8. format telaah rekam medis tertutup

Upload: baharabdullah

Post on 19-Feb-2018

228 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 8. Format Telaah Rekam Medis Tertutup

    1/4

    FORMAT TELAAH REKAM MEDIS TERTUTUP

    NAMA FASKES :

    ALAMAT FKTP :

    TANGGAL

    SURVEI

    :

    NAMA SURVEIOR :KATEGORI

    SURVEIOR

    :

    REKAM MEDIS : I II III IV V

    NOMER REKAM MEDIS :

    DIAGNOSA :

    PERSETUJUAN (CONSENT)STD DOKUMEN YANG DIMINTA

    Y T TDD

    Y T TDD

    Y T TDD Y T TDD Y T TDD Tot

    al Y/T

    STD DOKUMEN YANG DIMINTA Y T TD

    D Y T TD

    D Y T TDD Y T TDD Y T TDD

    Total

    Y/T

  • 7/23/2019 8. Format Telaah Rekam Medis Tertutup

    2/4

    LKBP 7 Persetujuan operasi dan tindakanPersetujuan anestesi dan sedasiPersetujuan transfusi darah dan

    produk darahPersetujuan tindakan dan

    prosedur risiko tinggi ASESMEN

    STD DOKUMEN YANG DIMINTA Y T TD

    D Y T TDD Y T TDD Y T TDD Y T TDD

    Total

    Y/TMPLK

    8 ! "

    Kelengkapan Identi#kasi Pasien

    LKBP

    7 $ %

    &na'nesis/&llo ana'nesis

    7 " % (i)a*at Pen*akit se+elu'n*a7 " % (i)a*at Pengo+atan se+elu'n*aLKBP

    7 $ %

    Pe'eriksaan ,isik

    MPLK

    8 % !

    Pe'eriksaan Penunjang

    La+oratoriu'MPLK

    8 " !

    Pe'eriksaan Penunjang

    (adiodiagnostikLKBP

    7 $ %

    Kajian -osial

    LKBP7 $ $

    Kajian Kepera)atan

    7 . % Kajian Ke+utuhan utrisi/0i1iLKBP

    7 $ $

    Kajian Profesi Kesehatan lain

  • 7/23/2019 8. Format Telaah Rekam Medis Tertutup

    3/4

    PENEGAKAN DIAGNOSIS, RENCANA ASUHAN, PELAKSANAAN, TINDAK LANJUT

    ASUHANSTD DOKUMEN YANG DIMINTA

    Y T TD

    D

    Y T TD

    D

    Y T TDD Y T TDD Y T TDD Tot

    al

    Y/TMPLK

    8 ! !

    Diagnosis Medis

    MPLK

    8 ! !

    Diagnosis Kepera)atan

    LKBP

    7 ! "

    (en2ana Pengo+atan/Tindakan 'edis

    LKBP

    7 ! "

    (en2ana &suhan Kepera)atan

    LKBP

    7 ! "

    (en2ana &suhan 0i1i

    LKBP

    7 ! "

    (en2ana &suhan Profesi Kesehatan

    LainLKBP

    7 3 %

    Doku'entasi Pengo+atan/Tindakan

    'edis *ang di+erikanLKBP

    7 " %

    Doku'entasi respons terhadap

    pengo+atan/tindakan 'edis *ang

    di+erikanLKBP

    7 3 %

    Doku'entasi &suhan Kepera)atan

    *ang di+erikan

    LKBP7 " %

    Doku'entasi (espons terhadapasuhan kepera)atan

    LKBP

    7 3 %

    Doku'entasi asuhan gi1i *ang

    di+erikanLKBP Doku'entasi respons terhadap

  • 7/23/2019 8. Format Telaah Rekam Medis Tertutup

    4/4

    7 " % asuhan gi1i *ang di+erikanLKBP

    7 3 %

    Doku'entasi &suhan oleh Profesi

    Kesehatan lainLKBP

    7 " %

    Doku'entasi respons terhadap

    asuhan profesi kesehatan lainLKBP7 7 %

    Doku'netasi anestesi dan sedasi4jika dilakukan anestesi dan sedasi5

    LKBP

    7 7 %

    (espons terhadap anestesi dan

    sedasiMPLK

    8 $ !

    Doku'entasi efek sa'ping o+at

    MPLK

    8 " !

    Doku'entasi KTD

    LKBP

    7 6 $

    (ujukanInfor'asi alasan rujukan

    Te'pat tujuan rujukanaktu rujukan

    Persiapan rujukanLKBP

    7 6 "

    (esu'e klinis

    Kondisi pasienProsedur/tindakan *ang dilakukanKe+utuhan pela*anan le+ih lanjut

    7 " % Doku'entasi ttg tenaga professional

    ko'peten *ang 'e'+erikan la*anan