emergency in internal medicine (kuliah)

21
EMERGENCY IN INTERNAL MEDICINE Dr Fauzi Yusuf SpPD KGEH FINASIM

Upload: thesaananda

Post on 10-Apr-2016

11 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

kesehatan

TRANSCRIPT

Page 1: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

EMERGENCY IN INTERNAL MEDICINE

Dr Fauzi Yusuf SpPD KGEH FINASIM

Page 2: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Gawat Darurat Ilmu Penyakit Dalam

Penilaian awal :

apakah pasien gawat darurat/tdk?keadaan yg bisa memburuk/meninggal?pengelolaan harus cepat dan tepatWaktu penilaian kurang dari 30 detik.

Page 3: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Penilaian awal Tidak/sangat kecil terjadi gawat darurat

Dapat berbicara dengan baikSadar penuhFrek nafas16-20x/menitHR 60-100x/mntTidak dingin, tidak pucat, tidak berkeringat

Page 4: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Kemungkinan Gawat DaruratGangguan jalan nafasTidak sadarTerdapat stridorReaksi anafilaksisRiwayat tertelan benda asing

Page 5: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Gangguan nafas : Frek nafas < 10 atau > 28 x/mnt, SpO2 <93%

Gangguan sirkulasi : frek jantung < 50 atau > 120 x/mnt.

Gangguan kesadaran : GCS < 12, penurunan kesadaran.

Untuk menilai kondisi awal, Pemeriksaan sistematis: ABCDE

Page 6: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

ABCDE

A, airway B, breathing C, sirkulasi D, disability E, exposure

Page 7: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Anamnesis Singkat Menggali gejala utama Menentukan kasus trauma/non trauma?

Bedah/non bedah? Kasus keracunan/toksin?

Pemeriksaan jalan nafas: obstruksi (obstruksi/anafilaksis/aspirasi benda asing)hipoksia/fatique/pneumotoraks/asma/anafilaksis/gagal jantung/pneumonia/PPOK.

Page 8: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Pemeriksaan sirkulasi :Sirkulasi normal/ada perdarahan/syok/sepsis.SKA/gagal jantung/arytmia.

Pemeriksaan Neurologis :Penurunankesadaran/hipoglikemiaMeningismus/kondisi pupil/agt gerak/saraf cranial.

Penilaian permukaan tubuh : Rash/hipotermia/hipertermia/stigmata peny kronis

Page 9: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Pemeriksaan Penunjang Saturasi oksigen EKG Ventilasi Asam Basa Elektrolit AGDA KGD Laktat

Page 10: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Tanda tanda Pasien Kritis Sistem Respirasi Sistem Kardiovaskuler Sistem Neurologik

Page 11: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Penatalaksanaan Awal Simultan melakukan tindakan utk

mengatasi kegawatan sesuai indikasi. Pada pasien henti jantung dan henti

nafas, adanya penurunan kesadaran, pernafasan tdk normal.

Posisi duduk semifowler (1/2 duduk), oksigen, inhalasi, intubasi, torakosintesis, penggunaan Ventilator.

Page 12: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Pada pasien Gangguan sirkulasi.Cairan/tranfusi/obat inotropik/perikardiosintesis/koreksi asidosis laktat.

Page 13: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Kedaruratan Ilmu Penyakit Dalam

Syok Septik Asidosis (Ketoasidosis Diabetikum non

ketotik) Hiperglikemia hiperosmolar Hipoglikemia berat Tirotoksikosis Krisis Adrenal Perdarahan Saluran Cerna Atas Perdarahan Saluran Cerna Bawah

Page 14: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Syok septik Eliminasi sumber infeksi

Terapi AB dalam 1 jam yang pertama. Terapi suportif1. Oksigenasi2. Kontrol gula darah3. Intervensi nutrisi4. Mengatasi disfungsi organ5. Terapi gangguan koagulasi6. Steroid7. bikarbonat

Page 15: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Asidosis Asidosis dan Alkalosis Metabolik Asidosis dan Alkalosis Respiratorik

Page 16: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Asidosis dan Alkalosis Metabolik

Keseimbangan asam dan basa tubuh3 komponen : Penyangga kimiawi, organ paru, organ ginjal.

Anamnesis : sesak nafas (hiperventilasi hebat), ?DM, asam laktat meningkat (hipoksia), keracunan (salisilat dan alkohol), kelemahan otot (hipokalemia), riwayat gangguan fungsi ginjal, riwayat Diare berat.

Page 17: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Asidosis .... Pemeriksaan Fisik

Nafas cepat dan dalam (Kusmaull)Bau pada ketoasidosis nafas aroma buah,Aroma urine pada gangguan fungsi ginjal.Aroma alkohol pada keracunan alkohol.

Pemeriksaan PenunjangAGD, Elektrolit (Na, K,Chl), Ureum, Creatinin, KGD, Pemeriksaan keracunan alkohol (osmolalitas)

Page 18: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Hiperglikemia dan Hipoglikemia

Hipoglikemia : merupakan kumpulan gejala klinis yang disebabkan konsentrasi glukosa darah yang rendah.

Batas setiap orang berbeda.Terjadi pada pasien DM yang sedang

mengkomsumsi Obat anti diabetes (OAD) atau Insulin.

Bisa terjadi pada Insulinoma, Penyakit kritis dan sepsis, def hormon,

Page 19: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Hiperglikemia Ketoasidosis Diabetik (KAD). Hyperosmolar hyperglicemic state.

Ketoasidosis DiabetikKeadaan yang ditandai trias : hiperglikemia, asidosis dan ketosis.

Pengobatan : 1. Penggantian cairan tubuh

2. Pemberian Insulin3. Mengatasi stress sbg pencetus KAD

4. Mengembalikan fisiologi normal.

Page 20: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Hyperosmolar Hyperglycemic state (HHS)Terdapat perubahan tingkat kesadaran

1. KGD > 600 mg/dl atau lebih2. Osmolalitas serum 320 mOsm/kg atau lebih3. Dehidrasi berat (biasanya 8-12 L) dengan

peningkatan BUN4. Ketonuria minimal, tidak ada Ketonemia5. Bikarbonat > 15 mEq/L6. Perubahan dalam kesadaran

Page 21: Emergency in Internal Medicine (Kuliah)

Tirotoksikosis Hyperthyroid FT4>> dan TSHs<< Gejala : palpitasi, tachycardia,

berkeringat, Berat badan menurun, Diare Gejal yg berat : Thyroid Storm