abortus new

Presented by :Ita RiyantiDessy YulistianaFian Adi CahyonoRachmad Ramadhanul Karim

Pembimbing :Dr. Supratiknyo, SpOG

DEFINISI

Abortus adalah berakhirnya kehamilan pada umur kehamilan < 20 minggu atau berat janin <500 gram, beberapa negara eropa masih menggunakan definisi kurang dari 1000 gram.

EPIDEMIOLOGIFrekuensi abortus sukar ditentukan banyak

tidak dilaporkanSebagian abortus spontan hanya disertai

gejala dan tanda ringanDiperkirakan frekuensi abortus spontan

berkisar 10 – 15 %.

KLASIFIKASIMenurut penggolongan jenis :

Abortus SpontanAbortus Provokatus

Abortus Provokatus Terapetikus Abortus Provokatus Kriminalis

Menurut derajat atau tingkat :Abortus Imminens Abortus Insipiens  Abortus InkomplitAbortus komplitMissed AbortionAbortus HabitualisAbortus Infeksiosus Abortus tidak aman (Unsafe Abortion)

Abortus Imminens

Abortus Insipien

Missed Abortus

Abortus Komplit

Abortus Inkomplit

ETIOLOGIo Ovum patologik (Blighted Ovum)o Kromosom Abnormalo Kelainan pada sel telur dan spermao Kondisi rahim yang tidak optimalo Penyakit ibuo Malnutrisio Inkompatibilitas rhesuso Laparotomio Organ reproduksi Abnormalo Trauma fisik atau jiwao Keracunano Cervix incompeten

PATOFISIOLOGI

Janin terlepas

Perdarahan desidua basalis

Necrosis jaringan sekitarnya

Kontraksi uterus

Ekspulsi jaringan

MANIFESTASI KLINISManifestasi klinis pada abortus adalah :PerdarahanNyeriFebris

KOMPLIKASIPerdarahan InfeksiPerforasiSyok

DIAGNOSIS, GEJALA KLINIS DAN PENATALAKSANAAN

DIAGNOSIS GEJALA KLINIS PENATALAKSANAAN

Abortus Iminens •(ada) amenore•(ada) tanda-tanda hamil muda•Perdarahan pervaginam, nyeri (craping pain)•VT (ostium uteri menutup)

•Istirahat-tirah baring•Tokolitik : isosuxprine tiap 8 jam•Preparat progesteron•Antiprostaglandin 500mg setiap 8 jam

Abortus Insipiens

•Pedarahan pervaginam•Nyeri•VT : ostium uteri menipis dan terbuka, ketuban menonjol dan buah kehailan masih utuh

•Kuret atau drip oxytocin bila kehamilan lebih dari 12 minggu dilanjutkan•Methylergometherin maleat 1 tab setiap 8 jam selama 5 hari

Abortus Inkomplit

•Perdarahan pervaginam, nyeri dan kadang2 disertai syok•VT : ostium uteri terbuka didapat sisa kehamilan/plasenta

•Memperbaiki keadaan umum•Kosongkan isi uterus•Jika kehamilan >12 mgg : methylegometherin maleat 1 tab setiap 8 jam selama 5 hari•Cegah infeksi : amoxyciline 500 mg tiap 8 jam 5 hari

DIAGNOSIS GEJALA KINIS PENATALAKSANAAN

Abortus Komplit

•Perdarahan pervaginam•Sedikit/tanpa nyeri•Riwayat ekspulsi hasil konsepsi•cervix terbuka

•Tidak perlu evakuasi lagi•Observasi perdarahan•Meantau kondisi ibu•Anemiasulfas ferrosus 60mg/hari selama 2 mgg

Missed Abortus •Perdarahan dan keluhan kehamilan•Tinggi fundus uteri yang menetap dan bahkan mengecil tidak sesuai dengan ummur kehamilan

MRS :•Mengeluaarkan jaringan nekrotik•Pemeriksaan faa hemostatik•Kehamilan <12 mgg lansung kuretase•> 12 mgg : misopropstol 1 tab/intravaginal/tiap 6 jam/1 hari dilanjutkan drip oksitosin dan kuretase•Disarankan monitoring fibrinogen serum

Abortus Infeksious

•Perdarahan pervaginam dan sering disertai syok•Ostium uteri terbuka, nyeri adneksa dan flour yang berbau

•Perbaikan keadaan umum : infus, transfusi•Antipiretik•Antibiotok•Kuret setelah 3-6 jam

Abortus Habitualisabortus spontan yang terjadi 3x atau lebih berturut2

Unsafe Abortionupaya untuk terminasi kehamilan muda dimana pelaksana tindakan tersebut tidak mempunyai cukup keahlian dan prosedur standar yang aman sehingga dapat membahayakan keselamatan jiwa pasien.

PENATALAKSANAANABORTUS

PERBAIKI KU- tanda2 syok- tanda2 infeksi/sepsis- rujuk/tidak?

MACAM AB

ABORTUS IMMINENS

PERDARAHAN“STOP ”

A.N.C

PERDARAHANTERUS

• Nilai Kondisi Janin (USG/ Test Hamil )• Konfirmasi ulang: KET/ MOLA ?

Terapi khusus

(-)Aktivitas <<

Coitus (-)

ABORTUS INSIPIENS

UK ≤ 16 mg

Evakuasi hasil konsepsi :-AVM

ANTI BIOTIKAPREPARAT FE

U.K ≥ 16 MINGGU

INDUKSI

Hasil konsepsi keluar

AVM/ D & K

- OD 20 I.U/ 500cc ml RL

(8 – 40 tts/mnt)

- Ergometrin 0,2 mg

IM/15 ‘

- Misoprostol 400mg PO

di ulang 4 jam dg dosis

sama

19

ABORTUS INKOMPLIT

AWAS : - KOMPLIKASI- KEMUNGKINAN AB RESIKO TINGGI ( UNSAFE AB )

KOMPLIKASI + KOMPLIKASI -

Keluarkan jar ygTerperangkap di cxDigital/ cunam ovum

Perdarahan

+Perdarahan -

AVM/ KURETUTEROTONIKA

- AB PROFILAKSIS/ TX- FE

Perdarahan/Shock

Infeksi berat

Perforasi uterus/Usus

•UTEROTONIKA•FE•AB PROPHYLAXIS

HARUS DI R.SRUJUKAN

UK < 12 mg

•misoprostol 1 tab/vag tiap 6 jam/hari, dilanjutkan OD

• D & K• saran : Pmx faal hemostasis

Monitoring fibrinogen serum

BAHAYA• Perforasi• Perdarahan

UK > 12 mg

D & K

2222

- Infus RL/NS- Antibiotik (ampicillin 1 g + metronidazol 500 mg)- ATS & TT (Abortus resiko tinggi )

DIAGNOSIS BANDINGKehamilan ektopik terganggu (KET)HipermenorrheaeAbortus Mola HidatidosaMioma uteri bertangkai

PASCA ABORTUS

KB dapat diberikan segera pascaAbortus, asal syarat memenuhi &Tidak ada kontra indikasi