anestesi lokal dan regional

Anestesi lokal dan regionalI Gede Bungas Arisudana1061050067

Latar belakang Ditemukan pada tahun 1860 dari

ekstrak daun Ethroxylon coca dan bernama kokain

Pada tahun 1884 Sigmund Freud dan Karl Koller menggunakannya pada operasi oftalmologi

Fisiologi

Lidokain sebagai anti aritmia Lidokain mengurangi depolarisasi,

automatisasi, dan eksitabilitas pada ventrikel saat fase diastolik pada jaringan terutama di serat purkinye

Diberikan pada dosis 1-2 mg/kgBB

Jenis – jenis Anestesi lokal Golongan Amide Golongan Ester

Golongan Ester Dimetabolisme secara hidrolisis di

dalam plasma oleh enzim pseudo-kolinesterase

Merupakan produk turunan dari p-amino benzoic acid yang memberi kecenderungan alergen lebih besar

Contoh: Prokain

Golongan Amide Golongan amide di metabolisme melalui

enzim yang terletak di hepar yaitu sitokrom p450

Kontraindikasi pada pasien dengan penyakit hepar

Contoh: Lidokain, bupivakain

Potensi dan durasi Potensi pada anestesi lokal dipengaruhi

oleh kelarutannya terhadap lemak Durasi dipengaruhi oleh ikatannya oleh

protein

Anesthetic

Duration Without Epinephrine,

min 

Duration With Epinephrine,

min 

Maximum Dose Without Epinephrine,

mg/kg 

Maximum Dose With Epinephrine,

mg/kg 

Esters        

Cocaine 45 - 2.8 -

Procaine 15-30 30-90 7.1 8.5

Chloroprocaine 30-60 - 11.4 14.2

Tetracaine 120-240 240-480 1.4 -

Amides        

Lidocaine 30-120 60-400 4.5 7

Mepivacaine 30-120 30-120 4.5 7

Bupivacaine 120-240 240-480 2.5 3.2

Etidocaine 200 240-360 4.2 5.7

Prilocaine 30-120 60-400 5.7 8.5

*Adapted from Dinehart.[2]

Dosis maksimal dan toksisitas Dosis maximal anestesi lokal

Dewasa: 4,5 mg/kgBB Anak – anak: 1,5 - 2,5 mg/kgBB

Toksisitas Level toksisitas akan muncul bila level

serum lidokain sudah mencapai lebih dari 5mcg/ml

Komplikasi lokal Nyeri Ekimosis Infeksi Hematoma

Komplikasi Sistemik Komplikasi ini terbagi 2:

Komplikasi pada saraf Komplikasi pada kardiovaskular

Komplikasi sistemik pada CNS Pada serum level 5 - 8mcg/ml terdapat

gejala: Tinitus Diplopia Metallic taste Halusinasi

Pada serum level 8 - 12 mcg/ml terdapat gejala: Kejang

Pada serum level 20 – 25 mcg Depresi pernafasan koma

Komplikasi pada kardiovaskular Umumnya efek samping kardiovaskular

terjadi karena penambahan epinefrin Efek pada dosis tinggi mengakibatkan

penurunan kontraktilitas jantung sehingga nanti akan menyebabkan hipotensi

Reaksi Alergi Hipersensitivitas tipe I

Banyak disebabkan oleh golongan ester Gejala klinis dapat terjadi pruritus,

urtikaria, sesak nafas hingga syok anafilaktik

Hipersensitivitas tipe IV Dapat terjadi di ke dua golongan Gejala klinis dapat terjadi eritema, plak,

dan pruritus

Reaksi anestesi lokal dengan obat lain Epinefrin

Efek vasokonstriksi epinefrin dpat menghambat metabolisme obat anestesi

Sodium bikarbonat Digunakan untuk mengurangi nyeri akibat

suntikan anestesi lokal Hyaluronidase

Digunakan untuk mempercepat penyebaran obat anestesi

Hyaluronidase juga mengurangi durasi kerja obat anetesi

Terima kasih