NEPHROLOGY: case review

NEPHROLOGY: case reviewEndang Yuniarti, M.Kes,Apt

L/O/G/O

Case 1Tn SR (88 th) masuk ke Rumah Sakit melalui Emergency Room, dengan keluhan tidak bisa Buang Air Kecil sejak 6 hari yang lalu. Urine yang keluar hanya setetes-setets. Perut mengembung, kencang dan nyeri. Pasien paska sistektomi satu minggu yang lalu di RS lain. Px tidak punya riwayat hipertensi dan Diabetes.

Case 1 Hasil laboratorium menunjukkan Ureum (BUN) 185, Kreatinin 12,9, Uric acid 10,4, Protein total 6,1, Albumin 3,3, Globulin 2,8, AL 11,4, Hb 13,8. Kolesterol total 217, Trigliseride 279. Keesokan harinya, px masih retensi urine, nyeri, dan hasil laboratorium menunjukkan Ureum 131, Kreatinin 13,5, Uric acid 9,9 dan Hb 14,3.Terapi apa sebaiknya yang diberikan kepada pasien?

3

Case 2Ny. M, 57 tahun, masuk ke RS dengan keluhan nyeri kepala. TD 247/112. Respiratory rate 20 x/menit, Heart rate 89 x/menit. Pasien juga mengaku pusing, mual, dada berdebar-debar. Px menderita DM selama 20 th dan Hypertensi. Riwayat pengobatan Metformin 2x500 mg, Noperten 1x10 mg. Di UGD px mendapat terapi Nifedipin sub lingual, Ketorolac inj, Ondansetron inj.

Case 2Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan Al 6,6, HB 9,5, HMT 30, GDS 140, AT 173. Keesokan harinya, mual +, pusing, suhu meningkat, dan lemes. TD 155/71. Hasil Lab: LED 120-140 mm/jam, GDS 205 mg/dL, Bilirubin total 0,35 mg/dL, Protein total 4,4 g/dL, Albumin 2,9 g/dL, Globulin, 1,5 mg/dL, GOT 11 u/L, GPT 12 u/L, Ureum 97 mg/dL, Kreatinin 4,3 mg/dL, Asam urat 8,6 mg/dL, kolesterol total 276, HDL 71, HDL 181, Trigliserid 137, Hb 7,8. Hasil EKG: AV Block 1o. Ro: Cor>.

Case 2Metformin dihentikan, terapi yang diberikan Noperten 1x10 mg, Adalat OROS 30 1 x sehari, Ketorolac inj /8 jam, Ondansetron inj 8 mg/12 jam, Parasetamol prn, Ranitidin inj 2x1, dan Lanzoprazole 2x sehari, Novomix 6-0-6, Simvastatin 1x20 mg, Allopurinol 1x300 mg dan Furosemid inj 1xsehari, Human Albumin 20% 100 ml. Hari berikutnya px masih lemes, TD 176/78, GDS 159. Px direncanakan tranfusi dan HD. Lakukan assessment tx px!

Case 3Tn HD (48 th) masuk ICU karena AMI (Acute Myocardial Infark). Px punya riwayat DM tipe 2, Hipertensi dan merokok. Terapi terakhir yang diterima adalah Metformin 500 mg 2 kali sehari, Lisinopril 20 mg/hari Ketoprofen bila nyeri, bisoprolol 1 kali 5 mg. Sebelum masuk ke RS, fungsi ginjal normal (SCr 1,0 mg/dL, namun dalam waktu 24 jam, fungsi ginjal menurun (BUN 20 mg/dL, SCr 2,1 mg/dL).

Case 3Urine terlihat kotor dan keruh. Pasien tidak bisa BAK sejak 6 jam yang lalu. TD 110/70 mmHg. Pasien sesek dan edema. Lakukan assessment terhadap farmakoterapi px!

Case 4Tn. N (37 th) datang ke RS dengan keluhan mual, lemas dan malas makan sudah sejak beberapa minggu terakhir. Sebelumnya pasien sudah ke dokter di pelayanan primer dan mendapat terapi antihipertensi Captopril 3x25 mg dan amlodipin 1x10 mg. Pasien menderita hipertensi sejak 2 tahun yang lalu. Dua minggu sebelum masuk RS, pasien memeriksakan diri ke laboratorium dengan hasil Ureum 169,8, Kreatinin 10,07 dan Asam urat 8,9. .

Case 4Kolesterol total 127, HDL 36, LDL 73,8, TG 86.Tekanan Darah pasien pada saat MRS 170/100, Nadi 88x, HB 9,2, Ureum 202, Kreatinin 10,95, Asam urat 6,7. Hasil USG menunjukkan adanya batu di ginjal sebelah kanan dan pasien direncanakan tindakan operasi pengangkatan batu ginjal (pyelolitektomi). Terapi apa yang sebaiknya diberikan pada pasien?

Case 4Apa yang seharusnya diperhatikan sebelum pasien menjalani tindakan pyelolitektomi? Hasil uji kultur menunjukkan pasien sensitif terhadap golongan cefalosporin, ampisilin sulbaktam, meropenem dan tigecylin. Antibiotik apa yang sebaiknya diberikan?Data hasil pemeriksaan laboratorium selama di RS adalah sebagai berikut:

Case 4

Hr 2Hr 3Hr 4Hr 5Hr 6Hr 7Kreatinin16,611,011,74,47,111,6Ureum2661671355489138Asam urat9,03,9HB10,67,6

Hr 2Hr 3Hr 4Hr 5Hr 6Hr 7Kreatinin16,611,011,74,47,111,6Ureum2661671355489138Asam urat9,03,9HB10,67,6

Case 5Tn EF (23 th), BB 60 kg, masuk ke RS dengan keluhan utama sesek dan lemas, kaki bengkak sejak seminggu yang lalu, namun sudah sejak 1,5 bulan sering bengkak, BAK sedikit, mual dan muntah. TD 190/120. Hasil laboratorium menunjukkan Hb 8,7, Na 123, K 6,2, Cl 100, Ureum 277 dan Kreatinin 17,5. Terapi yang diberikan Captopril 3x 25 mg, Nifedipin 3x 10 mg, Clonidin 2x 0,15 mg, Furosemid po 2x40 mg, Domperidon 2x10 mg,

Case 5Lakukan assesment terhadap farmakoterapi pasien!

Case 6Px Tn HZ, 47 th, BB 56,4 kg, MRS melalui Poliklinik dengan keluhan kaki bengkak. Riwayat DM tipe 2 lama, tidak rutin menggunakan insulin. TD 150/90. Hasil Laboratorium GDS 137, Ureum 157, Kreatinin 11,2, Uric acid 8,6, AL 7,8, HB 7,6 Erythrosit 2,76, HT 24, Protein +4. Keesokan harinya Pasien di HD 3 jam diberikan Hemapo (erythropoetin) 3000 ui dan tranfusi PRC 2 kolf, dan obat oral asam folat 2x 1 mg dan Prorenal 3 x sehari.. Levemir 0-0-15.

Case 6Paska HD, GDS 132, Ureum 89, Kreatinin 6,6, Uric Acid 4,9. HB 10,5, TD 120/80 Hari ketiga di rawat, hasil laboratorium menunjukkan GDS 194, Ureum 95, Kreatinin 8,2, Uric Acid 5,9, HB 10,5. TD 140/70. Obat ditambah Ferofort 1 x sehari. Hari ke 4 TD 130/70, hari ke 5 TD 140/80. Pasien diputuskan HD rutin 1x seminggu dan obat ditambah Cardace 1x 5 mg. Lakukan assesment terapi pasien!

Thank You!www.themegallery.com

L/O/G/O