PUSAT KEDOKTERAN DAN KESEHATAN POLRI RUMAH SAKIT PUSAT KEPOLISIAN R.S. SUKANTO

KERANGKA ACUAN PEDOMAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT PUSAT KEPOLISIAN R.SAID SUKANTO JAKARTA

I.

PENDAHULUAN

A.

LATAR BELAKANG Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah sakit

Ada lima isu penting yang terkait dengan keselamatan (safety) di rumah sakit yaitu : keselamatan pasien (patient safety) ,keselamatan pekerja atau petugas

kesehatan,keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sakit yang bisa berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas ,keselamatan lingkungan (green

Productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan keselamatan bisnis rumah sakit yang terkait dengan kelangsungan hidup rumah sakit. Kelima aspek keselamatan tersebut sangatlah penting untuk dilaksanakan di setiap rumah

sakit.Namun harus diakui kegiatan institusi rumah sakit dapat berjalan apabila ada pasien. Karena itu keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal tersebut terkait dengan isu mutu dan citra perumah sakitan.

Harus diakui ,pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan pasien sesuai dengan yang diucapkan Hiprocrates kira-kira 2400 tahun yang lalu yaitu Primum,non nocere (first,do no harm), Namun diakui dengan semakin berkembangnya ilmu dan teknologi pelayanan kesehatan khususnya di rumah sakit menjadi semakin kompleks dan berpotensi terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan-KTD (Adversed event) apabila tidak dilakukan dengan hati-hati.

Di rumah sakit terdapat ratusan macam obat,ratusan tes dan prosedur ,banyak alat dengan teknologinya,bermacam jenis tenaga professional dan non professional yang siap memberikan pelayann pasien 24 jam terus menerus.Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik dapat terjadi KTD.

Pada tahun 2000 Institute Of Medicine di Amerika Serikat menerbitkan laporan yang mengagetkan banyak pihak : TO ERR IS HUMAN ,Building a safer Health

System.Laporan itu mengemukakan penelitian di rumah sakit di Utah dan Colorado serta New York.Di Utah dan Colorado ditemukan KTD (Adverse Event) sebesar 2,9 %,dimana 6,6% diantaranya meninggal.Sedangkan di New York KTD adalah sebesar 3,7% dengan angka kematian 13,6%.Angka kematian akibat KTD pada pasien rawat inap di seluruh Amerika yang berjumlah 33,6 juta per tahun berkisar 44.000-98.000 per tahun.Publikasikan WHO pada tahun 2004,mengumpulkan angka-angka penelitian rumah sakit di berbagai Negara : Amerika,Inggris,Denmark,dan Australia, ditemukan KTD dengan rentang 3,2-16,6%.Dengan data-data tersebut,berbagai Negara segera melakukan penelitian dan mengembangkan Sistim Keselamatan Pasien.

Di Indonesia data tentang KTD apabila kejadian Nyaris Cedera (Near Miss) masih langka,namun dilain pihak terjadi peningkatan tuduhan mal praktek ,yang belum tentu sesuai dengan pembuktian akhir.Dalam rangka peningkatan keselamatan pasien di rumah sakit maka Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia telah mengambil inisiatif membentuk Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS).Komite tersebut telah aktif melaksanakan langkah-langkah persiapan pelaksanaan keselamatan pasien rumah sakit dengan mengembangkan laboratorium program keselamatan pasien rumah sakit. Mengingat keselamtan pasien sudah menjadi tuntutan masyarakat maka pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakit perlu dilakukan.Karena itu diperlukan acuan yang jelas untuk melaksanakan keselamatan pasien tersebut.Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang terutama berisi Standar Keselamtan Pasien Rumah Sakit dan TujuanLangkah Menuju Keselamatan Pasien

Rumah Sakit diharapkan dapat membantu rumah sakit dalam melaksanakan kegiatannya.Buku Panduan ini rencananya akan dilengkapi dengan Instrumen Penilaian yang akan dimasukkan di dalam program akreditasi rumah sakit.

B.

TUJUAN PENYUSUNAN BUKU TATA KELOLA

TUJUAN UMUM : Memberikan informasi dan acuan bagi Rumkitpuspol R.Said Sukanto dalam melaksanakan program keselamatan pasien rumah sakit.

TUJUAN KHUSUS : 1. Terlaksananya program keselamatan pasien Rumkitpuspol R.Said Sukanto secara sistematis dan terarah 2. Terlaksananya pencatatan pelaporannya. 3. Sebagai acuan penyusunan instrument akreditasi Rumkitpuspol R.Said Sukanto. insiden di Rumkitpuspol R.Said Sukanto dan

C.PENGERTIAN 1.Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety) Suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman,Hal ini Termasuk:asesmen resiko; indentifikasi dan pengelolahan hal yang berhubungan Dengan resiko pasien; pelaporan dan analisis insiden; kemampuan belajar dari Insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan Timbulnya risiko.Sistem ini mencegah oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu Tindakan atau tidak mengambil tindakan seharusnya. 2. Kejadian Tidak Diharapkan(KTD) (Adverse event) Suatu kejadian yang ditak diharapkan yang mengakibatkan cedera pasien akibat Melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambiltindakan yang seharusnya Diambil,dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisinya pasien.Cedera

Dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena Tidak dapat dicegah.

3.KTD yang dapat dicegah (Unpreventable adverse event) Suatu KTD akibat yang tidak dapat dicegah dengan pengetahuan yang mutakhir. 4.Kejadian Nyaris Cedera (KNC) (Near miss) Suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak Mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), yang dapt mencederai Pasien,tetapi cedera serius tidak terjadi,karena keberuntungan (miss,pasien Terima suatu obat kontra indikasi tetapi tidak timbul reaksi obat),karena pencegahan (suatu obat dengan overdosis lethal akan diberikan,tetapi staf lain Mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan),atau peringanan (suatu obat dengan overdosis lethal diberikan,diketaui secara dini lalu diberikan antidotenya). 5.Kesalahan Medis (Medical errors) Kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan atau Berpotensi mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Kesalahan termasuk gagal melaksanakan sepenuhnya suatu rencana atau Menggunakan rencana yang salah untuk mencapai tujuannya.Dapat akibat melak sanakan sepenunnya suatu rencana atau menggunakan rencana yang salah untuk mencapai tujuannya. Dapat akibat melaksanakan suatu tindakan (commission) (omission) 6.Insiden Keselamatan Pasien (Patient Safety Incident) Setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan,yang dapat mengaki Batkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. 7.Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Rumah Sakit Suatu sistem untuk mendokumentasikan insiden yang tidak disengaja dan tidak atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil

Diharapkan,yang dapat mengakibatkan atau berpotensimengakibatkan cedera Pada pasien.Sistem ini juga mendokumentasikan kejadian-kejadian yang tidak Konsisten dengan operasional rutin rumah sakit atau asuhan pasien. 8. Anlisis Akar Masalah (Root Cause Analysis) Suatu proses terstruktur untuk mengindentifikasi factor penyebab atau faktor Penyebab atau factor yang berpengaruh terhadap terjadinya penyimpangan Kinerja,termasuk KTD 9.Manajemen Risiko (Risk Management) Dalam hubungan-nya dengan operasional rumah sakit,istilah menajemen risiko Dikaitkan kepada aktivitas perlindungan diri yang berarti mencegah ancaman Yang nyata atau berpotensi nyata terhadap kerugian keuangan akibat Kecelakaan, cedera atau malpraktik medis. 10. Kejadian Sentinel (Sentinel Event) Suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius; biasanya Dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima Seperti : operasi pada bagian tubuh yang salah.Pemilihan kata Sentinel terkait Dengan keseriusan cedera yang terjadi (mis.Amputasi pada kaki yang salah,dsb) Sehingga pencarian fakta terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya masalah Yang serius pada kebijakan dan prosedur yang berlaku.

D.TUJUAN KPRS 1.Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2.meningkatnya akutanbilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat 3.Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit 4.Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi Pengulangan kejadian yang tidak diharapkan.

E.STANDAR KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT RADEN SAID SUKANTO

Mengingat masalah keselamatan pasien merupakan maslah yang perlu ditangani segera di rumah sakit di Indonesia maka diperlukan standar keselamatan pasien rumah sakit yang merupakan acuan bagi rumah sakit di Indonesia untuk melaksanakan kegiatannya. Standar keselamatan pasien rumah skit yang disusun ini mengacu pada Hospital Patien Safety Standars Health yang dikeluarkan oleh Joint Commision on Acceditation of 2002, yang disesuaikan dan kondisi

Organizations,Illinois,USA,tahun

perumahsakitan di Indonesia. Standar Keselamatan Pasien wajib diterapkan rumah sakit dan penilaiannya dilakukan dengan menggunakan Instrumen Akreditasi Rumah Sakit.

Standar Keselamatan pasien tersebut terdiri dari tujuh standar yaitu : 1. Hak Pasien 2. Mendidik pasien dan keluarga 3. Keselamatan pasien dan keseimbangan pelayanan 4. Pengunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melaksanakn evaluasi dan Program peningkatan keselamatan pasien 5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien 6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien 7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.

Uraian tujuh standar tersebut diatas adalah sebagai berikut : a.Standar I Tentang hak pasien Standar : Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya kejadian tidak diharapkan. Kriteria : 1. Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan

2. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan 3. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan Secara jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan Hasil pelayanan ,pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk Kemungkinan terjadinya Kejadian Tidak diharapkan. b.Standar II MEndidik pasien dan keluarga. Standar : Rumah sakit harus mendidik pasien dan keluarganya tentang Kewajiban dan Tanggung jawab pasien dalam asuhan keluarga. Kriteria : Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dengan Keterlibatan pasien yang merupakan partner dengan proses pelayanan.Karena Itu, di rumah sakit harus ada sistim dan mekanisme mendidik pasien dan Keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan Pasien .Dengan pendidikan tersebut diharapkan pasien dan keluarga dapat : 1. Memberikan informasi yang benar,jelas,lengkap dan jujur. 2. Mengetahui kewajiban dang tanggung jawab pasien dan keluarga. 3. Mengajukan pertanyaan-pertanyaan untuk hal yang tidak dimegerti 4. Memahami dan menerima konsekkuensi pelayanan 5. Mematuhi intruksi dan menghormati peraturan rumah sakit 6. Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa 7. Memenuhi kewajiban financial yang disepakati.

c. Standar III Keselamatan pasien dan kesinambungan Standar : Rumah sakit menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi Antar tenaga dan unit pelayanan. Kriteria :

1).Terdapat koodinasi pelayanan secara menyeluruh mulai dari Pasien masuk, pemeriksaan, diagnosis, perencanaan pelayanan,

2).Terdapat koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan Kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya secara berkesinam Bungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transisi antar unit Pelayanan dapat berjalan baik dan lancar. 3).Terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan Komunikasi untuk memafasilitasi dukungan keluarga, pelayanan Keperawatan , pelayanan social, konsultasi dan rujukan, pelayanan Kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya. 4).Terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi Kesehatan sehingga dapat tercapinya proses kordinasi tanpa Hambatan ,aman dan efektif

d.Standar IV Penggunaan Metode- metode peningkatan kenerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien. Standar : Rumah Sakit harus mendesign proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor, dan mengevaluasi kenerja melalui pengumpulan data,menganalisis secara intensif kejadian tidak diharapkan dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselama tan pasien. Kriteria : 1).Setiap Rumah Sakit harus melakukan proses perencanaan(desighn) Yang baik, mengacu pada visi,misi, dan tujuan rumah sakit, kebutuhan Pasien, petugas pelayanan kesehatan , kaidah klinis terkini, praktek Bisnis yang sehat, dan factor-faktor lain yang berpotensi risiko bagi Pasien sesuai Tujuh langkah menuju keselamatan pasien Rumah sakit 2).Setiap Rumah Sakit harus melakukan pengumpulan data kinerja Yang antara lain terkait dengan : pelaporan insiden,akreditasi,mana Jemen resiko ,utilisasi,mutu pelayanan keuangan. 3).Setiap rumah sakit harus melakukan evaluasi intensif terkait

Dengan semua kejadian tidak diharapkan , dan secara proaktif, Melakukan evaluasi satu proses kasusresiko tinggi. 4).Setiap rumah sakit harus menggunakan semua data dan informasi Hasil analisis untuk menentykan perubahan sistim yang diperlukan, Agar kinerja dan keselamatan pasien tinggi.

e.Standar V. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien. Standar : 1). Pimpinan mendodorong dan implementasi program keselamatan Pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit 2).Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif untuk indetifikasi Risiko keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi ke Jadian Tidak Diharapkan. 3). Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi Unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang Keselamatan pasien. 4). Pimpinan mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur Mengaji,dan meningkatkan kinerja rumah sakit serta meningkatkan Keselamatan pasien. 5).Pimpinan mengukur dan mengkaji efektifikasi kontribusinya dalam Meningkatkan kinerja rumah sakit dan keselamatan pasien. Kriteria : 1.Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien 2.Tersedia program proaktif untuk indentifikasi risiko keselamatan dan Program minimalkan insiden,yang mencakup jenis-jenis kejadian yang Memerlukan perhatian,mulai dari Kejadian Nyaris Cedera (Near Miss) Sampai dengan Kejadian Tidak diharapkan (Adverse Event)

3. Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen Dari rumah sakit terintegrasi dan berpatisipasi dalam program Keselamatan pasien 4. Tersedia prosedur cepat tanggap terhadap insiden ,termasuk asuhan Kepada pasien yang terkena musibah ,membatasi risiko pada orang lain Dan menyampaikan informasi yang benar dan jelas untuk keperluan Analisis. 5.Tersedia mekanisme pelaporan intern dan eksternal berkaitan dengan Insidentermasuk penyedian informasi yang benar dan jelas tentang Analisis akar masalah (RCA) Kejadian Nyaris cedera (Near Miss)dan Kejadian Sentinel pada saat program keselamatan pasien mulai di Laksanakan. 6.Tersedia mekanisme untuk menanganani berbagai jenis insiden,misal Nya menangani Kejadian Sentinel (sentinel Event) atau kegiatan Proaktif untuk memperkecil risiko, termasuk mekanisme untuk mendu Kung staf dalam kaitan dengan Kejadian Sentinel

7.Terdapat l kolaborasi dan komunikasi terbuka secara suka rela antar Unit dan antar pengelola pelayanan di dalam rumah sakit dengan Pendekatan antar disiplin 8.Tersedia sumber daya dan system informasi yang dibutuhkan dalam Kegiatan perbaikan kinerja rumah sakit dan perbaikan keselamatan Pasien,termasuk evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber daya ter Sebut. 9.Tersedianya sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan Criteria objektif untuk mengevaluasi efektifitas perbaikan kinerja rumah Sakit dan keselamatan pasien,termasuk rencana tindak lanjut dan Implementasinya.

f. Standar VI Mendidik staf Tentang Keselamatan Pasien Standar :

1).Rumah sakit memiliki proses pendidikan,pelatihan dan orientasi untuk setiap jabatan dengan keselamatan pasien secara jelas. 2).Rumah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan untuk meningkatkan serta memelihara kompetisi staf serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasieN Kriteria :

1).Setiap rumah sakit memiliki proses pendidikan,pelatihan dan Orientasi bagi staf baru yang membuat topik keselamatan pasien Sesuai dengan tugas masing-masing. 2).Setiap rumah sakit harus mengintergrasikan topic keselamatan pasien dalam setiap kegiatan in-service training dan memberikan pedoman yang jelas tentang pelaporan insiden. 3).Setiap rumah sakit harus menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasama kelompok (Teamwork) guna mendukung pendekatan interdisiplin dan kolaborasi dalam rangka melayani pasien.

g.Standar VII Komunikasi Merupakan kunci staf untuk mencapai keselamatan pasien. Standar :

1).Rumah sakit merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal. 2).Transmisi dan informasi harus tepat waktu dan akurat.

Kriteria

:

1). Perlu disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses manajemen untuk memperoleh data dan informasi tentang halhal yang terkait dengan keselamatan pasien.

2).Tersedia mekanisme indentifikasi masalah dan kendala komunikasi untuk merevisi manajemen informasi yang ada.

II.ORGANISASI DAN TATA LAKSANA KESELAMATAN PASIEN RS BHAYANGKARA TINGKAT I RADEN SAID SUKANTO JAKARTA

A.STRUKTUR ORGANISASI

Struktur Organisasi Keselamatan Pasien RS.Bhayangkara Tingkat I Raden Said Sukanto Jakarta berdasarkan Surat Perintah Nomor : Sprin /2/I/2010

KARUMKIT WAKA RUMKIT

KETUA KKPRS

SEKRETARIS

SUB DEP KESELAMATAN PASIEN Rumkitpuspol

SUB DEP PPI Rumkitpuspol

SUB DEP KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA Rumkitpuspol

1.Dr.S.BUDI SISWANTO,MM 2.Dr.BIMANESH SUTARDJO,Sp.PD,FACN 3.Dr.FACHRUDIN,Sp.BS,DFM,MM 4.DESAK NYOMAN SITHI,S Kep MARS 5.PURNAMAWATI,SMIP,SPd 6.Dr.FEBIANA 7.Dr.YAHYA,Sp.P 8.SARWOTO,SMAN 9.Dr.JOKO NOFIANTO,Sp.S 10.Dr.SRI WAHYUNI,Sp.A 11.Dr.SALEH AL MOCHDAR,Sp.BS 12.Dr.ADI BASWARI 13.Dr.KURZA MULYANI 14.RACHMI WIJAYANTI,Amg,SKM 15.Dr.SONNY TRISNADI,Sp.AN 16.Dr.RIZA M.FARIDA,Sp.An 17.Dr.MERRY AGNES PANGARIBUAN 18.Dr.LUKMAN HAKIM,Msc 19.Dr.YAYOK WITARTO,Sp.GK

Penanggung Jawab Konsultan Ketua Wakil Ketua Sekretaris Pelaporan Kasub Komite Patien Safety Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Ka.Sub Komite PPIRS Anggota / IPCO Sekretaris Ka.Sub K3 Sekretaris

B.ORGANISASI & TATA KELOLA

1.Tugas & Fungsi - Memperlakukan panduan dan menetapkan pedoman yang terkait dengan kese Lamatan Pasien Rumah Sakit Melakukan Sosialisasi dan Advokasi keselamatan pasien rumah sakit kepada pemerintah pusat,pemerintah propinsi dan pemerintah kabupaten / kota serta PERSI daerah dan Rumah Sakit Bersama-sama dengan KARS melakukan pelatihan keselamatn pasien rumah sakit Menyelenggarakan workshop,seminar,semiloka,lokakarya,lomba poster dan lain sebagainya yang terkait dengan program keselamtan pasien rumah skit Bersama-sama dengan KARS melakukan Audit keselamatan pasien rumah sakit Mengembangkan laboratorium uji coba program keselamatan pasien rumah sakit Mengembangkan rumah sakit model untuk rujukan rumah sakit lainnya dalam melaksanakan keselamatan pasien rumah sakit Melakukan penelitian / kajian dan pengembangan program keselamatan pasien rumah sakit. Mengembangkan sistem pencatatan dan pelaporan insiden yang meliputi kejadian Tidak Diharapkan,Kejadian Nyaris Cedera dan kejadian Sentinel. Bersama-sama dengan KARS melakukan evaluasi panduan,pedoman dan pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakit Secara berkala memberikan laporan kegiatan ke Departemen Kesehatan

2.Pembagian Tugas & Tanggung Jawab

Tugas Pemimpin Komite Keselamatan Pasien Rumkitpuspol R. Said Sukanto Menjamin implementasi program keselamatan pasien secara terintregasi Menjamin kesinambungan program dengan mengindentifikasi risiko

keselamatan pasien dan pengurangan resiko Merencanakan peningkatan kinerja dan penyesuaian prioritas Mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi Mengembangkan peraturan dan prosedur dalam rangka kerja sama Menyiapkan SDM yang memadai untuk meningkatkan kinerja RS dalam meningkatkan keselamatan pasien Mengevaluasi keselamatan pasien.

Tugas Tim Subdep Keselamatan Pasien Rumkitpuspol R. Said Sukanto : Melakukan Suatu proses dalam pemberian pelayanan RS terhadap Pasien yang lebih aman Terdiri dari : Assessment resiko Indentifikasi & Manajemen resiko terhadap pasien Pelaporan & analisis insiden Kemampuan untuk belajar & menindaklanjutkan insiden Menerapkan solusi untuk mengurangi serta meminimalisir resiko.

c.Hubungan tata cara kerja internal 1.Antar Departemen dilingkungan Rumkit Puspol RS Sukanto wajib menerapkan

Prinsip koordinasi intergrasi dan sinkronisasi yang menyangkut pelaksanaan Keselamatan Pasien Rumkitpuspol R. Said Sukanto 2.Mencari solusi atas kendala-kendala yang terjadi dalam pelaksanaan tugas Keselamatan Pasien Rumkitpuspol R. Said Sukanto secara bersama. C.STANDAR KOMPETENSI Standar kompetensi pejabat dilingkunagan Rumkit puspol Raden Said Sukanto berdasarkan pada Undang-Undang No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit dan Naskah Akademik Pengembangan Kompetensi SDM Dokkes Polri Desember 2007.

D.TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN 1.Bangun Kesadaran akan Nilai Keselamatan Pasien 2.Pimpin Dan Dukung Staf Anda 3.Integrasikan Aktivitas Pengelola Risiko 4.Kembangkan Sistem Pelaporan 5.libatkan Dan Berkomunikasi Dengan Pasien 6.Belajar Dan Berbagi pengalaman Tentang Keselamatan Pasien 7.Cegah Cedera Melalui Implementasi Sistem Keselamatan Pasien

Tujuh langkah keselamatan pasien rumah skit merupakan panduan yang komprehensif untuk menuju keselamatan pasien ,sehingga tujuh langkah tersebut secara menyeluruh harus dilaksanakan oleh setiap rumah sakit. Dalam pelaksanaan,tujuh langkah tersebut tidak harus berurutan dan tidak harus serentak.Pilih langkah-langkag yang paling strategis dan paling mudah dilaksanakan di rumah sakit.Bila langkah-langkah ini berhasil maka kembangkan langkah-langkah yang belum dilaksanakan. Bila tujuh langkah ini dilaksanakan dengan baik rumah skit dapat menambah penggunaan metode-metode lainnya.

E.PROGRAM KERJA

SCHEDUL ( JADWAL ) PELAKSANAAN KEGIATAN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2009 6 7 x x X X

Kegiatan Pembentukan Tim KPRS Rapat Tim Pelatihan KPRS/Sosialisai Menyusun SOP DPJP Menyusun SOP transfer info dan koordinasi yan Melaksanakan DPJP dan transfer info Menyusun SOP pencatatan dan pelaporan KTD dan KNC Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD dan KNC Monitor dan Analisis 1 prpses pelayanan yang berisiko tinggi

1 x

2 X X X

3 x x x x

4 x x

5 x x

8 x x

9 x x

10 11 12 x x x x x x

x

x

x

X

x

x

x

x

x

X

x x x x X X x x x x x x x

III.PENCATATAN DAN PELAPORAN

a.RUMAH SAKIT 1.Rumah Sakit wajib melakukan pencatatan dan pelaporan insien yang meliputi Kejadian tidak diharapkan (KTD) ,kejadian nyaris cedera dan kejadian sentinel. 2.Pencatatan dan pelaporan Insiden (KTD,KNC dan Sentinel) mengacu kepada Buku Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) yang dikeluarkan Oleh Komite Keselamatan Pasien Rumah-PERSI. 3.Pelaporan Insiden terdiri dari : a.Pelaporan internal yaitu mekanisme/alur pelaporan KPRS di internal rumah sakit. b.Pelaporan eksternal yaitu pelaporan dari rumah sakit ke Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit.Pelaporan eksternal wajib dilakukan

Oleh rumah skait sesuai ketentuan dalam instrument akreditasi rumah Sakit yaitu pada Instrumen Akreditasi Administrasi dan Manajemen. 4.Unit Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan pencatatan kegiatan yang Telah dilakukan dan membuat laporan kegiatan kepada Direktur Rumah Sakit Secara berkala.

b.KKPRS-PERSI 1.Merekapitulasi laporan insiden dari rumah sakit dan menjaga kerahasian. 2.komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan kajian dan analisis dari Laporan insiden rumah skait serta melakukan sosialisasi hasil analisis dan Solusi maslah ke rumah sakit-rumah sakit melalui PERSI Daerah A.PELAPORAN INSIDEN Banyak metode digunakan untuk mengindentifikasi risiko,salah satu caranya adalah dengan mengembangkan sistem pelaporan dan sistem analisis.Dapat dipastikan bahwa sistem pelaporan alkan mengajak semua orang dalam organisasi untuk peduli akan bahaya/ potensi bahaya yang dapat terjadi kepada pasien.Pelaporan juga penting digunakan untuk memonitor upaya pencegahan terjadinya error sehingga diharapkan dapat mendorong dilakukannya investigasi selanjutnya.

-Mengapa pelaporan insiden penting ? Karena pelaporan akan menjadi awal proses pembelajaran untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali. Bagaimana memulai ? Dibuat suatu sistem pelaporan insiden di rumah sakit meliputi kebijakan,alur pelaporan ,formulir pelaporan dan prosedur pelaporan yang harus

disosialisasikan pada seluruh karyawan. Apa yang harus dilaporkan ? Insiden yang dilaporkan adalah kejadian yang sudah terjadi,potensial terjadi ataupun yang nyaris terjadi.

-

Siapa yang membuat laporan Insiden ? Siapa saja atau semua staf RS yang pertama menemukan kejadian Siapa saja atau semua staf yang terlibat dalam kejadian

-

Masalah yang dihadapi dalam Laporan Insiden ? y y y y Laporan dipersepsikan sebagai Pekerja Perawat Laporan sering disembunyikan/Underreport,karena takut disalahkan Laporan sering terlambat Bentuk laporan miskin data karena adanya budaya blame culture

-

Bagaimana cara membuat laporan Insiden (Incident report) ? Karyawan diberikan pelatihan mengenai sistem pelaporan insiden mulai dari maksud,tujuan dan manfaat laporan,alur pelaporan,bagaimana cara mengisi Formulir laporan insiden,kapan harus melaporkan,pengertian pengertian yang digunakan dalam sistem pelaporan dan cara menganalisa laporan.

B. ALUR PELAPORAN INTERNAL ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

SMF/ INST

KARUMKIT

TIM KP RS

KARUMKIT

KKP PERSI

INSIDEN (KTD/KNC)

LAPORAN KEJADIAN (2x24 JAM)

TANGANI SEGERA

ATASAN LANGSUNG

GRADING

BIRU/ HIJAU

MERAH/ KUNING

INVESTIGASI SEDERHANA

REKOMENDASI

LAPORAN KEJADIAN HASIL INVESTIGASI

ANALISA REGRADING

RCA

FEED BACK KE UNIT

PEMBELAJARAN REKOMENDASI

LAPORAN

LAPORAN

C.ALUR PELAPORAN EKSTERNAL

1.Laporan hasil investigasi sederhana / analisis akar masalah / RCA yang terjadi pada PASIEN dilaporkan oleh Tim KP di RS (internal) Pimpinan RS ke KKP-RS dengan mengisi Formulir Laporan Insiden Keselamatan Pasien 2.Laporan dikirim ke KKP-RS

D.FORMULIR LAPORAN DAN PETUNJUK PENGISIANNYA

FORMULIR LAPORAN INSIDEN INTERNAL di RS

Rumah Sakit Kepolisian Pusat Raden Said.Sukanto

Rahasia, Tidak Boleh difotocopy, Dilaporkan Maximal 2X24 Jam

LAPORAN INSIDEN (INTERNAL)

I. DATA PASIEN

Nama No MR Umur

: ........................................................................................................ : ...................................... Ruangan : ................................................ : 0 -1 bulan > 1 tahun - 5 tahun > 15 tahun - 30 tahun > 65 tahun > 1 bulan - 1 tahun > 5 tahun - 15 tahu > 30 tahun - 65 ta

Jenis Kelamin :

Laki-laki

Perempuan

Penanggung biaya pasien : Pribadi ASKES Pemerintah JAMKESMAS Asuransi Swasta Perusahan

Tanggal Masuk :

II. RINCIAN KEJADIAN

1. Tanggal dan Waktu Insiden Tanggal 2. Insiden 3. Kronologi Insiden : ...................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................ .................................................................................................. 4. Jenis Insiden : Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Near miss) Kejadian Tidak diharapkan/KTD (Adverse Event)/Kejadian Sentinel(sentinel Event) : :

5. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden Karyawan : Dokter/Perawat/Petugas lainya Pasien

Keluarga / Pendamping pasien Pengunjung Lain-lain................................................................................................... (sebutkan) 6. Insiden terjadi pada : Pasien Lain-lain................................................................................................... (sebutkan) Mis : Karyawan /Pengunjung/Pendamping/Keluarga pasien,lapor ke K3 RS 7. Insiden menyangkut pasien : Pasien rawat inap Pasien rawat jalan Pasien UGD Lain-lain.................................................................................................... 8. Tempat Insiden Lokasi kejadian........................................................................................... (sebutkan) (Tempat pasien berada) 9. Insiden terjadi pada pasien : (sesuai kasus penyakit / spesialisasi) Penyakit dalam dan Subspesialisasinya Anak dan Subspesialisasinya Bedah dan subspesialisasinya Obstetri Gynekologi dan Subspesialisasinya THTdan Subspesialisasinya Mata dan Subspesialisasinya Saraf dan Subspesialisasinya Anastesi dan Subspesialisasinya Kulit & Kelamin dan Subspesialisasinya (sebutkan)

Jantung dan Subspesialisasinya Paru dan Subspesialisasinya Jiwa dan Subspesialisasinya Lokasi kejadian .......................................................................................... (sebutkan) 10. Unit / Departemen terkait yang menyebabkan insiden Unit kerja penyebab ................................................................................... (sebutkan) 11. Akibat Insiden Terhadap Pasien : Kematian Cedera Irreversibel / Cedera Barat Cedera Reversible / Cedera Sedang Cedera Ringan Tidak ada cedera 12. Tindakan yang dilakukan segera kejadian , dan hasilnya : .................................................................................................................... ..................................................................................................................

13. Tindakan dilakukan oleh : Tim : terdiri dari : ...................................................................................... Dokter Perawat Petugas lainya ........................................................................................... 14. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit kerja lainya Ya Apabila ya, isi bagian dibawah ini Tidak

Kapan ? dan langkah / tindakan apa yang telah diambil pada unit kerja tersebut untuk Mencegah terulangnya kejadian yang sama ? ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ .........................................................................................................................................

Pembuat Laporan Paraf Tgl Terima

..................................... ..................................... .....................................

Pembuat Laporan Paraf Tgl Laporan

....................................... ....................................... .......................................

Grading Risiko Kejadian (Diisi oleh atasan pelapor) :

BIRU

HIJAU

KUNING

MERAH

Nb = Pilih satu jawaban

Petunjuk Pengisian Laporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) Formulir Laporan Insiden terdiri dari dua macam :

a.Formulir laporan Insiden (Internal) adalah formulir laporan yang dilaporkan ke Tim KP di RS dalam waktu maksimal 2 x24 jam / akhir jam kerja / shift.Laporan berisi : data pasien rincian kejadian,tindakan yang dilakukan saat terjadi insiden,akibat insiden,pelapor dan penilaian grading. b.Formulir laporan Insiden Keselamatan Pasien (Eksternal) adalah Formulir Laporan yang dilaporkan ke KKP-RS setelah dilakukan analisis dan investigasi.

Petunjuk Pengisian Formulir Laporan IKP Eksternal Kode RS Kode RS bersifat unik dan confidential.Setiap RS akan diberikan kode khusus untuk dapat mengakses dan mengirimkan laporan insiden ke KKPRS PERSI. Cara mendapatkan Kode RS : Rumah Sakit harus mengisi terlebig dahulu form data RS yang dapat diakses lewat http://www.inapat-safety.or.id Kode RS akan dikirim lewat SMS atau email oleh KKPRS PERSI

I.Data RS (form Laporan IKP Eksternal) 1.Kepemilikan RS Dipilih salah satu sesuai kepemilikan RS : (jelas) 2.Tipe RS Dipilih salah satu sesuai Tipe RS : Umum atau khusus,Bila Khusus pilih lagi : RSIA,RS khusus THT,RS khusus Ortopedi. 3.Kelas RS Dipilih salah satu sesuai Kelas RS. Untuk RS Swasta menyesuaikan mis RS Pratama setara dengan RS kelas D, RS Madya setara dengan RS Kelas C dst.

4.Kapasitas temapat tidur Diisi jumlah tempat tidur dengan box bayi 5.Propinsi (lokasi RS) Diisi nama propinsi dimana lokasi RS berada. 6.Tanggal laporan dikirim ke KKP-RS Diisi tanggal saat laporan dikirim via pos/kurir/e-report ke KKp-RS.

II.Data Pasien Data pasien : Nama,No MR dan No.Ruangan,hanya diisi di form Laporan Internal: Nama Pasien : (bisa diisi initial mis : TnAR,atau Ny SY) No MR Ruangan : (jelas) : diisi nama ruangan dan nomor kamar mis.Ruangan Melati kamar 301

Data Pasien : Umur,Jenis KelaminPenanggung biaya,Tgl masuk RS dan jam diisi Di form laporan internal dan Eksternal (Lihat lampiran Form Laporan IKP) Umur Jenis Kelamin Penanggung Jawab : Umur Pilih Salah satu (jelas) : Pilih salah satu (jelas) : Pilih salah satu (jelas)

Tanggal masuk RS dan jam : (jelas)

III. Rincian Kejadian 1.tanggal dan waktu insiden - Diisi tanggal dan waktu saat insiden (KTD/KNC) terjadi - Buat prosedur pelaporan agar tanggal dan waktu insiden tidak lupa : Insiden harus dilaporkan paling lambat 2x24 jam atau pada akhir jam Kerja/shift.

2.Insiden - Diisi insiden mis : Pasien jatuh,salah indentifikasi pasien,salah pemberian obat,salah dosis Obat,salah bagian yang dioperasikan,dll. 3.Kronologi Insiden - Diisi ringkasan insiden mulai saat sebelum kejadian sampai terjadinya insiden -Kronologis harus sesuai kejadian yang sebenarnya,bukan pendapatan Asumsi pelapor 4.Jenis Insiden Pilih salah satu Insiden Keselamatan Pasien (IKP) : KTD/KNC 5.Orang pertama yang melaporkan Insiden - Pilih salah satu pelapor yang paling pertama melaporkan terjadinya Insiden Mis : petugas / keluarga psien dll. 6.Kejadian terjadi pada : - Jika Insiden terjadi pada pasien : laporkan ke KKP-RS - jika insiden terjadi pada karyawan /keluarga pasien/pengunjung,dilapor Kan internal ke Tim K3 RS 7.Insiden menyakut pasien : Pilih salah satu : Pasien rawat inap/pasien eawat jalan/pasien UGD 8.Tempat/Lokasi Tempat pasien berada,mis : ruang rawat inap,ruang rawat jalan,UGD. 9.Insiden sesuai kasus penyakit/spesialisasi - Pasien dirawat oleh spesialisasi ? (Pilih salah satu) - Bila kasus penyakit /spesialisasi lebih dari satu,pilih salah satu yang Menyebabkan insiden Mis.Pasien Gastritis kronis dirawat oleh Internis,dikonsul ke Bedah Dengan suspect Appendicitis.Saat appendectomy terjadi insiden, Tertinggal kasa,maka Penanggung Jawab kasus adalah : Bedah

-Bila dirawat oleh Dokter umum : isi lain-lain : Umum 10. Unit/Departemen yang menyebabkan insiden - Adalah unit/departemen yang menjadi penyebab terjadinya insiden Misanya : a. Pasien DHF ke UGD,diperiksa laboratprium,ternyata hasilnya salah interpretasi Insiden Jenis Insiden : salah hasil lab pasien DHF : KNC (tidak terjadi cedera)

Tempat /Lokasi : UGD Spesialisasi Unit penyebab : Kasus Penyakit Dalam : laboratorium

b. Pasien anak berobat ke Poliklinik, diberikan resep,ternyata terjadi kesalahan pemberian obat oleh petugas farmasi.hasil ini diketahui setelah pasien pulang.Ibu pasien dating kembali ke farmasi untuk menanyakan obat tersebut. Insiden Jenis Insiden : Salah pemberian obat untuk pasien anak : KNC (tidak terjadi cedera)

Tempat lLokasi : Farmasi Spesialisasi Unit Penyebab : Kasus Anak : Farmasi

c. Pasie THT akan dioperasi telinga kiri tapi ternyata yang dioperasi telinga kanan.Hal ini terjadi karena tidak dilakukan pengecekan ulang bagian yang akan dioperasikan oleh petugas kamar operasi. Insiden : salah bagian yang dioperasikan : telinga kiri Seharusnya kanan Jenis Insiden Tempat/Lokasi Spesialisasi Unit Penyebab : KTD (terjadi cedera) : kamar operasi : Kasus THT : Intalasi Bedah

11.Akibat Insiden - Pilih salah satu : (lihat matriks grading risiko) y y Kematian : Jenis Cedera irreversible/cedera berat : Kehilangan fungsi motorik,sensorik atau psikologis secara permanen. Mis : Lumpuh,cacad y Cedera reversible/cedera sedang : Kehilangan fungsi motorik,sensorik atau psikologis tidak permanen Mis : Luka.robek y Cedera ringan : Cedera/luka yang dapat diatasi dengan pertolongan pertama tanpa harus di rawat mis : Luka lecet y Tidak ada cedera, tidak ada luka

12.Tindakan yang dilakukan segera setelah insiden Ceritakan penanganan/tindakan yang saat itu dilakukan agar Insiden yang sama tidak terulang lagi. 13. tindakan dilakukan oleh Pilih salah satu : y Bila dilakukan Tim : sebutkan timnya terdiri dari siapa saja Mis Dokter,perawat y Bila dilakukan petugas lain : sebutkan mis : Analis,asisten apoteker,radiologi,Bidan. 14. Apakah Insiden yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain ? - Jika Ya, lanjutkan dengan mengisi pertanyaan dibawah yaitu : y y Waktu kejadian : isi dalam bulan /tahun Tindakan yang telah dilakukan pada Unit Kerja tersebut untuk mencegah terulangnya kejadian yang sama.Jelaskan

IV.TIPE INSIDEN Untuk mengisi Tipe insiden,harus melakukan analisis dan investigasi terlebih dahulu.Insiden terdiri dari : Tipe Insiden dan Subtipe insiden yang dapat dilihat pada table dibawah ini :

TIPE INSIDEN

NO. 1

TIPE INSIDEN Administrasi Klinik a. Proses

SUPTIPE INSIDEN i. Serah Terima ii. Perjanjian iii. Daftar tunggu/Antrian iv. Rujukan /Konsultan v. Admisi vi. Keluar/Pulang dari Ranap/RS vii. Pindah Perawatan (Transfer of care) viii.Indetifikasi Pasien ix. Consent x. Pebagian tugas xi. Respons terhadap kegawatdaruratan

b. Masalah

i. Tidak Performance ketika dibutuhkan/ Indikasi ii. Tidak lengkap/Inadekuat iii. Tidak tersedia iv. Salah Pasien

v. Salah proses/pelayanan 2 Proses/Prosedur Klinis a. Proses i. Skrening/Pencegahan/Medical check up

ii. Diagnosis/Assessment iii. Prosedur/Pengobatan/Intervensi iv. General care /Management v. Test/Investigasi vi. Spesimen/Hasil vii Belum dipulangkan (Detention/Restraint) b.Masalah i. Tidak performance ketika dibutuhkan Indikasi ii. Tidak lengkap /Inadekuat iii. Tidak tersedia iv. Salah Pasien v. Salah proses/pengobatan /prosedur vi. Salah bagian tubuh /sisi 3. Dokumentasi a.Dokumen yang terkait i. Order /Permintaan ii. Chart/Rekam Medik/Assessment iii. Check List iv. Form /sertifikat v. Intruksi /informasi/Kebijakan/SOP/Guideline vi. Label/sticker/Indentifikasi Bands kartu vii. Surat /E-mai/Rekam Komunikasi viii. Laporan/Hasil/Image b.Masalah i. Dokumen Hilang /tidak tersedia ii. Terlambat mengakses dokumen

iii. Salah dokumen /salah orang iv. Tidak jelas/Membingungkan/Illegible/informasi Informasi dalam dokumen tidak Lengkap 4. Infeksi Nosokomial (HospitalAssosiated Infection) a.Tipe Organisme i. Bakteri ii. Virus iii. Jamur iv. Parasit v. Protozoa vi. Rickettsia vii. Prion ( Partikel protein yang Infeksius) viii.Organisme tidak terindentifikasi b.Tipe/Bagian infeksi I. Bloodstream ii. Bagian yang dioperasikan iii Abses iv. Pneumonia v. Kanul IV vi. Protesis Infeksi vii. Drain/tube urin viii.Jaringan lunak. 5. Medikasi/Cairan infus a.Medikasi/ cairan infus yang terkait i. Daftar Medikasi ii. Daftar Cairan infuse

b.Proses penggunaan Medikasi/cairan infus

i. Persepan ii. Persiapan/Dispensing

iii. Pemaketan iv. Pengantaran v. Pemberian vi. Suply/pesan vii. Penyimpanan viii.Monitoring c.Maslah i. Salah Pasien ii. Salah obat iii. salah dosis/kekuatan/frekensi iv. Salah formulasi/presentasi v. Salah rute pemberian vi. Salah jumlah/kuantitas vii. salah dispensing label/instruksi viii. Kontraindikasi ix. Salah penyimpanan x. Ommited medicine or dose

xi. Obat kadarluasa xii. Adverse drug reaction(reaksi efek samping obat) 6. Transfusi darah/Produk darah a.Transfusi darah/ produk darah terkait ii. Faktor pembekuan (cloting) iii. Albumin /plasma protein iv. Imunoglobulin b.Proses Transfusi i. Test pre transfuse i. Produk seluler

darah/Produk darah terkait

ii. Peresepan iii. Persiapan/Dispensing iv. Pengantaran v. Pemberian vi. Penyimpanan vii. Monitoring viii Presentasi/Pemaketan ix. Suply/pesan

C.Maslah

i. Salah pasien ii. Salah Darah/Produk darah iii. Salah dosis/frekuensi iv. salh jumlah v. Salah label dispensing/Intruksi vi. Kontraindikasi vii. Salah penyimpanan viii.obat atau dosis yang diabaikan ix. Darah kadarluasa x. Efek samping (Adverse effect)

7.

Nutrisi

a.Nutrisi yang terkait

i. Diet Umm ii. Diet khusus

b.Proses nutrisi

i.

Peresepan

ii. Persiapan/manufactur/proses memasak iii. Suply/order iv. Presentation v. Dispensing/alokasi

vi. Pengantaran vii. Pemberian viii.Penyimpanan c.Masalah i. Salah pasien ii. Salah diet iii. Salah Jumlah iv. Salah Frekuensi v. salah konsistensi vi. Salah penyimpanan

8.

Oksigen/gas

a.Oksigen/gas terkait b.Proses penggunan oksigen/gas

i. Daftar oksigen / gas terkait i. Label cylinder/warna kode/index pin ii. Peresepan iii. Pemberian iv. Pengantaran v. Suply/order vi. Penyimpanan

c.Masalah

i. Salah pasien ii. Salah gas iii. Salah rate/flow/konsetrasi iv. Salah mode pengantaran v. Kontraindikasi vi. Salah penyimpanan vii.Gagal pemberian viii.Kontraminasi

9.

Alat medis/ alat kesehatan/equitment property

a.Tipe alat medis/alat kesehatan/equitment property c.Masalah

Daftar alat medis/alat kesehatan/equitment property

i. Presentation/pemaketan tidak baik ii. Ketidaktersedian iii. Inapropiate for task iv. Tidak bersih/tidak steril v. Kegagalan/malfungsi vi. Disdgement/miskoneksi/removal vii. User error

10.

a.Perilaku pasien

i. tidak kooperatif ii. Tidak pantas/sikap bermusuhan/kasar iii. Berisiko/sembrono/berbahaya iv. Masalah dengan penggunaan substansi/ abuse v. Menggangu (Harrassement) vi. Diskriminasitif/berprasangka vii. Berkeliaran,melarikan diri viii.Sengaja mencederai diri,Bunuh diri

b.Aggression

i. Agresi Verbal ii. Kekerasan fisik iii. Kekerasan seksual iv. Kekerasan terhadap mayat v. Ancaman nyawa

11.

Jatuh

a.Tipe Jatuh

i. Tersandung ii. Slip iii. kolaps vi. hilang keseimbangan

b.Keterlibatan saat jatuh

i. Velbed ii. Tempat tidur iii. Kursi iv. Strecher v. Toilet vi. Peralatanterapi vii Tangga viii. Dibawa/dibantu oleh orang lain

12.

Kecalakaan

a.Benturan tumpul

i. Kontak dengan benda/binatang ii. Kontak dengan orang iii. Hancur,remuk iv. Gesekan kasar

b.Serangan tajam/tusukan

i. Cakaran,Sayatan ii. Tusukan iii. Gigitan,sengatan iv. Serangan tajam lainnya.

c.Kejadian mekanik lain

i. Benturan akibat ledakan bom ii. Kontak dengan mesin

d.Peristiwa mekanik lain e.Mekanisme Panas i. Panas yang berlebihan

ii. Dingin yang berlebihan f.Ancaman pada pernafasan i. Ancaman mekanik pernafasan ii. Tenggelam atau hamper tenggelam iii. Pembatasan oksigen-kekurangan tempat iv. Confinement to Oxygen-Deficent Place g.Paparan bahan kimia atau substansi lainnya i. Keracunan bahan kimia atau substansi lain ii. Bahan kimia korosif

h.Mekanisme spesifik i. Paparan listrik/radiasi yang lain menyebabkan ii. Paparan suara/getaran cedera iii. Paparan tekanan udara iv. Paparan karena gravitasi rendah i.Paparan karena dampak cuaca,bencana alam 13 Intrastruktur/Bangunan/be nda lain yang terpasang tetap a.Ketertiban Struktur/bangunan i. Daftar struktur ii. Daftar Bangunan iii. Daftar Furtiture b.Masalah i. Inadekuat ii. Damaged/Faulty/Worn 14. Resource/Manajemen organisasi a.Beban kerja manajemen yang berlebihan b.Ketersedian/ keadekuatan tempat tidur/pelayanan c.Sumber Daya Manusia

d.Ketersedian/ kedekatan staf e.Organisasi/Tim f.Protocols/Kebijakan/ SOP Guideline g.Ketersedian/ Adequacy

15.

Laboratorium/Patologi

a.Pengambilan/ Pick up

b.Transport c.Sorting d.Data entry e.Prosesing f.Vertifikasi/Validasi g.Hasil

Contoh : y Insiden Tipe Subtipe : salah pemberian obat (IM menjadi IV) : Medikasi : Proses pemberian medikasi : salah pemberian Masalah : salah rute pemberian y Insiden Tipe Insiden Subtipe Insiden : Pasien jatuh dari tempat tidur : Jatuh : Tipe jatuh : slip/terpeleset, Keterlibatan saat jatuh : toilet

y

Insiden Tipe Insiden Subtipe Insiden

: tertukar hasil pemeriksaan laboratorium : laboratorium : hasil

E.ANALISIS MATRIKS GRADING RESIKO

Penilaian matriks risiko adalah suatu metode analisis kualitatif untuk menentukan derajat risiko suatu insiden berdasarkan Dampak dan Probabilitanya. Probabilitas Tdk Signifikan 1 Sangat sering terjadi (Tiap minggu/bulan) 5 Sering terjadi (beberapa kali/thn) 4 Mungkin terjadi (1-2-5 thn/kali) 1 Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim Moderat Minor 2 Moderat Moderat 3 Tinggi Mayor 4 Ekstrim Katastropik 5 Ekstrim

F.DPJP & SOP

1.Pengertian DPJP adalah seorang dokter yang bertanggung jawab atas pengelolaan asuhan medis seorang pasien.

2.Tugas a.DPJP bertugas mengelola rangkaian asuhan medis ( paket ) seorang pasien sesuai standar pelayanan medis / profesi a.l : anamnesa ,pemeriksaan fisik ,pemeriksaan penunjang medis / pemeriksaan lain ,untuk penegakan diangnosis,selanjutnya perencanaan & pemberian terapi,pelaksanaan tindak lanjut / follow-up/ evaluasi asuhan medis,s/d rehabilitasi Selain itu melakukan konsultasi sesuai kebutuhan / indikasi,baik untuk pendapatan atau rawat bersama. b.DPJP harus membuat rencana pelayanan,dimuat dalam berkas rekam medis.Rencana pelayanan lengkap adalah memuat segalaaspek asuhan medis,yang akan

diberikan,termasuk pemeriksaan,konsultasi,rehabilitasi pasien dsb c.DPJP wajib memberikan pendidikan/edukasi kepada pasien tentang kewajiban terhadap rumah sakit dan bila diperlukan dibantu oleh staff dokter/ perawat /staf administrasi.Perihal bantuan ini harus diatur dalam pola operasional DPJP oleh Komite Medis .Hal-hal yang menjadi kewajiban pasien adalah :

1.Memberi informasi yang benar,jelas dan jujur 2.Mengetahui kewajibannya dan tanggung jawab pasien dan keluarga 3.Mengajukan pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti 4.Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan 5.Mematuhi intruksi dan menghormati peraturan rumah sakit 6.Memperlihatkan sikap mengormati dan tenggang rasa 7.Memenuhi kewajiban financial yang disepakati

Pendidikan kepada pasien/keluarganya diberikan dalam bentuk penjelasan secara lisan dan kemudian DPJP mencatat dalam berkas rekam medis bahwa DPJP sudah memberikan penjelasan.

3.Pengaturan

a.Kebijakan DPJP ditetapkan dengan SK Direktur : tentang DPJP,tentang wewenang Komite Medis dalam pengaturan DPJP,dsb b.Pola operasional DPJP ditetapkan oleh Komite Medis: tentang pengaturan DPJP internal dalam K.SMF,pengaturan DPJP Utama,tentang ruang lingkup DPJP,tentang kepada siapa DPJP bertanggung jawab,dan pengaturan lain yang diperlukan.

4.Operasional

1.Dalam hal rawat bersama cakupan pelayanan seorang DPJP adalah sesuai dengan bidang/ keahlian/kompetensinya,misalnya seorang DPJP mengelola seorang pasien penyakit dalam,bila pasien tsb dikonsulkan untuk masalah penyakit di bidang bedah maka seorang DPJP lain yang akan mengelola asuhan bedah bagi pasien tsb. 2.Bila pasien dikelola oleh lebih dari satu DPJP,maka ditentukan DPJP Utama sebagai Koordinator.

SEMBILAN SOLUSI KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

PUSDOKKES POLRI RUMKITPUSPOL RS SUKANTO

NO. DOK 14/IX/2006/K3

NO. REVISI : A

HALAMAN : 1/1

PROSEDUR TETAP

TGL TERBIT 4 SEPTEMBER 2006

DITETAPKAN KARUMKIT PUSPOL RS SUKANTO

PENGERTIAN

Dr.S.BUDI SISWANTO,MM BRIGADIR JENDERAL POLISI Adalah Sembilan langkah solusi atau intervensi untuk mencegah / mengurangi Cidera pasien dan meningkatkan keselamatan pasien .

TUJUAN

Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan Kejadian yang tidak diharapkan.

KEBIJAKAN

Semua komponen pelaksana pelayanan kesehatan di RS.Polri harus memperhatikan dan melaksanakan Sembilan langkah keselamatan pasien.

RINCIAN SEMBILAN SOLUSI

1.Perhatikan Nama Obat,Rupa dan Ucapan Mirip 2.Pastikan Indentitas Pasien 3.Komunikasi secara Benar saat Serah terima/ Pengoperan Pasien 4.Pastikan Tindakan yang benar pada Sisi Tubuh yang benar 5.Kendalikan Cairan Elektrolit Pekat 6.Pastikan Akurasi Pemberian Obat pada Pengalihan Pelayanan 7.Hindari Salah Kateter dan Salah Sambung Slang

8.Gunakan Alat Injeksi Sekali Pakai 9.Tingkatkan kebersihan tangan untuk pencegahan infeksi Nosokomial.

KESELAMATAN PEMAKAIAN OBAT

PUSDOKKES POLRI RUMKITPUSPOL RS SUKANTO DEFINISI

NO.DOK : 14/IX/2006/K3

NO REVISI : A

HALAMAN 2/6

Adalah Keselamatan Pasien terhadap penggunaan obat,dosis,cara pemberian serta reaksi dan efek samping obat.

TUJUAN

Mencegah terjadinya kesalahan pemberian obat dan kesalahan Pasien yang harus diberikan obat serta meningkatkan ketepatan pemberian obat.

KEBIJAKAN

1.Tepat Pasien 2.Tepat Obat 3.Tepat Dosis 4.Tepat waktu pemberian 5.Tepat cara pemberian obat 6.Waspada efek samping obat

PROSEDUR

1.Mencegah Salah Obat

a.Tulis resep menggunakan nama dagang/nama generic dalam satu resep dengan jelas. b.Tulis cara pemberian c.Jelaskan dengan benar dosis lama pemberian dan petunjuk pemberian. d.Komunikasikan dengan pasien tentang nama obat dan pembe rian serta efek sampingnya. e.Gunakan stiker untuk labeling pada bungkus obat

f.Simpan obat pada tempat berbeda dengan nama obat yang hampir sama. g.Gunakan sistim pemeriksaan ganda antara pelaksanaan pemberian obat dan penyimpanan obat.

2.Mencegah Salah Pasien dan Cara Pemberian

a.Kumpulkan dengan lengkap dan benar daftar nama pasien pemberian obat,dosis dan cara pemberian. b.Tuluskan dengan jelas cara pemberian obat pada daftar yang bisa dilihat dengan mudah pada buku rekam medic c.Harus ada perawat senior yang menjadi pengawas/Penyelia untuk mengawasi buku daftar pemberian obat. d.Gunakan format standar untuk informasi obat. e.Apabila Pasien dipindahkan keruangan lain serahkan juga daftar obat yang diberikan. f.Berikan copy daftar pemberian obat kepada pasien apabila sudah bisa rawat jalan.

IV.Monitoring Dan Evaluasi

A.Rumah Sakit 1.Pimpinan rumah sakit secara berkala melakukan monitoring dan evaluasi Program keselamatan pasien yang dilaksanakan oleh Unit Kerja Keselamatan Pasien rumah Sakit. 2.Unit Kerja Keselamatan Pasien Rumah Sakit Secara berkala (paling lama 2 thn) Melakukan evaluasi pedoman,kebijakan dan prosedur keselamatan pasien yang Dipergunakan di rumah sakit 3.Unit Kerja keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan evaluasi kegiatan setiap Triwulan dan membuat tindak lanjutnya.

-

Tugas Manager Pimpinan rumah sakit secara berkala melakukan monitoring dan evaluasi program keselamatan pasien yang dilaksanakan oleh Unit Kerja Keselamatan pasie Rumah Sakit.

-

Analisa Penyebab dan Rekomendasi y Penyebab insiden dapat diketahui setelah melakukan investigasi dan analisa baik investigasi sederhana (simple investigasi) maupun investigasi komprehensiv (root cause analyisis) y Penyebab insiden terbagi dua yaitu : 1.Penyebab langsung (immediate / direct cause) Penyebab yang langsung berhubungan dengan insiden / dampak ter Hadap pasien 2.Akar masalah (root cause) Penyebab yang melatarbelakangi penyebab langsung (underlying cause)

y

Faktor kontributor adalah factor yang melatarbelakangi terjadinya insiden Penyebab insiden dapat digolongkan berdasarkan penggolongan factor Kontributor.Faktor Kontributor dapat dipilih lebih dari satu.

V.PENUTUP Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap pelayanan di rumah sakit maka pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien rumah sakit sangatlah penting . Melalui kegiatan ini diharapkan terjadi penekanan/penurunan insiden sehingga dapat lebih meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap rumah sakit di

Indonesia.Program Keselamatan Pasien merupakan never ending proses,karena itu diperlukan budaya termasuk motivasi yang tinggi untuk bersedianya melaksanakan program keselamatan pasien secara berkesinambungan dan kelanjutan.

DAFTAR ISI

BUKU PANDUAN KESELAMATAN PASIEN RUMKIT PUSPOL R.S SUKANTO

I.PENDAHULUAN A.LATAR BELAKANG B.TUJUAN BUKU TATA KELOLA C.PENGERTIAN D.TUJUAN KPRS E.STANDAR KESELAMATAN PASIEN RADEN SAID SUKANTO

II.ORGANISASI DAN TATALAKSANAN KESELAMATAN PASIEN RS.BHAYANGKARA TINGKAT I RADEN SAID SOEKANTO JAKARTA A.TUGAS DAN FUNGSI B.ORGANISASI & TATA KELOLA 1.TUGAS & FUNGSI 2.PEMBAGIAN TUGAS & TANGGUNG JAWAB 3.TATA KERJA C.STANDAR KOMPETENSI D.TUJUH LANGKA MENUJU KESELAMATAN PASIEN RS E.PROGRAM KERJA

III.PENCATATAN DAN PELAPORAN A.PELAPORAN INSIDEN B.ALUR PELAPORAN INTERNAL C.FORMULIR LAPORAN DAN PETUNJUK PENGISIANNYA. E.ANALISIS MATRIKS GRADING RESIKO F.DPJP & SOP

IV.MONITORING DAN EVALUASI -TUGAS MANAJER -ANALISA PENYEBAB DAN REKOMENDASI

V.PENUTUP