cc jaga sabtu 14 mei revisi
Post on 02-Mar-2018
229 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
1/40
LAPORAN JAGA SABTU 14 MEI 2016
dr. Fafa/ dr. Nadine
dr. Prima/dr. Ahimsa/dr.Adam/dr. Krisbi/
dr. Anggra/dr. Caca
dr. Nunki/dr. Dian/dr. Dela
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
2/40
BANGSAL
1. An. R,
2. An. R,
3. An. A,
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
3/40
PICU
-
HCU Pediatrik
1 An. F, 10 bulan, 8kg dengan status konvulsivus ec DDensefalitis, DD meningitis, gangguan elektrolit,
gangguan metabolik; anemia mikrositik hipokromik;
gizi baik, normoweight, normoheight
NICU-
HCU NEONATUS
1. By. Ny N 1, 1!!"r, ne# $ere%$&an, BBLR, 'B, S(') SC
ai i%$endin" ek*a%$+ia, "e%e**i, $reter%, i& riayatinerti*ita+ +ek&nder
2. By Ny. N 2, 21!!"r, ne# $ere%$&an BBLR, 'B, S(', SC
ai i%$endin" ek*a%$+ia, "e%e**i, $reter%, i& riayat
inerti*ita+ +ek&nder
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
4/40
IDENTITAS PASIEN
Na%a / An. N
0eni+ 'e*a%in / $ere%$&an
U%&r / 1! &*an
A*a%at / Prai%ant#r#
N# R( / !1333BB4PB / k"41 %
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
5/40
KELUHAN UTAMA
Kejang
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
6/40
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
E%$at 5ari S(RS, $a+ien $ana+ tin""i, tidak at&k, tidak
$i*ek, tidak %&a*, tidak %&nta5, BAB tidak %en"e6an, BA'
tidak nyeri, tidak ke*&ar airan dari te*in"a, tidak %i%i+an.
BAB 1745ari, k#n+i+ten+i a%$a+, tidak ada *endir. Pa+ien
dieri #at de%a%, de%a% t&r&n ke%&dian naik ke%a*i,
tidak ke6an"
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
7/40
ti"a 5ari S(RS, $a+ien %a+i5 de%a%, ke6an" 17
+e*a%a 8%enit +e*&r&5 t&&5, %ata %e*irik ke ata+, +ete*a5
ke6an" $a+ien tidak +adar. 'e%&dian $a+ien di$erik+akan
ke RS +a+ta di Prai%ant#r#, +aat di IG9 $a+ien ke6an"ketika +&5& adan 3.3 C, ke6an" : 18%enit, er5enti +aat
dierikan #at, ke%&dian $a+ien diraat di ICU
Se*a%a 25ari diraat, $a+ien tidak de%a%, tidak
ke6an", na%&n +&*it erinterak+i den"an #ran"t&a,
ke%&dian di$inda5kan ke an"+a*. Saat di an"+a*, $a+ien
ke6an";7, )8%enit, ke6an" +e*&r&5 t&&5, %ata %e*irik ke
ata+, tidak de%a%. See*&% dan +e+&da5 ke6an", $a+ien
tidak +adar $en&5. Pa+ien +e%$at dieri #at +&ntik
$enenan". 'e6an" er5enti ke%&dian $a+ien dir&6&k keRSU9
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
8/40
Satu hari SMRS, pasien kejang 1x di IGD RSUD
Wonogiri, kejang
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
9/40
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Riayat %#nd#k =>?, +aat *a5ir a+ik+ia erat, diraat di
RSU9
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
10/40
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riayat de%a% $ada ke*&aar"a di+an"ka*
Riayat ke6an" $ada ke*&ar"a di+an"ka*
Riayat at&k *a%a $ada ke*&ar"a di+an"ka* Riayat ke6an" da*a% ke*&ar"a di+an"ka*
Riayat e$i*e$+i da*a% ke*&ar"a di+an"ka*
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
11/40
RIWAYAT KEHAMILAN DAN
PERSALINAN
Selama hamil ibu pasien rutin kontrol ke bidan dan
rutin meminum vitamin yang diberikan
Pasien lahir sesuai hari perkiraan lahir secaracaesarkarena bayi besar dengan berat badan lahir 3950 gram
Pada saat lahir tidak langsung menangis dan biru.
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
12/40
RIWAYAT IMUNISASI
Hep B: 0, 2, 3, 4 bulan
Polio: 1, 2, 3, 4 bulan
BCG : 1 bulan
DPT : 2, 3, 4 bulanHib : 2, 3, 4 bulan
Campak: 9 bulan
Kesan : imunisasi sesuai Kemenkes 2013
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
13/40
RIWAYAT NUTRISI
Pa+ien %e%$er#*e5 ASI +a%$ai +ekaran",
%eny&+& -1!7 $er 5ari, ke%&diandi*an6&tkan den"an &&r na+i 27 +e5ari,
&&r in+tan 17
'e+an / k&a*ita+ k&ran" dan k&antita+
&k&$
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
14/40
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
Saat ini $a+ien er&+ia 1! &*an den"an erat adan k"
Pa+ien i+a ten"k&ra$ &+ia ;&*an, i+a d&d&k &+ia
&*an
'e+an / $ert&%&5an +e+&ai den"an &+ia, na%&n
$erke%an"an +e+&ai &+ia
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
15/40
POHON KELUARGA
I
II
III
An. N
10 bulan, 8kg
19 thn
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
16/40
PEMERIKSAAN FISIS
'U/ ta%$ak +akit erat, GCS E22(; =a$ati+?,
"ii ke+an aik
S / *a6& nadi / 1! ka*i4%enit +&5& $er ak+i*er/ 3.2 DC
*a6& na$a+ / 2 ka*i4%enit +at&ra+i #k+i"en /
'e$a*a/ %e+#+ea*, UUB tidak %e%#n6#*,
L' ;8.8 % = ! S9)L')>2 S9 +ka*a Ne**5a&+?,
(ata / k#n6&n"ti@a ane%i+ = -4-?, SI =-4-? , re*ek+ a5aya =>4>?,
$&$i* i+#k#r 2%%42%%, d#* eye %e#@e%ent >4>
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
17/40
Te*in"a / +ekret -4-, tidak ta%$ak $eradan"an $ada *ian"
te*in"a *&ar,
Hid&n" / na$a+ &$in" 5id&n" =-?, +ekret =-?
(&*&t / %&k#+a a+a5, arin" 5i$ere%i+=-?,t#n+i* T1-T1 tidak 5i$ere%i+
Le5er / $e%e+aran ke*en6ar "eta5 enin" =-?
T5#ra7 / retrak+i =-?
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
18/40
C#r / In+$ek+i / ikt&+ k#rdi+ tidak ta%$ak
Pa*$a+i / ikt&+ k#rdi+ tidak k&at an"kat Perk&+i / ata+ 6ant&n" ke+an +&*it die@a*&a+i
A&+k&*ta+i / &nyi 6ant&n" I-II inten+ita+ n#r%a* ,
re"&*er, i+in" =-?
P&*%# anteri#r /
In+$ek+i / $er"erakan dindin" dada kanan F kiri
Pa*$a+i / re%it&+ raa +&*it die@a*&a+i
Perk&+i / +#n#r 4 +#n#r
A&+k&*ta+i / +&ara da+ar @e+ik&*er >4>, +&ara
ta%a5an =-4-?
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
19/40
P&*%# $#+teri#r /
In+$ek+i / $er"erakan dindin" dada kanan F kiri
Pa*$a+i / re%it&+ raa kanan F kiri
Perk&+i / +#n#r 4 +#n#r
A&+k&*ta+i / +&ara da+ar @e+ik&*er >4>,
+&ara ta%a5an =-4-?
Ad#%en/ In+$ek+i / dindin" $er&t +e6a6ar dindin" dada
A&+k&*ta+i / i+in" &+&+ =>? n#r%a*,
t&r"#r ke%a*i e$atPerk&+i / ti%$ani
Pa*$a+i / +&$e* =>?, nyeri tekan =-?, 5e$ar4*ien tidak teraa
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
20/40
E7tre%ita+ / Ede% / -4- A9 / -4-
-4- -4-
A9P k&at CRT ) 2
Stat&+ Ne&r#*#"i+ /
efleks Fisiologis / Bie$+ =>24>2?, Trie$+ =>24>2?, Pate**a =>24>2?,
A5i**e+ =>24>2?efleks !atologis / "abinsk# $%&%', (ordon $%&%', )chaeffer $%&%',
*ppenheim $%&%', C5add#k =-4-?, klonus $+&+'
eningeal )ign / 'ak& k&d&k =-?, Br&din+ki I4II =-4-?, 'erni" =-4-?, *a+e&e =-?
Nn Crania*e+/ N I, II, , II, III, I, , I, II+&*it die@a*&a+i
N III, I, Ida*a% ata+ n#r%a*
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
21/40
STATUS GIZI
BB4U / 4. 7 1!! F ;
=-2S9)-+#re)!S9? normoweight
PB4U / 43 7 1!! F
=-2S9)-+#re)!S9? normoheight BB4TB / 4.3 7 1!! F
=-1S9)-+#re)!S9? "ii aik
'e+i%$&*an / "ii aik, normoweight, normoheight
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
22/40
LABORATORIUM (8/05/2016)
Hb : 10.6g/dl
HCT : 30 % AL : 7.8 ribu/ul
AT : 226 ribu/ ul
AE : 3.94 u!a/ul
"C# : 7.1 /u$ "CH : !6."g
"CHC : 3&.8 g/dl
'() : *3.7 %
"+# : 7.6 ,
+() : *6%
E-/ a/ e!/ Li$1 / "-n- : 0.2/ 0.*/ 72.9/ !!.6/
4.2% (5 # **0
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
23/40
PT4APTT / 1;.3 detik42.3 detik
INR / 1.1!
SGOT / &4*
SGPT / 2! &4*
Creatinine / !.3 %"4d*
Ure&% / %"4d*
Natri&% dara5 / 13 %%#*4L 'a*i&% dara5/ ;.! %%#*4L
Ca*+i&% I#n / 1.1 %%#*4L
'e+an / anemia mikrositik hipokromik,
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
24/40
DAFTAR MASALAH
Se#ran" anak $ere%$&an, 1! &*an k" den"an/
9e%a% tin""i %endadak +e6ak 25ari *a*&
'e6an" Lei5 dari 3! %enit #ka*
Pen&r&nan ke+adaran
'&4ke+ / a$ati+ 4 GCS E22(; =a$ati+?
Hr /1! ka*i4%enit tJ 3.2 DC
RRJ 2 ka*i4%enit Si#2/
Re*ek+ Pat#*#"i+ / Bain+ky =>4>?, G#rd#n =>4-?, S5aeer =>4
>?, O$$en5ei% =>4>?, C5add#k =>4>?, 'e+an *a#rat#ri&% dara5/ ane%ia %ikr#+itik 5i$#kr#%ik
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
25/40
DIAGNOSIS BANDING
Stat&+ k#n@&*+i@&+ e 99 enea*iti+,%enin"iti+, "an""&an %eta#*ik
Ane%ia %ikr#+itik 5i$#kr#%ik
Gii aik, n#r%#ei"5t, n#r%#5ei"5t
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
26/40
DIAGNOSIS KERJA
Stat&+ k#n@&*+i@&+ e enea*iti+Ane%ia %ikr#+itik 5i$#kr#%ik
Gii aik, n#r%#ei"5t, n#r%#5ei"5t
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
27/40
TERAPI
Raat HCU (e*ati 2
O2 na+a* 2 *$% Pa+an" NGT
9iet +&+& 127! @ia NGT
IK9 9 142 NS 33 %*46a% I
In6 Cetria7#n =1!! %"4k"45ari? F ;!! %"412 6a% I =I? In6 9e7a%et5a+#n =!.%"4k"45ari? F 1.2%"46a% I
In6 Paraeta%#* =1!%"4k"4;6a%? F 12! %"4 6a% I i*a de%a%
In6 Siita* =2!%"4k"4ka*i? F 1!%" *#adin" $e*an I +e*an6&tnya
=8%"4k"45ari? F 2!%"412 6a%
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
28/40
PLAN
CT +an ke$a*a tan$a k#ntra+
L&%a* $&ntieCek $ane* e+i
Urin 4 e+e+ r&tin
Ed&ka+i ke*&ar"a
onitoring
'U4S4T94SiO24 3 6a%
BC946a%
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
29/40
FOLLOW UP MINGGU 15/5/2016
S : kejang 2x seluruh tubuh, demam (+) naik turun, kesadaran belum
membaik, produk NGT warna coklat, tidak muntah, BAK kuning jernih,
KU: tampak sakit berat, delirium,GCS E2V2M3 (somnolen),
gizi kesan baik
VS: laju nadi : 108 kali/menit suhu per aksiler: 37.4-38C
laju napas : 20 kali/menit saturasi oksigen : 100%
Kepala: mesosefal, UUB tidak membonjol,UUB sudah menutup
LK 45.5 cm ( 0 SD
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
30/40
Te*in"a / +ekret -4-, tidak ta%$ak $eradan"an $ada *ian"
te*in"a *&ar
Hid&n" / na$a+ &$in" 5id&n" =-?, +ekret =-?
(&*&t / %&k#+a a+a5, arin" 5i$ere%i+=-?,
t#n+i* T1-T1 tidak 5i$ere%i+
Le5er / $e%e+aran ke*en6ar "eta5 enin" =-?
T5#ra7 / retrak+i =-?
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
31/40
C#r / In+$ek+i / ikt&+ k#rdi+ tidak ta%$ak
Pa*$a+i / ikt&+ k#rdi+ tidak k&at an"kat Perk&+i / ata+ 6ant&n" ke+an +&*it die@a*&a+i
A&+k&*ta+i /&nyi 6ant&n" I-II inten+ita+ n#r%a* ,
re"&*er, i+in" =-?
P&*%# anteri#r /In+$ek+i / $er"erakan dindin" dada kanan F kiri
Pa*$a+i / re%it&+ raa +&*it die@a*&a+i
Perk&+i / +#n#r 4 +#n#r
A&+k&*ta+i / +&ara da+ar @e+ik&*er >4>, +&ara
ta%a5an =-4-?
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
32/40
P&*%# $#+teri#r /
In+$ek+i / $er"erakan dindin" dada kanan F kiri
Pa*$a+i / re%it&+ raa +&*it die@a*&a+i
Perk&+i / +#n#r 4 +#n#r
A&+k&*ta+i / +&ara da+ar @e+ik&*er >4>,
+&ara ta%a5an =-4-?
Ad#%en/ In+$ek+i/ dindin" $er&t +e6a6ar dindin" dada
A&+k&*ta+i / i+in" &+&+ =>? n#r%a*,
t&r"#r ke%a*i e$atPerk&+i / ti%$ani
Pa*$a+i / +&$e* =>?, nyeri tekan =-?, 5e$ar4*ien tidak teraa
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
33/40
E7tre%ita+ / Ede% / -4- A9 / -4-
-4- -4-
A9P k&at CRT ) 2
Genita* / dia$er ra+5 =-?
Stat&+ Ne&r#*#"i+ /
efleks Fisiologis / Bie$+ =>24>2?, Trie$+ =>24>2?, Pate**a =>24>2?,
A5i**e+ =>24>2?
efleks !atologis / "abinsk# $%&%', (ordon $%&%', )chaeffer $%&%',
*ppenheim $%&%', C5add#k =-4-?,
eningeal )ign / 'ak& k&d&k =-?, Br&din+ki I4II =-4-?, 'erni" =-4-?, *a+e&e =-?Nn Crania*e+/ N I, II, , II, III, I, , I, II+&*it die@a*&a+i
N III, I, Ida*a% ata+ n#r%a*
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
34/40
TERAPI
O2 na+a* 2 *$%
9iet +&+& 127! @ia NGT IK9 9 142 NS 33 %*46a% I
In6 Cetria7#n =1!! %"4k"45ari? F ;!! %"412 6a% I =I?
In6 9e7a%et5a+#n =!.%"4k"45ari? F 1.2%"46a% I
In6 Paraeta%#* =1!%"4k"4;6a%? F 12! %"4 6a% I i*a
de%a%
In6 Siita* =2!%"4k"4ka*i? F 1!%" *#adin" $e*an I
+e*an6&tnya =8%"4k"45ari? F 2!%"412 6a%
In6. Kenit#in *#adin" 2! %"4k" F 1! %" i@ $e*an
di*an6&tkan 8 %"4k"45ari F 2! %" 412 6a%
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
35/40
PLAN
L&%a* $&ntie
Cek $ane* e+i
Urin 4 e+e+ r&tin
Ed&ka+i ke*&ar"a
onitoring
'U4S4T94SiO24 3 6a% BC946a%
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
36/40
TARGET
'e6an" terata+i
'eadaan &%&% +tai*
Eti#*#"i terdia"n#+i+
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
37/40
$erimakasih
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
38/40
PERTANYAAN KLINIS
Penyebab tersering status konvulsiv pada anak ?
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
39/40
P : Anak dengan status konvulsiv
I :
C :
O : Etiology
-
7/26/2019 CC Jaga Sabtu 14 Mei Revisi
40/40
top related