUN

- ASITES

- JAUNDICE

PD : - HEPATOMEGALI.

- ARTERIAL BRUIT DI KWADRANT ATAS

KANAN.

PARA NEOPLASTIC COMPLIKASI :PARA NEOPLASTIC COMPLIKASI :PARA NEOPLASTIC COMPLIKASI :PARA NEOPLASTIC COMPLIKASI :

HIPO GLISEMIA

HIPERKALSEMIA

ERITROSITOSIS

HIPERTROFI PULMONARI

OSTEOARTROPATI

DIAGNOSA

- AFP MENINGGI ���� 50 – 90 % .

- TUMOR KECIL ���� BISA NORMAL / SDKT ���� .

- AFP JUGA BISA ME ���� PADA SIROSIS HATI .

���� TIDAK BERMAKNA.

MONITOR KEBERHASILAN RESEKSI

KURATIF.AFP

USG DAN CTUSG DAN CTUSG DAN CTUSG DAN CT ....

- USG ���� KONFORMASI MASSA.

SKRINING .

- CT ���� - LEBIH SENSITIF & SPESIFIK.

- DETEKSI MASSA < 3 CM .

- MENCARI LESI EKSTRA HEPATIK

YANG LAIN.

CT ANGIOGRAFI ���� LEBIH SENSITIF.

LEBIH MAHAL.

CTAP ( CT ARTERIAL PORTOGRAPHY )

- KONTRAS KE A. MESENTERIKA SUP.

ATAU A. SPLENIKA ���� KONTRAS MSK

KE SISTEM V.PORTA.

- PALING AKURAT .- PALING AKURAT .

- SENSITIFITAS ���� 97 %.

DI A.S. ���� PAKAI LIPIODOL.

- LEBIH SENSITIF .

- LESI TUMOR BBRP. MILIMETER.

BIOPSI

- USG .

- STAGING .

STAGING SYSTEM HCC ( AJCC )’

KLASIFIKASI TNM

STAGE GROUP

- STAGE I T 1 N0 M0

- STAGE II T2 N0 M0

- STAGE III T3 N0 M0- STAGE III T3 N0 M0

T 1-3 N1 M0

- STAGE IVa T4 Any N M0

- STAGE IVb Any T Any N M1

PENATALAKSANAAN

KRITERIA CHILD PUGH

MENENTUKAN SIKAP OPERASI

- SAAT INI ���� MORTALITAS 20 %.

COD - PERI OPERATIF :COD - PERI OPERATIF :

- GAGAL HATI

- PERDARAHAN

- SEPSIS

PENATALAKSANAAN :

- TERAPI DEFINITIF ���� OPERASI

- HANYA 10 – 30 % ���� MASIH OPERABLE

���� HANYA 50 – 70 % YANG CURATIVE

KRITERIA NON OPERATIF :KRITERIA NON OPERATIF :

- ADA PENYAKIT EKTRA HEPATIK

- GANGGUAN FUNGSI HATI BERAT

- MASA TUMOR YANG MASIF

- V. PORTA ATAU V. CAVA SUDAH TERLIBAT

���� KONTRA INDIKASI RELATIF

TINDAKAN NON BEDAH :

1. HEPATIC ARTERY LIGATION / OCCLUSION

���� TERAPI PALIATIF ���� UNRESECTABLE

2. TAE

���� INTRA ARTERIAL OCCLUSION CHEMOTHERAPY ���� INTRA ARTERIAL OCCLUSION CHEMOTHERAPY

+ HEPATIC ARTERY OCCLUSION

3. PEIT

���� PADA HCC + SIROSIS

ETHANOL ABSOLUT ( 95 % )

DILAKUKAN 1 – 2 KALI SEMINGGU

MASSA TUMOR KECIL < 3 CM

LESI METASTASE ���� TERGANTUNG VASKULARISASI.

- HIPERVASKULAR ���� TACI .

TUMOR BESAR ���� CHILD B / C

TIDAK EMBOLISASI.

TUJUAN TERAPI EMBOLISASI

- MENGECILKAN MASA TUMOR.

- HILANGKAN SAKIT.

���� KWALITAS HIDUP.

- TUMOR KECIL ���� RESEKSI.

TRANSPLANTASI.

RADIO TERAPI .

- UN OPERABLE .

- MAKSIMAL TERAPI ���� GAGAL .

RADIO TERAPI 3 DCRT RADIO TERAPI 3 DCRT

“ 3 DIMENTIONAL CONFORMAL RADIOTHERAPY “

TUMOR HATI SEKUNDER

- GASTROINTESTINAL TUMOR ���� KOLON & REKTUM

GEJALA KLINIS :

- SERING SUDAH LANJUT ���� ASITES, JAUNDICE, - SERING SUDAH LANJUT ���� ASITES, JAUNDICE,

SAKIT PERUT KANAN ATAS, FAAL HATI ���� , AFP SEDIKIT MENINGGI.

PROGNOSA JELEK

DIAGNOSA USG

CT SCAN / CTAP

This is the external surface of a normal liver.This is the external surface of a normal liver.The color is brown and the surface is smooth. The color is brown and the surface is smooth. A normal liver is about 1200 to 1600 grams.A normal liver is about 1200 to 1600 grams.

Kanker HatiKanker Hati�� 20% infeksi kronis 80% 20% infeksi kronis 80%

Infeksi HCV: kronisInfeksi HCV: kronis

�� berakhir dengan sirosisberakhir dengan sirosis

�� 25% sirosis berakhir 25% sirosis berakhir

dengan kanker hati dengan kanker hati

atau gagal hatiatau gagal hati

Kelompok Risiko Tinggi HCV:

•Pengguna Narkoba Suntik

•Penerima Transfusi

•Pasien terpapar alat medis

yang tak steril

Here is another example of macronodular cirrhosis. Viral hepatitis Here is another example of macronodular cirrhosis. Viral hepatitis (B or C) is the most common cause for macronodular cirrhosis. (B or C) is the most common cause for macronodular cirrhosis. Wilson's disease and alphaWilson's disease and alpha--11--antitrypsin deficiency also can antitrypsin deficiency also can produce a macronodular cirrhosis.produce a macronodular cirrhosis.