b. sepsis pada pediatri
Post on 05-Jul-2018
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 1/30
SEPSIS PADA PEDIATRI
Penulis: Shankar Santhanam, MD; Chief Editor: Russell W Steele, MD more...
Inti Praktik
Sepsis pada pediatri umumnya dianggap seagai agian dari spektrum kelainan
yang diseakan dari infeksi oleh akteri, !irus, "amur atau parasit atau produk#produk
ra$un dari mikroorganisme terseut. Pengenalan a%al dan inter!ensi se$ara "elas dapat
meningkatkan hasil yang leih aik pada ayi dan anak#anak dengan kondisi yang
mengarah pada sepsis.
Spektrum sepsis erkisar dari in!asi mikroiologi pada aliran darah atau
intoksikasi dengan tanda#tanda a%al ahaya sirkulasi#termasuk takikardia, takipnea,
!asodilasi perifer, dan demam &atau hipotermia'#hingga kelumpuhan sirkulasi total yang
disertai sindrom disfungsi multi organ &M(DS' dan kematian.
Patogenesis sepsis dan sindrom disfungsi multipel organ &M(DS'
1
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 2/30
Perkembangan terbaru yang penting: Studi menemukan bahwa presepsin secara
akurat mendeteksi sepsis dengan serangan awal-terlambat (late-nset! pada bayi
prematur"
Dalam seuah studi prospektif yang meliatkan )* ayi aru lahir yang
menderita sepsis dengan serangan a%al#terlamat &late#onset' dan +) suyek kontrol
tanpa infeksi, presepsin &P#SEP', agian atang dari CD, yang merupakan penanda
diagnostik dan prognostik dari sepsis pada orang de%asa, ternyata merupakan penanda
iologis yang akurat dari sepsis dengan serangan a%al#terlamat &late#onset' pada ayi
prematur, dan "uga memiliki potensi kegunaan dalam hal pemantauan respon terapi.
-ilai tengah P#SEP leih tinggi pada ayi aru lahir yang mengalami sepsis saat
pendaftaran studi dan disepan"ang studi &)+* ng/0 pada kelompok sepsis late#onset !s
1+ ng/0 di kelompok kontrol'. 2ur!a karakteristik operasi penerima dari nilai aseline
P#SEP memiliki area dia%ah kur!a yaitu 3.*4+, yang menandakan ah%a P#SEP
adalah seuah u"i diagnosis yang akurat untuk sepsis late#onset. -ilai atas &$utoff'
teraik adalah 55 ng/0, dengan tingkat sensitifitas *6, spesifitas )336, rasio
proailitas negatif 3,3 dan rasi proailitas positif tidak teratas.
Tanda dan ge#ala
Dapatkan ri%ayat yang lengkap seagai agian dari e!aluasi kemungkinan sepsis.
7e"ala#ge"ala yang dapat di"adikan tanda adalah seagai erikut:
• Demam &ge"ala yang paling sering mun$ul pada anak#anak yang mengalami sindrom
respon inflamasi sistemik 8S9RS'
• antung erdetak ken$ang
• Pernapasan $epat atau dengan perlahan dan susah payah
• Ekstrimitas dingin
•Peruahan %arna
<erikut hal#hal yang harus ditanyakan:
• Paparan terhadap penyakit infeksi dan sumer $edera lainnya
• 0e!el aktifitas
• Status ke"i%aan &relatif terhadap usia'
• Pengeluaran urin
• 9munisasi
• =lergi oat
2
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 3/30
0akukan pemeriksaan fisik lengkap. >emuan yang me%akili sepsis dapat meliputi hal#
hal erikut ini:
• Peruahan halus pada tanda#tanda !ital &seringkali merupakan indikator pertama
akan ter"adinya S9RS'
• ?ipotensi, peruahan status mental, dan anuria &tanda#tanda akhir'
• ?ipotermia &iasanya leih parah dari demam'
• >anda#tanda infeksi lokal
Diagnsis
Studi laoratorium yang dapa memantu meliputi hal#hal erikut:
• Penghitungan darah lengkap &C<C'
• Pengukuran parameter fungsi penggumpalan dan koagulasi
• 0e!el elektrolit
• @"i fungsi gin"al dan hati
• Serologi spesifik#etiologi
• @rinalisis
• @"i untuk men$ari penanda inflamasi dan reaktan fase#akut
• 2ultur darah, urin, $airan sererospinal &0CS', atau "aringan lain
Studi#studi lain yang dapat dipertimangkan, tergantung dari konteks klinis, adalah
seagai erikut:
• Radiografi toraks
• Computed tomografi &C>'
• Pen$itraan resonansi magnetik &MR9'
• Ekokardiografi
• >usukan lumar untuk e!aluasi CSA
$ana#emen
Aokus a%al pera%atan adalah stailisasi dan peraikan kelaianan metaolisme,
sirkulasi dan respirasi, yang termasuk langkah#langkah dia%ah ini:
• Resusitasi $airan se$ara agresif dan sokongan $urah "antung
• Dukungan !entilasi dengan terapi oksigen tamahan
• Mempertahankan konsentrasi hemogloin yang men$ukup
3
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 4/30
• 2oreksi fisiologi dan kerusakan metaolik
• Pemantauan pengeluaran urin dan fungsi organ#akhir lainnya
=gen#agen antimikroa harus dierikan se$epatnya, sesuai dengan patogen yang
paling mungkin menyerang pasien. <erikut adalah terapi#terapi yang iasanya
dilakukan:
• <ayi aru lahir dan ayi usia 1#5 minggu: =mpi$illin dan gentami$in, ampi$illin dan
$efotaBime, atau ampi$illin dan $eftriaBone
• <ayi usia leih tua dan anak#anak dengan sepsis tanpa etiologi yang "elas:
$ephalosporin generasi ketiga ditamah !an$omy$in. >amahkan $lindamy$in "ika S.
aureus atau 7=<?S adalah kemungkinan etiologinya.
• Pasien yang dipasangkan kateter dalam %aktu lama atau mereka yang erisiko tinggi
terhadap infeksi Staphylococcus aureus resisten#methi$illin &MRS=': seperti diatas,
dengan tamahan !an$omy$in
• Pasien yang mengalami demam dan neutropenia: spektrum#luas dengan penekanan
pada atang gram#negatif
9nter!ensi edah &misalnya, pengurasan ases atau akses !ena' terkadang diperlukan.
>erapi penun"ang yang dapat dipertimangkan, meliputi:
• 9nhalasi nitrit oksida
• (ksigenasi memran eBtra$orporeal
• 2ortikosteroid
• PentoBifylline
• 9munogloulin intra!ena &99g'
• >erlipressin
• 0aktoferin o!ine
@mumnya, pasien#pasien ini tidak oleh dieri makanan hingga hipoksia dan
hipoperfusi usus telah hilang. Setelah pemerian makanan dapat dilakukan se$ara aman,
nutrisi untuk meningkatkan imunitas dapat menurunkan tingkat mortalitas.
%atar &elakang
Sepsis pada pediatri, seperti halnya pada orang de%asa, umumnya dianggap
seagai agian dari spektrum penyakit yang dihasilkan dari infeksi akteri, !irus, fungi
atau parasit atau produk#produk ra$un yang dikeluarkan oleh mikroorganisme terseut.
4
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 5/30
9stilah akteremia, !iremia, fungemia dan parasitemia menga$u pada in!asi aliran darah
&<S9' yang dikaitkan dengan demam namun tanpa adanya tanda atau ge"ala gangguan
sirkulasi lainnya atau perfusi organ#akhir yang uruk atau disfungsi.
Sepsis adalah permasalahan yang memerikan tantangan dalam penanganannya
agi mereka yang mera%at pasien ayi dan anak#anak; namun, pengenalan dan
inter!ensi se"ak a%al "elas mampu meningkatkan hasil pada ayi dan anak#anak yang
menderita infeksi atau intoksikasi yang menyeakan sepsis.
Seagian esar ayi dan anak#anak penderita sepsis memutuhkan pemantauan
dan pera%atan di ruangan intensif. Aokus a%al adalah untuk stailisasi dan memperaiki
keka$auan metaolisme, sirkulasi dan respirasi. >erapi antimikroa yang tepat harus
dimulai sesegera mungkin setelah e!aluasi dilakukan. E!aluasi ulang yang terus#
menerus dilakukan "uga men"adi faktor penting.
2eahlian dalam pera%atan kondisi kritis penting halnya agi kasus#kasus sedang
hingga erat. 2onsultasi dengan seorang ahli penyakit infeksi mungkin diperlukan.
2onsultasi lainnya harus didapatkan menurut kondisi klinis tertentu.
Pat'isilgi
Spektrum sepsis erkisar dari in!asi mikroa pada aliran darah atau intoksikasi
dengan tanda#tanda a%al gangguan sirkulasi#meliputi takikardia, takipnea, !asodilasi
perifer dan demam &atau hipotermia'#hingga kelumpuhan sirkulasi disertai dengan
sindrom disfungsi multi organ &M(DS' dan kematian.
5
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 6/30
Patogenesis sepsis dan sindrom disfungsi multipel organ &M(DS'
Semua manifestasi ini adalah agian dari apa yang leih tepat diseut seagai
sindrom respon inflamasi sistemik &S9RS', yang dapat diseakan oleh kondisi non#
infeksi maupun infeksi. S9RS dihasilkan dari $edera &infeksi, traumatik, kimia,
keganasan, autoimun atau idiopatik' dan pasien merespon terhadap $edera terseut.
?asil tergantung dari huungan yang rumit dan saling mempengaruhi dari peningkatan
dan penurunan "umlah komponen selular sel#sel sitokin dan inflamasi serta efek langsung terhadap $edera diatas. Sepsis adalah S9RS yang erkemang dan terkait
dengan infeksi.
Para ahli telah ersam#sama mengemangkan seuah konsensus mengenai
pengertian sepsis, S9RS, sepsis parah dan syok septik yang tepat agi populasi pediatri.
ariael yang erhuungan dengan usia telah diterapkan pada definisi S9RS dan sepsis.
Definisi S9RS saat ini erkaitan dengan anormalitas demam atau sel darah putih.
6
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 7/30
Manifestasi paling a%al dan ringan dari S9RS di$irikan oleh tiga rangkaian
ke"adian yaitu hipertermia &atau hipotermia', takipnea dan takikardia. ika S9RS
teridentifikasi dan dapat dialikkan se"ak dini, ke"adian inflamasi erikutnya sering
dapat dihindari atau diringankan. <agaimanapun, pada eerapa kondisi, kerusakan
leih lan"ut ter"adi karena $edera atau respon imun pasien yang dihasilkan sangat esar.
2erusakan ini dapat menyeakan peningkatan $urah "antung, !asodilasi perifer,
peningkatan konsumsi oksigen "aringan dan keadaan hipermetaolik &dengan kata lain,
syok hangat'.
ika S9RS tidak teridentifikasi dan dialikkan se"ak dini, $urah "antung dapat
mengalami penurunan, resistensi !askular perifer meningkat dan penurunan darah dapat
ter"adi &dengan kata lain, syok dingin'. ?al ini mengakiatkan hipoksie "aringan,
disfungsi organ#akhir, asidosis metaolik, kegagalan atau $edera organ#akhir dan
kematian.
Etilgi
Penyebab bakteri
<akteri, !irus, fungi dan parasit yang tak terhitung "umlahnya dapat
menyeakan sepsis. Diantara akteri penyea sepsis, pola#pola yang erkaitan
dengan usia erikut dapat diamati.
Pada ayi aru lahir yang mengalami sepsis dengan onset#a%al, Streptococcus
agalactiae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae dan Listeria monocytogenes
adalah organisme yang paling sering ditemukan.
Pada ayi aru lahir yang mengalami sepsis dengan onset#akhir, Staphylococcus
koagulase#negatif, Staphylococcus aureus, E. coli, spesies Klebsiella, Pseudomonas
aeruginosa, spesies Enterobakter, spesies Candida, S. agalactiae, spesies Serratia,
spesies cinetobacter dan eragai anaero adalah eerapa dari organisme yang paling
sering terliat.
<agi keanyakan ayi diseluruh dunia, penyea yang paling sering pada sepsis
akteri adalah H influenzae tipe &?i', Streptococcus pneumoniae, !eisseria
meningitidis, dan spesies Salmonella. Di =merika Serikat dan negara#negara
erkemang, E coli, S aureus, S pneumoniae dan ! meningitidis adalah organisme yang
mendominasi karena kon"ugasi !aksinasi ?i yang pada intinya menyingkirkan
7
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 8/30
penyakit diseakan oleh ?i dan kon"ugasi !aksinasi pneumo$o$$us se$ara signifikan
menurunkan ke"adian infeksi terseut. Di %ilayah dimana ter"adi malaria, Plasmodium
falciparum merupakan penyea S9RS yang paling sering pada ayi.
Patogen yang sama yang menyeakan sepsis pada ayi "uga menyeakan
sepsis pada anak#anak, meskipun keeradaan organisme terenkapsulasi umumnya
men"adi "auh erkurang karena respon imun anak#anak terhadap antigen polisakarida
yang semakin memaik seiring ertamahnya usia.
aktr-'aktr risik
2ondisi#kondisi yang mendasar kerentanan infeksi terhadap patogen tertentu,
seperti erikut ini:
• 2erentanan =9DS terhadap sepsis dari eragai patogen aik yang iasa maupun
tidak iasa, terutama pneumo$o$$us
• =nak#anak dengan penyakit SS hemogloin memiliki peningkatan risiko hingga 33
kali lipat mengalami sepsis akiat pneumo$o$$us dan Salmonella, diantara patogen
lainnya
• Penyakit "antung a%aan adalah faktor risiko agi endokarditis dan sepsis, dan
kelainan genitourinary sering meningkatkan risiko urosepsis
• <ayi dan anak#anak yang mengalami luka akar yang signifikan erisiko menderita
sepsis yang diseakan oleh flora kulit dan patogen khususnya nokosomial 7ram#
negatif
• Disfungsi atau ketiadaan limpa, egitu "uga kekurangan protein sistem komplemen,
imunogloulin dan properdin, menyeakan rentan mengalami sepsis akiat
organisme terenkapsulasi
• <ayi dan anak#anak dengan keganasan hematologis dan organ#solid &seelum atau
selama pera%atan' memiliki risiko sepsis dari eragai organisme dalam "umlah luas.
• -eonatal, ayi dan anak#anak yang dira%at dirumah sakit &terutama di unit
pera%atan intensif 89C@ mengalami peningkatan risiko terserang S9RS
• Pasien yang dipasang peralatan dalam %aktu lama atau ahan prostetik dan
peneroosan lain pada fungsi perlindungan tuuh "uga mengalami peningkatan risiko
terserang S9RS
Dalam seuah studi kelompok retrospektif yang meliatkan *14 ayi di unit
pera%atan intensif neonatal yang men"alani penggantian 4*4 kateter pusat yang
disisipkan se$ara perifer &P9CC', Milstone et al menemukan ah%a risiko infeksi aliran
8
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 9/30
darah yang terkait kateter pusat &C0=<S9' meningkat se$ara stail pada + minggu
pertama setelah kateter disisipkan dan peningkatan risiko terseut ertahan hingga
setelahnya. Setelah dilakukan penyesuaian prediksi independen C0=<S9, risiko yang
ada leih tinggi pada ayi yang dipasangkan kateter yang menetap hingga leih dari +
minggu diandingkan ayi yang dipasangkan kateter dengan %aktu menetap leih
pendek.
Epidemilgi
S9RS merupakan kasus yang "arang ter"adi namun men"adi penyea kematian
yang signifikan pada ayi dan anak#anak di =merika Serikat. 2e"adian sepsis sedikit
leih tinggi di negara erkemang diandingkan di =merika Serikat. -amun demikian,
laporan yang ada leih sedikit, dan angka pasti ke"adian sepsis tidak tersedia.
Risiko sepsis erkealikan dengan usia. -eonatal memiliki risiko tertinggi,
dengan ke"adian sepsis akteri )#)3 per )333 kelahiran di =merika Serikat. >idak ada
ke$enderungan penderita dengan "enis kelamin tertentu agi sepsis yang diketahui,
ke$uali untuk urosepsis, yang leih umum ter"adi pada anak perempuan dan laki#laki
yang tidak disunat. >idak ada ke$enderungan "enis ras tertentu yang ter$atat yang
menderita sepsis, ke$uali infeksi akteri in!asif yang leih sering ter"adi pada Eskimo,
9ndian =merika, dan indi!idu dengan penyakit SS hemogloin.
Seuah ulasan mengenai tren +3 tahun dari pera%atan maternal/neonatal,
komplikasi dan mortalitasnya diantara ayi yang lahir sangat prematur yang dilakukan
di pusat aringan Riset -eonatal &-et%ork Resear$h -eonatal' melaporkan ah%a
terlepas dari tidak adanya perkemangan se"ak )** hingga +33, la"u sepsis onset#
akhir menurun antara +33 hingga +3)+ pada ayi untuk tiap usia gestasional.
Prgnsis
Mortalitas sepsis pada pediatri erkisar antara *6 sampai 6. enis $edera
yang ereda ikut menentukan hasil yang ereda. Status imun pasien penting untuk
menentukan hasil. Resusitasi $airan se$ara agresif se"ak a%al dalam kasus S9RS dapat
menurunkan mortalitas &ke$uali, mungkin, dalam konteks sumer daya yang teratas, di
negara erkemang'.
9
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 10/30
?ampir setengah dari kematian neonatal diseakan oleh sepsis, meskipun
kema"uan diagnosis dan pera%atan telah menyeakan penurunan la"u ke"adian sepsis
se$ara drastis, terutama pada ayi yang lahir prematur. Sekali lagi, mortalitas $enderung
erkurang seiring peningkatan usia pada populasi pediatri.
Edukasi Pasien
(rangtua ayi aru lahir harus memahami ah%a setiap demam yang ter"adi
pada eerapa ulan pertama dari kehidupannya memerlukan e!aluasi se$epatnya.
Pentingnya demam adalah seagai penanda kemungkinan infeksi yang serius, dan
ukan seagai ge"ala yang mengkha%atirkan itu sendiri, harus ditekankan.
Para petugas kesehatan diaris depan harus mengenali pentingnya resusitasi
yang agresif agi pasien dengan tanda a%al S9RS.
aksinasi adalah kun$i untuk men$egah seagian esar dari infeksi ini. (rang
yang sering erpetualang harus dierikan peringatan akan kemungkinan terinfeksi
penyakit serius selama melakukan per"alanan.
PRESE)TASI *%I)IS SEPSIS PADA PEDIATRI
10
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 11/30
Riwayat
Memperoleh ri%ayat yang lengkap seagai agian dari e!aluasi pada ayi atau
anak#anak yang kemungkinan mengalami sepsis. Demam adalah ge"ala paling umum
yang hadir pada anak#anak dengan sindrom respon inflamasi sistemik &S9RS'. 0aporan
dari orangtua mengenai demam yang terukur &ukan dengan raaan' umumnya dapat
dianggap terper$aya.
>anyakan pada orang yang mera%at pasien apakah ada hal#hal erikut yang
ter"adi: "antung erdetak ken$ang, pernapasan yang $epat atau lamat dan susah payah,
ekstrimitas yang dingin atau peruahan %arna. 9dentifikasi paparan terhadap penyakit
infeksi dan sumer $edera lainnya.
Diskusikan le!el aktifitas anak. 0akukan e!aluasi erdasarkan usia mengenai
status ke"i%aan anak. >anyakan mengenai pengeluaran urin karena hal ini adalah
penanda ri%ayat yang paling sensitif akan dehidrasi dan potensi hipoperfusi gin"al.
erifikasi tentang imunisasi, dan konfirmasikan tentang alergi oat.
Pemeriksaan isik
0akukan pemeriksaan fisik menyeluruh pada ayi atau anak yang diduga
mengalami sepsis. Peruahan dari tanda#tanda !ital &misalnya, takikardia minimal,
tekanan denyut yang melear, takipnea minimal, pengisian kapiler yang tertunda dan
minimal' dapat di"adikan tanda#tanda pertama akan mun$ulnya S9RS. ?ipotensi,
peruahan status ke"i%aan, dan anuria adalah tanda#tanda akhir. ?ipotermia seringnya
men"adi tanda yang leih uruk dari pada demam.
Mun$ulnya lokalisasi tanda#tanda infeksi.Petekiae atau ruam keunguan yang
terkait demam merupakan perhatian khusus. Penilaian ulang yang teratur selama
inter!ensi perlu dilakukan.
2arena manifestasi sepsis pada pediatrik erma$am#ma$am, komplikasi yang
mungkin ditimulkan "uga eragam. 2omplikasi tergantung dari "enis penyea $edera
dan respon yang dihasilkan oleh pasien.
DIA+),SIS PER&EDAA) SEPSIS PADA PEDIATRI
11
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 12/30
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 13/30
PE$ERI*SAA) SEPSIS PADA PEDIATRI
#i %abratrium
#i darah dan urin
Peroleh hasil penghitungan darah lengkap &C<C'. Di "aman akteremia
tersemunyi pada pneumo$o$$us, ke$enderungan hasil kultur darah positif untuk
13
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 14/30
pneumo$o$$us meningkat seiring dengan "umlah sel darah putih &W<C' yang turut
meningkat. -amun, "umlah W<C yang meningkat tidak lagi dapat di"adikan prediksi
adanya akteremia ketika pneumo$o$$us terkon"ugasi !aksinasi dipraktikan se$ara luas.
Peningkatan pada penanda dan "umlah yang elum matang lainnya, granulasi
toksik, !a$uolasi toksis, tuuh Dohle, dan khususnya "umlah W<C yang rendah
merupakan temuan yang harus mendapat perhatian khusus &meskipun mereka tidak
$ukup spesifik'. ?emokonsentrasi mungkin ditemukan dan dapat memantu seagai
ukuran status dehidrasi.
Mengukur fungsi penggumpalan dan parameter koagulasi dapat memantu.
2oagulopati intra!as$ular tersear &D9C', hiperkoagulailitas, dan disfungsi
penggumpalan lainnya dapat di"umpai pada ayi dan anak#anak dengan S9RS.
@"i le!el elektrolit, u"i fungsi gin"al dan hati, dan u"i kimia lainnya memiliki
peran tersendiri. 0e!el serum transaminase dan pengukuran disfungsi hati lainnya
iasanya mengalami peningkatan pada situasi seperti infeksi penyearan !irus dan
infeksi anaero.
Serologi spesifik#etiologi dapat erguna, dan urinalisis dapat memiliki peran
dalam klarifikasi le!el risiko infeksi system kemih pada ayi dan anak#anak. Seagai
tamahan, modalitas molekuler erdasarkan#non#kultur dan metode diagnostik lainnya
mulai mengalami peningkatan kepentingan.
Penggunaan penanda inflamasi dan reaktan fase akut &misalnya, la"u sedimentasi
eritrosit 8ESR, protein C reaktif 8CRP, interleukin 890#), 90#1, 90#5, fa$tor#
alfanekrosis tumor, leukotriene <, prokalsitonin 8PC> dalam diagnosis dan
penanganan sepsis pada pediatri$ selalu erkemang.
Seuah studi yang ertu"uan untuk menentukan penanda iologis fenotipe yang
memedakan anak#anak dengan sepsis yang memutuhkan pera%atan intensif darimereka yang tidak memutuhkannya. Studi terseut menyimpulkan ah%a pada anak#
anak usia +#)4 tahun, menggaungkan antara metaolomik dan profil mediator protein
inflamasi se"ak a%al setelah kemun$ulan sepsis dapat memerikan peredaan anak#anak
dengan sepsis yang memutuhkan pera%atan di unit pera%atan intensif pediatri$ dari
anak#anak dengan atau tanpa sepsis yang aman dira%at diluar unit pera%ata nintensif
pediatri. Penulis "uga menamahkan ah%a hasil ini dapat memantu dalam memuat
14
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 15/30
keputusan triase, terutama di ED &Emergen$y Department' yang tidak memiliki
spesialis pediatri.
*ultur darah. urin dan /S
2apanpun memungkinkan, peroleh kultur darah seelum memulai antiiotik.
?asil yang ada "elas#"elas erhuungan dengan !olume sampel darah. 2ultur sumsum
tulang mungkin memiliki hasil "umlah patogen tertentu yang leih tinggi &misalnya
Histoplasma capsulatum'.
Peroleh kultur urin ke$uali, pada anak usia leih tua, sumer infeksi
genitourinari dapat disingkirkan.
Peroleh kultur $airan sererospinal &CSA' seelum memulai terapi antiiotik "ika
kondisi anak dalam keadaan stail namun e!aluasi klinis tidak dapat menyingkirkan
infeksi sistem saraf pusat &C-S'. <anyak patogen dapat didapatkan kemali dari kultur
CSA eerapa "am setelah pemerian dosis antiiotik; oleh karenanya, seorang anak
yang mengalami kondisi tidak stail harus menerima antiiotik dan distailkan seelum
dilakukan tusukan lumar. Setelah kondisi anak terseut stail, identifikasi pleositosis
CSA akan erguna, ahkan apaila terapi antiiotik yang erkepan"angan menyeakan
hasil kultur men"adi negatif.
2ultur luka di kulit, drainase mata, tenggorokan, !agina, rektum, area selulit,
sekresi hidung, sputum, aspirasi trakea dan tin"a dapat erguna menurut konteks klinis
yang sesuai.
2ultur !irus dapat memiliki peran dalam konteks tertentu, meskipun anyak
infeksi !irus didiagnosa melalui metode molekuler atau se$ara serologi.
#i dan prsedur lainMemperoleh radiografi dada; pneumonia, efusi pleural, adenopati dan kondisi
lain mungkin dapat terungkap. menggusahakan modalitas pen$itraan lain &misalnya,
$omputed tomography 8C> atau pen$itraan resonansi magnetik 8MR9' seperti yang
diperintahkan dalam konteks klinis. E27 dapat dilakukan dalam keadaan klinis tertentu.
>usukan pada lumar dapat diindikasikan untuk e!aluasi CSA. Pengamilan
sampel $airan lain atau iopsi eragai organ dan "aringan mungkin diperlukan.
15
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 16/30
$A)A0E$E) 1 PERA2ATA) SEPSIS PADA PEDIATRI
Pertimbangan Pendekatan
Dalam mera%at sepsis pada pediatri, fokus a%al haruslah pada stailisasi dan
peraikan keka$auan metaolisme, sirkulasi dan respirasi. Curah "antung mungkin harus
die!aluasi se$ara erulang. Penggunaan eragai alat intra!ena &9' perifer, intraosseus
16
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 17/30
atau akses !ena pusat. Pengamilan sampel darah arteri yang dilakukan se$ara sering
iasanya perlu dilakukan. E!aluasi ulang yang terus#menerus "uga hal yang penting.
=gen#agen antimikroa harus dierikan sesegera mungkin, sesuai dengan
patogen yang paling mungkin menyerang. 9nter!ensi edah &misalnya, pengurasan
ases, akses !ena, appendektomi' terkadang diperlukan. >erapi penun"ang "uga mungkin
diperlukan.
Se$ara umum, pasien pediatri dengan sepsis tidak oleh dieri makanan hingga
hipoksia dan hipoperfusi usus telah disingkirkan. Setelah pemerian makanan dapat
dimulai dengan aman, nutrisi penamah#nutrisi dapat memantu mengurangi mortalitas.
<eerapa studi menyarankan ah%a arginin, asam lemak omega dan messenger R-=
&mR-=' dapat memerikan keuntungan agi pasien.
Resusitasi dan Stabilisasi Awal
Peraikan dengan $epat sirkulasi, perfusi "aringan dan pengiriman oksigen
melalui terapi penggantian !olume yang agresif adalah inter!ensi tunggal yang paling
penting dalam penanganan syok septik akut. (leh sea itu, resusitasi $airan dengan
larutan parenteral kristaloid atau koloid harus diinisiasi segera. ika keka$auan sirkulasi
tidak dapat diselesaikan dengan olus $airan 9 masing#masing +3 m0/kg, dukungan
!asopressor harus dierikan selan"utnya.
Satu studi menganalisa hasil pada anak#anak =frika yang menerima olus
resusitasi $airan untuk syok dan infeksi yang mengan$am "i%a dan menyimpulkan
ah%a pelaksanaan praktik ini dapat dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dalam
keadaan tertentu. Suyek studi terseut menerima olus +3#3 m0 6 larutan alumin
atau 3,*6 larutan garam dalam "umlah +3#3 m0/kg erat tuuh; kelompok kontrol
tidak menerima olus.
Pada studi ini, mortalitas 5 "am seesar )3,16 &))) dari )33 anak#anak' pada
kelompok olus#alumin, )3,6 &))3 dari )34 anak#anak' pada kelompok olus#
larutan garam dan 4,6 &41 dari )3 anak#anak' pada kelompok kontrol; mortalitas
minggu erturut#turut untuk tiap kelompok adalah seesar )+,+6, )+,36 dan 5,46.
?asil terseut menyarankan ah%a pera%atan olus $airan se$ara signifikan
17
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 18/30
meningkatkan mortalitas 5 "am pada anak#anak dengan penyakit demam parah dan
gangguan perfusi yang ertempat tinggal di area dengan sumer daya teratas.
<antuan !entilasi dengan terapi oksigen tamahan, resusitasi $airan agresif dan
antuan $urah "antung, pemeliharaan konsentrasi hemogloin yang memadai, peraikan
keka$auan fisiologis dan metaolisme, dan pemantauan pengeluaran urin dan fungsi
organ#akhir merupakan hal yang sangat penting.
Pasien sepsis pada pediatri dengan keka$auan sirkulasi, metaolisme dan
respirasi yang kondisinya tidak memaik dengan $epat harus dira%at didalam ruangan
pera%atan intensif. Pemindahan harus diatur "ika spesialis yang ersangkutan dan ruang
pera%atan intensif tidak tersedia ditempat terseut.
Terapi Antimikrba Empiris
>erapi antimikroa empiris pada pediatri dengan sepsis yang se$ara etiologi
tidak pasti harus didasarkan pada patogen yang paling sering ditemui di tiap kelompok
usia. Seagai $ontoh, ayi aru lahir dan ayi erusia 1#5 minggu umumnya harus
menerima ampi$illin dan gentami$in, ampi$illin dan $efotaBime, atau ampi$illin dan
$eftriaBone. <ayi erusia leih tua dan anak#anak iasanya paling sering dierikan
$ephalosporin generasi ketiga, !an$omy$in ditamah $lindamy$in.
Pasien yang dipasangkan kateter dalam "angka %aktu lama atau mereka yang
erisiko tinggi terhadap infeksi S aureus resisten#methi$illin &MRS=' mungkin "uga
memutuhkan. Pasien yang mengalami demam dan neutropenia harus menerima
antiiotik spektrum luas dengan penekanan agi organisme atang 7ram#negatif.
=gen#agen antimikroa yang leih "arang digunakan meliputi $aspofungin,
mi$afungin, flukonaol, foskarnet, gan$i$lo!ir, !algan$i$lo!ir, $idofo!ir, liposomal
amphoteri$in <, itra$onaole dan !ori$onaole. Posa$onaole "uga digunakan dan
disetu"ui oleh <P(M untuk dierikan pada anak erusia ) tahun atau leih dan untuk
profilaksis infeksi in!asif dari spergillus dan Candida pada pasien de%asa yang
mempunyai risiko tinggi seagai konsekuensi dari penekanan imun
&immunosuppression' yang parah.
Strati'ikasi risik
18
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 19/30
Pada seuah studi retrospektif kontrol#kasus dari 3 ayi aru lahir dengan
sepsis onset#a%al &E(S' dan )31 kontrol yang $o$ok, Es$oar et al menemukan ah%a
sistem stratifikasi#risiko yang tergaung dalam risiko maternal dan kondisi klinis ayi
pada "am#"am pertama setelah kelahiran dapat menurunkan penggunaan antiiotik
seanyak seperempat "uta ayi aru lahir per tahunnya. Aaktor#faktor risiko maternal
adalah seagai erikut:
• Suhu antepartum iu yang tinggi
• @sia kehamilan
• 0ama %aktu memran amniotik pe$ah
• Pema%a grup < Strepto$o$$us
• Pemerian terapi antiiotik tipe intrapartum
Penerapan skema stratifikasi#risiko pada penelitian terseut mengindikasikan
ah%a ,)6 dari semua dari semua ayi aru lahir yang hidup &13,56 dari kasus E(S'
seharusnya menerima antiiotik sistemik, samil menunggu hasil kultur negatif; )),)6
dari semua ayi aru lahir yang hidup &+,6 dari kasus E(S' perlu dilakukan
pengamatan dan e!aluasi yang leih ketat dengan seuah kultur darah; dan 5,56 dari
semua ayi aru lahir yang hidup &),46 dari kasus E(S' memiliki risiko rendah dan
hanya memutuhkan pengamatan erlan"ut.
Terapi Penun#ang
>erapi penun"ang seperti inhalasi nitrit oksida, oksigenasi memran
eBtra$orporeal, kortikosteroid &misalnya, deBamethasone atau methylprednisolone',
pentoBifylline, dan eragai mediator lain dari respon inflamasi mungkin diutuhkan.
@ntuk dugaan kasus sindrom syok akiat S aureus atau 7=<?S, 99g
direkomendasikan.
Dalam kasus syok yang sukar diatasi terapi penun"ang tamahan &misalnya
terlipressin' telah menun"ukkan potensi keuntungan pada u"i a%al. Studi klinis leih
lan"ut diutuhkan, namun risiko oat mungkin meleihi keuntungannya pada keadaan
tertentu.
Suplemen laktoferin o!ine &tunggal atau kominasi dengan proiotik
0a$toa$illus rhamnosus 77' agi neonatal dengan erat lahir sangat rendah dapat
mengurangi ke"adian episode pertama sepsis onset#akhir. <egitu "uga halnya, terapi
19
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 20/30
penun"ang pentoBifylline dapat mengurangi mortalitas sepsis onset#akhir. Studi#studi
mengenai inter!ensi lain sedang dilakukan.
Penarikan drtrecgin al'a
Drotre$ogin alfa, seuah protein C terakti!asi#rekominan manusia yang
diindikasikan untuk mengurangi mortalitas pada orang de%asa yang menderita sepsis
parah, disetu"ui penggunaannya oleh AD= untuk pera%atan sepsis pada pasien de%asa,
namun pendaftaran fase 999 saat u"i klinis penggunaan pada pasien pediatri dihentikan di
ulan Maret +33 setelah dipastikan ah%a oat terseut tidak menun"ukkan
peningkatan apapun diandingkan plaseo.
(at terseut ditarik dari pasaran di seluruh dunia pada + (ktoer +3)), setelah
E!aluasi Protein C >erakti!asi Rekominan ManusiaSeluruh Dunia pada Sepsis Parah
&PR(WESS'#SG(2 u"i klinis gagal mendemonstrasikan se$ara statistik penurunan
yang signifikan dari semua#penyea &all#$ause' mortalitas +5 hari pada pasien yang
mengalami sepsis parah dan syok septik. ?asil u"i mendokumentasikan semua#penyea
&all#$ause' mortalitas +5 hari pada pasien yang dira%at dengan drotre$ogin alfa adalah
seesar +1,6, diandingkan dengan +,+6 pada kelompok plaseo.
PE)+,&ATA) SEPSIS PADA PEDIATRI
Rangkuman Pengbatan
>u"uan farmakoterapi adalah untuk menghilangkan infeksi, menurunkan moriditas dan
men$egah komplikasi.
20
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 21/30
Antibitik. %ainnya
Rangkuman *elas
>erapi antimikroa empiris harus menyeluruh dan harus men$akup semua kemungkinan
patogen dalam konteks klinis.
Ampicillin dan sulbactam (nasyn!
=mpi$illin dan sula$tam adalah kominasi oat penghamat eta#laktamse
dengan ampi$illin. (at ini mengganggu sintesis dinding sel selama replikasi aktif,
menyeakan aktifitas akterisidal terhadap organisme yang rentan. (at ini merupakan
alternatif agi amoBi$illin ketika pasien tidak dapat meminumnya. 2emampuan oat ini
meliputi kulit, flora enterik dan anaero dan tidak ideal untuk patogen#patogen
nokosomial.
/e'tria3ne (Rcephin!
CeftriaBone adalah $ephalosporin generasi ketiga dengan aktifitas spektrum#luas
dan gram#negatif. Memiliki tingkat keerhasilan yang rendah terhadap organisme gram#
positif dan tingkat keerhasilan leih tinggi mela%an organisme yang resisten.
CeftriaBone digunakan untuk meningkatkan pre!alensi mikroorganisme penghasil#
penisilinase. CeftriaBone menghamat sintesis dinding sel melalui pengikatan dengan )
atau leih protein pengikat#penisilin. Dinding sel mengautolosis ensim yang melisiskan
akteri, sementara pementukan dinding sel ditahan.
+entamicin
7entami$in adalah aminoglikosida yaitu akterisidal agi organisme gram#
negatif yang rentan, seperti Escherichia coli dan Pseudomonas, Proteus dan spesies
Serratia. 7entami$in efektif "ika dikominasikan dengan ampi$illin untuk
Streptococcus 7rup < dan Enterococcus. Pulikasi teraru merekomendasikan
gentami$in &dikominasikan dengan ampi$illin' seagai terapi tahap#pertama untuk ayi
aru lahir yang diduga mengalami sepsis.
/e'ta3ime (/la'ran!
21
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 22/30
CefotaBime adalah $ephalosporin generasi#ketiga dengan aktifitas in !itro yang
sangat aik dalam mela%an Streptococcus 7rup < dan Escherichia colidan asilus
enterik gram#negatif. CefotaBime erhasil memperoleh konsentrasi yang aik didalam
serum dan $airan sererospinal &CSA'. Perhatian khusus mun$ul mengenai kemun$ulan
akteri gram#negatif yang resisten terhadap oat dapat ter"adi dengan la"u yang leih
$epat dengan $efotaBime diandingkan penisilin tradisional dan $akupan
aminoglikosida.
Anti#amur. Sistemik
Rangkuman *elas
=gen#agen anti"amur leih $enderung pengikatan kepada sterol memran sel
"amur primer &ergosterol'. =mphoteri$in < meningkatkan permeailitas memran sel,
yang, pada gilirannya, menyeakan kompenen intraseluler o$or. =oles menghalangi
ensim dalam produksi "alur iosintesis sterol dari memran sel ergosterol.
E$hino$andins memlokir sintesis dinding sel "amur dengan menghamat sintesis ),#
eta glukan.
/asp'ungin (/ancidas!
Caspofungin adalah yang pertama dari kelas aru oat anti"amur &penghamat
sintesis glukan'. Caspofungin menghamat sintesis eta#&),'#D#glukan, seuah
komponen penting dalam dinding sel "amur. Digunakan untuk mengoati aspergillosis
in!asif yang sukar diatasi.
Psacna4le ()3a'il!
Posa$onaole adalah agen anti"amur triaole yang memiliki kemiripan struktur
dengan itra$onaole. Posa$onaole memlokir sintesis ergosterol dengan $ara
menghamat akumulasi ensim lanosterol )#alfa#demetilase dan prekursor sterol. =ksi
ini menghasilkan penghan$uran memran sel.
Posa$onaole tersedia dalam suspensi oral &+33 mg/ m0'. Diindikasikan untuk
profilaksis infeksi in!asif =spergillus dan Candida pada pasien yang erisiko tinggi
akiat penekanan imun yang parah.
22
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 23/30
5ricna4le (5'end!
ori$onaole adalah agen anti"amur triaole yang menghamat "amur CGP3#
termediasi ) alfa#lanosterol demetilasi, yang penting dalam iosintesis ergosterol
"amur. 0aporan kasus men"elaskan tingkat keerhasilan dalam penyakit tersear atau
meningitis yang sukar diatasi hingga agen tahap#pertama.
Itracna4le (Spran3!
Seuah triaole yang analog dengan keto$onaole, itra$onaole leih disukai
diandingkan senya%a induknya karena tingkat keamanan dan keerhasilan yang leih
tinggi. Merupakan agen anti"amur triaole sintetik yang memperlamat pertumuhan sel
"amur melalui penghamatan sintesis ergosterol yang tergantung pada CGP3, seuah
komponen penting dari memran sel "amur. 9tra$onaole digunakan untuk infeksi ringan
hingga sedang yang memutuhkan pera%atan. >erlepas dari penetrasi CSA yang uruk,
namun erhasil digunakan untuk mengoati meningitis $o$$idioidal.
<entuk intra!ena tersedia, namun penggunaan "angka pan"ang tidak dian"urkan.
2eto$onaole "uga tersedia dalam larutan oral, yang memerikan penyerapan yang leih
aik dan leih konsisten diandingkan kapsul. Minum kapsul ketika perut penuh atau
setelah makan untuk meningkatkan penyerapan, namun minum larutan oral dalam
keadaan perut kosong, "ika memungkinkan.
lucna4le (Di'lucan!
Alu$onaole adalah anti"amur triaole sintetik &istriaole spektrum#luas' yang
se$ara selektif menghamat "amur CGP3 dan sterol C#) alfa#demetilasi, yang
men$egah kon!ersi lanosterol men"adi ergosterol. Digunakan pada pasien yang tidak
toleran terhadap amphoteri$in <. Pemersihan metaolisme pan"ang pada pasiendisfungsi gin"al.
*mpleks %ipid Amphtericin & (Di'lucan!
=gen ini adalah amphoteri$in < dalam entuk kompleks fosfolipid; merupakan
anti"amur polyene dengan ketersediaan oral yang kurang. =mphoteri$in < diproduksi
oleh strain Streptomyces nodosus; dapat ersifat fungistatis atau fungisidal. (at ini
erikatan pada sterol &misalnya, ergosterol' pada memran sel "amur, menyeakan
23
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 24/30
keo$oran komponen#komponen intraselular dan kematian sel "amur. >oksisitas pada sel
manusia dapat ter"adi melalui mekanisme yang sama.
Amphtericin &. lipsmal (Am&isme!
Merupakan preparat lipid yang mengandung amphoteri$in < didalam liposom
lapisan tunggal &unilamellar'. (at ini memiliki kandungan amphoteri$in < yang leih
tinggi, dimana se$ara teori meningkatkan potensi terapetik dan menurunkan
nefrotoksisitas.
=mphoteri$in < adalah anti"amur polyene dengan ketersediaan oral yang
kurang. Dihasilkan oleh strain Streptomyces nodosus; dapat ersifat fungistatis atau
fungisidal. (at ini erikatan pada sterol &misalnya, ergosterol' pada memran sel
"amur, menyeakan keo$oran komponen#komponen intraselular dan kematian sel
"amur. >oksisitas pada sel manusia dapat ter"adi melalui mekanisme yang sama.
Amphtericin & klid tersebar (Amphtec!
=mphoteri$in < koloid tersear adalah preparat lipid yang mengandung
amphoteri$in < yang menempel pada struktur diskoid lipid. =mphoteri$in < adalah
anti"amur polyene dengan ketersediaan oral yang kurang. Dihasilkan oleh strain
Streptomyces nodosus; dapat ersifat fungistatis atau fungisidal. (at ini erikatan pada
sterol &misalnya, ergosterol' pada memran sel "amur, menyeakan keo$oran
komponen#komponen intraselular dan kematian sel "amur. >oksisitas pada sel manusia
dapat ter"adi melalui mekanisme yang sama.
Anti6irus. %ainnya
Rangkuman kelas
=gen#agen ini menghamat replikasi !irus.
24
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 25/30
+ancicl6ir (/yt6ene!
7an$i$lo!ir adalah turunan guanin sintetik yang aktif mela%an sitomegalo!irus
&CM'. Merupakan asiklik nukleosida yang analog dengan +H#deoksiguanosin yang
menghamat replikasi herpes!irus in !itro dan in !i!o. 0e!el gan$i$lo!ir trifosfat
seanyak )33 kali lipat leih esar didalam sel yang terinfeksi CM diandingkan
dalam sel yang tidak terinfeksi. Pada pasien dengan CM retinitis progresif samil
menerima pera%atan pemeliharaan dari entuk manapun, regimen induksi harus
dierikan ulang.
scarnet
Aos$arnet adalah organik analog pirofosfat anorganik yang menghamat
replikasi herpes!irus yang terkenal, termasuk CM, ?S#), dan ?S#+. (at ini
menghamat replikasi !irus pada area pengikatan#pirofosfat pada polimerase D-=
spesifik#!irus. Respon klinis yang uruk atau eksresi !irus persisten selama terapi dapat
diakiatkan resistensi !irus. Pasien yang toleran terhadap fos$arnet dapat memperoleh
dampak positif dari dosis pera%atan pemeliharaan a%al )+3 mg/kg/hari. Dosis indi!idu
menyesuaikan fungsi gin"al.
*rtiksterid
Rangkuman kelas
2ortikosteroid memiliki kemampuan anti#inflamasi dan menyeakan efek
metaolisme yang mendalam dan eragam. (at ini memodifikasi respon imun tuuh
terhadap eragai stimulus.
$etilprednisln (A-$ethapred. Slu-$edrl. Dep-$edrl!
Metilprednisolon tersedia dalam entuk intra!ena/intramuskular dan oral.
Metilprednisolon dapat menurunkan inflamasi dengan $ara memalikkan peningkatan
permeailitas kapiler dan menekan aktifitas leukosit polimorfonuklear.
De3amethasne (&aycadrn!
=gen ini digunakan dalam eragai penyakit inflamasi. DeBamethasone dapat
menurunkan inflamasi dengan menekan migrasi leukosit polimorfonuklear dan
memalikkan peningkatan permeailitas kapiler.
25
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 26/30
Agen-agen 7emrhelgic
Rangkuman kelas
2ortikosteroid memiliki kemampuan anti#inflamasi dan menyeakan efek
metaolisme yang mendalam dan eragam. (at ini memodifikasi respon imun tuuh
terhadap eragai stimulus.
Pent3i'ylline (Trental!
PentoBifylline dapat menguah reologi sel darah merah, konsekuensinya
menurunkan !iskositas darah. =gen ini meningkatkan firinolisis dan deformitas sel
darah merah dan menghamat agregasi platelet.
+lbulin Imun
Rangkuman kelas
9munogloulin intra!ena adalah yang iasa dipilih. Diturunkan dari plasma
manusia dan disusun dari semua sukelas imunogloulin 7 &9g7'.
Imunglbulin Intra6ena (I5I+8 /arimune +ammagard S9D. +amune3-/.
,ctagam!
9munogloulin intra!ena &997' menggunakan antiodi anti#idiotipe untuk
menetralkan antiodi mielin yang ersirkulasi. 997 menurunkan "umlah komponen
seluler &do%n#regulate' sitokin proinflamasi, termasuk interferon#gamma. =gen ini
memlokir reseptor A$ pada makrofag, menekan indu$er sel > dan sel <, dan
memperesar penekan sel >. Selain itu, 997 memlokir proses iokimia dalam darah
yang memantu sel#sel sistem imun untuk menyingkirkan patogen&$omplement
$as$ade', mendorong mielinasi ulang, dan dapat meningkatkan imunogloulin 7 &)36'
$airan sererospinal &CSA'.
DATAR PSTA*A :
). Reuters. Presepsin an a$$urate iomarker for late#onset sepsis in preemies.
"edscape "edical !e#s. De$emer )5, +3). 8Aull >eBt.
26
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 27/30
+. Poggi C, <ian$oni >, 7oini E, 7eneroso M, Dani C. Presepsin for the
Dete$tion of 0ate#(nset Sepsis in Preterm -e%orns. Pediatrics. +3) De$ ).
8Medline.
. 7oldstein <, 7iroir <, Randolph =. 9nternational pediatri$ sepsis $onsensus
$onferen$e: definitions for sepsis and organ dysfun$tion in pediatri$s. Pediatr
Crit Care "ed . +33 an. 1&)':+#5. 8Medline.
. 7aines --, Patel <, Williams E=, Cru =>. Etiologies of septi$ sho$k in a
pediatri$ emergen$y department population. Pediatr $nfect %is & . +3)+ -o!.
)&))':)+3#. 8Medline.
. Soeorg ?, ?uik 2, Parm @, 9lmo"a M0, Metelska"a -, Mets!aht >. 7eneti$
Relatedness of Coagulase#negati!e Staphylo$o$$i Arom 7astrointestinal >ra$t
and <lood of Preterm -eonates With 0ate#onset Sepsis. Pediatr $nfect %is & .
+3) =pr. +&':5*#*. 8Medline.
1. 7reenho% >0, ?ung GG, ?er =M. Changing epidemiology of a$teremia in
infants aged ) %eek to months. Pediatrics. +3)+ Mar. )+*&':e*3#1.
8Medline.
4. ?arding ?. Catheter d%ell time longer than t%o %eeks tied to higher sepsis risk
in infants. Meds$ape Medi$al -e%s. -o!emer )+, +3). =!ailale at
http://%%%.meds$ape.$om/!ie%arti$le/5)+)). =$$essed: -o!emer )*, +3).
5. Milstone =M, Rei$h -7, =d!ani S, Guan 7, <ryant 2, Coffin SE, et al. Catheter
D%ell >ime and C0=<S9s in -eonates With P9CCs: = Multi$enter CohortStudy. Pediatrics. +3) -o! )). 8Medline.
*. Stoll <, ?ansen -9, <ell EA, et al. >rends in Care Pra$ti$es, Moridity, and
Mortality of EBtremely Preterm -eonates, )**#+3)+. &". +3) Sep 5. )
&)3':)3*#). 8Medline.
27
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 28/30
)3. Maitland 2, 2iguli S, (poka R(, et al. Mortality after fluid olus in =fri$an
$hildren %ith se!ere infe$tion. ! Engl & "ed . +3)) un 3. 1&+1':+5#*.
8Medline.
)). Myurgh =. Aluid resus$itation in a$ute illness##time to reappraise the asi$s. !
Engl & "ed . +3)) un 3. 1&+1':+#. 8Medline.
)+. Man$ini -, Carletti S, 7hidoli -, Ci$hero P, <urioni R, Clementi M. >he era of
mole$ular and other non#$ulture#ased methods in diagnosis of sepsis. Clin
"icrobiol 'e(. +3)3 an. +&)':+#). 8Medline. 8Aull >eBt.
). Ra"ani =2, Philip =7S. Diagnosti$ >ests in -eonatology: E!aluation and
9nterpretation @sing Sepsis as an EBample. !eo'e(ie#s. +3)) ul. )+&4':e15#
e4.
). Reinhart 2, <auer M, Riedemann -C, ?artog CS. -e% approa$hes to sepsis:
mole$ular diagnosti$s and iomarkers. Clin "icrobiol 'e(. +3)+ ($t. +&':13*#
. 8Medline.
). Mi$kie%i$ <, >hompson 7C, <la$k%ood , enne C-, Winston <W, ogel ?,
et al. De!elopment of metaoli$ and inflammatory mediator iomarker
phenotyping for early diagnosis and triage of pediatri$ sepsis. Crit Care. +3)
Sep *. )*:+3. 8Medline.
)1. 87uideline Dellinger RP, 0e!y MM, Carlet M, <ion , Parker MM, aes$hke
R, et al. Sur!i!ing Sepsis Campaign: international guidelines for management of
se!ere sepsis and septi$ sho$k: +335. $ntensi(e Care "ed . +335 an. &)':)4#13. 8Medline. 8Aull >eBt.
)4. 87uideline Gager P, -o!iski -. Sho$k. Pediatr 'e(. +3)3 =ug. )&5':))#5;
Iui )*. 8Medline.
)5. 0arsen 7G, Me$ham -, 7reenerg R. =n emergen$y department septi$ sho$k
proto$ol and $are guideline for $hildren initiated at triage. Pediatrics. +3)) un.
)+4&1':e)5#*+. 8Medline.
28
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 29/30
)*. Es$oar 7, Puopolo 2M, Wi S, >urk <, 2unie%i$ MW, Walsh EM, et al.
Stratifi$ation of Risk of Early#(nset Sepsis in -e%orns JK WeeksH
7estation. Pediatrics. +3) De$ +. 8Medline.
+3. ?enderson D. Risk#<ased E(S =pproa$h Could Cur =ntiioti$s for -e%orns.
Meds$ape 8serial online. =!ailale at
http://%%%.meds$ape.$om/!ie%arti$le/5)5++). =$$essed: De$emer 3, +3).
+). Skinner SC, 9o$ono =, <allard ?(, >urner MD, Ward =-, Da!enport D0, et al.
9mpro!ed sur!i!al in !eno!enous !s !enoarterial eBtra$orporeal memrane
oBygenation for pediatri$ non$ardia$ sepsis patients: a study of the
EBtra$orporeal 0ife Support (rganiation registry. & Pediatr Surg . +3)+ an.
4&)':1#4. 8Medline.
++. RodrLgue#-Ne =, 0Ope#?er$e , 7il#=ntOn , ?ernnde =, Rey C. Res$ue
treatment %ith terlipressin in $hildren %ith refra$tory septi$ sho$k: a $lini$al
study. Crit Care. +331 Ae. )3&)':R+3. 8Medline. 8Aull >eBt.
+. Manoni P, Rinaldi M, Cattani S, Pugni 0, Romeo M7, Messner ?, et al. <o!ine
la$toferrin supplementation for pre!ention of late#onset sepsis in !ery lo%#irth#
%eight neonates: a randomied trial. &". +33* ($t 4. 3+&)':)+)#5.
8Medline.
+. Pammi M, =rams S=. (ral la$toferrin for the pre!ention of sepsis and
ne$rotiing entero$olitis in preterm infants. Cochrane %atabase Syst 'e(. +3))
($t . CD334)4. 8Medline.
+. Manoni P, Stolfi 9, Messner ?, Cattani S, 0aforgia -, Romeo M7, et al. <o!ine
la$toferrin pre!ents in!asi!e fungal infe$tions in !ery lo% irth %eight infants: a
randomied $ontrolled trial. Pediatrics. +3)+ an. )+*&)':))1#+. 8Medline.
+1. ?aIue 2-, Pammi M. PentoBifylline for treatment of sepsis and ne$rotiing
entero$olitis in neonates. Cochrane %atabase Syst 'e(. +3)) ($t . CD33+3.
8Medline.
29
8/16/2019 b. Sepsis Pada Pediatri
http://slidepdf.com/reader/full/b-sepsis-pada-pediatri 30/30
+4. AD= Safety =lert. Qigris 8drotre$ogin alfa &a$ti!ated': Market Withdra%al #
Aailure to Sho% Sur!i!al <enefit. @S Aood and Drug =dministration. =!ailale
at
http://%%%.fda.go!/Safety/MedWat$h/Safety9nformation/Safety=lertsfor?uman
Medi$alProdu$ts/u$m+44).htm. =$$essed: ($toer +1, +3)).
+5. PR -e%s%ire. 0illy =nnoun$es Withdra%al of Qigris Aollo%ing Re$ent
Clini$al >rial Results. 0illy. =!ailale at
https://in!estor.lilly.$om/releasedetail+.$fmRelease9DK1)413+. =$$essed:
($toer +1, +3)).
+*. <arton P, 2alil =C, -adel S, 7oldstein <, (khuysen#Ca%ley R, <rilli R, et al.
Safety, pharma$okineti$s, and pharma$odynami$s of drotre$ogin alfa &a$ti!ated'
in $hildren %ith se!ere sepsis. Pediatrics. +33 an. ))&) Pt )':4#)4. 8Medline.
3. Weiss 2D. Safety, pharma$okineti$s, and pharma$odynami$s of drotre$ogin alfa
&a$ti!ated' in $hildren %ith se!ere sepsis. Pediatrics. +33 an. ))&) Pt )':).
8Medline.
). Do%nie 0, =rmiento R, Suhi R, 2elly , Clifford , Duke >. Community#
a$Iuired neonatal and infant sepsis in de!eloping $ountries: effi$a$y of W?(Hs
$urrently re$ommended antiioti$s##systemati$ re!ie% and meta#analysis. rch
%is Child . +3) Ae. *5&+':)1#. 8Medline.
+. ?arrison 0. 7entami$in does not in$rease kidney risk in pediatri$ sepsis.
"edscape "edical !e#s. anuary ), +3). 8Aull >eBt.
. Mussap M. 0aoratory medi$ine in neonatal sepsis and inflammation. & "atern
)etal !eonatal "ed . +3)+ ($t. + Suppl :+#. 8Medline.
top related