follow up pasien ruffina.docx

Follow up pasien

24/2/2015 S : tidak bisa buang air besarO : Sens: Compos mentis , HR :88x/I’ , RR : 24x/I’ , Temp : 36,7oC Abdomen : I : distensi (-) , darm countur (-) P : soepel , nyeri tekan (+) , defense muscular (-) P : hypertimpani A : peristaltic (+) meningkatA : Partial Mechanical Bowel ObstructionP : Puasa Pasang NGT dan Foley catheter IVFD RL 20 gtt/i Inj.Ceftriaxone 1gr/ 12jam Inj. Ranitidine 50mg/ 12 jam Klisma pagi-sore

Hasil laboratoriumHb 8,80 gr%Eritrosit 3,2 x 10 /mm3Leukosit 19.060 /mm3Hematokrit 25,1%PT 14,7(14,0)APTT 33,6(34,5)Thrombin Time 14,5(17,5)Albumin 3,5gr% (N)KGD ad random 75 mg/dlUreum 133,0 mg/dl (meningkat)Kreatinin 5,2 mg/dl (meningkat)Na 127mEq/L (menurun)Kalium 5,2 mEq/L (N)Cl 110 mEq/L (meningkat)

25/2/2015 S : tidak bisa buang air besar

O : Sens: Compos mentis , HR :72x/I’ , RR : 21x/I’ , Temp : 36,9oC Abdomen : I : distensi (-) , darm countur (-) P : soepel , nyeri tekan (+) , defense muscular (-) P : hypertimpani A : peristaltic (+) meningkatA : Partial Mechanical Bowel ObstructionP : Puasa IVFD RL 20 gtt/i Inj.Ceftriaxone 1gr/ 12jam Inj. Ranitidine 50mg/ 12 jam Klisma pagi-sore

R/ Hb : 8,80 , transfuse 1 bag PRC dan 1 bag WBNatrium : 127 , koreksi natrium = (135-127) x 55x 0,6 + (55 x 3) = 264 + 165 = 429 →1 fls NaCl 3%→ 10 gtt/iTransfuse trombosit concentrate 5 bag

26/2/2015 S : tidak bisa buang air besar, sesak nafasO : Sens: Compos mentis , HR :82x/I’ , RR : 32x/I’ , Temp : 37,2oC Abdomen : I : distensi (-) , darm countur (-) P : soepel , nyeri tekan (+) , defense muscular (-) P : hypertimpani A : peristaltic (+) meningkatA : Partial Mechanical Bowel ObstructionP : IVFD RL 20 gtt/i Inj.Ceftriaxone 1gr/ 12jam Inj. Ranitidine 50mg/ 12 jam Klisma pagi-sore R/ Susul transfusi Trombosit concentrateCek KGD cito , AGDA , elektrolit

Pemeriksaan Foto Thoraks RS Tanjung Pura 24 Februari 2015

Uraian hasil pemeriksaan:

Dilatasi small bowel

Air fluid bowel

Fecalith iliaka kanan

Pemeriksaan Thoraks dewasa PA pada tanggal 25 Februari 2015

Uraian Hasil Pemeriksaan: Kedua sinus costrophrenikus lancip, kedua diafragma licin.

Tidak tampak infltrat pada kedua lapangan paru.

Jantung ukuran membesar.

Trakea di tengah.

Tulang-tulang dan soft tissure baik.

Kesimpulan : Kardiomegali.

Pemeriksaan foto abdomen 3 posisi pada tanggal 24 Februari 2015

Uraian hasil Pemeriksaan:

Tampak pelebaran dinding usus disertai fecal mass foramen.

Distribusi udara usus sampai di rongga pelvis minor.

Tidak tampak air fluid level dan serta sub diafragma.

Kesimpulan : Parsial mekanikal bowel obstruksi.

Pemeriksaan USG tanggal 25 Februari 2015

Uterus: dalam batas normal

Adnexa: dalam batas normal

Kesimpulan: tidak ada kelainan