cedera spinal / vertebra - · pdf fileevaluasi spinal diperberat oleh trauma otak ......

Cedera Spinal

/ Vertebra

Anatomi

Anterior Posterior

Servikal

Torakal

Lumbal

Sakral

7

12

5

Anatomi

Anterior

Posterior

Cedera

Spinal

Motorik

Sensorik

Otonom

Plexus Brachialis C5-Th1 Plexus Lumbosacralis L2-S1

Susunan Syaraf ke Ekstremitas

Sensorik tubuh

7

Kecurigaan Cedera Spinal

Kecelakaan kecepatan tinggi

Pasien tidak sadar

Cedera ganda

Defisit neurologis

Nyeri di spinal

8

Spinal Injury

≥ 5% penderita status neurologisnya

memburuk saat di RS

Prioritas utama: Proteksi;

Prioritas kedua: deteksi

Evaluasi spinal diperberat oleh

trauma otak

Lepaskan spine board secepat

mungkin

9

Tingkat keparahan

Spinal Cord

Complete : tidak ada gangguan

motorik or sensorik dibawah

level cedera

Incomplete :

• Fungsi motorik or sensorik

masih tersisa dibawah level

jelas

• Sisa Sacral sparing

10

Sensory Examination

Cervical Thoracic Lumbosacra

l

C-5 Deltoid

C-6 Thumb

C-7 Middle

finger

C-8 Little

finger

T-4 Nipple

T-8 Xiphoid

T-10

Umbilicus

T-12

Symphysis

L-4 Medial

Leg

L-5 1st/2nd

toes

S-1 Lateral

foot

S-4 Perianal

11

Motor Examination

Cervical / Thoracic Lumbosacral

C-5 Shoulder

abduction

C-6 Wrist Extension

C-7 Elbow extension

C-8 Middle finger

flexion

T-1 Little finger

abduction

L-2 Hip flexion

L-3 Knee extension

L-4 Ankle

dorsiflexion

L-5 Big toe

extension

S-1 Big toe / ankle

plantar flexion

12

Neurologic Assessment

Neurogenic Shock

Hipotensi dihubungkan dengan

cedera servikal/torakal tinggi

Bradycardia

Pengobatan: Pertahankan

cairan, atrofin dan vasopresor

13

Neurologic Assessment

Spinal “Shock”

Masalah neurologis buka

hemodinamik

Timbul segera setelah trauma

spinal cord

Flaccid

Hilang refleks

© ACS 14

Neurologic Assessment

Efek terhadap organ lain

Ventilasi yang lemah

Gangguan pada abdominal

Compartment syndrome terselubung

15

Klasifikasi trauma

Level trauma

Pemeriksaan klinis

• Terutama kaudal

• Biasanya bilateral

• Fungsi motorik/sensorik

Tulang: kerusakan vertebra

16

Klasifikasi Trauma

Incomplete

Ada sensasi

Sensasi letak

Gerakan

volunter di

ekstremitas

inferior

Sacral sparing

Complete

Tidak ada fungsi

sensoris dan

motoris

Tidak ada sacral

sparing

Refleks masih

mungkin ada

17

Classification of Injury

Morfologi

Fraktur atau fraktur-dislokasi

SCIWORA (Spinal cord injury

without radiographic abnormality)

Penetrasi (luka tembus)

18

Classification of Injury

Morfologi

Pertimbangkan adanya unstable

bila:

• Bukti trauma pada X-ray

• Defisit neurologis

• Nyeri pada vertebra bila

bergerak atau palpasi

19

C-spine x-rays

Crosstable lateral film exludes

85% of fracture

Additional 2 views exludes most

fractures

Also may require

• Swimmers view

• Ct scan for bony detail

• Flexion extension views

• MRI / CT myelogram

20

Skrining trauma spinal

Pasien sadar

Adanya Paraplegia/quadriplegia

Spinal instability

Identifikasi fraktur/ Segera konsulkan

Subluksasi SpOT/SpBS

21

Skrining trauma spinal

Sadar, neurologis normal:

① Tidak ada nyeri leher

② Tidak nteri bila digerakkan

③ Lepas c-collar

Bila ada nyeri

④ Proteksi dengan C-collar dan minta

Xray

22

Skrining trauma spinal

Gangguan kesadaran

Pencitraan seluruh vertebra

Foto polos

CT scan daerah yang dicurigai

23

Skrining trauma spinal

Pencitraan : Normal

Klinis :

• Normal and

• Nyeri tulang belakang

Pemakai narkoba, alkohol

dapat mengelabui ada

trauma

24

Manajemen

Imobilisasi

Total tubuh pasien

Penggunaan padding

Pertahankan sampai trauma dapat disingkirkan

Hindari penggunaan backboard!

25

Manajemen Medis

Pastikan ventilasi adekuat

terutama level atas kuadriplegik

(c-4)

Pertahankan tekanan darah

Berikan Atropine bila

bradycardia

Methylprednisolone

26

Manajemen Medis

Cairan Intravena

Tangani dulu hipovolemi

Pertimbangkan kemungkinan syok

neurogenik

Pasang kateter urin

27

Manajemen Medis

Steroids

Methylprednisolone IV

• Pastikan trauma spinal cord

• Mulai dalam 1-8 jam pertama

• 30 mg/kg dalam 15 menit

• 5.4 mg/kg dalam 23 jam kemudian

Pastikan trauma tidak terbuka

28

Manajemen Medis

Rujuk

Fraktur unstable

Defisit neurologis

Hindari penundaan

Imobilisasi dengan baik

Bantuan nafas bila diperlukan

Terima Kasih