case 29 rff

1

CASE 29M E D I C U S S G R O U P

RESTI FRATIWI FITRI

2

CASE

• Pria (33 th) Check up.

• Keluhan : pasien sering merasa cepat lelah dan lemas

• Pasien adalah seorang PNS

• Pasien jarang berolahraga, pola makan seimbang dg frekuensi 3 x per hari. Merokok (-)

• Riwayat darah tinggi dan penyakit gula (-)

• Riwayat keluarga : Ayah pasien memiliki riwayat darah tinggi

3

PEMERIKSAAN FISIK

• Status antropometri

BB 61 kg, TB 169 cm, BMI 21,36

• Vital sign

TD 110/80 mmHg

N 75 x /menit

RR 20 x/menit

T 36,5 C

• Pemeriksaan THT

ADS dalam batas normal

• Pemeriksaan Mata

Emetrop ODS

• Pemeriksaan Spirometri

FVC=78, FEV=78, FEV1/FVC=100

4

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hematologi Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 10,9 g/dl 13-18

Eritrosit 3,73 mil/uL 4,5-5,9

Hematokrit 37% 40-52

MCV 98,9 fL 80-97

MCH 29,2 pg 27-31

MCHC 29,5 g/dl 32-35

Leukosit 3,31 Th/uL 4,5-11

Diff countB/E/N/L/M 1/0/77/13/9 %Trombosit 762 Th/L 150-450

MPV 10 fL 7,4-10,4

ESR 1 jam 29 mm/hr ≤ 10

5

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kimia Darah Hasil Nilai Rujukan

Total Protein 7,3 g/dl 6,4-8,3

Albumin 4,5 g/dl 3,4-4,8

Globulin 2,8 g/dl 1,5 -5

Total bilirubin 0,53 mg/dl < 1

Direct blirubin 0,26 mg/dl < 0,3

Indirect bilirubin 0,27 mg/dl <0,7

SGOT 24 U/L <38

SGPT 9 U/L <41

Gamma GT 24 U/L 5-36

Alkali Phospatase 53 U/L 40-129

6

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kimia Darah Hasil Nilai Rujukan

GDP 89 mg/dl 55-115

GD 2 jam PP 94 mg/dl 70-140

HBA1C 4,5 % < 6,5%

Ureum 16 mg/dl 10-50

Kreatinin 0,85 mg/dl 0,7-1,2

Asam urat 7,2 mg/dl 4,3 – 7

Total kolesterol 88 mg/dl 200

HDL kolesterol 20 mg/dl >65

LDL kolesterol 82 mg/dl <130

Trigliserida 120 <200

Ratio kolesterol/HDL 4,4

Lipase 53 U/L 13-60

7

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Stools Hasil

Warna Coklat

Konsistensi Lembek

Mukus -

Darah -

MikroskropikWBCRBC

ParasitYeast

----

Digestive remnantAmilum

Fat --

Urinalisis Hasil

Warna Kuning muda

Turbidity Normal

BJ 1,008

pH 5

NitritProteinGlukosa

Keton bodiesUrobilinogen

BilirubinDarah

Leukosit

--------

MikroskopisRBC

WBCEpitel

SlinderKristal

Bakteri

000001

8

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tumor Marker Hasil

PSA total 0,24

Imunologi HasilAnti HCV -

Anti HBs +

Titer Anti HBs 67,32

HBeAg Non reaktif

HBsAg -

Anti Hbe Non reaktif

Rontgen thorax :Cor dan pulmo dalma batas normal

Panoramic:4-8 impaksi, 2-6 caries profunda

EKG:Sinus takikardi, Non-spesifik ST abnormality, Normal variant EKG

Treadmill:Normal stress test

9

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan USG AbdomenKesan:- Hepatosplenomegali- Cholesistolithiasis yang disertai

dengan acoustic shadow- Suspek kista Kandung Empedu

dengan semiopak stone tanpa acoustic shadow

10

APA DIAGNOSA PASIEN TERSEBUT?

11

DIAGNOSA:

Asymptomatic Cholesistolithiasis +

Dyslipidemia

12

ASYMPTOMATIC CHOLESISTOLHITIASIS

Internal clinical guideline, 2014

13

SYMPTOMATIC CHOLESISTOLHITIASIS

Gejala batu empedu adalah kolik bilier, yaitu rasa nyeri di perut atas berlangsung lebih dari 30 menit dan kurang dari 12 jam.

(Pridady in Interna Publishing, 2010)

14

BAGAIMANA DENGAN KASUS??

Anamnesis • Pasien sering merasa lelah dan lemas

Pemeriksaan Fisik

• Dalam batas normal

Pemeriksaan USG

• hepatosplenomegali• cholesistolhitiasis disertai

acoustic shadow• suspek kista kandung empedu dengan

semiopak stone

15

ALUR DIAGNOSIS

Internal clinical guideline, 2014

16

ALUR DIAGNOSIS

?

Internal clinical guideline, 2014

17

ALUR DIAGNOSIS

Internal clinical guideline, 2014

18

DYSLIPIDEMIA

Dislipidemia adalah jumlah abnormal dari lipid atau lipoprotein di dalam darah.

(dorland’s medical dictonary for health consumers, 2007).

Tes skrining dislipidemia meliputi total kolesterol, Low Density Lipoprotein Cholesterol (LDL-C), trigliserida, dan High Density Lipoprotein (HDL-C).

(AACE Lipid and Atherosclerosis Guideline, 2012)

19

BAGAIMANA DENGAN KASUS??

Anamnesis • Pasien jarang berolahraga

Pemeriksaan Fisik

• Dalam batas normal

Pemeriksaan Kimia darah

• HDL-C = 20 mg/dl• Ratio Trigliserida/HDL = 4,4

20

AACE Lipid and Atherosclerosis Guideline, 2012

21

BAGAIMANA PENATALAK-SANAAN TERHADAP PASIEN TERSEBUT?

22

ASYMPTOMATIC CHOLESISTOLHITIASIS• Penanganan asimptomatik kolesistolitiasis secara kesleuruhan

dirangkum dalam bagan berikut.

Pasien tanpa gejala tidak memerlukan penanganan khusus, kecuali pasien mengakui adanya gejala.

(Internal clinical guideline, 2014)

Pasien dengan gejala mesti dilakukan laparoscopic cholecystectomy.

(Internal clinical guideline, 2014)

23

ALUR DIAGNOSIS

Internal clinical guideline, 2014

24

TATALAKSANA

?

Internal clinical guideline, 2014

25

ALUR DIAGNOSIS

Internal clinical guideline, 2014

26

TATALAKSANA

27

BAGAIMANA JIKA BATU TIDAK DIKELUARKAN?Pada pasien dengan batu empedu tanpa gejala, baik pada saat di diagnosis maupun pada saat pemantauan, setelah penelitian selama 20

tahun menunjukkan 50% pasien tetap asimptomatik, 30% pasien

mengalami kolik bilier (simptomatik) dan 20% mendapatkan komplikasi.

(Pridady in Interna Publishing, 2010)

28

DYSLIPIDEMIA

Penanganan dyslipidemia dimulai dengan penilaian faktor resiko yang dimiliki oleh seseorang. Penilaian faktor resiko berdasarkan nilai LDL.

Umur pria > 45 th, umur wanita > 55 th

Riwayat keluarga infark miokard akut saat usia ayah < 55 th, ibu < 65 th

Kebiasaan merokok (+)

Hipertensi atau on treatment hipertensi

Kolesterol rendah (< 40 mg/dl)

29

ALGORITMA PENATALAKSANAAN DISLIPIDEMIA

Penilaian faktor resiko

(FR)

FR 0-1 FR >1Resiko IMA dan yang

disamakan

KADAR LDL-C

Saasaran LDL-C < 160 < 130 <100

Perubahan gaya hidup jk,

> 160 > 130 >100

Terapi medikamentosa jk,

>190 > 160 berikan

30

Terapi pada pasien dislipidemi mesti diawali dengan terapi non-farmakologis selama 3 bulan pemantauan sebelum memutuskan menambahkan obat penurun lipid.

(Pridady in Interna Publishing, 2010)

Internal clinical guideline, 2014

31

Internal clinical guideline, 2014

32

Pada pasien tersebut, didapatkan data bahwa merokok (-), berat badan berlebih (-). Sehingga yang perlu dipertimbangkan untuk terapi nya ada aktivitas fisik.

Aktivitas fisik yang direkomendasikan adalah yang sesuai dengan kemampuan pasien. Semua jenis aktivitas fisik bermanfaat, seperti jalan kaki, berlari, baik sepeda, dll. Aktivitas fisik dilakukan minimal 30 menit dengan frekuensi 4 – 6 kali per minggu.

(Pridady in Internal Publishing, 2010; Internal clinical guideline, 2014).

33

TERAPI FARMAKOLOGIS DYSLIPIDEMIAGolongan Efektivitas Sediaan Statins LDL-C Simvastatin 20 mgFibrates TGA > 500 mg/dl Fenofibrate 48 mgNiacin TGA, LDL-C, HDL-C Niacin 250 mgBile Acid Sequestrans

LDL-C, APO-B, HDL-C, Dapat TGA (!!!)

Cholestyramine 8 gr

Colesterol absorption inhibitors

LDL-C , APO-B Ezetimibe 10 mg

34

KESIMPULAN

Diagnosis

Asymptomatic Cholesistolhitiasis + Dyslipidemia.

Penatalaksanaan

Pemantauan gejala kolik bilier.

Meningkatkan aktivitas fisik sesuai kondisi dan kemampuan pasien.

35

TERIMAKASIH