06 preeklampsia
TRANSCRIPT
PREEKLAMPSIAEKLAMPSIA
EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI SEMUA NEGARA
MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-EKLAMPSIA/EKLAMPSIA
GAMBARAN UMUM
WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENGELUH NYERI KEPALA HEBAT ATAU
PENGLIHATAN KABUR, HIPERTENSI & PROTEINURIA
WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN DENGAN HIPERTENSI & PROTEINURIA
MENGALAMI KEJANG ATAU KEHILANGAN KESADARAN / KOMA
RAWAT INAP DAN SIAPKAN TINDAKAN GAWAT-DARURATSEGERA LAKUKAN PENILAIAN KLINIK
JIKA PASIEN KEJANG & KESULITAN/TIDAK BERNAPAS BEBASKAN JALAN NAPAS BERIKAN O2 DENGAN SUNGKUP LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU VENTILASI
JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN RESUSITASI KARDIOPULMONER BARINGKAN PASIEN PADA ALAS/TEMPAT YANG RATA BUAT DIAGNOSIS BANDING DENGAN SEMUA KEMUNGKINAN PENYEBAB
HILANGNYA KESADARAN: SEPSIS, MENINGITIS/ ENSEFALITIS, EPILEPSI, MALARIA SEREBRAL
PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM
PENILAIAN KLINIK
TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH MENINGKAT MENINGKAT
(( 140/90 mmHg) 140/90 mmHg)
SEFALGIA, SEFALGIA, GANGGUAN GANGGUAN PENGLIHATANPENGLIHATAN/KABUR,/KABUR,
HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA PROTEINURIAPROTEINURIA,, KOMA KOMA
HAMIL > 20 MG
SUPERIMPOSED SUPERIMPOSED PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
EKLAMPSIAEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERATBERAT
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN
HIPERTENSIHIPERTENSI GESTASIONALGESTASIONAL
KEJANG +KEJANG +
KEJANG KEJANG ––
HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK
HAMIL < 20 MG
DIAGNOSIS BANDING KEJANG PADA IBU HAMIL
TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH NORMALNORMAL
AURA, AURA, KEJANGKEJANG/ / RRIWAYAT KEJANG IWAYAT KEJANG DEMAM (-)DEMAM (-),, KAKU KAKU
KUDUK (-)KUDUK (-)
MALARIA SEREBRAL MALARIA SEREBRAL MENINGITIS MENINGITIS
ENSEFALITISENSEFALITIS
TETANUSTETANUS
MIGRAINEMIGRAINE
EPILEPSIEPILEPSI
DEMAMDEMAM, SEFALGIA,, SEFALGIA, KAKU KUDUK KAKU KUDUK, , DISORIENTASIDISORIENTASI
TRISMUSTRISMUS,, SPASME SPASME OTOT MUKAOTOT MUKA
SEFALGIA, VERTIGO, SEFALGIA, VERTIGO, PANDANGAN KABUR, PANDANGAN KABUR,
MUAL/MUAL/MUNTAHMUNTAH, , GEJALA NEUROLOGIK GEJALA NEUROLOGIK
LAINNYALAINNYA
TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATORPEMERIKSAAN SEBAIKNYA DILAKUKAN DALAM KEADAAN
ISTIRAHAT DAN TIDAK DALAM KONDISI EMOSIONAL
DIAGNOSIS HIPERTENSI DITEGAKKAN APABILA TEKANAN DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM
HIPERTENSI DALAM KEHAMILANPREEKLAMPSIA/EKLAMPSIAHIPERTENSI GESTASIONALHIPERTENSI KRONIK
GEJALA DAN TANDA
KLASIFIKASIHIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN
DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAIN
HIPERTENSI KRONIK
SUPERIMPOSEDPREECLAMPSIA
HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KEHAMILAN < 20 mg
PROTEINURIA + 1
KLASIFIKASIHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAINHIPERTENSI
GESTASIONAL
PREEKLAMPSIA RINGAN
PREEKLAMPSIA BERAT
ELEVASI DIASTOLIK 15 mmHg ATAU 90 mmHg (2 KALI DIUKUR INTERVAL 1 JAM
IDEM
TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg
PROTEINURIA (-)KEHAMILAN > 20 mg
PROTEINURIA 1+
PROTEINURIA 2+OLIGURIAHIPERREFLEKSIAPANDANGAN KABUR, NYERI EPIGASTRIUM
LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA & GRANDE MULTIRISIKO MENINGKAT PADA
MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS)HIDRAMNIONDIABETES MELLITUS ISOIMUNISASI RHESUSFAKTOR HEREDITERGANGGUAN VASKULER PLASENTA
HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMAPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA BERATEKLAMPSIA
KEHAMILAN & HIPERTENSI
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALA
PROGNOSIS KEHAMILAN DENGAN HIPERTENSI MENJADI LEBIH BURUK BILA DISERTAI DENGAN PROTEINURIA
HIPERTENSI YANG DIINDUKSI OLEH KEHAMILAN
DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MGBILA HIPERTENSI KRONIK DIIKUTI DENGAN
PROTEINURIA, MAKA DIAGNOSISNYA MENJADI HIPERTENSI KRONIS SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA
HIPERTENSI KRONIK
TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHgPROTEINURIA 2+OLIGURIA < 400 ml/24 JAMEDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHINYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANANGANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMANYERI KEPALA HEBATHIPERREFLEKSIAMATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINAKOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISEMINATA, SINDROM
HELLPPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBATOTAK: EDEMA SEREBRIJANTUNG: GAGAL JANTUNG
DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERATDIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT
KEJANG DAPAT TERJADI TANPATERGANTUNG PADA BERATRINGANNYA HIPERTENSI
SIFAT KEJANG TONIK-KLONIKKOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN DAPAT
BERLANGSUNG LAMA
EKLAMPSIA
ISKEMIA UTEROPLASENTERSPASME ARTERIOLARKEJANG DAN KOMAEDEMA PULMONUMHEMORAGI SEREBRIGAGAL GINJAL AKUTKEMATIAN IBU DAN BAYI
KOMPLIKASI
PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANIN
ANTI OKSIDAN TIDAK JELAS BERMANFAATSTUDI MULTISENTER MENUNJUKKAN ASPIRIN
BERMANFAAT UNTUK MENGURANGI KOMPLIKASI
KALSIUM 1 GR PER HARI DARI SEJAK HAMIL DAPAT MENGURANGI INSIDENS 36%-55%
PENCEGAHAN
ALUR TERAPI
HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA
KEHAMILAN TANPA KEHAMILAN TANPA PROTEINURIAPROTEINURIA
HAMIL < 37 MG
AANTI HIPERTENSINTI HIPERTENSI
PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
HAMIL > 37 MG
MENINGKATMENINGKAT
TERMINASI BILA KRISIS TERMINASI BILA KRISIS HIPERTENSI ATAU HIPERTENSI ATAU
GAWAT JANINGAWAT JANIN
ALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN
HAMIL < 37 MG
RAWAT INAPRAWAT INAP
PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH,
PROTEINURIA, REFLEKS, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI JANINKONDISI JANIN
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN HAMIL > 37 MG
KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH
KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA
GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAN PERTUMBUHAN
JANINJANIN
PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA BERATBERAT
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS PANTAU TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN ISTIRAHAT DIET BIASA TIDAK PERLU PENGOBATAN TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU, DEKOMPENSASI
KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN TERMINASI PROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL PASIEN DIPULANGKAN ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN
ALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERAT DAN BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI PASANG PASANG
INFUS INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA
PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPARU, UJI PEMBEKUAN DARAH
ANTI KONVULSANANTI KONVULSAN
GAWAT JANINGAWAT JANINOLIGURIA SINDROM OLIGURIA SINDROM HELLPHELLP
KOMAKOMA
PERSALINAN 12 JAM PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) / 24 JAM (EKLAMPSIA) / 24 JAM
(PREEKLAMPSIA)(PREEKLAMPSIA)
RUJUKRUJUKPARTUS PARTUS
PERVAGINAMPERVAGINAM
KEJANGKEJANG
BEDAH CAESARBEDAH CAESAR
PENGELOLAAN KEJANGANTI KONVULSANPERAWATAN KHUSUS KEJANGLINDUNGI DARI TRAUMACEGAH ASPIRASI ISI MULUT KE JALAN NAPASBARINGKAN PADA SISI KIRI, POSISI FOWLERO2 4-6 LITER/MEN
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
PENGELOLAAN UMUMJIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI
DIASTOLIK BERADA DIANTARA 90-100 mmHgPASANG INFUS RINGER LAKTATJAGA KESEIMBANGAN CAIRAN, PASANG KATETER MENETAP (FOLLEY) PANTAU PRODUKSI URIN (HARUS > 30 ML/JAM)HINDARKAN DEPRESI PERNAPASAN ATAU EDEMA PARUPERHATIKAN TIMBULNYA AURA ATAU EKLAMPSI IMMINENSOBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS PATELA & DJJ TIAP 1 JAMLAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
Dosis awal
Dosis Pemeliharaan
4 G MgSO4 (10 ml konsentrasi 40% atau 20 ml konsentrasi 20%) IV selama 5 - 8 menit (kecepatan 0,5 -1 G per menit). Untuk 10 ml konsentrasi 40% dilarutkan menjadi 20 ml dengan aquadest)
Lanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) atau 6 G dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jam (1 G per Jam)Jika terjadi kejang ulangan, berikan MgSO4 2 G IV selama 5 menitInfus MgSO4 1 G / jam diberikan hingga 24 jam pascapersalinan/setelah bayi lahir
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
Sebelum pemberian MgSO4 ulangan, lakukan pemeriksaan:
Hentikan pemberian MgSO4, jika:
Antidotum
Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitRefleks patella (+)Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhirFrekuensi pernafasan < 16 kali/menit
Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2Jika terjadi henti nafas:Bantu pernafasan dengan ventilator
Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
Pengelolaan antihipertensi• Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg
oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam
• Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.
• Labetalol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.
ANTI KONVULSAN ALTERNATIFDIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT
DOSIS PEMELIHARAAN
DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTATTIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN MELALUI REKTUM
DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 mlJIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 mg/JAMDAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUM
PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM
BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR TIDAK ADA KOAGULOPATI ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM
JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM JANIN MATI BBLR LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM
JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN
PENGELOLAAN PERSALINAN
OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)SINDROM HELLP (hemolysis, elevated liver
enzym, low platelet count)KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH
KEJANG
MUTLAK DIRUJUK BILA:
ALUR TERAPI
HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK
ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN
OBSERVASI KOMPLIKASIOBSERVASI KOMPLIKASI
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA GANGGUAN GANGGUAN
PERTUMBUHAN JANIN PERTUMBUHAN JANIN GAWAT GAWAT
JANINJANIN
LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK 160 mmHg BERIKAN
ANTI HIPERTENSI PROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ? ISTIRAHAT PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN TANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN ATERM JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN JANIN
TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI KEHAMILAN OBSERVASI KOMPLIKASI
PENGELOLAANHIPERTENSI KRONIK