aula fisioteraparia para queimados

•Gravidade das lesões agudas•Seqüelas para sempre•2/3 em casa•Adolescentes → líquidos combustíveis•Crianças → líquido superaquecido•Álcool sobressai →20% das queimaduras•Centros de Queimados no Brasil → poucos e leitos em menor número que o necessário

•Equipe Multidisciplinar:•Clínicos Intensivistas •Psicólogos•Fisioterapeutas•Anestesiologistas•Pediatras Intensivistas •Enfermeiras, Auxiliar e Técnico em Enfermagem•Cirurgiões Plásticos•Nutricionistas•Assistentes Sociais•Terapeuta Ocupacional

Grau de Queimadura:Determinar a profundidade do trauma térmico na pele.

Primeiro Grau:Atinge a camada mais externa da pele. Não provoca

alterações hemodinâmicas e sem alterações clínicas significativas. Hiperemiada, úmida e dolorosa. Ex: raios solares

Segundo Grau:Atinge a epiderme e parte da derme. Formação de bolhas

ou flictemas. Ex: líquido superaquecido.

Grau de Queimadura:Terceiro Grau:

Todas as camadas, e as vezes outros tecidos, como hipoderme, músculo e ósseo. Apresenta aspecto esbranquiçado ou marmóreo. Reduz elasticidade tecidual. Causa elétrica ou térmica.

Quarto Grau:Áreas Carbonizadas

• Diferenciar a queimadura de 2° grau profundo e lesão de 3° grau

• Durante a própria evolução da queimadura, uma infecção ou uma grave instabilidade hemodinâmica podem aprofundar a lesão

• Reavaliação decorridas 48-72 horas da lesão

Grau Sinais Sintomas

1° Eritema Dor

2° Eritema + bolha Dor, choque

3° Branca Choque

4° Carbonização Choque grave

8

Área Queimada:

•Crianças diferente de adulto

•Adultos → “regra dos 9” (Polaski e Tennison)

•Crianças → tabela de Lund Browder

•Superfície corporal semelhante a partir da puberdade

Regra dos Nove:No adulto:• Cabeça e pescoço – 9%• Tronco anterior – 18%• Tronco posterior – 18%• Membros superiores – 18% (9% cada)• Membros inferiores – 36% (18% cada)• Períneo – 1%

Regra dos Nove:Na criança:• Cabeça e pescoço – 21%• Tronco anterior – 18%• Tronco posterior – 18%• Membros superiores – 18% (9% cada)• Membros inferiores – 24% (12% cada)• Períneo – 1%

Gravidade da Lesão:• Forma indireta

Doença de base, agente causal, traumas associados a queimadura, idade do paciente,

• Lesões de vias aéreas90 a 100% de mortalidade mesmo com

superfície corporal queimada de pequena ou média intensidade

Lesões Térmicas:Profundidade e extensão

* Queimaduras leves – sem indicação de internação:

– 1° grau qualquer extensão

– 2° grau menores que 10%

– 3° grau menores que 2%

Queimaduras ModeradasIndicação depende de outros fatores:

– 2° grau entre 10 a 20%

– 3° grau entre 3 a 10%

* Queimaduras graves – internação sempre:

– 2° grau que excedem 20% da SC

– 3° grau que excedem 10% da SC

Queimaduras moderadas - fatores:

•Menores de 2 anos

•De acordo com a etiologia (elétrica, química)

•Concomitância de doença sistêmica

•Crianças menores de 2,5 anos e adultos com idade superior a 65 anos → pior prognóstico

Choque do Queimado• Graves alterações hemodinâmicas

• Aumento da permeabilidade capilar promove inundação dos tecidos queimados provocando um filtrado plasmático

• Diminuição do volume circulante, elevação do hematócrito a valores entre 45 e 55%

• Aumento da viscosidade sangüínea e da resistência vascular periférica

Choque do QueimadoPassagem do filtrado plasmático através dos poros capilares aumentados provoca redução importante da pressão coloidal-osmótica plasmática e fuga dos líquidos dos vasos para o interstício dos tecidos não queimados resultando em hipovolemia severa

BURN SHOCK - grave choque hipovolêmico

Auto Enxertos Cutâneos• Auto-enxertia cutânea: principal cirurgia do paciente queimado em sua fase aguda

• Troca de curativo é imprescindível

• 1ª vez no máximo até 48 horas após a cirurgia:

1. Observar o posicionamento do enxerto

2. Possibilitar a drenagem de seromas e hematomas, caso eles existam, evitando infecção e conseqüente perda do enxerto

Classificação dos EnxertosAuto-enxerto

Homoenxerto

Heteroenxerto

Aloenxerto

Xenoenxerto

Membranas amnióticas

Curativos biológicos

Bilaminados sintéticos com base em colágeno

Queratinócitos autólogos cultivados

Auto-Enxertos

Tipos de enxertos

Fragmentados - em desusoLaminaresExpandidos mesh grait - proporcionam aumento de 1,5 a 9 vezes na largura da faixa de pele

Auto-Enxertos

Desvantagens do Enxerto Fragmentado• Ruim do ponto de vista estático e funcional• Desagradável • Aspecto de mosaico• Pequena resistência aos atritos e traumatismos• A cicatriz resultante entre os pequenos enxertos é em geral hipertrófica ou queloidiana e sujeita a dor e prurido• Retração cicatricial secundária

Desvantagem do Enxerto de Pele Total• Cicatrização da área doadora

Desvantagem do Enxerto Intermediário de Pele Parcial• Diferença de coloração de face

Desvantagens do Enxerto Fino• Acentuada retração cicatricial secundária

• Pouca resistência aos atritos e traumatismos

• Discromia

Revascularização• Entre as duas superfícies cruentas surge uma camada líquida composta de linfa intersticial, onde se encontram alojados elementos figurados do sangue

• A fase inflamatória tem início algumas horas mais tarde

• Distingue-se pela destruição celular e do próprio coágulo. A partir daí, aparecem os líquidos plasmáticos

Revascularização• A sobrevivência do enxerto nas primeiras 48 horas é mantida com nutrição por osmose.

• O enxerto fica embebido em líquidos plasmáticos

• Início da revascularização – 3° - 4° dia através de brotos vasculares

• Consolidação – 7° - 8° dia

Reinervação• Não se faz completamente e jamais atinge a alta especificação da pele normal

• O processo é demorado e varia de 10 a 15 meses e é ainda tanto mais tardio quanto mais delgado for o enxerto

Conduta fisioterapêutica• Posicionamento• Cinesioterapia respiratória• Cinesioterapia geral• Massagem• Eletroterapia: correntes excitomotoras, microcorrentes, LASER, TENS, US

Conduta fisioterapêutica• Crioterapia• Radiação UV• Radiação IV

"O pior erro que você pode cometer na vida é o de ficar o

tempo todo com medode cometer algum.“

Elbert Hubbard