PREEKLAMPSIADAN

EKLAMPSIA

Dr.des

GAMBARAN KLINIK SECARA UMUM :1. BB. MENINGKAT BERLEBIHAN.2. DIIKUTI EDEMA - HYPERTENSI – PROT.URIN3. KELUHAN 2 : - SAKIT KEPALA ( FRONTAL ).

- DIPLOPIA- PENGLIHATAN KABUR- NYERI EPIGASTRIUM- MUNTAH – MUNTAH

4. KEJANG & COMA

DIAGNOSA :- ADANYA 2 DARI BEBERAPA GEJALA DI ATAS

DIFFERENTIAL DIAGNOSA :1. EPILEPSI2. KEJANG O.K. OBAT2 ANESTESI3. KEJANG/ KOMA OLEH FAKTOR LAIN :

- D.M- MENINGGITIS- TUMOR OTAK- PERDARAHAN OTAK

KASUS DENGANGOLONGAN RISIKO TINGGI

1. PRIMI PARA2. GEMELLI3. HYDRAMNION4. MOLA HYDATIDOSA5. ADANYA PENY. DASAR

ETIOLOGI : ( UN KNOWN )

• ISCHAEMIC GINJAL RENIN MEMBEBASKAN ANGIOTENSIN I IN AKTIF DARI PLASMA & GLOBULIN ANGIOTENSIN II YANG AKTIF KONTRAKSI PEMB. DARAH HYPERTENSI.

• ISHAEMIC PLASENTA.YAITU SPASMUS A. SPIRALIS DECIDUA ALIRAN DRH KE PLACENTA AKAN UTERO PLACENTAL ISCHAEMIC SEMACAM RENIN.

TEORI

FAKTOR PREDISPOSISI :

HIPERTENSI ESENSIAL / KRONIKDIABETES

PENYAKIT GINJALGEMELLI

SLERIWAYAT KELUARGA HIPERTENSI

BEKERJA FISIK LAMA

KONSEP DISFUNGSI ENDOTEL :

• KERUSAKAN ENDOTEL GINJAL PROTEINURIA• HIPERTENSI : GEJALA AWAL DARI DISFUNGSI ENDOTEL• SISTEM IMUN BEREAKSI MERUPAKAN AKIBAT : BERUPA

SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME PADA KEADAAN YANG BERAT

• AKIBAT DARI AGREGASI TROMBOSIT AKAN TERJADI DEPOSIT FIBRIN YANG LUAS

• HIPERTENSI KRONIK JIKA TELAH DITEMUKAN SEBELUM KEHAMILAN 20 MINGGU

• BILA TIMBUL KOMPLIKASI PROTEINURIA PROGRESIF SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA DIBAGI : RINGAN & BERAT

+ KEJANG EKLAMPSIA.

SEBAB2 ( BELUM JELAS )

KEMUNGKINAN :

1. ISCHAEMIC GINJAL2. ISCHAEMIC UTERO PLASENTA

RENIN

PREEKLAMPSIA RINGAN

• TEKANAN SISTOLIK ME 30 ATAU 140 mmHg• DIASTOLIK MENINGKAT 15 ATAU MENJADI 90 mmHg

PENGEMBALIAN TENSI HARUSLAH BAKU

• BERAT BADAN MENINGKAT DENGAN 2 KG/ MINGGU• PROTEIN URIN : > 2 +

SINDROM HELLP : ( KOMPLIKASI MULTI ORGAN )

• HEMOLISIS PETEKIE, EKIMOSIS, HEMATURIA LABORATORIK : BURR CELLS PADA APUSAN DARAH TEPI• ELEVATED LIVER ENZYMES DENGAN MENINGKATNYA SGOT, SGPT ( >70 iu) dan LDH ( >

600 iu )• LOW PLATELTS JUMLAH TROMBOSIT < 100.000/mm3

GEJALA DAN TANDA

• TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATOR PENANGANAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

• DIAGNOSIS HIPERTENSI DIBUAT JIKA TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 90 mmHg PADA 2 X PENGUKURAN JARAK 1 JAM ATAU LEBIH.

• HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN DIBAGI :- HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN- HIPERTENSI KRONIK / SEBELUM HAMIL

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

• HIPERTENSI TERJADI PERTAMA KALI, SESUDAH KEHAMILAN 20 MINGGU, SELAMA PERSALINAN DAN/ATAU DALAM 48 JAM POST PARTUM.

• YANG TERMASUK HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN :- HIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMA- PREEKLAMPSIA RINGAN- PREEKLAMPSIA BERAT- EKLAMPSIA

• HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING DITEMUKAN TANPA GEJALA, KECUALI PENINGKATAN TD.

• PROGNOSIS MENJADI LEBIH BURUK DENGAN ADANYA PROTEINURIA.

PREEKLAMPSIA BERAT• DIDIAGNOSIS DENGAN SALAH SATU GEJALA BERIKUT :

- TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg- PROTEINURIA > 2 +- OLIGURIA < 400 ml PERJAM

• EDEMA PARU• NYERI DAERAH EPIGASTRIUM• GANGGUAN PENGLIHATAN• MYERI KEPALA HEBAT• HIPERREFLEKSIA

HIPERTENSI KRONIK

• HIPERTENSI TERJADI SEBELUM KEHAMILAN 20 MINGGU• SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH HIPERTENSI

KRONIK DAN PREEKLAMPSIA• JIKA TEKANAN DARAH SEBELUM KEHAMILAN 20 MINGGU

TIDAK DIKETAHUI TANGANI SEBAGAI HIPERTENSI KEHAMILAN.

SINDROMA HELLP : Merupakan komplikasi multiorgan

• HEMOLISIS.PETEKIE, EKIMOSIS, HEMATURIA LABORATORIK. BURR CELLS PADA APUSAN DARAH TEPI.

• ELEVATED LIVER ENZYMES.DENGAN MENINGKATNYA SGOT, SGPT ( >70 iu ) DAN LDH ( > 600 iu )

• LOW PLATELETSJUMLAH TROMBOSIT < 100.000 / mm3

PENANGANAN PREEKLAMPSIA RINGAN

• OBAT ANTI HIPERTENSI :METIL – DOPA 3 x 250 – 3 x 500 mg.

• BANYAK ISTIRAHAT – RAWAT JALAN.• DIET RENDAH, GR, FAT, KH• SEDATIVA RINGAN, VAL 3 X 2 mg• KONTROL 1 X 1 MINGGU• PEMERIKSAAN LABOR• DISAMPING ITU JUGA DIINGATKAN KEPADA PASIEN BILA TIMBUL KELUHAN

SUBYEKTIF AGAR SEGERA KEMBALI UNTUK DIPERIKSA.

• RAWAT INAP BILA :- 2 MINGGU PERBAIKAN NEGATIF- BB- CENDERUNG P.E.B

PENANGANAN HIPERTENSI KRONIK

• LANJUTKAN PENGOBATAN OBAT ANTI HIPERTENSI• JIKA TERDAPAT PROTEINURIA, PIKIRKAN SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA• ISTIRAHAT• LAKUKAN PEMANTAUAN PERKEMBANGAN DAN KONDISI JANIN• JIKA TERDAPAT PE, PJT, ATAU GAWAT JANIN.

JIKA SERVIKS MATANG INDUKSI JIKA BELUM MATANG PEMATANGAN SERVIKS

PENANGANAN PREEKLAMPSIA BERAT

1. RAWAT INAP ISTIRAHAT( K.P. RUANG ISOLASI ) KONTROL KETATTIDAK MERAWAT DI KAMAR GELAP

2. DIET.3. SEDATIVA4. OBAT – OBATAN ANTI HYPERTENSI

- NIFEDIPIN 3 X 10 mg. OBAT ANTI KEJANG

MAGNESIUM SULFAT INTRAVENA ATAU INTRA – MASKULER. DOSIS AWAL : 4 gram PERLAHAN – LAHAN. DOSIS MAINTENANCE 4 gram PER JAM KOMBINASI MAGNESIUM SULFAT DAN NIFEDIPIN HIPOTENSI

DIURETIK

DIURETIK BILA TERDAPAT EDEMA PULMONUM.5. PEMERIKSAAN LABOR

PENANGANAN MEDIK

INDIKASI RAWAT

• SIST > 140 MMGDIAST > 90 MMG

• PROT.URIA > 1 +• KENAIKAN BB > 1,5 KG/MG• EDEMA BERLEBIHAN

UNTUK MENCEGAHJANGAN SP TERJADIKEJANG2 / EKLAMPSIA

BILA : I. TIDAK ADA PERBAIKAN / TERMINASI II. > 37 MINGGU TERMINASI

EKLAMPSIA

( ISTILAH YUNANI = HALILINTAR )

SAAT : EKL. ANTE PARTUM / GRAVIDARUMEKL.INTRA PARTUM / PARTURIENTEKL.POST PARTUM / PUERPERIUM

KEJANG 4 TINGKAT

I. TK. AWAL ( AURA / INVASI ) + 30 DETIK.II. TK. KEJANG TONIK ( KONTRAKSI ) + 30 DETIK.III. TK. KLONIK ( KONVULSI ) + 1-2 MENITIV. TK. KOMA BBP MENIT -- JAM

SADAR AMNESI RETROGRADDPT. BER ULANG2 SP. 10 – 20X

EKLAMPSIA

•BILA TERDAPAT KEJANG PADA PASIEN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN, MAKA DIAGNOSIS KERJA UTAMA IALAH EKLAMPSIA.

•EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU SEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DISEMUA NEGARA DAN MENGAKIBATKAN SEKITAR LIMA PULUH RIBU KEMATIAN IBU DI DUNIA SETIAP TAHUN.1. RAWAT ISOLASI KONTROL KETAT2. PERBAIKI K.U., CAIRAN INFUS, O23. KONTROL JALAN NAFAS.4. OBAT MENGHENTIKAN KEJANG.5. MENCEGAH KOMPLIKASI.6. TERMINASI KEHAMILAN.

PENANGANAN PEB DAN EKLAMPSIA

• PENANGANAN MEDIK• TIDAK MERAWAT DI KAMAR GELAP• OBAT ANTIHIPERTENSI

NIFEDIPIN 3 X 10 MG• OBAT ANTI KEJANG

MAGNESIUM SULFAT INTRAVENA ATAU INTRA – MUSKULER. DOSIS AWAL : 4 GRAM PERLAHAH – LAHAN

DOSIS MAINTENANCE 1 GRAM PER JAM PERINFUSE• DIURETIK BILA TERDAPAT EDEMA PULMONUM

PENANGANAN UMUM

• JIKA PASIEN KEJANG ( EKLAMPSIA ) BARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENGURANGI KEMUNGKINAN KOMPLIKASI. BEBASKAN JALAN NAFAS PASANG SPATEL LIDAH FIKSASI UNTUK MENGHINDARI PASIEN JATUH

- PEMBATASAN KALORI, CAIRAN DAN DIET RENDAH GARAM TIDAK DAPAT MENCEGAH HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN.- YANG PERLU ADALAH DETEKSI DINI DAN PENANGANAN CEPAT – TEPAT.

PENGOBATAN :

“ AKHIRI KEHAMILAN SEGERA” ( TEORITIS )

KONSERVATIF :A.SODIUM PENTHOTALB.VALIUMC.SULFAS MGD.LYTIC COCTAILE.STROSANOF

TINDAKAN OBSTA.PER. VAGINAMB.PER. ABDIMINAM

OBAT – OBATAN ANTI KEJANG

1. 20 MG I.V. PELAN 2 4 MENIT.2. 40 MG DLM DEXTROSE 5% 30 gtt/1’3. 10 MG I.V. BILA ADA KEJANG ULANG

ATAU TANDA 2.4. PENGOBATAN SP 6 – 12 JAM BEBAS KEJANG

TERMINASI KEHAMILAN.5. PENGOBATAN SP. 24 JAM .P.P ATAU BEBAS KEJANG

DIAZEPAM :

SULFAS MG :• ZUSPAN :

- 4 GR ( DALAM + 200 CC LAR ) DLM 15 MENIT INTRA VENA.- 1 – 2 GR/JAM UNTUK MAINTENANCE.

• SYARAT : - REFLEX PATELA + KUAT- RESPIR > 16X/MENIT.- URINE > 100 CC / 4 JAM.- TERSEDIA SLUC. CALCICUS. ( DISAMPING / DALM SPUIT ) 10% DLM 10 ML

• EFEK TOKSIK : - REFLEX PATELLA - MUAL, RASA PANAS - APNOE - PARALYSIS - CARDIAC ARREST

ME KOMPLIKASI

1. OBAT ANTI HYPERTENSI.- CATAPRES 1 AMP ( 0,15 MG )

ENCERKAN I.V2. DIURETIK : LASIK. INJ.3. KARDIOTONIK : CEDINAMID

• ANTI BIOTIK• ANTI PIRETIK• KORTIKO STEROID

PRE EKLAMPSI

BERATRINGANPARTUM

EKLAMPSI

HYPERTENSI :1. SYST. NAIK > 30 mmHg > 140

2. DIAST NAIK > 15 mmHg > 90

EDEMA1. Berat Badan Naik2. Sembab : kaki, tangan, muka

PROTEIN URINE> 0,3 gr/ L dalam 24 jamKualitas prof (+) / (++)

HYPERTENSI :1. SYST. NAIK > 160 mmHg 2. DIAST NAIK > 110 mmHg

EDEMAKeluhan Cerebral Penglihatan Nyeri Epigastrium

PROTEIN URINE> 5 gr/L dalam 24 jamKualitas prof (++) / (+++)

ANTE – INTRA – POST SELALUDI DAHULUI PEB/KEJANGDALAM 4 TINGKAT :1. TINGKAT AURA + 30 DETIK PANDANGAN TERPAKS2. TINGKAT TONIK + 30 DETIK KAKU.3. KEJANG KLONIK 1 -2 MENIT KEJANG HILANG – TIMBUL4. COMA BEBERAPA MENIT / JAM