88250261-diskusi-kelompok-tumor-tonsil.doc

7/22/2019 88250261-Diskusi-Kelompok-TUMOR-TONSIL.doc

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

National Cancer Institute di Amerika Serikat, melaporkan bahwa pada tahun

1991 terdapat 6 juta penderita tumor ganas. Dari seluruh tumor ganas tersebut,

insiden karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa ialah sebanyak 600.000

penderita. Teratat pula jumlah penderita tumor ganas kepala dan leher sebanyak

!".000 orang, lebih dari !#$ adalah karsinoma sel skuamosa.1

Dari semua karsinoma sel skuamosa kepala dan leher primer, karsinoma

oro%aringeal adalah keganasan ketiga yang paling umum dengan tonsil menjadi lokasi

yang paling umum dari keganasan oro%aring.&

Sebagian besar kanker tonsil terkait dengan paparan dari human

papillomavirus '()*+.Alkohol dan penggunaan tembakau juga merupakan %aktor

risiko utama untuk perkembangan kanker tonsil.anker tonsil lebih banyak diderita

pria daripada wanita.

-ejalagejala dari kanker tonsil ber/ariasi seperti sakit tenggorokan persisten,

kesulitan menelan, atau benjolan di tenggorokan atau leher.

)ada pasien yang lebih tua, ukuran tonsil yang asimetris ' dikenal juga sebagai

hipertro%i tonsil asimetris + dapat menjadi indikator tonsil yang terin%eksi /irus atau

tumor seperti lim%oma atau karsinoma sel skuamosa.


2/23

BAB II

PERMASALAHAN

1. 2agaimana gambaran dan tanda3tanda spesi%iknya4

&. 5enis yang sering dijumpai seara patologis4

. 2agaimana penatalaksanaannya4


3/23

BAB III

PEMBAHASAN

1. Bagaimana gambaran dan tanda-tanda spesifikna!

a. "#m$r t$nsi%

)enyakit tonsil dan adenoid merupakan masalah kesehatan yang sering

tejadi dalam masyarakat. yeri tenggorokan, in%eksi saluran na%as atas dan

penyakit telinga yang terkait adalah keluhan yang paling sering ditemukan pada

kunjungan pasien ke )uskesmas, terutamanya pada anak keil dan remaja.

Peranan t$nsi% dalam mekanisme pertahanan tubuh masih diragukan

meskipun %ungsinya mempr$d#ksi se%-se% %imf$sit. 2erdasarkan peneletian,

ternyata tonsil memegang peranan penting dalam %ase3%ase awal kehidupan,

terhadap in%eksi mukosa naso%aring dari udara perna%asan sebelum masuk

kedalam saluran na%as bagian bawah.

(asil penelitian, mengenai kadar antibodi tonsil menunjukkan bahwa

parenkim t$nsi% memang mamp# mempr$d#ksi antib$di. )enelitian terakhir

menyatakan bahwa tonsil memegang peranan dalam mempr$d#ksi IgA, yang

menyebabkan jaringan lokal resisten terhadap organisme patogen.

Sewaktu baru lahir tonsil seara histologis tidak mempunyai 7centrum

germinativum, biasanya berbentuk keil. Setelah antibodi ibu habis, barulah

mulai terjadi pembesaran tonsil dan adenoid, yang pada permulaan kehidupan

masa kanak3kanak dianggap normal dan dipakai sebagai indeks akti%itas sistem

imun. )ada waktu pubertas atau sebelum masa pubertas, terjadi kemunduran

%ungsi tonsil yang disertai proses in/olusi.1,#

b. Epidemi$%$gi

eganasan tonsil merupakan keganasan di Amerika Serikat dengan angka

lebih dari 0,#$ dari semua jenis keganasan setiap tahunnya. 8ebih dari "000


4/23

karsinoma oro%aringeal didiagnosis di Amerika Serikat setiap tahunnya.Sebuah

badan patologi di Amerika mempunyai data dari tahun 19# 19!6 ada sekitar

!0$ lebih dari keganasan di wilayah ini adalah karsinoma sel

skuamosa.arsinoma sel skuamosa menyerang kali lebih sering pada laki

laki dibandingkan wanita dan sebagian besar berkembang dalam dekade kelima

kehidupan. 8im%oma tonsil adalah keganasan yang paling sering terjadi nomer

dua.&

&. Eti$%$gi

enurutNational Cancer Institute, %aktor risiko karsinoma sel skuamosa

termasuk mer$k$k dan pena%a'g#naan etan$%. 2aru baru ini ada indikasi

bahwa etiologi /irus juga harus dipertimbangkan. eskipun /irus Epstein

Barr' :2* + merupakan pertimbangan utama pada karsinoma naso%aring,

Human Papilloma Virus ' ()* + telah terbukti sebagai anaman.

2eberapa studi telah mengidenti%ikasi indikasi kehadiran ()* pada

sekitar 60$ dari karsinoma tonsil.

2ila tonsil termasuk dalam studi wilayah oro%aring, maka %aktor risiko

meliputi ;

3 Diet renda' b#a' dan sa#ran

3 Infeksi HP(

3 Mer$k$k

3 A%k$'$%)

()* adalah /irus DA rantai ganda yang mengin%eksi sel sel basal

epitel dan dapat ditemukan sampai dengan 6$ dari karsinoma sel skuamosa

oro%aring.eskipun lebih dari 100 strain yang telah diisolasi, ()* tipe 16 dan

1" paling sering dikaitkan dengan kanker. ode genom /irus untuk oncoproteins

:6 dan :!, yang telah meningkatkan akti/itas di strain yang bersi%at

onkogenik.Oncoprotein :6 menyebabkan degradasi tumor suppressor p53.

Oncoprotein :! merupakan tumor suppressor retinoblastoma '


5/23

p =D6. arena

akumulasi ini, p16 dapat digunakan sebagai penanda akti/itas ()*.6

d. Pat$fisi$%$gi

arsinoma sel skuamosa tonsil mungkin terbatas pada %osa tonsil, tetapi

perluasan pada ke struktur yang berdekatan sering terjadi.arsinoma umumnya

menyebar sepanjang sulkus glosotonsilar melibatkan dasar lidah.Selain itu,

penyebaran sering melibatkan palatum mole atau naso%aring.?osa tonsil dibatasi

oleh otot superior konstriktor yang mungkin berisi penyebaran karsinoma.

amun ketika otot konstriktor dilampaui, ini menjadi keuntungan tumor

untuk mengakses ke ruang para%aring.@ni melibatkan otot otot pterigoid atau

mandibular.)enyebaran ke arah superior dari ruang para%aring bisa melibatkan

dasar tengkorak dan penyebaran ke arah in%erior bisa melibatkan leher bagian

lateral.Akhirnya keterlibatan yang luas dalam ruang para%aring mungkin

melibatkan arteri karotis.

etastase ke daerah lim%atik sering terjadi.etastase ke leher sebanyak

kurang lebih 6#$.arsinoma sel skuamosa tonsil juga dapat bermetastase ke

kelenjar getah beningretro%aring.etastase jauh dari karsinoma sel skuamosa

tonsil terjadi sekitar 1# 0$. 8okasi yang paling umum adalah paru paru,

diikuti oleh hati dan kemudian tulang.!


6/23

). *enis ang sering di+#mpai se&ara pat$%$gis!

,%asifikasi

a. "#m$r "$nsi% *inak

1 ,ista "$nsi%

ista epitel tonsil merupakan

jenis yang ukup sering.

)ermukaannya berkilau,

halus, dan berwarna putih

atau kekuningan. ista ini

tidak memberikan gejala

apapun, akan tetapi kista

yang lebih besar akan

menyebabkan suatu benjolan

di tenggorokan dan mungkin

perlu di operasi.

-ambar 1. ista Tonsil

) Papi%$ma "$nsi%

)apilloma skuamosa biasanya

terlihat menggantung dari

peicle u/ula, tonsil atau

pilar. Tampak massa

bergranular yang timbul dari

pilar anterior pada bagian

posteriornya.


7/23

-ambar &. )apiloma Tonsil

P$%ip "$nsi%

assa tonsil tersebut

menunjukkan gambaran polip

pada pemeriksaan

histologi."

-ambar 10. )olip Tonsil

b. "#m$r "$nsi% /anas

1 ,arsin$ma Se% Sk#am$sa "$nsi%

arsinoma sel skuamosa tonsil menunjukkan pembesaran dan ulserasi

dari tonsil, tapi bisa juga tidak selalu disertai dengan ulserasi. Tampilannya hampir

sama dengan lim%oma dan hanya dapat dibedakan dengan pemeriksaan histologis.

Sekitar 90$ kanker tonsil adalah karsinoma sel skuamosa. Tumor ini relati% sering

terjadi terutama pada usia #0 dan !0. )erbandingan laki laki dan perempuan

adalah ; 1 dan sering dikaitkan dengan perokok dan peminum alohol. 60$


8/23

pasien datang dengan metastase ke ser/iks bilateral sebanyak 1#$, sedangkan

metastase jauh ditemukan sekitar

!$.&

-ambar 11.arsinoma Sel Skuamosa

a Eti$%$gi

enurutNational Cancer Institute, %aktor risiko karsinoma sel

skuamosa termasuk merokok dan penyalahgunaan etanol. 2aru baru ini

ada indikasi bahwa etiologi /irus juga harus dipertimbangkan. eskipun

/irusEpstein Barr' :2* + merupakan pertimbangan utama pada

karsinoma naso%aring,Human Papilloma Virus ' ()* + telah terbukti

sebagai anaman.&

()* adalah /irus DA rantai ganda yang mengin%eksi sel sel

basal epitel dan dapat ditemukan sampai dengan 6$ dari karsinoma sel

skuamosa oro%aring.9

b /ambaran 'ist$%$gis


9/23

arsinoma sel skuamosa tonsil palatina adalah sel dengan

di%erensiasi buruk. *arian berikut meskipun pada dasarnya adalah

karsinoma sel skuamosa, di daerah ini telah dijelaskan yaitu

carcinoma!asos"uamos Non#eratini$ing carcinoma ' sel transisional atau

tipe sinonasal +, dan yang lainnya yaitu uni%%erentiate atau

l&mphoepithelioma t&pe.

& Manifestasi k%inis

)asien dengan karsinoma tonsil mungkin tampak dengan massa

pada %e'er. (al ini karena karsinoma munul jauh di dalam kriptus.Sebuah

karsinoma sel skuamosa mungkin berasal dari 1 atau lebih lokasi dari tonsil

itu sendiri.Selain itu t$nsi% +#ga dapat membesar dan men$n+$% ke

da%am r$ngga m#%#t yang menjadikan tanda pada penderita. Tonsil kaya

akan kelenjar lim%oid berlimpah yang membantu akses neoplasma dan

bermetastase ke kelenjar leher. Semua %aktor itu menjelaskan mengapa

pasien datang dengan massa leher.

)embesaran kelenjar getah bening dengan tumor primer yang

tersembunyi harus segera diperiksa lebih lanjut pada tonsilnya. arsinoma

sel skuamosa primer tersembunyi yang bermani%estasi sebagai

lim%adenopati leher adalah masalah umum yang dihadapi oleh ahli T(T.

Sakit tengg$r$kan0 sakit te%inga0 sensasi benda asing di

tengg$r$kan dan perdara'an sem#ana m#ngkin ter+adi. trismus

adalah sebuah tanda yang mengindikasikan keterlibatan para%aring. 5ika

massa leher tidak jelas pada pemeriksaan biasa, palpasi mungkin diarahkan

ke bagian belakang yang dapat menunjukkan adanya lim%adenopati

ser/ikal.

5ika tumor telah melibatkan dasar lidah, kelenjar kontra lateral

mungkin sudah terlibat. Tumor tonsil primer dapat tumbuh sepenuhnya di

bawah permukaan. leh karena itu, dokter harus dapat melihat apapun


10/23

yang menurigakan atau mungkin hanya melihat sedikit peningkatan

ukuran tonsil .

Tanda dan gejala berupa penurunan berat badan dan kelelahan

bukan merupakan hal yang umum pada tumor ini.&

d Pemeriksaan pen#n+ang

a. Lab$rat$ri#m

Tes %ungsi hati, diperlukan pengetahuan tentang %ungsi hati

karena untuk mengetahui riwayat diet pasien dan penyalahgunaan

etanol yang sering menyebabkan %ungsi hati. Selain itu untuk

mengetahui metabolisme hepar terhadap pemakaian agen kemoterapi

atau obat lain sebelumnya dan terakhir metastase ke hati yang selalu

mungkin terjadi.

Tes %ungsi paru diperlukan pada setiap bedah kepala dan leher

yang dapat membawa risiko tambahan komplikasi pernapasan

perioperati/e dan pasa operati%.

Tes %ungsi ginjal ketika akan memulai kemoterapi, tes %ungsi

ginjal diperlukan untuk memastikan apakah pasien dapat

menghilangkan agen yang ditangani oleh ginjal.

)embekuan dan koagulasi ' termasuk jumlah trombosit dan lain

lain +. epala dan leher adalah salah satu daerah yang paling kaya

akan /askularisasi dalam tubuh manusia. )erdarahan adalah salah satu

masalah besar dalam operasi tonsil

b. Radi$%$gi

=T san leher dengan atau tanpa kontras diperlukan untuk

menge/aluasi metastasis dan untuk menilai sejauh mana

perkembangan tumor.(al ini penting dalam staging tumor tonsil.


11/23

mengungkapkan metastasi ke paru paru dan karenanya harus menjadi

modalitas pilihan, setidaknya pada pasien berisiko tinggi ' stadium ,

T, & atau ataupun tumor yang timbul dari oro%aring, laring,

hipo%aring, atau supraglotis.1&

e Pr$sed#r diagn$stik

2iopsi adalahsatu satunya alat untuk mendiagnosis keganasan

tonsil berupa lim%oma, karena itu hali patologi dan timnya harus segera

siap untuk menangani jaringan dengan tapat. 2eberapa jaringan segar

mungkin diperlukan untuk studi, yang tergantung waktu dan memerlukan

penanganan segera. 2eberapa jaringan harus dibekukan dalam nitrogen

air. )ertimbangan lain yang sangat penting adalah kenyataan bahwa

karsinoma sel skuamosa biasanya timbul jauh di dalam kripta. (al ini

memerlukan ahli bedah untuk mengambil biopsy yang mendalam sehingga

neoplasma tidak meleset.engingat keenderungan lesi ini bisa

menimbulkan perdarahan yang merupakan prosedur yang rumit maka ahli

bedah harus siap untuk yang hal yang tak terduga.

)anendoskopi, endoskopi operati% memungkinkan ahli bedah untuk

menilai sepenuhnya tentang tumor.(al ini sangat membantu ketika

memilih antara pendekatan bedah terbuka dan endoskopi.2ronkoskopi dan

eso%agoskopi digunakan untuk menilai tumor primer yang mungkin hadir

pada saat diagnosis.

Tes ()* merupakan rekomendasiNational Comprehensive Cancer

Net'or# ' == + sebagai %aktor prognosis. (uantitative reverse

transcriptase pcr ' B


12/23

f Staging

lasi%ikasi tumor ganas leher dan kepala pertama kali disampaikan

olehpierre eno& dari pranis tahun 19#, terdapat kesepakatan pertama

kalinya pada Internatinal Congress o% )aiolog&tetang perluasan tumor,

dalam sistim T dan disetujui sebagai sistim dari *nion International

Centre le Cancer'C@==+. Sehingga pada tahun 19#, terbentuklah T

Commite untuk pertama kalinya. Disamping itu di Amerika sendiri

diterima suatu sistim T lain yang disebut The Amarian5oint

=ommittee n =aner 'A5==+ yang dikeluarkan pertama kali tahun 19#9.

Sistem T ini digunakan untuk menentukan stadium tumor ganas

sebelum dilakukan terapi. Sistim T ini ditujukan untuk mengetahui

perluasan tumor seara anatomi dengan pengertian ;

T ; )erluasan untuk tumor primer

; Status terdapatnya kelenjar lim%e regional

; Ada atau tidak adanya metastasis jauh

lasi%ikasi C@== dan A5== ini pada umumnya bersi%at sama untuk

seluruh keganasan, keuali untuk tumor ganas kelenjar liur dan tiroid.

lasi%ikasi stadium terdapat sedikit kelemahan bagi tumor ganas asalnya,

misalnya perluasan tumor ganas dari rongga mulut ke oro%aring atau

sebaliknya, juga tumor ganas laring yang meluas ke hipo%aring atau

sebaliknya.1

Tabel . lasi%ikasi klinis T '199&+

T 'tumor primer+

T

To

Tis

T1,T&,T,T

Tumor primer tidak dapat ditemukan

Tidak ada tumor primer

arsinoma in situ

2esarnya tumor primer

'kelenjar lim%a regional+


13/23

o

1,&,

Tidak menemukan kelenjar lim%e regional

Tidak ada metastasis kelenjar lem%e regional

2esarnya kelenjarlim%e regional

'metastasi jauh+

o

1

Tidak ditemukan metastasis jauh

Tidak ada metastasis jauh

Terdapat metastasis jauh

Tabel #. lasi%ikasi kelenjar lim%e regional 'C@==+

elenjar lim%e regional tidak ditemukan

o Tidak ada metastasis kelenjar lim%e regional1 etastasis pada satu sisi, tunggal, ukuran E m

&

&a

&b

&

etastasis pada satu sisi, tunggal, ukran Fm 3 E 6m, multipel,

pada satu sisi dan tidak F6m atau bilateral >kontralateral juga

tidak lebih dari 6m.

etastasis pada satu sisi, tunggal, Fm 3 E6m

etastasis pada satu sisi, multipel tidak lebih dari 6 m

etastasis bilateral>kontralateral, tidak lebih dari 6m

etastasis ukuran lebih dari 6m

Tabel 6.Stadium tumor ganas leher dan kepala 'C@== G A5==+ keuali

tumor kelenjar liur dan tiroid.

Stadium @ T1 0 0

Stadium @@ T& 0 0

Stadium @@@ T 0 0

T1 atau T& atau T 1 0

Stadium @* T 0 atau 1 0

Tiap T & atau 0

Tiap T tiap 1


14/23

) Limf$ma "$nsi%

8im%oma sulit dibedakan dengan H uni%%erentiate + karsinoma dan

lim%oma marker diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Studi tersebut

memerlukan sejumlah besar jaringan yang dikirim dalam keadaan segar

' dalamnormal saline, bukan dalam larutan %ormaldehida + kepada ahli patologi.

@ni merupakan alasan mengapa setelah tonsilektomi lebih baik di periksa

jaringannya.

8im%oma merupakan jenis yang paling umum kedua pada keganasan

tonsil. 8im%oma tonsil biasanya ditandai dengan massa submukosa dan

pembesaran asimetris pada salah satu tonsil. 2ila terdapat lim%adenopati , maka

pembesaran kelenjar getah bening diamati pada sisi yang sama.

a Definisi

8im%oma maligna adalah kelompok neoplasma maligna>ganas yang

munul dalam kelenjar lim%e atau jaringan lim%oid ekstranodal yang

ditandai dengan proli%erasi atau akumulasi sel3sel asli jaringan lim%oid

'lim%osit, histiosit dengan pra3sel dan deri/atnya+.

b Epidemi$%$gi

Di negara maju, lim%oma relati% jarang, yaitu kira3kira &$ dari

jumlah kanker yang ada.Akan tetapi, menurut laporan berbagai sentra

patologi di @ndonesia, tumor ini merupakan terbanyak setelah kanker

ser/iks uteri, payudara, dan kulit. 8im%oma hodgkin sering pada Csia &03

0 tahun dan sesudah #0 tahun sedangkan lim%oma non3hodgin sering pada

usia tua dengan punak di atas 60 tahun.

& Eti$%$gi

8im%oma merupakan golongan gangguan

lim%oproli%erati%.)enyebabnya tidak diketahui, tetapi dikaitkan dengan


15/23

/irus, khususnya /irus :pstein 2arr yang ditemukan pada lim%oma

2urkitt.Adanya peningkatan insidens penderita lim%oma (odgkin dan non3

(odgkin pada kelompok penderita A@DS 'c"uire Immunoe%icienc&

-&nrome+ pengidap /irus (@*.

d ,%asifikasi

Dua kategori besar lim%oma dilakukan atas dasar histopatologi

mikroskopik dari kelenjar lim%e yang terlibat.ategori tersebut adalah

lim%oma (odgkin dan non3(odgkin.

e /e+a%a ,%inis

'1+ )embengkakan kelenjar getah bening

)ada lim%oma (odgkin, "0$ terdapat pada kelenjar getah

bening leher, kelenjar ini multiple, tidak nyeri dan bebas. )ada

lim%oma non3(odgkin, dapat tumbuh pada kelompok kelenjar getah

bening lain misalnya pada traktus digesti/us atau pada organ3organ

parenkim.

'&+Demam

'+-atal3gatal

'+ eringat malam

'#+ 2erat badan menurun lebih dari 10$ tanpa diketahui

penyebabnya.

'6+ a%su makan menurun.

'!+ Daya kerja menurun

'"+ Terkadang disertai sesak na%as

'9+ yeri setelah mendapat intake alkohol '1#3&0$+

'10+ )ola perluasan lim%oma (odgkin sistematis seara

sentripetal dan relati% lebih lambat, sedangkan pola perluasan


16/23

pada lim%oma non3(odgkin tidak sistematis dan relati% lebih

epat bermetastasis ke tempat yang jauh.

f Diagn$sis

)alpasi pembesaran kelenjar getah bening di leher terutama

suprakla/ikuler, aksila dan inguinal.ungkin lien dan hati teraba

membesar.)emeriksaan laboratorium.)emeriksaan darah yaitu hemogram

dan trombosit. 8:D sering meninggi dan kemungkinan ada kaitannya

dengan prognosis.eterlibatan hati dapat diketahui dari meningkatnya

alkali %os%atase, S-T, dan S-)T.

-ambar 1&. Sel


17/23

adanya sel (odgkin berinti satu atau dua yang berukuran besar dapat

dipertimbangkan sebagai parameter sitologi 8im%oma (odgkin.

)enyulit diagnosis sitologi biopsi aspirasi pada 8im%oma non3

(odgkin adalah kurang sensiti% dalam membedakan 8im%oma non3

(odgkin %olikel dan di%us.)ada 8im%oma non3(odgkin yang hanya

mempunyai subtipe di%us, sitologi, biopsi aspirasi dapat dipergunakan

sebagai diagnosis de%initi%.

Apabila ditemukan juga sitologi negati% dan tidak sesuai dengan

gambaran klinis, maka pilihan terbaik adalah biopsi insisi atau eksisi.

(istopatologi biopsi tumor sangat penting, selain untuk diagnosis

juga identi%ikasi subtipe histopatologi walaupun sitologi biopsi aspirasi

jelas lim%oma (odgkin ataupun lim%oma non3(odgkin.

'1+ 8im%oma (odgkin

'a+ 8im%ositik, berdi%rensiasi baik

'b+ 8im%ositik, berdi%erensiasi buruk

0c1 -tern!erg )ee cell

'd+ 8im%ositik histiositik

0e1 2ie cell

'&+ 8im%oma on (odgkin

'a+ 8im%ositik predominan

0!1 2ie cell

0c1 4imphositic eplecion

'd+ odular sklerotik


18/23

g. Stadi#m

@ 2ila tumor terdapat pada satu kelompok -2atau pada organekstrlim%atik selama masih soliter

@@ 2ila tumor didapat pada &>F kelompok -2 pada pihak yang

sama dari pihak diag%ragma> bila terdapat pada 1 > lebih kelompok

-2 disertai tumor soliter ekstralim%atik, namun masih dalam

suatu pihak diag%ragma

@@@ 2ila terkena -2 pada & pihak diag%ragma, dan apabila ada

organ ekstraim%atik terkena, masih soliter

@* 2ila penyakit ditemukan i%usepada 1 organ atau F dengan>tanpa

terserangnya -2

'. Radi$%$gi

1+ ?oto thoraks

&+ 8im%angiogra%i

31 *-

61 C7 scan

i. "erapi

Akhir3akhir ini angka harapan hidup # tahun meningkat dan bahkan

sembuh berkat manajemen tumor yang tepat dan tersedianya kemoterapi

dan radioterapi. )eranan pembedahan pada penatalaksanaan lim%oma

maligna terutama hanya untuk diagnosis biopsi dan laparotomi splenektomi

bila ada indikasi.10, 11

1+


19/23

b+ Cntuk stadium @@@ A>2 seara total noal raioterapi

+ Cntuk stadium @@@ 2 searasu!total !o& irraiation

d+ Cntuk stadium @* seara total !o& irraiation

&+ emoterapi untuk stadium @@@ dan @*

Cntuk stadium @ dan @@ dapat pula diberi kemoterapi pre radiasi

atau pasa radiasi.emoterapi yang sering dipakai adalah kombinasi.

=) 'Cntuk lim%oma non (odgkin+

= ;C&clophosphamie"00 mg>m& hari @

; no/in 1, mg>m& @* hari @

) ; )rednison 60 mg>m& hari @ s>d *@@ lalu tappering o%%

)) 'untuk 8im%oma (odgkin+

;Nitrogen 2ustra6 mg>m& hari 1 dan "

; no/in 1, mg>m& hari @ dan *@@@

) ; )rednison 60 mg>m& hari @ s>d I@*

) ; )roarbaJin 100 mg>m& hari @ s>d I@*.10,11

. Bagaimana penata%aksanaanna!

arsinoma biasanya mengenai daerah tonsil.Daerah ini meluas dari

trigonum retromolar termasuk arkus tonsila posterior dan anterior demikian

juga dengan %osa tonsilanya sendiri.Tumor yang meluas ke daerah in%erior ke

dasar lidah dan ke superior pada palatum mole. 5ika tumor keil ' T1, T&,0 +

mungkin diatasi dengan penyinaran, sedangkan tumor yang besar ' T T +

memerlukan reseksi pembedahan, seringkali disertai terapi radiasi sebelum

dan pasa operasi. 8esi lesi yang keil dengan metastasis yang dapat


20/23

dipalpasi biasanya diatasi dengan reseksi pembedahan dan penutupan

primer.


21/23

Tabel . )enatalaksanaan


22/23

DA"AR PUS"A,A

1. Soepardi, :%iaty Arsyad dkk, Bu#u 8ar Ilmu 9esehatan 7elinga Hiung

7enggoro# 9epala 4eher eisi 6:2007. ?C@

2. http://emedicine.medscape.com/article/848034-overviewdiunduh

tanggal 27 januari 2012 pl.22.08 wi!

3. http://www.ma"oclinic.org/tonsil-cancer/diunduh tanggal 27 #aret

2012 pl.22.08 wi!

4. http://www.wiipedia.org/tonsil/ diunduh tanggal 27 #aret 2012

pl.22.08 wi!

#. Adams 8 -eorge, boies 8, dkk. Boies Bu#u 8ar Pen&a#it 7H7 eisi ;. )enerbitbuku kedokteran :-=. 5akarta 199!

6. reimer A


23/23

1. oore :5, (enstrom D, lsen D, asperbauer 58, -ree :. Transoral

resetion o% tonsillar sKuamous ell arinoma.4ar&ngoscope. ar

&009L119'+;#0"31#

2

BAB IILIM2MA MALI/NUM PADA "2NSILA.

DEINISI

8im%oma malignum adalah ne$p%asma ganas primer pada ke%en+ar %imfe dan

+aringan%imfatik, dan ditandai oleh pembesaran ke%en+ar geta' bening angterkena. Dapat dibedakanmenjadi dua, lim%oma (odgkin '(8+ dan lim%oma non3

(odgkin '(8+. "$nsi% ang mer#pakan sa%a' sat# dari +aringan %imfatikyangada dalam tubuh manusia, maka lim%omamalignum dapat ditemukan pada tonsil juga.

'iagnosis (odgin )im*oma !erdasaran pemerisaan histologi+"ang dalam hal ini adan"a sel ,eed-tern!erg adang-adang sel

(odgin varian mononulear

88250261-diskusi-kelompok-tumor-tonsil.doc

Documents