asuhan keperawatan gerontik pada ny. s
Post on 08-Dec-2015
231 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. S
DENGAN DECOMPENSASI CORDIS DI RT 02 RW 01 DESA KESENENG,
SUMOWONO KABUPATEN SEMARANG
Disusun untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Gerontik
Oleh :
BUDI CAHYONO
P 17420112087
PRODI DIII KEPERAWATAN SEMARANG
JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2015
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. S
DENGAN DECOMPENSASI CORDIS DI RT 02 RW 01 DESA KESENENG,
SUMOWONO
KABUPATEN SEMARANG
Hari/ Tanggal Pengakajian : Selasa, 24 Maret 2015
A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
Nama Lengkap : Ny. S
Tempat/ Tanggal Lahir : Semarang, 31 Desember 1952
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan Terakhir : SD
Agama : Islam
Suku Bangsa : Indonesia
Golongan Darah : O
Diagnosa Medis : Decompensasi Cordis
BB/ TB : 52 kg/ 150 cm
Alamat : Desa Keseneng 02/01, Kec. Sumowono
2. Keluarga atau orang lain yang penting atau dekat yang dapat dihubungi
Nama : Ny. R
Alamat : Desa Keseneng 02/01, Kec. Sumowono
Hubungan dengan klien : Anak kandung
3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
Pekerjaan Saat ini : Ibu rumah tangga
Pekerjaan sebelumnya : Ibu rumah tangga
Sumber Pendapatan : Anak kandung
Kecukupan Pandapatan : Cukup
4. Aktivitas Rekreasi
Hobi : Menonton TV
Bepergian/wisata : Ziarah
Keanggotaan Organisasi : Ny. T mengikuti kegiatan yang ada di RT
02/01 yang rutin di adakan setiap malam
senin
5. Riwayat Keluarga
a. Saudara Kandung :
Nama Keadaan saat ini Keterangan
Ny.K Sehat kakak pasien
Tn. B Sehat kakak pasien
Tn. J Sehat kakak pasien
Ny. T Sehat pasien
Tn. N Sehat adik pasien
b. Riwayat Kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)
Tidak ada
c. Kunjungan keluarga :
Keluarga Ny. S selalu mengikuti ziarah yang diadakan oleh jamaah
tahlil di Desa Keseneng, Kec. Sumowono.
d. Genogram
Keterangan:
: perempuan
: laki-laki
: tinggal serumah
B. Pemahaman dan Penatalaksanaan masalah kesehatan
Sejak sebulan yang lalu Ny. S sering mengeluhkan pusing, kaki terasa
dingin, perut terasa perih, badan terasa lemas. Saat merasakan pusing Ny. S
sering minum obat warung seperti bodrek. Setelah minum bodrek Ny. S
biasanya beristirahat, setelah bangun Ny. S mengatakan badanya lebih enak.
Setiap ada keluarga yang sakit Ny. S selalu memeriksakannya ke bidan
terdekat. Ny. S jarang minum obat warung karena Ny. S takut ketagihan
dengan obat warung tersebut.
C. Pola Kebiasaan sehari-hari
1. Nutrisi
Klien mempunyai kebiasaan makan 3x/hari dengan porsi penuh
dan habis. Setiap pagi Ny. S selalu rutin sarapan sebelum beraktivitas
degan menu nasi, tempe, sayur, dll. Ny. S sadar bahwa sarapan
merupakan hal yang penting sebelum bekerja. Ny. S selalu rutin makan
sehari 3 kali dengan menu yang bervariasi setiap harinya. Jenis makan
yang dikonsumsi yaitu nasi, sayur, dan lauk pauk (4 sehat 5 sempurna)..
Klien tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan dan menyukai
semua makanan. Klien sering minum 5-7 x gelas/hari jarang
mengkonsumsi kopi. Klien memiliki kebiasaan berdoa dahulu sebelum
makan, dan terkadang cuci tangan, menggunakan sendok
2. Eliminasi
Ny.S mengaku tidak memiliki gangguan dalam pola eliminasinya.
Ny.S mengatakan frekuensi BAK 5x/hari dalam sehari, warna kuning
jernih,bau khas. Pola BAB Ny.S juga tidak ada gangguan yaitu 1x/hari
dengan konsistensi lunank, kuning dan bau khas..
3. Personal Higiene
Ny. S memiliki kebiasaan mandi 2x/ hari dan selalu memakai
sabun untuk membersihkan tubuhnya dan bau wangi. Saat mandi, klien
senantiasa menggosok giginya dengan menggunakan pasta gigi 2x dalam
sehari. Kebiasaan cuci rambut dan menggunakan shampo klien 3 kali
dalam seminggu dan menggunakan shampoo. Klien menggunting
kukunya dalam waktu yang tidak tentu, saat kukunya terlihat panjang.
4. Istirahat dan tidur
Ny. S tidak memiliki gangguan dalam memenuhi kebutuhan
istirahat dan tidurnya, serta terbiasa tidur pukul 21.00 WIB dan bangun
pukul 04.30 WIB. Klien jarang tidur siang dan saat sebelum tidur sering
membaca-baca doa sampai klien terlelap tidur.
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
Ny. S biasa menghabiskan waktu luang dengan menonton TV dan
bercerita dengan anak dan menantunya. Terkadang Ny. S kadang juga
berdagang sembako dirumah.
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Ny. S tidak mempunyai kebiasaan merokok, minum minuman
keras dan juga tidak ada ketergantungan terhadap obat.
7. Uraian kronologis kegiatan sehari- hari
Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap
kegiatan
Bangun tidur
Sholat subuh
Memasak
Makan pagi
Mandi
Berdagang
Istirahat
Sholat dhuhur
Makan siang
Istirahat
Sholat Ashar
Mandi
Sholat magrib
Makan sore
Sholat isya
Bercerita dengan cucu/nonton TV
Tidur
Pukul 04.30 WIB
Pukul 05.00 WIB
Pukul 06.00-08.00 WIB
Pukul 08.00-08.15 WIB
Pukul 08.15-08.30 WIB
Pukul 08.30-11.30 WIB
Pukul 11.30-12.00 WIB
Pukul 12.50 WIB
Pukul 12.30 WIB
Pukul 14.00-15.45 WIB
Pukul 16.00 WIB
Pukul 16.30 WIB
Pukul18.15 WIB
Pukul18.30 WIB
Pukul19.05 WIB
Pukul 19.30-21.30 WIB
pukul 22.00-04.30 WIB
D. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
Sejak sebulan yang lalu Ny. S sering mengeluhkan pusing, kaki terasa
dingin, perut terasa perih, badan terasa lemas. Saat merasakan pusing Ny. S
sering minum obat warung seperti bodrek. Setelah minum bodrek Ny. S
biasanya beristirahat, setelah bangun Ny. S mengatakan badanya lebih enak. 2
minggu yang lalu Ny. S pernah dirawat di RSUD Ambarawa dengan keluhan
kepala terasa pusing, kaki terasa dingin, perut perih dan badan terasa lemah.
Saat ini, keluhan yang dirasakan Ny. S berkurang. Setiap ada keluarga yang
sakit Ny. S selalu memeriksakannya ke bidan terdekat. Ny. S jarang minum
obat warung karena Ny. S takut ketagihan dengan obat warung tersebut.
2. Riwayat kesehatan masa lalu
Lima tahun yang lalu Ny. S pernah mengeluhkan pusing, kaki
terasa dingin dan badan terasa lemas tetapi tidak pernah opname di rumah
sakit.
3. Pengkajian/ Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis
b. Berat badan 52 kg, tinggi badan 152 cm, IMT 22.5
c. Tanda vital : tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 84 kali/ menit, suhu
36,5 °C, pernafasan 20 kali/menit
d. Gula darah sewaktu melalui darah perifer 110 mg/dL,
e. Rambut
Terlihat beruban, dan bersih.
f. Mata
simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,mengalami
penurunan penglihatan.
g. Telinga
Tidak ada penurunan fungsi pendengaran, tidak menggunakan alat
bantu pendengaran
h. Mulut, gigi, dan bibir
bersih, lembab, gigi ada yang tanggal
i. Dada
Paru
I : bentuk dada simetris, ekspansi paru kanan dan kiri simetris, RR 20
x/menit, tidak tampak penggunaan penambahan otot bantu pernafasan,
tidak ada lesi.
P : sonor pada seluruh lapang paru
P : tidak ada masa, tidak terdapat nyeri tekan, vocal fremitus kanan
kiri sama kuat.
A : vesikuler seluruh lapang paru, tidak ada suara nafas tambahan
j. Abdomen
simetris, bising usus 12 kali/menit, tidak ada pembesaran hepar atau
lien, tidak ada nyeri tekan, timpani.
k. Kulit
Keriput, warna sawo matang, turgor kulit elastis dapat kembali seperti
semula < 2 detik setelah ditekan.
l. Ekstremitas atas
tidak ada edema, dapat bergerak aktif, klien merasakan adanya nyeri
pada persendian bagian jari dan tengkuk , tidak mengalami atrofi.
m. Ekstremitas bawah
tidak ada edema, dapat bergerak aktif, terkadang merasakan adanya
nyeri pada persendian, tidak mengalami atrofi.
n. Sistem imun
Tidak mendapatkan imunisasi selama usia lanjut, tidak pernah minum
suplemen vitamin.
o. Sistem reproduksi
Tidak terdapat jamur, tidak terdapat nyeri pada daerah kelamin. Saat
ini Ny. S menepouse. Ny. S memiliki 5 orang anak.
p. Sistem pengecapan
tidak mengalami penurunan indra pengecapan, masih dapat merasakan
asin, manis, pahit, maupun pedas
q. Sistem penciuman
tidak mengalami penurunan indra penciuman ditandai dengan klien
masih dapat mencium bau minyak telon.
r. Tactil respon
Klien dapat merasakan rangsang nyeri dengan reflek menggerakkan
tangan saat tangan diberi rangsang nyeri, yaitu saat klien dilakukan
pemeriksaan gula darah dan asam urat.
E. Hasil pengkajian Khusus
1. Masalah kesehatan kronis
No keluhan kesehatan dalam 3
bulan terakhir
selalu
(3)
sering
(2)
jarang
(1)
tidak
pernah
(0)
1. 1. Penglihatan kabur
2. Mata berair
3. Nyeri pada mata
2. Fungsi pendengaran
1. Pendengaran berkurang
2. Telinga berdenging
3. Fungsi pernafasan
1. Batuk lama disertai keringat
malam
2. Sesak nafas
3. Berdahak
4. Fungsi jantung
1. Jantung berdebar
2. Cepat lelah
3. Nyeri dada
5. Fungsi pencernaan
1. mual/muntah
2. nyeri ulu hati
3. makan dan minum banyak
4. diare/ sembelit
6. Fungsi pergerakan
1. nyeri kaki saat berjalan
2. nyeri pinggang dan tulang
belakang
3. nyeri persendian atau
bengkak
4. lumpuh atau kelemahan
kaki dan tangan
5. kehilangan rasa
6. gemetar atau tremor
7. nyeri atau pegal daerah
tengkuk
7. Fungsi saluran perkemihan
1. BAK banyak
2. Sering BAK malam hari
3. Ngompol
Jumlah 0 3 2 21
3. Fungsi kognitif
No Pertanyaan Benar Salah
1. jam berapa sekarang?
jawab : jam setengah tiga
2. tahun berapa sekarang?
jawab : 2015
3. kapan ibu lahir?
jawab : tidak ingat
4. berapa umur ibu sekarang?
jawab : 60 an tahun
5. dimana alamat ibu sekarang?
jawab : keseneng
6. berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal
bersama ibu sekarang?
jawab : dua
7. tahun berapa hari kemerdekaan RI
jawab : tahun 1945
8. siapa nama presiden RI?
jawab : Jokowi
9. hitung terbalik dari 20-19
jawab : bisa
10. siapa nama cucu ibu yang tidak tinggal serumah
dengan ibu, tetapi masih di wilayah RT 01 ini?
jawab : Nanik
JUMLAH BENAR = 9 1
4. Status fungsional
No. Aktivitas Mandiri (1) Tergantung (0)
1. Mandi di kamar mandi
( menggosok, membersihkan dan
mengeringkan badan )
2. Menyiapkan pakaian, membuka,
mengenakanya
3. Memakan makanan yang telah di
siapkan
4. Menjaga kebersihan diri untuk
penampilan diri ( menyisir rambut,
mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis )
5. Buang air besar di WC
( membersihkan dan mengeringkan
daerah bokong
6. Dapat mengontrol pengeluaran
feses
7. Buang air kecil di kamar mandi
( membersihkan dan mengeringkan
daerah kemaluan )
8. Dapat mengontrol pengeluaran air
kemih
9. Berjalan di lingkungan tempat
tinggal atau ke luar ruangan tanpa
alat bantu seperti tongkat
10. Menjalankan ibadah sesuai agama
dan kepercayaan yang di anut
11. Melakukan pekerjaan rumah
seperti merapikan tempat tidur,
mencuci pakaian, Memasak dan
membersihkan ruangan
12. Berbelanja untuk kebersihan
sendiri atau kebutuhan keluarga
13. Mengelola uang ( menyimpan dan
menggunakan sendiri )
14. Menggunakan sarana transformasi
untuk bepergian
15. Menyiapkan obat dan minum obat
sesuai dengan aturan ( takaran obat
dan waktu minum obat )
16. Merencanakan dan mengambil
keputusan untuk kepentingan
keluarga dalam hal penggunaan
uang, aktivitas social, yang di
lakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas di waktu
luang ( kegiatan keagamaan,
social, rekreasi, olahraga,
penyaluran hobi )
JUMLAH POINT MANDIRI=16
Berdasarkan analisa data pengkajian di atas jumlah point mandiri yang
di peroleh Ny.S adalah 16 point mandiri. Ny.S hanya bergantung pada
keluarga saat mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam
hal penggunaan uang, aktivitas social, yang dilakukan dan kebutuhan
akan pelayanan kesehatan.
5. Status psikologis
No Apakah ibu satu minggu terakhir? YA TIDAK
1. Merasa puas dengan kehidupan yang di alami?
2. Banyak meninggalkan minat dan kesenangan anda ?
3. Merasa banyak kehidupan anda hampa?
4. Sering merasa bosan?
5. Penuh pengharapan akan masa depan?
6. Mempunyai semangat yang baik setiap waktu?
7. Di ganggu oleh pikiran yang tidak dapat di
ungkapkan?
8. Merasa bahagia di sebagian waktu?
9. Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda?
10. Seringkali merasa tidak berdaya?
11. Sering merasa gelisah atau gugup?
12. Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan
sesuatu yang bermanfaat?
13. Seringkali merasa khawatir akan masa depan?
14. Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan
daya ingat?
15. Berfikir hidup ini sangat menyenangkan sekarang?
16. Seringkali merasa merana?
17. Merasa takut bahagia?
18. Sangat khawatir terhadap masa lalu?
19. Merasakan bahwa hidup ini sangat menggairahkan?
20. Merasa berat untuk memulai hal yang baru?
21. Merasa dalam keadaan penuh semangat?
22. Berfikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan?
23. Berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari
pada anda?
24. Seringkali merasa kesal dengan hal sepele?
25. Seringkali ingin menangis?
26. Merasa sulit untuk berkomunikasi?
27. Menikmati tidur?
28. Memilih menghindar dari perkumpulan sosial?
29. Mudah mengambil keputusan?
30. Mempunyai pikiran yang jernih?
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU=1
Berdasarkan analisa data pengkajian di atas di peroleh data
psikologis Ny.S tidak ada gangguan.
6. Mini Mental State Exam (MMSE)
Nilai
PasienPertanyaan Jawaban Pasien
Orientasi
5
Coba ibu sebutkan sekarang tahun
berapa?
Sekarang sedang musim apa bu?
Bu sekarang hari, tanggal, bulan apa
sekarang?
2015
Musim hujan
Hari selasa, 24 Maret
2015
5
Bu kita ada di negara bagian mana?
Wilayah mana?
Bu sekarang tinggal dikota apa?
Puskesmas yang terdekat disini rumah
sakit apa buk?
Di ruang mana kita sekarang?
Indonesia
Jawa
Keseneng
Sumowono
Ruang Tamu
Registrasi
3
Coba ibu ingat-ingat apa yang saya
katakan, kemudian ibu ulangi kata-kata
saya ya ibu :
televisi, baju, kursi
Televisi, baju, kursi
Perhatian dan Kalkulasi
5Coba ibu eja dari belakang kata ini ya
bu: sayaTidak tahu
Mengingat
3 Coba ibu ulangi lagi benda-benda yang
saya sebutkan tadi bu. Televisi, baju, kursi
Bahasa
9
ibu coba sebutkan benda apa yang saya
pegang.
Coba ibu tirukan kata-kata yang saya
ucapkan ya : Rumah sehat itu penting
Kertas
Rumah sehat itu
penting
Nilai total 30
Berdasarkan analisa data pengkajian diatas didapatan nilai total 25
yang berarti tidak ada indikasi adanya kerusakan kognitif pada Ny. S, dan
selama interaksi tingkat kesadarannya composmentis.
F. Lingkungan tempat tinggal
1. Kebersihan dan kerapihan
Rumah Ny. S terlihat kurang bersih dan kurang tertata rapi, kondisi
rumah lantai tanah.
2. Penerangan
Penerangan menggunakan lampu listrik. Saat siang hari, kurangnya
cahaya matahari yang masuk ke dalam rumah hanya pada daerah
dapur, pintu dapur sering dibuka.
3. Sirkulasi udara
Ventilasi cukup, terdapat jendela yang tertutup, yang dapat
mengurangi udara masuk dalam rumah.
4. Keadaan kamar mandi dan WC
Keadaan kamar mandi kotor, tipe WC yang di gunakan leher angsa,
lantai dari plester, tidak ada tempat pegangan. Terdapat beberapa
tumpukan baju di kamar mandi, penerangan kamar mandi
menggunakkan neon lampu.
5. Pembuangan air kotor
Limbah rumah tangga biasanya dibakar.
6. Sumber air minum
Sumber air yang digunakan adalah mata air pegunungan.
7. Pembuangan sampah
Saat ini sampah sudah dipilah antara organik dan an organik, sampah
organik sering dibuang di tempat sampah samping rumah sedangkan
sampah anorganik dibakar.
8. Sumber pencemaran
Sumber pencemaran bisa didapatkan dari pembuangan sampah yang
dilakukan secara sembarangan
9. Penataan halaman
Halaman depan rumah tidak tertata dengan baik. Terdapat pekarangan
yang luas namun kurang tertata.
10. Privasi
Pasien memilki tempat tidur sendiri.
11. Resiko injury
Dari hasil pengkajian didapatkan resiko injuri karena klien sering
merasa pusing dan badan terasa lemas.
top related