5b nyeri perut mendadak (copy).doc
Post on 03-Apr-2018
250 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
1/16
MODUL 3
NYERI PERUT MENDADAK
SKENARIO
Seorang Ibu 35 tahun datang ke Rumah Sakit dengan keluhan
sakit di daerah perut kanan dan menjalar sampai ke bawah 5 jam
yang lalu. Sakitnya bersifat datang-datang, penderita merasa
mual tapi tidak muntah. Tidak ada demam.
KALIMAT SULIT
Tidak ada
KALIMAT KUNCI
Wanita 35 tahun Sakit didaerah perut kanan
Sakitnya Menjalar sampai kebawah 5 jam yang lalu Sakitnya intermitten
Mual, tapi tidak muntah
Tidak ada demam
PERTANYAAN
1.Jelaskan anatomi organ yang terkait ?
2. Differential Diagnosis?
3. Mekanisme Terbentuknya Batu (stone)?
4. Mekanisme gejala-gejala yang ada di skenario?
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
2/16
JAWABAN
NYERI KOLIK
NYERI PERUT DATANG-DATANG
MUAL/MUNTAH
GERAK PAKSA
Nyeri kolik adalah Nyeri viseral akibat spasme otot polos
organ berongga dan bisanya disebabkan oleh hambatanpasase dalam rongga tersebut
PENDEKATAN DIAGNOSIS
ANAMNESIS
onset, letak, sifat, mual/muntah, dll
PEMERIKSAAN FISIS
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
3/16
RADIOLOGI BNO-IVU dan LABORAOTIUM
Diferential Diagnosis
DIAGNOSIS SEMENTARA
Batu ureter ( Ureterolithiasis)
Batu ginjal ( Nefrolithiasis)
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
4/16
GEJALA KHAS
1. BATU URETER
gejala kolik
menjalar ke bawah
disertai mual/muntah
2. Batu ginjal
asimptomatik sampai simptomatik
nyeri pinggang (pegal hingga kolik)
nyeri tekan arkus kosta
Anamnesis Tambahan
Sakitnya di sebelah mana?
Sakitnya seperti ditusuk, terbakar?
Sakitnya berapa lama? Tiba/datang?
Apa sakitnya menyebar ke daerah lain?
Aktivitas apa yg membuat sakit bertambah /berkurangnya?
Apa ada rasa mual/muntah? Atau pernah?
Apakah pernah sakit ini sebelumnya?
Apa pernah berobat sebelumnya? Obat apa?
URETEROLITHIASIS
Ureterolithiasis adalah kalkulus atau batu di dalam
ureter.Batu ureter pada umumnya berasal dari batu ginjal yang
turun ke ureter. Batu ureter mungkin dapat lewat sampai ke
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
5/16
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
6/16
Matriks organik terdiri atas serum/protein urine (albumin,
globulin, dan mukoprotein) merupakan kerangka tempat
diendapkannya kristal-kristal batu.
3) Penghambatan kristalisasi
Urine orang normal mengandung zat penghambat pembentuk
kristal, antara lain : magnesium, sitrat, pirofosfat,
mukoprotein dan beberapa peptida. Jika kadar salah satu atau
beberapa zat itu berkurang, akan memudahkan terbentuknyabatu di dalam saluran kemih.
INSIDEN
Penyakit ini dapat menyerang penduduk di seluruh dunia
tidak terkecuali penduduk di negara kita. Angka kejadian
penyakit ini tidak sama di berbagai belahan bumi. Di negara-
negara berkembang banyak dijumpai pasien batu buli-buli
sedangkan di negara maju lebih banyak dijumpai penyakit batu
saluran kemih bagian atas; hal ini karena adanya pengaruh
status gizi dan aktivitas pasien sehari-hari. Di Amerika Serikat 5
10% penduduknya menderita penyakit ini, sedangkan di seluruh
dunia rata-rata terdapat 1 12 % penduduk menderita batu
saluran kemih).
PATOFISIOLOGI
Komposisi batu saluran kemih yang dapat ditemukan
adalah dari jenis urat, asam urat, oksalat, fosfat, sistin, dan
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
7/16
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
8/16
TES DIAGNOSIS
a.Urin
1)Mikroskopik endapan
2)Biakan
3)Sensitivitas kuman
b.Faal ginjal
1)Ureum
2)Kreatinin
3)Elektrolit
c.Foto polos perut (90% batu kemih radiopak)
d.Foto pielogram intravena (adanya efek obstruksi)
e.Ultrasonografi ginjal (hidronefrosis)
f.Foto kontras spesial1)Retrograd
2)Perkutan
g.Analisis biokimia batu
h.Pemeriksaan kelainan metabolik
7. Penatalaksanaan Medik
a.Medikamentosa
Ditujukan untuk batu yang ukurannya < 5 mm, karena batu
diharapkan dapat keluar spontan. Terapi yang diberikan
bertujuan mengurangi nyeri, memperlancar aliran urine dengan
pemberian diuretikum, dan minum banyak supaya dapat
mendorong batu keluar.
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
9/16
b.ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsi)
Alat ESWL adalah pemecah batu yang diperkenalkan pertama
kali oleh Caussy pada tahun 1980. Alat ini dapat memecah batu
ginjal, batu ureter proksimal, atau batu buli-buli tanpa melalui
tindakan invasif atau pembiusan. Batu dipecah menjadi
fragmen-fragmen kecil sehingga mudah dikeluarkan melalui
saluran kemih.
c.Endourologi
1). PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) : mengeluarkan
batu yang berada di saluran ginjal dengan cara memasukkan
alat endoskopi ke sistem kaliks melalui insisi kulit. Batu
kemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu.
2). Litotripsi : memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan
memasukkan alat pemecah batu (litotriptor) ke dalam buli-buli.Pecahan batu dikeluarkan dengan evakuator Ellik.
3). Ureteroskopi atau uretero-renoskopi : memasukkan alat
ureteroskopi per uretram guna melihat keadaan ureter atau
sistem pielokaliks ginjal. Dengan memakai energi tertentu, batu
yang berada di dalam ureter maupun sistem pelvikalises dapat
dipecah melalui tuntunan ureteroskopi atau uretero-renoskopi
ini.4). Ekstraksi Dormia : mengeluarkan batu ureter dengan
menjaringnya dengan keranjang Dormia.
d.Bedah Laparoskopi
Pembedahan laparoskopi untuk mengambil batu saluran kemih
saat ini sedang berkembang. Cara ini banyak dipakai untuk
mengambil batu ureter.
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
10/16
e.Bedah terbuka :
1). Pielolitotomi atau nefrolitotomi : mengambil batu di saluran
ginjal
2). Ureterolitotomi : mengambil batu di ureter.
3). Vesikolitotomi : mengambil batu di vesica urinaria
4). Ureterolitotomi : mengambil batu di uretra.
NEFROLITIASIS
Suatu penyakit dengan gejala ditemukannya satu atau beberapa
massa keras seperti batu yang terdapat di dalam tubuli ginjal,
kaliks, infundibulum, pelvis ginjal, serta seluruh kaliks ginjal
ETIOLOGI
Terbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannyadengan gangguan aliran urin, gangguan metebolik, infeksi
saluran kemih, dehidrasi, dan keadaan-keadaan lain yang masih
belum terungkap (idiopatik).
Faktor Resiko Penyebab Batu :
1. Hiperkalsuria :
masukan tinggi natrium, kalsium, dan protein.
2. Hiposituria :
Suatu penurunan ekskresi inhibitor pembentukn kristal
dalam air kemih (sitrat).
3. Hiperurikosuria :
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
11/16
Suatu peningkatan asam urat aiur kemih yang dapat
memacu pembentukan batu kalsium.
4. Penurunn jumlah air kemih :
Keadaan ini disebabkan masukan cairan sedikit.
5. Jenis cairan yang diminum :
Minum soft drink lebih dari 1 liter per minggu
menyebabkan pengasaman dengan asam fosfor dapat
meningkatkan resiko penyakit batu.
6. Hiperoksalouria :
Kenaikan ekskresi oksalat diatas normal.
7. Ginjal spongiosa medulla :
Pembentukan batu kalsium meningkat pada kelainan ginjal
spongiosa medulla.
8. Faktor diet
EPIDEMIOLOGI
Faktor Intrinsik :
1. Herediter (keturunan) : penyakit ini diturunkan dari
orangtuanya.
2. Umur : penyakit ini paling sering didapatkan pada usia 30
50 tahun
3. Jenis kelamin : jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih
banyak dibandingkan dengan pasien perempuan.
Faktor Ekstrinsik :
1. Geografis
2. Iklim dan temperature
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
12/16
3. Asupan air
4. Diet : diet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah
terjadinya batu.
5. Pekerjaan :orang yang pekerjaannya banyak duduk atau
kurang aktivitas.
PATOMEKANISME
Terbentuknya batu bisa terjadi karena air kemih jenuh
dengan garam-garam yang dapat membentuk batu atau karena
air kemih kekurangan inhibitor / penghambat pembentukan batu.
GEJALA
Kolik renalis ditandai dengan nyeri hebat yang hilang
timbul, biasanya di daerah antara tulang rusuk dan tulang
pinggang, yang menjalar ke perut, daerah kemaluan dan paha
sebelah dalam. Gejala lainnya adalah mual dan muntah, perut
menggembung, demam, menggigil dan hematuria.
DIAGNOSIS
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Fisis
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
13/16
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
14/16
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
15/16
INFORMASI TAMBAHAN
Jenis-Jenis Batu
o Calcium oxalate 75%
o Struvite 15%
o Uric acid 5%
o Calcium phosphate 5%
o Cystine 1%
-
7/28/2019 5B Nyeri Perut Mendadak (copy).doc
16/16
REFERENSI
Santoso Beatricia I, Fisiologi Manusia. Indonesia: EGC;2001. h.461-505
Wilson LORRAINE M., Anatomi dan Fisiologi Ginjal dan
Saluran Kemih. Dalam: Hartanto Huriawati, Susi Natalia,
Wulansari Pita, Mahanani Dewi A., editor. Patofisiologi. Edisi
6. Jakarta: ECG;2006. h. 867-94
Ahmadyah, Gawat Abdomen. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2.
Jakarta: ECG; 2005. h. 181-92
Gardjito, Saluran Kemih dan Alat Kelain Lelaki. Buku Ajar
Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta: ECG; 2005. h. 733-807
Lineham W. Marston, M.D., Sistem Urogenital. Dalam:
Ronardy Devi H., editor. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta:
ECG; 1994. h. 460-97
Purnomo Basuki B. Batu Saluran Kemih. Dasar-Dasar
Urologi. Edisi 2. Malang: CV. Sagung Seto Jakarta. h. 57-68
Dewoto Hedi R. Analgesik Opioid dan Antagonis. Dalam:Gunawan Gan S, Setiabudy R, Nafrialdi, Elysabeth, editor.
Farmakologi dan Terapi. Edisi 5. Jakarta: Departemen
Farmakologi dan Terapi FKUI; 2007. h.210-29
top related