emergency in internal medicine (kuliah)

EMERGENCY IN INTERNAL MEDICINE

Dr Fauzi Yusuf SpPD KGEH FINASIM

Gawat Darurat Ilmu Penyakit Dalam

Penilaian awal :

apakah pasien gawat darurat/tdk?keadaan yg bisa memburuk/meninggal?pengelolaan harus cepat dan tepatWaktu penilaian kurang dari 30 detik.

Penilaian awal Tidak/sangat kecil terjadi gawat darurat

Dapat berbicara dengan baikSadar penuhFrek nafas16-20x/menitHR 60-100x/mntTidak dingin, tidak pucat, tidak berkeringat

Kemungkinan Gawat DaruratGangguan jalan nafasTidak sadarTerdapat stridorReaksi anafilaksisRiwayat tertelan benda asing

Gangguan nafas : Frek nafas < 10 atau > 28 x/mnt, SpO2 <93%

Gangguan sirkulasi : frek jantung < 50 atau > 120 x/mnt.

Gangguan kesadaran : GCS < 12, penurunan kesadaran.

Untuk menilai kondisi awal, Pemeriksaan sistematis: ABCDE

ABCDE

A, airway B, breathing C, sirkulasi D, disability E, exposure

Anamnesis Singkat Menggali gejala utama Menentukan kasus trauma/non trauma?

Bedah/non bedah? Kasus keracunan/toksin?

Pemeriksaan jalan nafas: obstruksi (obstruksi/anafilaksis/aspirasi benda asing)hipoksia/fatique/pneumotoraks/asma/anafilaksis/gagal jantung/pneumonia/PPOK.

Pemeriksaan sirkulasi :Sirkulasi normal/ada perdarahan/syok/sepsis.SKA/gagal jantung/arytmia.

Pemeriksaan Neurologis :Penurunankesadaran/hipoglikemiaMeningismus/kondisi pupil/agt gerak/saraf cranial.

Penilaian permukaan tubuh : Rash/hipotermia/hipertermia/stigmata peny kronis

Pemeriksaan Penunjang Saturasi oksigen EKG Ventilasi Asam Basa Elektrolit AGDA KGD Laktat

Tanda tanda Pasien Kritis Sistem Respirasi Sistem Kardiovaskuler Sistem Neurologik

Penatalaksanaan Awal Simultan melakukan tindakan utk

mengatasi kegawatan sesuai indikasi. Pada pasien henti jantung dan henti

nafas, adanya penurunan kesadaran, pernafasan tdk normal.

Posisi duduk semifowler (1/2 duduk), oksigen, inhalasi, intubasi, torakosintesis, penggunaan Ventilator.

Pada pasien Gangguan sirkulasi.Cairan/tranfusi/obat inotropik/perikardiosintesis/koreksi asidosis laktat.

Kedaruratan Ilmu Penyakit Dalam

Syok Septik Asidosis (Ketoasidosis Diabetikum non

ketotik) Hiperglikemia hiperosmolar Hipoglikemia berat Tirotoksikosis Krisis Adrenal Perdarahan Saluran Cerna Atas Perdarahan Saluran Cerna Bawah

Syok septik Eliminasi sumber infeksi

Terapi AB dalam 1 jam yang pertama. Terapi suportif1. Oksigenasi2. Kontrol gula darah3. Intervensi nutrisi4. Mengatasi disfungsi organ5. Terapi gangguan koagulasi6. Steroid7. bikarbonat

Asidosis Asidosis dan Alkalosis Metabolik Asidosis dan Alkalosis Respiratorik

Asidosis dan Alkalosis Metabolik

Keseimbangan asam dan basa tubuh3 komponen : Penyangga kimiawi, organ paru, organ ginjal.

Anamnesis : sesak nafas (hiperventilasi hebat), ?DM, asam laktat meningkat (hipoksia), keracunan (salisilat dan alkohol), kelemahan otot (hipokalemia), riwayat gangguan fungsi ginjal, riwayat Diare berat.

Asidosis .... Pemeriksaan Fisik

Nafas cepat dan dalam (Kusmaull)Bau pada ketoasidosis nafas aroma buah,Aroma urine pada gangguan fungsi ginjal.Aroma alkohol pada keracunan alkohol.

Pemeriksaan PenunjangAGD, Elektrolit (Na, K,Chl), Ureum, Creatinin, KGD, Pemeriksaan keracunan alkohol (osmolalitas)

Hiperglikemia dan Hipoglikemia

Hipoglikemia : merupakan kumpulan gejala klinis yang disebabkan konsentrasi glukosa darah yang rendah.

Batas setiap orang berbeda.Terjadi pada pasien DM yang sedang

mengkomsumsi Obat anti diabetes (OAD) atau Insulin.

Bisa terjadi pada Insulinoma, Penyakit kritis dan sepsis, def hormon,

Hiperglikemia Ketoasidosis Diabetik (KAD). Hyperosmolar hyperglicemic state.

Ketoasidosis DiabetikKeadaan yang ditandai trias : hiperglikemia, asidosis dan ketosis.

Pengobatan : 1. Penggantian cairan tubuh

2. Pemberian Insulin3. Mengatasi stress sbg pencetus KAD

4. Mengembalikan fisiologi normal.

Hyperosmolar Hyperglycemic state (HHS)Terdapat perubahan tingkat kesadaran

1. KGD > 600 mg/dl atau lebih2. Osmolalitas serum 320 mOsm/kg atau lebih3. Dehidrasi berat (biasanya 8-12 L) dengan

peningkatan BUN4. Ketonuria minimal, tidak ada Ketonemia5. Bikarbonat > 15 mEq/L6. Perubahan dalam kesadaran

Tirotoksikosis Hyperthyroid FT4>> dan TSHs<< Gejala : palpitasi, tachycardia,

berkeringat, Berat badan menurun, Diare Gejal yg berat : Thyroid Storm