a7_sk2

7/17/2019 A7_SK2

http://slidepdf.com/reader/full/a7sk2 1/26

A7

Demam Berdarah disertaiPenurunan Kesadaran

7/17/2019 A7_SK2


Anggota kelompokElsa Gabriella. L 102001!" #err$ %eniban 102010&'2(ran)is)a *o+eliani 10201&01,-uhammad atta. - 10201&0,!

Eka A$u Larasati 10201&12'/laudia Lintang. 10201&22Antonius %.- /arlos . A 10201&!01 u+ina 10201&!'0Adhe 3illiam (anggidae 10201!270

7/17/2019 A7_SK2


kenario 2eorang laki4laki berusia 20 tahun diba5akeluargan$a ke 6GD karena tidak sadarkan diriseak 1 am -%. -enurut keluarga pasien8seak ' hari $ang lalu os demam8 demam naik

turun8 disertai pegal4pegal dan mual. s ugamengalami buang besar kehitaman seak 1 hari$ang lalu.

7/17/2019 A7_SK2


Anamnesis

1. #an$akan identitas dan keluhan

2. Bagaimana karakteristikdemamn$a9

&. nset 5aktu9 Penggunaan obatpenurunan demamn$a9

!. Gangguan BAB:BAK9

'. Lingkungan dan keluarga9

7/17/2019 A7_SK2


Pemeriksaan (isik

##;

#D < ,0mmhg:%% < 2! kali : menit

uhu < &'0 /

Den$ut *adi < 110 =:mnt teraba lemah

7/17/2019 A7_SK2


Pemeriksaan Penunangematokrit< peningkatan nilai hematokrit hingga > 20?

dari nilai hematokrit a5al.

Leukosit< Pada hari ketiga demam dapat ditemuilim@ositosis relati@ dimana umlah total leukosit melebihi

!'?. al ini dapat meningkat pada @ase sho)k. #rombosit< #erdapat trombositopenia pada hari ketiga

hingga delapan demam.

emostasis< dilakukan pemeriksaan P#8 AP#8 (ibrinogen8

D4Diner8 atau (DP pada keadaan $ang di)urigai teradi

perdarahan atau kelainan pembekuan darah.Protein: albumin< dapat teradi hipoproteinemia akibat

kebo)oran plasma.

G#:GP#< dapat meningkat.

reum8 kreatinin< bila didapatkan gangguan @aal ginal.

7/17/2019 A7_SK2


Pemeriksaan PenunangUji torniqouet : biasan$a positi@ pada

5aktu pertama demam

Tes serologis mendeteksi adan$a antibodispesik terhadap dengue berupa antiboditotal8 6g- maupun 6gG lebih ban$ak

Radiologi :Pada @oto dada didapat kane@usi pleura8 terutama pada hemitorakskanan tetapi apabila terasi perembesanplasma hebat8 e@usi pleura dapat diumpaipada kedua hemitoraks

7/17/2019 A7_SK2


Diagnosis

7/17/2019 A7_SK2


Diagnosis DBD ditegakkan berdasarkan kriteria diagnosis 3 sebagaiberikut<

•Kriteria klinis

•Demam tinggi mendadak8 tanpa sebab elas8 berlangsung terus menerus

selama 247 hari.• #erdapat mani@estasi perdarahan < ui torniCuet positi@8 petekiae8 ekimosis8epistaksis8 perdarahan gusi8 hematemesis8 dan atau melena.

•epatomegali.

•$ok deraat & atau !

Diagnosis Kera

7/17/2019 A7_SK2


Pada D dengue sho)k s$ndrome geala

renatan ditandai dengan kulit $ang terasalembab dan dingin8 sianosis peri@er $angterutama tampak pada uung hidung8 ari4

ari tangan dan kaki8 serta penurunan

tekanan darah.

%enatan biasan$a teradi pada 5aktu

demam atau saat dengan turun antara harike & dan hari ke 7 pen$akit

7/17/2019 A7_SK2


Diagnosis Banding

7/17/2019 A7_SK2


Epidemiologi

Beberapa @a)tor diketahui berkaitan dengan peningkatantransmisi biakan +irus dengue <

;e)tor < perkembangbiakan +e)tor8 kebiasan menggigit8kepadatan +e)tor di lingkungan8 transportasi +e)tor darisatu tempat ke tempat lain.

Peamu < terdapatn$a penderita di lingkungan:keluarga8mobilisasi dan paparan terhadap n$amuk8 usia dan enis

kelamin.

Lingkungan < )urah huan8 suhu8 sanitasi dan kepadatanpenduduk.

7/17/2019 A7_SK2


(aktor $ang mempengaruhi peningkatan danpen$ebaran kasus DBD $aitu <

Pertumbuhan penduduk $ang tinggi

rbaninasi $ang tidak teren)ana dan tidakterkendali

#idak adan$a )ontrol +e)tor n$amuk $ange@ekti@ di daerah endemis

Peningkatan sarana transportasi

7/17/2019 A7_SK2


Etiologi

DBD disebabkan oleh +irus dengue8 $angtermasuk dalam genus (la+i+irus

#erdapat ! serotip +irus $aitu DE*418 DE*428 DE*4& dan DE*4! $ang semuan$a dapatmen$ebabkan DBD

Keempat serot$pe ditemukan di 6ndonesiadengan DE*4& merupakan serot$peterban$ak

;irus dengue dapat bereplikasi pada tikus8kelin)i8 aning8 kelela5ar dan primate

7/17/2019 A7_SK2


7/17/2019 A7_SK2


Patosiologi

Aedes aegepti dan albopi)tus memba5a+irus dengue menggigit manusia F gealademam dengue

DBD dpt teradi pd seseorang $angterin@eksi dengue pertama kali kemudianmendapatkan in@eksi +irus lainn$a

;irus bereplikasi di nodus lim@atikusregional dan men$ebar keretikuloendotelial dan kulit

7/17/2019 A7_SK2


Penatalaksanaan

Penatalaksanaan DD atau DBD tanpa pen$ulitadalah <

#irah berbaring

-akanan lunak dan bila belum na@su makan

diberikan minum 18'42 liter dalam 2! am atau airta5ar ditambah garam

-edikamentosa $ang bersi@at simptomatis

ntuk hiperpireksia dapat diberi kompres8

antipiretik golongan asetamino@en8 leukinin ataudipiron dan angan diberi asetosal karena baha$aperdarahan

Antibioti) bila teradi in@eksi sekunder

7/17/2019 A7_SK2


Lima tingkatan dengue

DD Demam disertai 2 atau lebih tanda: sakit kepala, nyeri retro-orbital,

mialgia, artralgia.

Leukopenia

Trombositopenia, tidak ditemukan

bukti kebocoran plasma

DBD I Gejala di atas ditambah uji bendung positif Trombositopenia !"##.###$µl%,

bukti ada kebocoran plasma

DBD II Gejala di atas ditambah perdarahan spontan Trombositopenia !"##.###$µl%,


DBD III Gejala di atas ditambah kegagalan sirkulasi kulit dingin dan lembab

serta gelisah%

Trombositopenia !"##.###$µl%,


DBD IV &yok berat disertai dengan tekanan darah dan nadi tidak terukur Trombositopenia !"##.###$µl%,


7/17/2019 A7_SK2


Berdasarkan tingkatan geala $ang dialami8Perhimpunan Dokter Ahli Pen$akit Dalam 6ndonesiatelah membuat protokol untuk menangangi pasien DBDde5asa.

Proto)ol ini terbagi dalam ' kategori <

Proto)ol 1 < penanganan pasien DBD de5asa tanpas$ok

Proto)ol 2 < pemberian )airan pada tersangka DBDde5asa di ruang ra5at

Proto)ol & < penatalaksanaan DBD dengan peningkatanhemato)rit >20?

Proto)ol ! < penatalaksanaan perdarahan spontanpada DBD de5asa

Proto)ol ' < tatalaksanaan sindrom s$ok dengue padade5asa

7/17/2019 A7_SK2


Penatalaksanaan s$ok

7/17/2019 A7_SK2


Komplikasi

#eradin$a keang8 perubahan kesadarandan koma mun)ul sebagai komplikasi padakasus s$ok $ang )ukup lama $ang disertaidengan perdarahan berat pada berbagai

organ termasuk otak

7/17/2019 A7_SK2


Pen)egahanal $ang dapat dilakukan untuk men)egah berangkitn$ademam berdarah ialah sebagai berikut<

-akan8 minum dan berolahraga se)ara teratur

Apabila memasuki musim pan)aroba selalu perhatikankebersihan lingkungan dan lakukan )ara &-

Pakaian mengurangi resiko tergigit n$amuk ika pakaian itu)ukup tebal dan longgar

-enggunakan obat n$amuk bakar8 maupun semprot untukmenghindari gigitan n$amuk

(ogging atau pengasapan untuk mematikan n$amuk

de5asa. sahakan untuk melakukan @ogging pada 5aktuakti@ n$amuk Aedes aegypti $aitu pada selang 5aktu antara am 0.00 10.00 ataupun pada 1'.00 4 17.00

7/17/2019 A7_SK2


Prognosis

Ketahanan hidup se)ara langsung terkait denganke)epatan manaemen penanganan a5al se)ara intensi@

6n@eksi dengue pada kasus ini mempun$ai prognosis$ang baik8 DBD pada kasus ini dapat men$ebabkan

kematian. Kematian diumpai pada 5aktu adapendarahan $ang berat8 sho)k $ang tidak teratasi8 e@usipelura dan asites $ang berat dan keang

7/17/2019 A7_SK2


Kematian disebabkan oleh ban$ak @aktor8 antara lain <

keterlambatan diagnosis keterlambatan diagnosis sho)k

keterlambatan penanganan sho)k

sho)k $ang tidak terastasi

kelebihan )airan

kebo)oran $ang hebat

pendarahan masi@

ense@alopati

sepsis

kega5atan karena tindakan

7/17/2019 A7_SK2


Kesimpulan

Demam berdarah dengue merupakan pen$akit$ang disebabkan oleh +irus dengue $angditularkan oleh n$amuk betina Aedes aeg$pti.Demam berdarah dengue $ang teradi pada

pasien dalam skenario ini adalah demamberdarah dengue deraat 6; dimana telahteradi penurunan kesadaran. Dibutuhkanberbagai pemeriksaan untuk melakukanpenegakan diagnosis. Penegakan diagnosisse)ara )epat dan tepat tentun$a akanmembantu keberhasilan pengobatan DBDderaat 6; ini.

a7_sk2

Documents