7/30/2019 77340240-Case-Asites

1/8

1

PATOFISIOLOGI ASITES

Oleh :

Romi Saputra ( 02120103 )

Tri Puspita P.A.F ( 04923044 )

RSUD AHMAD MUCHTAR BUKITTINGGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNAND

2008

7/30/2019 77340240-Case-Asites

2/8

2

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur ke hadirat Allah SWT yang telah memberi kesempatan kepada

penulis untuk menyelesaikan Clinical Science Session yang berjudul Patofisiologi

Asites. Ucapan terima kasih kami haturkan kepada pembimbing, dr. Yunita Sp.PD yang

telah memberikan motivasi sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini. Kami juga

mengucapkan terima kasih kepada rekan-rekan dokter muda yang telah membantu

mengarahkan kami dalam membuat makalah ini.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu.

kami meminta saran dan kritik dari dr. Yunita Sp.PD sebagai pembimbing kami , dan

kritik dari rekan-rekan dokter muda serta saran rekan-rekan dari dokter muda . Semoga

makalah ini dapat menambah pengetahuan kita mengenai patofisilogi asites.

7/30/2019 77340240-Case-Asites

3/8

3

Patofisiologi Asites

1. Pendahuluan

Asites adalah penimbunan cairan secara abnormal di rongga peritoneum. Asites

dapat disebabkan oleh banyak penyakit. Antara lain sirrosis hepatis, juga merupakan

gejala yang sering terjadi pada penderita kanker ovarium, gejala ini juga sering

digunakan sebagai tanda diagnostik adanya kemungkinan keganasan pada tumor ovarium

(Brahmana Askandar). Pada dasarnya penimbunan cairan di rongga peritoneum dapat

terjadi melalui dua mekanisme dasar, yakni transudasi dan eksudasi. Asites yang ada

hubungannya dengan sirosis hati dan hipertensi porta adalah salah satu contoh penurunan

cairan di rongga peritoneum yang terjadi melalui mekanisme transudasi. Asites jenis ini

paling sering dijumpai di Indonesia. Asites merupakan tanda prognosis yang rawan pada

beberapa penyakit. Contohnnya asites pada kanker ovarium merupakan prognosis yang

buruk, ditandai dengan perut yang makin membesar karen a rongga berisi cairan, yang

lama kelamaan akan menyebabkan penekanan pada rongga traktus gastrointestinal

sehingga akan timbul keluhan anoreksia. Bahkan jika cairan makin bertambah akan

menekan daerah diafragma sehingga akan timbul gangguan pernapasan. (Brahmana

Askandar). Asites juga menyebabkan pengelolaan penyakit dasarnya menjadi semakin

kompleks. Seperti Infeksi pada cairan asites akan lebih memperberat perjalanan penyakir

dasarnya. Oleh karena itu asites harus dikelola dengan baik. (Hirlan)

7/30/2019 77340240-Case-Asites

4/8

4

2. Patofisiologi

Ada beberapa teori yang menerangkan patofisiologi asites transudasi. Teori-teori

itu misalnya underfilling, overfilling, dan peripheral vasodilatation. Menurut teori

underfilling asites dimulai dari volume cairan plasma yang menurun akibat hipertensi

porta dan hipoalbuminemia. Hipertensi porta akan meningkatkan tekanan hidrostatik

venosa ditambah hipoalbuminemia akan menyebabkan transudasi, sehingga volume

cairan intravascular menurun. Akibat volume cairan intravascular menurun, ginjal akan

bereaksi dengan melakukan reabsorpsi air dan garam melalui mekanisme neurohormonal.

Sindroma hepatorenal terjadi bila penurunan cairan intravaskuler sangat menurun. Teori

ini tidak sesuai dengan hasil penelitian selanjutnya yang menunjukkan bahwa pada pasien

sirosis hati terjadi vasodilatasi perifer, vasodilatasi splanchnic bed, peningkatan volume

cairan intravaskuler dan curah jantung. Teori overfilling mengatakan bahwa asites

dimulai dari ekspamsi cairan plasma akibat reabsorpsi air oleh ginjal. Gangguan fungsi

itu terjadi akibat peningkatan aktivitas hormone anti-diuretik (ADH) dan penurunan

aktivitas hormone natriuretik karena penurunan fungsi hati. Teori overfilling tidak dapat

menerangkan kelanjutan asites menjadi sindrom hepatorenal. Teori ini juga gagal

menerangkan gangguan neurohormonal yang terjadi pada sirosis hati dan asites. Evolusi

dari kedua teori itu adalah teori vasodilatas perifer. Menurut teori ini, factor patogenesis

pembentukan asites yang amat penting adalah hipertensi portal yang sering disebut

sebagai factor local dan gangguan fungsi ginjal yang sering disebut factor

sistemik.(Hirlan) Pada karsinoma Ovari, cairan asites diproduksi oleh ovarium yang akan

mensekresikan cairan yang dapat bersifat serous atau musin. (Brahmana Askandar).

7/30/2019 77340240-Case-Asites

5/8

5

Akibat vasokonstriksi dan fibrotisasi sinusoid terjadi peningkatan system portal

dan terjadi hipertensi portal. Peningkatan resistensi vena porta diimbangi dengan

vasodilatasi splanchnic bedmenyebabkan hipertensi portal menjadi menetap. Hipertensi

portal akan meningkatkan tekanan transudasi, terutama di sinusoid dan selanjutnya

kapiler usus. Transudat akan terkumpul di rongga peritoneum. Vasodilator endogen yang

dicurigai berperan antara lain : glukagon , nitric oxide ( NO), calcitonine gene related

peptide (CGRP), endotelin, factor natriuretik atrial (ANF), polipeptida vasoaktif intestinal

(VIP), substansi P, prostaglandin, enkefalin, dan tumor necrosis factor(TNF).

Vasodilatasi endogen pada saatnya akan mempengaruhi sirkulasi arterial sistemik;

terdapat peningkatan vasodilatasi perifer sehingga terjadi proses underfilling relative.

Tubuh akan bereaksi dengan meningkatkan aktivitas system saraf simpatik, sisten rennin-

angiotensin-aldosteron dan arginin vasopressin. Akibat selanjutnya adalah peningkatan

reabsorpsi air dan garam oleh ginjal dan peningkatan indeks jantung.

Asites dapat dikendalikan dengan terapi konservatif yang terdiri atas :

istirahat diet rendah garam : untuk asites ringan dicoba dulu dengan istirahat dan diet rendah

garam dan penderita dapat berobat jalan dan apabila gagal maka penderita harus

dirawat.

DiuretikPemberian diuretic hanya bagi penderita yang telah menjalani diet rendah garam

dan pembatasan cairan namun penurunan berat badannya kurang dari 1 kg setelah 4

hari. Mengingat salah satu komplikasi akibat pemberian diuretic adalah

hipokalemia dan hal ini dapat mencetuskan encepalophaty hepatic, maka pilihan

7/30/2019 77340240-Case-Asites

6/8

6

utama diuretic adalah spironolacton, dan dimulai dengan dosis rendah, serta dapat

dinaikkan dosisnya bertahap tiap 3-4 hari, apabila dengan dosis maksimal

diuresisnya belum tercapai maka dapat kita kombinasikan dengan furosemid.

Sebagian kecil penderita asites tidak berhasil dengan pengobatan konservatif. Pada

keadaan demikian pilihan kita adalah parasintesis. Mengenai parasintesis cairan asites

dapat dilakukan 5 10 liter / hari, dengan catatan harus dilakukan infus albumin sebanyak

6 8 gr/l cairan asites yang dikeluarkan. Ternyata parasintesa dapat menurunkan masa

opname pasien. Prosedur ini tidak dianjurkan pada Childs C, Protrombin < 40%, serum

bilirubin > dari 10 mg/dl, trombosit < 40.000/mm 3, creatinin > 3 mg/dl dan natrium urin

< 10 mmol/24 jam. (Sri Maryani Sutadi)

Peritonitis Bakterial Spontan (PBS) adalah komplikasi serius pada pasien sirosis

dengan asites. PBS didefinisikan sebagai infeksi cairan asites tanpa dapat ditemukan

penyebab dari intraabdominal yang dapat diterapi secara bedah. Disebut PBS bila

didapatkan peningkatan sel polimorfonuklear PMN melebihi 250/mm dengan atau tanpa

bakteriemia yang diisolasi dari dalam cairan asites. Perkembangan penyakit PBS pada

sirosis hati dipengaruhi oleh respon imun cairan asites, yang tergantung pada mekanisme

pertahanan dalam rongga peritoneal yaitu opsonisasi dan bakterisidal cairan asites yang

sangat ditentukan oleh kadar protein cairan asites.( Anak Agung Ayu Yuli Gayatri, I

Dewa Nyoman Wibawa)

Asites pada kanker ovarium merupakan prognosis yang buruk, ditandai dengan

perut yang makin membesar karen a rongga berisi cairan, yang lama kelamaan akan

menyebabkan penekanan pada rongga traktus gastrointestinal sehingga akan timbul

7/30/2019 77340240-Case-Asites

7/8

7

keluhan anoreksia. Bahkan jika cairan makin bertambah akan menekan daerah diafragma

sehingga akan timbul gangguan pernapasan. Pada karsinoma Ovari, cairan asites

diproduksi oleh ovarium yang akan mensekresikan cairan yang dapat bersifat serous atau

musin. (Brahmana Askandar).

7/30/2019 77340240-Case-Asites

8/8

8

DAFTAR PUSTAKA

Anak Agung Ayu Yuli Gayatri, I Dewa Nyoman Wibawa. Peritonitis bacterial spontan

pada sirosis hati dan hubungannya dengan beberapa factor risiko Studi Potong

Lintang pada Pasien Sirosis Hati di RS Sanglah Denpasar. Diakses dari:http://ejournal.unud.ac.id/abstrak/peritonitis%20bakterial%20spontan%20(dr%20aa

%20yuli).pdf

Dr. Brahmana Askandar, SpOG (K). Palliative Care In Advanced Gynecologic Cancer

diakses dari: http://www.palliative-surabaya.com/gambar/pdf/buku_pkb_vi-

bagian_1508082008.pdf.

Hirlan, 2006. Asites Dalam: Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam Ed:4 Jakarta. Pusat

penerbitan, departemen ilmu penyakit dalam FKUI; 449

Sri Maryani Sutadi. Sirosis hepatis. Diakses dari:http://library.usu.ac.id/download/fk/penydalam-srimaryani5.pdf. )

http://ejournal.unud.ac.id/abstrak/peritonitis%20bakterial%20spontan%20%28dr%20aa%20yuli%29.pdfhttp://ejournal.unud.ac.id/abstrak/peritonitis%20bakterial%20spontan%20%28dr%20aa%20yuli%29.pdfhttp://www.palliative-surabaya.com/gambar/pdf/buku_pkb_vi-bagian_1508082008.pdfhttp://www.palliative-surabaya.com/gambar/pdf/buku_pkb_vi-bagian_1508082008.pdfhttp://library.usu.ac.id/download/fk/penydalam-srimaryani5.pdfhttp://library.usu.ac.id/download/fk/penydalam-srimaryani5.pdfhttp://www.palliative-surabaya.com/gambar/pdf/buku_pkb_vi-bagian_1508082008.pdfhttp://www.palliative-surabaya.com/gambar/pdf/buku_pkb_vi-bagian_1508082008.pdfhttp://ejournal.unud.ac.id/abstrak/peritonitis%20bakterial%20spontan%20%28dr%20aa%20yuli%29.pdfhttp://ejournal.unud.ac.id/abstrak/peritonitis%20bakterial%20spontan%20%28dr%20aa%20yuli%29.pdf