alur rekam medis pasien rawat inap

8/10/2019 Alur Rekam Medis Pasien Rawat Inap

1/30


2/30

PROSEDUR PASIEN

RAWAT INAPDisusun untuk memenuhi Tugas Mata Kuliah PSRM I

Dosen : Mrs. Saly Setiatin


3/30

by

LATIFAH A. (13400001) ANIKA R.M. (1340003) SITI FAJAR f. (13400015)


4/30

Definisi rawat inapPlayanan kesehatan perorangan meliputi observasi,diagnosa, pengobatan, keperawatan, rehabilitasi medikdengan menginap diruang rawat inap pada saranakesehatan RS pemerintah maupun swasta, pusksmasdll


5/30

Defenisi Pasien Rawat InapPasien rawat inap adalah pasien yang dinyatakan olehdokter yang memeriksa, baik yang masuk melalui rawatjalan maupun gawat darurat, untuk diobservasi dan ataumendapatkan tindakan medis lebih lanjut sehinggaperlu dirawat inap.


6/30

Proseiur Rawat Inap Secara Umum


7/30

Prosedur Lengkap


8/30

Jenis Pasien

P

asien Umum

Menggunakan

Asuransi


9/30

Prosedur Rawat Inap1. Dokter menganjurkan pasien untuk rawat inap.

2. Atas persetujuan pasien/keluarga/penanggungjawabpasien, perawat IGD/POLI memberitahu receptionist

bahwa pasien akan dirawat inap.3. Perawat mengarahkan keluarga / penanggungjawabpasien untuk mendaftarkan pasien rawat inap kereceptionist.

4. Untuk pasien yang masuk melalui IGD, receptionistmenanyakan Kartu Berobat pasien (untuk pasien lama)atau mencatat data / identitas pasien dengan lengkap(untuk pasien baru).


10/30

Untuk Pasien Umum

4.1. Receptionist menawarkan tarif jasa Rawat Inap secarajelas kepada pasien. 4.2. Apabila sudah ada kesepakatan dari keluarga /

penanggungjawab pasien, maka receptionist memberikanform Surat Pernyataan Pembayaran kepada keluarga /penanggung-jawab pasien untuk diisi dan ditanda tangani

4.3. Receptionist meminta jaminan rawat inap kepada keluarga/ penanggungjawab pasien berupa KTP/SIM atau tandapengenal lainnya

4.4 Setelah form Surat Pernyataan Pembayaran diisi danditanda tangani oleh pasien, berikan form tersebutke bagian Rekam Medis untuk dicarikan berkas StatusPasien Rawat Inap sesuai dengan Nomor RekamMedik dan selanjutnya Status Pasien Rawat Inapdiantarkan oleh petugas Rekam Medis ke IGD/POLI yangdituju.


11/30

Untuk Pasien dengan

Menggunakan Asuransi 5.1. Resepsionis Menanyakan kepemilikan asuransi kesehatan

yang dimiliki pasien 5.2. Bila pasien masuk pada jam kerja, minta pasien untuk

mengambil jaminan yang dikeluarkan oleh Perusahaan /Asuransi terkait. Bila pasien masuk diluar jam kerja,jaminan diambil keesokan harinya, pada saat jam kerja.

5.3. Meminta lembar jaminan, photo copy kartu asuransi, dansurat rujukan dari Puskesmas (kecuali kasus emergency)sebagai pelengkap tagihan.

5.4. Meminta pasien melengkapi persyaratan lainnya yangberhubungan dengan tagihan asuransi yang dimiliki.

5.5. Bila syarat adiminstrasi belum lengkap, keluarga /penanggung-jawab pasien diberi waktu maksimal 2x24 jamuntuk memenuhi persyaratannya (selama pasien rawatinap). Jika tidak dipenuhi, pasien dianggap UMUM.


12/30

5.6. Tentukan dan beritahu keluarga / penanggungjawabpasien tentang kamar yang akan ditempati olehpasien sesuai dengan jatah yang telah ditentukan

asuransi yang terkait, dengan mengelompokanDewasa ( Pria / Wanita ) dan atau Anak.

5.7. Bila pasien meminta untuk naik kelas perawatan(kecuali JAMKESMAS dan JAMKESDA), berikan SuratPernyataan Kesediaan Pembayaran Selisih Biaya untuk

diisi dan ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien. 5.8. Receptionist meminta jaminan rawat inap kepada k

eluarga / penanggungjawab pasien (khusus kepada pasienyang minta naik kelas perawatan) berupa KTP/SIM atautanda pengenal lainnya

5.9. Setelah form Surat Pernyataan kesediaan PembayaranSelisih Biaya diisi dan ditanda tangani oleh keluarga /

penanggungjawab pasien (khusus pasien yang minta naikkelas perawatan), berikan form tersebut ke bagian RekamMedis.


13/30

6. Seluruh berkas administrasi rawat inap yang telahrampung diberikan ke bagian rekam medik untuk

dicarikan berkas Status Pasien Rawat Inap sesuai denganNomor Rekam Medik dan selanjutnya Status Pasien RawatInap diantarkan oleh petugas Rekam Medis ke IGD/POLI

yang dituju. 7. Petugas Rekam Medik mencatat di buku kunjungan pasien

dan memberi tanda Rawat Inap. 8. Receptionist menginformasikan ke bagian rawat inap

mengenai kamar yang akan dipergunakan pasien gunamempersiapkan segala kelengkapan dan fasilitasnya.

9. Perawat mempersiapkan ruangan pasien baru. 10. Setelah ruang rawat inap siap, perawat memberitahu

receptionist bahwa ruangan telah siap untuk ditempati. 11. Receptionist memberitahu perawat POLI/IGD ruangan yang

telah dipersiapkan. 12. Perawat POLI/IGD mengantar pasien ke ruangan rawat inap


14/30

Unit yang Terkait

UnitTerkait Receptionist

Rekam Medis

Poliklinik

Ruang RawatInap


15/30


16/30

Alur Rekam Medis Rawat Inap.


17/30

Pasien datang ke TPPRI, apakah itu ada surat permintaan dari dokter,unit gawat darurat, atau rujukan dari Rumah Sakit lain. Alur rekammedisnya sebagai berikut :

Petugas rekam medis mencatat dalam buku register penerimaan pasien rawat inap; nama,nomor rekam medis, identitas dan data sosialnya. Serta menyiapkan/mengisi data identitaspasien pada lembaran masuk

Berkas rekam medis dikirim oleh petugas bersama-sama dengan

pasiennya ke ruang yang dimaksud

Pasien diterima oleh petugas diruangan dan dicatat pada bukuregister

Dokter yang bertugas mengisi riwayat penyakit, dan hasil pemeriksaanlainnya dicatat pada lembaran rekam medis dan ditanda tangani

Perawat/bidan menambah lembaranlembaran rekam medis sesuai pelayananyang diberikan


18/30

Perawat/bidan membuat sensus harian gambaran mutasi pasien mulai jam 00.00 sampaijam 24.00. Ini dibuat 3 rangkap satu untuk dikirim keruang rawat inap sebagai arsip. Satudikirim ke unit rekam medis, dan satu di tempat penerimaan pasien rawat inap

Petugas ruangan memeriksa rekam medis sebelum dikirim ke unit rekam medis

Setelah pasien pulang petugas mengirim berkas rekam medis, dikembalikan ke unitrekam medis paling lambat 24 jam setelah pasien pulang

Petugas unit rekam medis mengolah berkas yang sudah lengkap dimasukkan ke dalamkartu indeks penyakit, indeks operasi, indeks kematian untuk membuat laporan danstatistik Rumah Sakit


19/30

Petugas rekam medis merekapitulasisetiap bulan

Unit rekam medis menyimpan berkasrekam medis menurut nomornya. Apabila

menganut sistem sentralisasi, berkasnyauntuk tiap-tiap pasien disatukan


20/30

SISTEMPE

NGOLA

HANR

M

CODING2

INDEXING

3

FILLING

4

ANALISING&

REPORTING5

ASEMBLING

1


21/30


22/30

Assemblingyaitu salah satu bagian di unitrekam medis yang berfungsi sebagai penelitikelengkapan isi dan perakitan dokumen rekammedis sebelum disimpan

Assembling

Koding adalah pemberian penetapan kode denganmenggunakan huruf atau angka atau kombinasi hurufdalam angka yang mewakili komponen data. Fungsi

pengkode rekam medis bertanggung jawab terhadappenemuan dan penulisan kode penyakit, dan operasiyang tertulis pada dokumen rekam medis berdasarkankode yang telah ditetapkan pada ICD-X dan ICOPIMatau ICD 9 CM

coding


23/30

Indexing

filling

Indexing adalah membuat tabulasi sesuai

dengan kode yang sudah dibuat ke dalamindeks-indeks (dapat menggunakan kartuindeks atau komputerisasi). Didalam kartuindeks tidak boleh mencantumkan namapasien.

Filingmerupakan suatu ruangan di unit rekammedis yang bertanggung jawab terhadappenyimpanan retensi dan pemusnahan

dokumen rekam medis. Selain itufilingjugamenyediakan dokumen rekam medis yang telahlengkap isinya sehingga dapat memudahkanpenggunaan mencari informasi sewaktu-waktu.


24/30

Analizing

&Reporting

Analizing danReportingmerupakan UnitRekam Medis (URM) yang berfungsi sebagaipenganalisis dan pelapor dalam sistempelayanan rekam medis, sebagai penganalisis

semua data rekam medis yang masuk ke UnitRekam Medis (URM) untuk diolah menjadiinformasi yang disajikan dalam laporan gunapengambilan keputusan manajemen dirumahsakit.


25/30

A. TUJUAN PENYIMPAN DOKUMEN REKAM MEDIS

Menjaga kerahasiaan dokumen rekam medis.

Mempunyai arti penting sehubungan dengan riwayat

penyakit seseorang guna menjaga kesinambungan. Mempermudah pengambilan kembali dokumen

rekam medis (retrieve)


26/30

Cara Penyimpanan Berkas Rekam Medis

Penyimpanan SentralisasiSistem penyimpanan dokumen rekam medis secara sentralisasiyaitusistem penyimpanan dokumen rekam medis seorang pasien dalam satu kesatuan

folderatau map baik dokumen rawat inap, rawat jalan, gawat darurat yangdisimpan dalam satufolder, tempat, rak penyimpanan.Kelebihan Sentralisasi: Mengurangi terjadinya duplikasi pemeliharaan dan penyimpanan Mengurangi jumlah biaya untuk peralatan dan ruangan Tata kerja dan peraturan kegiatan pencatatan medis mudah distandarisasi Memungkinkan peningkatan efesiensi kerja petugas penyimpanan Mudah menerapkan sistem unit recordKekurangan Sentralisasi : Petugas lebih sibuk karena harus menangani unit rawat jalan dan unit rawat

inap Petugasfilingdokumen rekam medis harus jaga 24 jam Tempat penerimaan pasien harus bertugas selama 24 jam


27/30

Penyimpanan DesentralisasiSistem penyimpanan dokumen rekam medis secara

desentralisasiyaitu sistem penyimpanan dengan cara memisahkandokumen rekam medis antara rawat jalan, rawat inap, gawat

darurat terpisah dengan tempat,folder, rak penyimpanan.Kelebihan Desentralisasi: Efesiensi waktu sehingga pelayanan pasien lebih cepat Beban kerja yang dilaksanakan petugas lebih ringanKekurangan Desentralisasi : Terjadinya duplikasi dalam pembuatan rekam medis Biaya yang diperlukan untuk pengadaan peralatan dan ruangan

lebih banyak Penyimpanan Satelit


28/30

Sistem Penyimpanan Satelit

Sistem penyimpanan dokumen rekam medis secarasatelit yaitu sistem penyimpanan dokumen rekam medis baik

rawat jalan, rawat inap, gawat darurat yang disimpan secaraterus menerus pada suatu unit tertentu untuk keperluanpelayanan yang bersifat continue (terus menerus).

Kelebihan Penyimpanan Satelit :

Efesiensi waktu sehingga pelayanan pasien lebih cepat

Petugasfilingrekam medis lebih ringan

Kekurangan Penyimpanan satelit :

Petugas unit yang bersangkutan lebih repot


29/30

Sistem Penjajaran Rekam Medis

PENGERTIAN SISTEM PENJAJARANPenjajaran adalah sistem penataan rekam medis dalam suatu sekuens

yang khusus agar rujukan dan pengambilan kembali (retrieve) menjadi mudahdan cepat.

SISTEM PENJAJARAN DOKUMEN REKAM MEDIS

Terdapat 3 cara dalam sistem penjajaran rekam medis, yaitu :1. Alphabetical2. Alphanumerical3. Numerical(penomoran)Sistem penjajaran secara numericalterbagi menjadi 3, yaitu : Sistem Penjajaran Berdasarkan Nomor Langsung (Straight Numerical Filing)

Sistem penjajaran nomor langsung yaitu suatu sistem penyimpanan dokumenrekam medis dengan mensejajarkanfolderdokumen rekam medis berdasarkanurutan langsung nomor rekam medisnya pada rak penyimpanan.


30/30

alur rekam medis pasien rawat inap

Documents