askep icu rin
Post on 10-Nov-2015
266 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
FORMAT ASKEP KELOLAAN
Nama mahasiswa:
Nim
:
ASUHAN KEPERAWATAN PADA.........................
DENGAN .....................................................
DI .......................................................
A. PENGKAJIAN
Sumber data
:
Tanggal masuk
:
Tanggal / jam pengkajian :
1. IDENTITAS
a. Identitas klien
Nama
:
Umur
:
Agama
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
No. RM
:
Diagnosa Medik:
b. Identitas penanggung Jawab
Nama
:
Umur
:
Alamat
:
Hubungan
:
2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Keluhan utama
:
b. Riwayat penyakit sekarang :
c. Riwayat penyakit dahulu:
d. Riwayat penyakit keluarga:
3. PENGKAJIAN PRIMER
a. Airway :
b. Breathing :
c. Circulation :
d. Dissability :
4. PENGKAJIAN SEKUNDER
a. AMPLE
Allergi
Medication
Past illnes
Pernah dioperasi( ) ya, yaitu,............, kapan,..........
( ) tidak
Last meal
Event
b. Pemeriksaan Keadaan Umum
Tingkat kesadaran
Tgl Eye (E)Motorik (M)Verbal (V)Total
Status Kesadaran
Tgl Composmentis ApatisSomnolenDe liriumSoporKoma
c. Pemeriksaan Fisik Head To Toe
Kepala
Leher
DadaParu-paru
I :
P :
P :
A :
Jantung
I :
P :
P :
A:
AbdomenI :
A :
P :
P :
Genetalia
Ektremitas
Integumen
d. Status eliminasi
Urine
Tgl Frek BAKWarna Retensi Inkontinensia
Fekal
Tgl Frek BABWarna Konsistensi
e. Status nutrisi dan cairan
1) BB : kg, TB : cm, LLA : cm, IMT:
2) Asupan Nutrisi
Tgl Hari Ke-Jumlah PorsiJumlah Buah
3) Balance cairan
Tgl Intake Output Balance cairan
Parenteral
RL (cairan steril)
Makan+minum
Total :Urine
IWL
Feses
Muntah
Drain
Darah
Total :
f. Pemeriksaan penunjang
1) Laboratorium
2) Hasil Ekg
Kesan
3) Hasil Rontgen, USG, Echo Cardiogram, EEG, EMG
Kesan
4) Pemeriksaan lab Urine dan Feses
5) Pemeriksaan Kultur
g. Therapy
TglJenis therapyIndikasi
ANALISA DATA
NO DATA FOKUS DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan
1. ..................................
2. ..................................
3. ..................................
RENCANA KEPERAWATAN
NO.DXDIAGNOSA KEPNOCNIC
IMPLEMENTASI EVALUASI
NO. DXTGL/JAMIMPLEMENTASIEVALUASI
(TGL& JAM)PRF
PENGKAJIAN KEPERAWATAN ICU
top related