akreditasi snars 1 · spo program. 13 istilah pengertian kebijakan rangkaian konsep dan asas yang...

Djoti Atmodjo

6

RegulasiNasional/Referensi

Regulasi RS:• Kebijakan• Pedoman/Panduan

• SPO

7



• SPO

8



• SPO

9



• SPO

10



• SPO

NASIONAL

PERATURANPERUNDANG-UNDANGAN

Undang-undangPeraturan PemerintahPMK,KMKPedoman

RUMAHSAKIT

REGULASI

Kebijakan Pelayanan RSPedoman/Panduan PelayananSPORKA/RBA

UNITKERJA

KETENTUAN TERTULIS

Kebijakan Pelayanan UnitKerjaPedomanPengorganisasianPedomanPelayananSPOProgram

13

ISTILAH PENGERTIAN

Kebijakan Rangkaian konsep dan asas yang menjadi garis besar dan dasar rencana dalam pelaksanaan suatu pekerjaan, kepemimpinan dan cara bertindak

Pedoman Kumpulan ketentuan dasar yang memberi arah bagaimana sesuatu harus dilakukan; hal pokok yang menjadi dasar (pegangan, petunjuk, dsb) untuk menentukan atau melaksanakan sesuatu

Panduan (buku) petunjuk !

Yang dimaksud dengan standar prosedur operasionaladalah :

Suatu perangkat instruksi/ langkah-langkah yangdibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutintertentu.

SPO memberikan langkah yang benar dan terbaikberdasarkan konsensus bersama untukmelaksanakan berbagai kegiatan dan fungsipelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanankesehatan berdasarkan standar profesi

16

Untuk mempermudah pola penyusunanregulasi, dikelompokkan:

u Regulasi Rumah Sakitu Regulasi Unit Kerjau Regulasi Lintas Unit Kerja

17

REGULASI(policy and procedure)

18


19

Format Pedoman/PanduanBABI PENDAHULUAN

LATARBELAKANGPENGERTIAN

BABIIRUANGLINGKUPBABIIIKEBIJAKANBABIVTATALAKSANABABVDOKUMENTASI

20

1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)2 Akses ke Rumah Sakit & Kontinuitas Pelayanan (ARK)3 Hak Pasien & Keluarga (HPK)4 Asesmen Pasien (AP)5 Pelayanan & Asuhan Pasien (PAP)6 Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB)7 Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat (PKPO)8 Manajemen Komunikasi & Edukasi (MKE)

21

9 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP)10 Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI)11 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)12 Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK)13 Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS)14 Manajemen Informasi & Rekam Medis (MIRM)

15 Program Nasional16 Integrasi Pendidikan Kes dlm Pelayanan RS (IPKP)

23

🔴 PROSESPENERIMAANPASIENKERUMAHSAKIT

🔴 KESINAMBUNGANPELAYANAN

🔴 PEMULANGANDARIRUMAHSAKIT

(DISCHARGE)DANTINDAKLANJUT

🔴 RUJUKANPASIEN

🔴 TRANSPORTASI

24

Pelayanan fokus pasien:MULTIPROFESI- ASUHAN– EDUKASI

HPK MIRM PPISKPMKE

Rencanaasuhan

Analisis data-->Dx

Pengumpulandataklinis

25

🔴 PENGELOLAANKEGIATANPENINGKATAN

🔴 MUTUDANKESELAMATANPASIEN

🔴 PROSESPEMILIHAN,PENGUMPULAN,ANALISIS,DAN

VALIDASIDATAINDIKATORMUTU

🔴 PELAPORANDANANALISISINSIDENKESELAMATAN

PASIEN

🔴 PENCAPAIANDANMEMPERTAHANKANPERBAIKAN

🔴 MANAJEMENRISIKO

26

Donabedian’s Quality Framework

Structure Process Outcome

Charateristicofinstitution&provider

Whatisdonetothepatient

Whathappenstothepatient

facilities, equipment, and human resources

refers to all of the interactions between patients and providers, including diagnoses, treatments, preventive care, and patient education

changes in health status, behavior, knowledge, satisfaction, and quality of life

Masalah ?

Cause and Effect ( Fish Bone) Diagram

Masalah

Lingkungan SDM Fasilitas

Pelanggan Prosedur

drLuwi- PMKP14Jan 29

• Carryoutplan• Docoment

problemsandobservations

• Beginanalysis

• Compareanalysisofdata

• Comparedatatoprediction

• Summarisewhatwasslearned

• Obyective• Questions/Predictions• Plan to carry out cycle(Who, what, whereand when)

• Whatchangesaretobemade

• Nextcycle

ACT PLAN

DOSTUDY

30

🔴 PEMILIK🔴 DIREKSIRUMAHSAKIT🔴 KEPALABIDANG/DIVISIDIRUMAHSAKIT🔴 KEPALAUNITKERJADANUNITLAYANAN🔴 MANAJEMENSUMBERDAYAMANUSIA🔴 MANAJEMENPENINGKATANMUTUDANKESELAMATAN

PASIEN🔴 MANAJEMENKONTRAK🔴 MANAJEMENSUMBERDAYA🔴 ORGANISASISTAFKLINISDANTANGGUNGJAWAB🔴 UNITPELAYANAN🔴 PROGRAMMUTUUNITPELAYANAN🔴 ETIKAORGANISASIDANETIKAKLINIS

u PerencanaanKKS 1 - 6

u OrientasiKKS 7

u Pendidikan dan PelatihanKKS 8

u Tenaga MedisKKS 9 - 12

u Tenaga KeperawatanKKS 13 - 15

u Tenaga Kesehatan lainKKS 16 - 18

u PerencanaanKKS 1 KKS 2KKS 3KKS 4KKS 5KKS 6

u OrientasiKKS 7

u Pendidikan dan PelatihanKKS 8

Kebutuhan SDMPerencanaan SDMPola KetenagaanRekrutmen

Seleksi

File Pegawai

u Tenaga KeperawatanKKS 13 - 15

u Tenaga Kesehatan lainKKS 16 - 18

u Tenaga MedisKKS 9 - 12

KKS 9 13 16 Verifikasi

KKS 10 14 17 Kewenangan

KKS 11 OPPE

KKS 15 17 Kinerja terkait mutu

KKS 12 Penetapan ulang

DesNovOkt

Perencanaan 2018u RKA/RBAu Perencanaan SDMu Dokumen perencanaan unitu Programmutu dan

keselamatan pasien unitu Programmutu dan

keselamatan pasien RS

KERANGKAWAKTU

Sep

DesNovOkt

Tw1 Tw2 Tw3 Tw4

Evaluasi kinerjau Kinerja governingbodyu Kinerja direkturu Kinerja dokter (OPPE)u Kinerja perawatu Kinerja nakes lain

KERANGKAWAKTU

Perencanaan

38

Rumah Sakit Pasien

PeraturanPerundang-undangan

40


41


42

Format Panduan Pelayanan RSBABI PENDAHULUAN

LATARBELAKANGPENGERTIAN

BABIIRUANGLINGKUPBABIIIKEBIJAKANBABIVTATALAKSANABABVDOKUMENTASI

Djoti- Atmodjo

u Identifikasi pasienu Asesmen pasienu Transfer pasien di rumah sakitu Rujukan pasienu Manajemen nyeriu Persetujuan tindakan kedokteranu Pasien terminal (end-of-life care)u Penolakan resusitasi (DNR) &

pengobatanu High alert medicationu Penandaan lokasi operasiu Manajemen pasien risiko jatuhu Terapi nutrisiu Restraintu Pelayanan darah

Structure Process Outcome

SDM TENAGA KESEHATAN

Standar

DjotiAtmodjo

Standar Profesi

Kompetensi

Kewenangan

Pelayanan fokus pasien:MULTIPROFESI- ASUHAN

Asesmenawal

Rencanaasuhan

Analisis data-->Dx

Pengumpulandataklinis• Dokter

• Perawat

Diintegrasikan

Pelayanan fokus pasien:MULTIPROFESI- ASUHAN

Asesmenawal

Rencanaasuhan

Analisis data-->Dx

Pengumpulandataklinis• Dokter

• Perawat

Diintegrasikan

HPK

Standar Elemen Penilaian

HPK2.1 Informasi hasil asesmen,rencana asuhan danhasil asuhan

HPK2.2 Informasi rencana asuhanHPK5.2 Informasi tindakan kedokteran (informed

consent)MKE9 Pasien dijelaskan hasil asesmen,diagnosis

dan rencana asuhanMKE11 Prosespemberian edukasi

52



• SPO

akreditasi snars 1 · spo program. 13 istilah pengertian kebijakan rangkaian konsep dan asas yang...

Documents