Epileptic Seizures ImitatingNonepileptic Paroxysmal Events

“Atlas of Epilepsies – C.P Panayiotopoulos 2010”

Airin Angelina

Pembimbing : dr. Diah Kurnia M, Sp. S(K)

Book Review EEG

Ilustrasi Kasus• Sdr.A, 20th, seorang tentara. Datang ke IGD

karena kejang• November 2012

Kejang saat aktivitas fisik tarik nafas sakit kepala terasa gelap tidak sadar IGD

• Maret 2014

Kejang terjadi saat pasien sedang aktivitas fisik (saat tarik nafas) pusing muntah tidak sadar (menurut temannnya kejang kaku di seluruh tubuh, mata melirik ke atas, ± 15 menit) IGDPx : tidak didapatkan defisit neurologisEKG : sinus rhytm 76 x/menitEEG : Normal (Sadar/Tidur std II)

• April 2014

Kejang saat penderita dimarahin senior pusing muntah sesak nafas tidak sadar ± 10 menit IGDPx : tidak didapatkan defisit neurologisCt-Scan : dalam batas normalEKG : sinus rhytm 80 x/menitEEG : Normal (sadar/tidur std II)

Latar Belakang

• Hurwitz dan Pritchard 2006 10-15% pasien gangguan konversi terbukti disebabkan oleh kondisi neurologis

• Kejang psikogenik nonepileptic (PNES) tiruan paling umum dari kejang epilepsi 4% dari pasien dengan epilepsi

• Kejang fokal membingungkan dengan PNES

Karakteristik DasarLobus temporal• menyampaikan simtomatologi afektif dan

menciptakan konten emosional membingungkan dengan dasar psikologis utama

Lobus frontalis• muncul perilaku yang aneh dan ekstrem

keliru dengan PNES• Manifestas sangat singkat, keanehan

otomatisme, vokalisasi menonjol

• Otomatisme berasal dari struktur garis tengah termasuk korteks prefrontal, gyrus cinguli, dan korteks orbitofrontal, atau kombinasi PNES

• Otomatisme seksual (menelanjangi, menggosok, menggaruk genital,orgasme) kesadaran yang utuh dan tanpa bingung postictal kejang parsial frontal atau temporal

• Video EEG

• Kejang saat tidur epilepsi lobus temporal nokturna, spike wave terus menerus saat tidur, benign childhood epilepsy dengan spike centrotemporal, juvenile myoklonik epilepsi ,kejang general tonik-klonik, dan epilepsi lobus frontal

Epilepsi myoklonik• 33 % tidak diakui sebagai epilepsi• Penting untuk identifikasi OAE• dominasi pagi atau malam (biasanya saat

terjaga, cenderung mengelompok, melibatkan tubuh bagian atas, kepala, leher, dan lengan, dan cukup membuang benda-benda

• Salah identifikasi sebagai gangguan tidur, tremor

• Refleks kejang kejang epilepsi yang dicetuskan oleh stimuli spesifik salah interpretasi sebagai PNES

• Kejang otonom masa kanak-kanak dan sindrom Panayiotopoulos salah diagnosis dengan PNES

Kesimpulan• Riwayat pasien adalah kunci, dan pemantauan

video-EEG adalah landasan untuk diagnosis.