Examining the Feasibility of Implementing Specific Nursing Interventions to Promote

Sleep in Hospitalized Elderly Patients

Sumber Senggol Vicky yg nemuin jurnalnya

Tujuan &

masalah

penelitian

Tujuan :

Menguji kelayakan dari penerapan intervensi keperawatan khusus

untuk mempromosikan tidur pada lansia di rumah sakit.

Masalah penelitian :

Sampel Pasien dimasukkan dalam penelitian jika mereka berusia 65 tahun

atau lebih. Pasien dikeluarkan dari penelitian jika mereka:

1) mengalami nyeri atau kecemasan yang tidak dikelola secara optimal

(nyeri atau 3 Skala Riker 5)

2) berada di ventilator

3) memiliki diagnosis demensia yang didokumentasikan dalam riwayat

dan fisik

4) telah didiagnosis gangguan tidur pada saat masuk pendaftaran, seperti

sleep apnea, sindrom kaki gelisah, gerakan anggota badan periodik, atau

insomnia,

5) pekerja malam.

Framework

Konsep Setting research/ criteria

Setting penelitian ini adalah 343 tempat tidur rumah sakit yang terletak di

barat daya Michigan. Penelitian ini melibatkan pasien dewasa yang

memenuhi syarat medis, 35-tempat tidur di unit kardiologi dan 20-tempat

tidur di unit dewasa yang kemudian diperluas menjadi 34-tempat tidur.

Pasien dimasukkan dalam penelitian jika mereka berusia 65 tahun atau

lebih. Pasien dikeluarkan dari penelitian jika mereka:

1) mengalami nyeri atau kecemasan yang tidak dikelola secara optimal

(nyeri atau 3 Skala Riker 5)

2) adalah pada ventilator

3) memiliki diagnosis demensia yang didokumentasikan dalam riwayat

Page | 1

dan fisik

4) telah didiagnosis gangguan tidur pada saat masuk pendaftaran, seperti

sleep apnea, sindrom kaki gelisah, gerakan anggota badan periodik, atau

insomnia

5) pekerja malam.

Patient Enrollment

Pasien diambil dari setiap unit dan diminta untuk menandatangani

informed consent sebelum berpartisipasi dalam studi. Untuk

mengendalikan faktor-faktor luar, pasien hanya terdaftar pada hari Senin

setiap minggu. Mengingat bahwa lama tinggal untuk unit ini kurang dari 5

hari, penting untuk mendata pasien pada awal minggu untuk dapat

mengikuti mereka selama 5 hari kerja penuh. Table yang digunakan yaitu

angka acak yang disusun oleh ahli statistik rumah sakit, 8 pasien terdaftar

dalam penelitian setiap minggu selama 16-minggu. Dari unit kardiologi, 4

pasien secara acak dengan kelompok kontrol (n 2) dan percobaan (n 2).

Proses yang sama digunakan untuk menetapkan 4 pasien lainnya dari unit

medis dewasa.

Protocol Implementation

Staf Education. Semua staf unit, termasuk registered nurses (RNs),

licensed practical nurses (LPNs), and patient care assistants (PCAs)

diberitahu tentang penelitian melalui e-mail dan pada saat rapat staf.

Informasi umum yang diberikan tentang studi penelitian yaitu gambaran

kualitas tidur, pentingnya kualitas tidur pada orang dewasa yang dirawat

di rumah sakit, dan efek dari kurang tidur. Informasi intervensi tidur dan

dokumentasi diperkuat dengan RN dan PCA yang ditugaskan untuk

pasien dalam kelompok eksperimental. Pasien pada kelompok

eksperimental diidentifikasi dengan tanda grafis di pintu kamar. Tanda

juga berfungsi untuk mengingatkan staf dan pengunjung untuk berbicara

dengan tenang. Kelompok eksperimen juga ditugaskan untuk intervensi

tidur non farmakologi lain untuk mengatasi masalah yang mengganggu

kualitas tidur mereka. Intervensi tidur non farmakologi terdiri dari

sejumlah kebersihan tidur, seperti kebersihan pribadi, penyesuaian suhu

kamar, tindakan pengendalian kebisingan dan cahaya, dan teknik

Page | 2

relaksasi. Hal-hal yang tidak perlu (mandi, beban, dll) ditunda atau

dihilangkan bila mungkin, dan aktivitas keperawatan yang berkerumun.

Sebuah lavender-colored, Staff Checklist for Sleep Research Project,

dimasukkan dalam klinis pasien dan kemudian akan diselesaikan oleh

anggota staf yang merawat pasien. Daftar periksa ini digunakan sebagai

pengingat akan intervensi yang akan ditawarkan kepada kelompok pasien

eksperimental. RNs bertanggung jawab untuk memastikan bahwa daftar

itu selesai. Pada kelompok kontrol, tidak mendapat tambahan intervensi.

Assessment and Data Collection. Tindakan-tindakan yang dilibatkan

dalam penelitian: 1) jam tidur dan jumlah terbangun diperoleh dari sistem

dokumentasi elektronik rumah sakit yang diselesaikan oleh anggota staf,

2) Richards-Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ), 3) Staff Checklist for

Sleep Research Project, dan 4) Patient Medication Record. Berikut ini

merupakan deskripsi dari setiap ukuran dan frekuensi pengumpulan data.

Kualitas tidur pasien dinilai menggunakan RCSQ. Setiap pagi, pasien

pada kedua kelompok kontrol dan eksperimen diminta untuk mengisi

RCSQ tersebut. Kuesioner berisi 5-item, skala analog visual (100 mm)

yang telah digunakan untuk menilai kualitas tidur pada pasien yang sakit

kritis. Kemungkinan skor dapat berkisar dari 0 sampai 500, dimana

semakin tinggi skor menunjukkan kualitas tidur semakin buruk. Terdapat

bukti dari konsistensi internal dan validitas RCSQ tersebut. Dalam studi

ini, koefisien reliabilitas konsistensi internal adalah 0,82.

The Staff Checklist for Sleep Research Project dikembangkan untuk

penelitian ini dan dihari terakhir untuk memastikan bahwa semua

intervensi telah ditawarkan dan / atau diselesaikan untuk setiap pasien.

Review catatan ini memberikan kesempatan untuk meminta pertanyaan

dari staf. The Benson-LaReau Ranking of Sleep Interventions

dikembangkan untuk menilai persiapan tidur yang disukai pasien. Pasien

dalam kelompok eksperimen diminta untuk menyelesaikan The Benson-

LaReau Ranking of Sleep Interventions untuk efektivitas setiap pagi.

Jumlah obat tidur yang digunakan didokumentasikan dari Patient

Medication Record.

Analisis Data

Page | 3

Pengulangan analisis data varian dilakukan untuk menentukan apakah

pasien dalam kelompok eksperimen mengalami tidur yang lebih mudah,

peningkatan kemampuan untuk tetap tertidur, peningkatan durasi tidur

dan kualitas tidur yang lebih besar. Maksimal 4 titik waktu dievaluasi

setiap hari. Semua asumsi yang mendasari statistik inferensial dipenuhi.

Prosedur A-Mann-Whitney U dilakukan untuk menganalisis pengaruh

dari protokol tidur pada jumlah obat tidur yang digunakan pasien dalam

kelompok eksperimen dan kontrol selama tinggal di rumah sakit.

Sample Characteristic

Perekrutan pasien terjadi selama periode 16-minggu. Selama waktu itu, 70

pasien setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Dan sebelas pasien

menarik diri (n 8) atau menolak partisipasi setelah pendaftaran (n 3).

Pasien menarik diri karena berbagai alasan, termasuk perubahan kondisi,

berhenti sebelum survei diselesaikan, dan gangguan tidur sebelumnya

yang tidak dilaporkan. Akhirnya didapatkan sampel terdiri dari 59 pasien,

sekitar setengah dari mereka adalah perempuan (57,6%). Usia pasien

berkisar 65-94, dengan usia rata-rata 79,6 tahun (SD 7.78). Sebagian

besar pasien (67,8%) dirawat dengan diagnosa cardiopulmonary. Dua

puluh sembilan pasien diberi intervensi (kelompok eksperimen), dan 30

pasien tanpa intervensi keperawatan tambahan (kelompok kontrol).

Kelompok tidak berbeda secara signifikan menurut jenis kelamin.

Meskipun usia rata-rata pasien dalam kelompok kontrol (Mean 80,5, SD

8,65) lebih tinggi dibandingkan pada kelompok eksperimen (Mean 78,6,

SD 6,78), perbedaan usia tidak signifikan.

Desain

Instrument

Hasil Results

Sebuah analisis antar kelompok dilakukan untuk mengetahui pengaruh

sebuah protokol tidur pada hasil studi besar (tidur episode, jumlah

terbangun, kualitas tidur, dan penggunaan obat tidur). Sebuah episode

tidur didefinisikan sebagai periode tidur-bangun yang didokumentasikan

dan diamati per jam oleh unit PCAs, tidur berasal dari 111 episode.

Episode tidur kelompok kontrol telah diamati, hasilnya lebih banyak (66

Page | 4

dari 111) dari kelompok eksperimen (45 dari 111).

Meskipun pasien dalam kelompok eksperimen memiliki durasi tidur

sedikit dan lebih pendek (kelompok eksperimen Mean= 6,52 vs kelompok

kontrol Mean=6.61), namun mereka mengalami terbangun lebih sedikit

(kelompok eksperimen Mean= 0,85 vs kelompok kontrol Mean= 1,06)

dan melaporkan kualitas tidur yang lebih tinggi ( kelompok eksperimen

Mean= 144,26 vs kelompok kontrol mean= 155,22) daripada kelompok

kontrol.

Namun, tidak ditemukan statistic yang signifikan. Jumlah episode tidur

diamati secara individu dalam kelompok eksperimen, berkisar antara 1

sampai 4. Karena 19 (65,5%) dari pasien dalam kelompok eksperimen

memiliki 1 episode tidur, hanya mereka yang memiliki 2 atau lebih

episode tidur (n= 10) dimasukkan dalam analisis. Berdasarkan analisis

berulang, hanya RCSQ Q3 (P =0,018) Dan RCSQ Q5 (P =.001) Jauh

berbeda dari waktu ke waktu.

Temuan ini menunjukkan bahwa kemampuan untuk tetap tertidur (RCSQ

Q3) dan kualitas tidur (RCSQ Q5) ditingkatkan selama periode rawat

inap. Namun, analisis dari pertanyaan RCSQ lain, total skor dari kepuasan

tidur, jam tidur, dan jumlah terbangun tidak menunjukkan perbedaan yang

signifikan. Dengan hasil ini, hipotesis bahwa penggunaan protokol tidur

akan mempromosikan tidur lebih mudah, meningkatkan kualitas tidur,

dan meningkatkan kemampuan untuk tetap tertidur adalah hanya

didukung oleh sebagian.

Hasil dari prosedur U Mann-Whitney menunjukkan bahwa kelompok

eksperimen menggunakan obat tidur kurang signifikan (mean=1,00)

daripada kelompok kontrol (mean= 2,00;P= 0,044). Oleh karena itu,

hipotesis bahwa akan ada penurunan penggunaan jumlah obat tidur

setelah protokol tidur mendapat dukungan.

The Benson-LaReau Ranking of Sleep Interventions digunakan untuk

menentukan pilihan pasien untuk intervensi tidur mereka. Karena

mayoritas (65,5%) dari kelompok eksperimen hanya memiliki 1 episode

tidur, episode ranking pertama dari pasien dimasukkan dalam analisis.

Untuk menentukan intervensi yang lebih disukai, mereka yang menempati

Page | 5

ranking 1 sampai 10 sebagian besar pasien diidentifikasi menggunakan

tabel frekuensi. Intervensi kelompok eksperimental yang paling efektif

meliputi: kebersihan pribadi (38,5%), kesadaran akan waktu tidur yang

normal (35,7%), menerima pijat (23,1%), meluruskan seprei (21,1%), dan

memiliki makanan ringan (20%). Meminimalkan percakapan dengan

samping tempat tidur (15,4%) dan penggelapan ruangan (14,3%) juga

intervensi yang disukai, sedangkan intervensi yang lebih disukai yaitu

kontrol suhu (5,6%) dan penggunaan media (0%).

Untuk menguji lebih lanjut pilihan pasien, analisis dari pasien yang

memiliki tidur lebih baik (n=12 yaitu, episode tidur jam pertama mereka

lebih lama dibandingkan episode tidur jam pertama rata-rata di antara

semua pasien dalam kelompok eksperimen). Dari pasien rank-ordered,

intervensi yang lebih disukai adalah kebersihan pribadi (50%) dan

kesadaran menjelang tidur (50%), diikuti dengan menerima pijat (42,9%),

meminimalkan percakapan samping tempat tidur (33,3%), memiliki

makanan ringan (20%), dan meluruskan seprai (11,1%). Penting untuk

dicatat bahwa 3 dari 10 intervensi yang terkait dengan penurunan

kebisingan, hanya "meminimalkan percakapan samping tempat tidur,"

diidentifikasi sebagai metode pilihan untuk meningkatkan kualitas tidur.

Implikasi

Komentar

Page | 6