Dental Ergonomi

Ergonomi merupakan sains yang berhubungan dengan interaksi antara manusia dengan

linkungan kerja mereka. Oleh itu, dental ergonomi merupakan pengetahuan yang mempelajari

tentang operator dan linkungan pekerjaannya agar tidak menimbulkan kelelahan, ketakutan dan

kebosanan pasien. dental ergonomi juga termasuk desain kursi yang khusus khas untuk dokter

gigi agar postur badan yang neutral tetap dapat dipertahankan.

Tujuan ergonomi

i) Untuk mendapatkan hasil yang optimal pada pekerjaan dokter gigi. hal ini dapat dicapai

dengan mengausai pengetahuan dan teknik kerja.

ii) Menghemat waktu. Dengan menguasai urutan kerja dan prosedur, dokter gigi dapat berkerja

secara efisien dan cepat tanpa ragu-ragu dan ini dapat menghematkan waktu dalam perawatan.

iii) Untuk bekerja secara efisien. Efisiensi kerja dapat ditingkatkan dengan cara meletakkan

peralatan dan bahan disusun secara berurutan dengan tahap prosedur kerja yang dilakukan.

iv) Supaya dokter gigi dapat bekerja dengan nyaman. Hal ini dapat dicapai dengan cara

meletakkan dental chair, meja peralata, lampu serta posisi operator dan asistennya.

v) Untuk mendapatkan kepercayaan dari pasien. kerja yang efisien dan kenyamanan pasien akan

memberikan rasa kepercayaan pasien kepada dokter gigi dan membina hubungan yang positif

antara pasien dengan dokter gigi.

Dental ergonomi juga bertujuan untuk memberikan keselesaan kepada dokter gigi saat

bekerja. dokter gigi mungkin menderita musculoskeletal disorder yang berhubungan dengan

kerja atau work-related musculoskeletal disorder (WMSDs). Tanda dan gejala dari WMSD

adalah:

i) Leher sakit pada waktu malam

ii) Punggung berasa kaku pada waktu pagi

iii) Pergelangan tangan sakit

iv) Rasa kebas pada jari

Salah satu tipe WMSD adalah Sindrom Karpal Tunnel. Sindrom ini terjadi akibat

kompresi pada nervus median yang bermula dari pleksus brachial yang menginervasi jari tangan.

Etiologi dari sindrom ini adalah pergerakan yang berulang atau aspek lain dari postur tubuh yang

kurang baik. oleh itu, ergonomi penting dalam mempertahankan postur badan yang neutral ketika

operator duduk pada praktek. Hasil penelitian menunjukkan bahwa posisi neutral adalah sedikit

lebih kurang dari 90˚ untuk kepala, tubuh, lengan dan paha yang merupakan posisi yang paling

baik.

Gambar menunjukkan bagian pada tangan yang diinervasi pleksus branchial yang akan terpengaruh apabila menderita Sindrom Karpal Tunnel

Gambar menunjukkan proses injuri sel syaraf pada Sindrom Karpal Tunnel

Prinsip Ergonomi

i) Eliminate yaitu mengurangi alat-alat dan gerakan yang tidak perlu

ii) Combine yaitu mengabungkan dua alat atau gerakan yang lebih

iii) Rearrange yaitu mempersiapkan alat-alat, prosedur dan jadwal yang baik

iv) Simplify yaitu menyederhanakan alat-alat dan prosedur

Bagian-Bagian dari Ergonomi

1. Visual Ergonomi

i) Surgical loupe yang dapat disesuaikan sudut deklinasi mata dapat memberikan postur leher

yang baik dan sebagai pembantu visual. Apabila prosedur yang dikerjakan berubah, sudut

deklinasi dapat disesuaikan untuk mengakomodasi operator. Kemampuan untuk menyesuaikan

sudut deklinasi menghindari kesakitan mata, leher dan punggung. Kebanyakan dokter gigi

mengatakan bahwa tidak membutuhkan magnifikasi (pembesaran) karena penglihatan mereka

baik. tetapi, dengan penglihatan yang baik, kita cenderung untuk membengkok bila melihat

objek yang kecil sehingga dapat menyebabkan postur tubuh yang kurang baik.

ii) illuminasi harus sejajar dengan garis penglihatan

operator.

Gambar menunjukkan kepentingan menggunakan surgical loupes. Apabila melihat objek yang kecil, operator cenderung untuk membengkok ke depan dan menyebabkan rasa sakit pada punggung

2. Cara Menduduk dan Desain Krusi

Apabila medulla spinalis tidak dipertahankan pada kurva yang aslinya, mungkin akan terjadinya

sakit pada bagian bawah punggung, leher dan bahu. cara menduduk dengan sudut pada sendi

paha kurang lebih 45˚ dan paha dalam posisi yang abduksi dapat mengeliminasi kebanyakan

risiko musculoskeletal disorder yang berhubungan dengan waktu duduk yang lama. Pelvis harus

pada keadaan yang stable dengan orientasi yang tegak untuk mempertahankan kurva spinalis

yang neutral. Telapak kaki harus rata pada lantai dan paha dalam keadaan terdukung dan

memberikan dukungan kepada tubuh. Hal ini dapat menghindari hambatan terhadap sirkulasi

darah ke kaki dan telapak kaki.

Krusi saddle dapat memberikan posisi yang tegak ketika operator duduk. Desain dari krusi

saddle dapat mempertahankan medulla spinalis pada susunan yang benar sehingga rasa sakit

pada punggung dapat dikurangi dengan tekanan yang minimal pada diskus vertebra.

3. Cara

Memegang Instrumen

Cara memegang instrumen tangan atau instrumen rotatori

adalah modified pen grasp. Cara alat dipegang adalah

dengan menggunakan jari tengah, jari telunjuk, dan ibu jari.

Jari telunjuk dan ibu jari berada berdekatan dengan gagang

Gambar menunjukkan desains dari krusi untuk operator yang dapat memberikan posisi yang tegak ketika operator duduk agar medulla spinalis dapat dipertahankan dalam posisi yang neutral

alat pada sisi yang berseberangan, sedangkan jari tengah berada di atas leher alat. Jari telunjuk

ditekuk pada ruas kedua dan berada di atas jari tengah pada sisi yang sama dari alat. Ibu jari

ditempatkan di antara telunjuk dan jari tengah pada sisi yang berseberangan. Dengan posisi

ketiga jari yang demikian didapatkan efek tripod yang akan mencegah terputarnya alat secara tak

terkontrol pada waktu tekanan dilepaskan sewaktu instrumentasi. Selain itu, keuntungan dari

cara pemegangan instrumen ini adalah dimungkinkan sensasi taktil oleh jari tengah yang

diletakkan di atas leher alat.

4. Tumpuan dan Sandaran Jari

Tumpuan dan sandaran jari adalah menunjukkan penempatan jari manis dari tangan yang

memegang alat baik secara intra-oral atau ekstra oral untuk dapat mengkontrol kerja alat dengan

lebih baik. sandaran jari digunakan untuk memperbesarkan aksi instrumen dan dengan

memperbesarkan instrumen akan menjadi pengungkit. Dengan cara demikian, aplikasi tekanan

akan bertambah baik dan stabilisasi alat semakin terjamin. Pergelangan tangan dan lengan

operator berperan sebagai tuas yang merupakan suatu kesatuan dengan tumpuan. Sandaran jari

bisa intra oral atau ekstra oral. Sandaran intra oral berupa:

i) Konvensional. Jari manis bersandar pada permukaan gigi tetangga dari gigi yang

diinstrumentasi. Cara ini paling sering digunakan.

ii) Berseberangan. Jari manis bersandar pada permukaan gigi yang berseberangan pada lengkung

rahang yang sama.

iii) Berlawanan. Jari manis bersandar pada permukaan gigi di lengkung rahang yang berlawanan.

iv) Jari di atas jari. Jari manis bersandar di atas telunjuk ibu jari tangan yang tidak bekerja.

G erak P ergelangan T angan dan L engan

Pada waktu instrumentasi, pergelangan tangan dan lengan bawah harus menyatu dengan alat dan

tumpun supaya pekerjaan dapat dilakukan secara efisien. Gerakan pergelangan tangan dan

lengan haruslah mulus dan efisien. kadang-kadang pergelangan tangan terpaksa ditekukkan,

namun otot-otot telapak tangan dan lengan bawah meregang dan bergerak sebagai satu unit.

Instrumentasi dengan menekukkan pergelangan tangan atau dengan gerak jari ke atas dan ke

bawah akan menyebabkan cepat lelah dan instrumentasi tidak efektif. Selain itu, instrumentasi

dengan menekukkan pergelangan tangan atau gerak jari saja akan menyebabkan Sindrom Karpal

Tunnel dan inflamasi pada ligamen dan saraf pergelangan tangan.

5. Posisi Operator dan Pasien

Posisi pasien mempengaruhi kemampuan operator untuk bekerja secara nyaman dan efisien.

untuk instrumentasi, kursi dental ditidurkan agar pasien bersandar pada posisi telantang dengan

kepala terdukung. Kursi diatur sehingga pasien hampir sejajar dengan lantai dan punggung kursi

sedikit dinaikkan. Kepala pasien harus berada dekat puncak sandaran kursi. Posisi pasien pada

perawatan kwandran kiri dan kanan rahang atas harus sehorizontal mungkin. Manakala

perawatan pada kwandran kiri rahang bawah, pasien harus berbaring di krusi dengan posisi

sandaran krusi 30˚ dari bidang horizontal. Untuk kwandran rahang bawah, pasien harus

berbaring dengan sudut 40˚ dari bidang horizontal.

Gambar menunjukkan posisi pasien pada perawatan kwandran kiri dan kanan rahang atas yang berbaring sehorizontal mungkin

Posisi operator bervariasi tergantung pada sisi mana instrumentasi dilakukan. Posisi operator

dikaitakan dengan arah jarum jam. Posisi pukul 8 – 12 adalah posisi bagi operator normal, sedangkan

posisi pukul 12 – 4 adalah posisi bagi operator kidal. Tabel di bawah menunjukkan posisi operator yang

bukan kidal pada waktu melakukan perawatan pada pasien.

Rahang Sisi Posisi

Maksila

Labial anterior 8.00 – 9.00 atau 11.00 – 12.00

Palatal anterior 8.00 – 9.00 atau 11.00 – 12.00

Bukal kanan 9.00

Palatal kanan 9.00 – 11.00

Bukal kiri 9.00 – 11.00

Palatal kiri 9.00

Labial anterior 8.00 – 9.00

Lingual anterior 11.00 – 12.00

Bukal kanan 8.00 – 9.00

Gambar menunjukkan posisi pasien yang berbaring 30˚ terhadap bidang horizontal pada perawatan kwadran kiri rahang bawah.

Gambar menunjukkan posisi pasien yang berbaring dengan sudut 40˚ terhadap bidang horizontal pada perawatan kwandran kanan rahang bawah.

Mandibula

Lingual kanan 9.00 – 11.00

Bukal kiri 9.00 – 11.00

Lingual kiri 8.00 – 9.00

Clock concept

Dalam konsep Four Handed Dentistry

dikenal konsep pembagian zona kerja disekitar. Dental Unit yang disebut Clock Concept. Bila

kepala pasien dijadikan pusat dan jam 12 terletak tepat di belakang kepala pasien, maka arah jam

11 sampai jam 2 disebut Static Zone, arah jam 2 sampai jam 4 disebut Assisten’s Zone, arah jam

4 sampai jam 8 disebut Transfer Zone. Kemudian dari arah jam 8 sampai jam 11 disebut

Operator’s Zone sebagai tempat pergerakan dokter gigi. Transfer Zone adalah daerah tempat alat

dan bahan dipertukarkan antara tangan dokter gigi dan tangan perawat gigi. Operator’s Zone

sebagai tempat pergerakan dokter gigi. Static Zone adalah daerah tanpa pergerakan dokter gigi

maupun perawat gigi serta tidak terlihat oleh pasien, zona ini untuk menempatkan meja

instrumen bergerak (Mobile Cabinet) yang berisi Instrumen Tangan serta peralatan yang dapat

membuat takut pasien. Assistant’s Zone adalah zona tempat pergerakan perawat gigi, pada dental

unit di sisi ini dilengkapi dengan semprotan air/angin dan penghisap ludah, serta Light Cure Unit

pada Dental Unit yang lengkap.

Selain pergerakan yang terjadi di seputar Dental Unit, pergerakan lain yang perlu

diperhatikan ketika membuat desain tata letak alat adalah pergerakan dokter gigi, pasien, dan

perawat gigi di dalam ruangan maupun antar ruangan. Jarak antar peralatan serta dengan dinding

bangunan perlu diperhitungkan untuk memberi ruang bagi pergerakan dokter gigi, perawat gigi,

dan pasien ketika masuk atau keluar ruang perawatan, mengambil sesuatu dari Dental Cabinet,

serta pergerakan untuk keperluan sterilisasi.

6. Tata Letak Penempatan Alat

Ruang Periksa adalah ruang utama dalam praktek dokter gigi, tata letak peralatan dalam

ruangan ini berorientasi memberi kemudahan dan kenyamanan bagi dokter gigi, perawat gigi,

berserta pasiennya ketika proses perawatan dilakukan. Ukuran minimal ruang perawatan untuk

satu Dental Unit adalah 2,5 X 3,5 meter, dalam ruangan ini dapat dimasukan satu buah Dental

Unit, Mobile Cabinet, serta dua buah Dental Stool. Unsur penunjang lain dapat turut dimasukan

seperti audio-video atau televisi untuk hiburan pasien yang sedang dirawat. Perhatian pertama

dalam mendesain penempatan peralatan adalah terhadap Dental Unit. Alat ini bukan kursi statis

tetapi dapat direbahkan dan dinaik-turunkan. Pada saat posisi rebah panjang Dental Unit adalah

sekitar 1,8-2 meter. Di belakang Dental Unit diperlukan ruang sebesar satu meter untuk

Operator’s Zone dan Static Zone, oleh karena itu jarak ideal antara ujung bawah Dental Unit

dengan dinding belakang atau Dental Cabinet yang diletakkan di belakang adalah 3 meter;

sementara jarak antara ujung bawah Dental Unit dengan dinding depan minimal 0,5 meter.

Dental Unit umumnya memiliki lebar 0,9 meter, bila Tray dalam kondisi terbuka keluar maka

lebar keseluruhan umumnya 1,5 meter. Jarak dari tiap sisi minimal 0,8 meter untuk pergerakan di

Operator’s Zone dan Asistant’s Zone. Mobile Cabinet sebagai tempat menyimpan bahan dan alat

yang akan digunakan pada saat perawatan diletakan di Static Zone. Zona ini tidak akan terlihat

oleh pasien dan terletak dianatara Operator’s Zone dan Assistant Zone sehingga baik doktergigi

maupun perawat gigi akan dengan mudah mengambil bahan maupun alat yang diperlukan dalam

perawatan. Alat besar terakhir yang berada di Ruang Perawatan adalah Dental Cabinet sebagai

tempat penyimpanan utama bahan maupun alat kedokteran gigi. Umumnya berbentuk bufet

setengah badan seperti Kitchen Cabinet dengan ketebalan 0,6-0,8 meter. Bila hanya satu sisi,

lemari ini ditempatkan di Static Zone, sedangkan bila berbentuk L, ditempatkan di Static Zone

dan Assistant’s Zone. Keberadaan Dental Cabinet akan menambah luas ruangan yang

diperlukan untuk menempatkannya.

Four-Handed Destistry adalah teknik dalam kedokteran gigi dimana dokter gigi dan perawat gigi secara bersama melakukan tindakan perawatan kepada pasien. 

Metode ini dilakukan bertujuan untuk mempercepat proses dan mengurangi kelelahan baik itu untuk pasien dan tenaga kesehatan gigi. Tujuan four-handed dentistry yang lainnya adalah untuk memperpendek waktu perawatan gigi yang diberikan kepada pasien dan meningkatkan kualitas pekerjaan. 

Metode ini sangat efektif dipergunakan, karena transfer alat antara dokter gigi dan perawat gigi bisa lebih cepat, tidak hanya mempercepat tranfer alat tetapi juga mempercepat penyiapan bahan-bahan untuk perawatan. Misalnya pada saat dilakukan penambalan gigi, dokter gigi melakukan reparasi dan setelah reparasi bahan tumpatan bisa langsung diaplikasikan dengan cepat karena sudah dipersiapkan perawat gigi sebagai partnernya. 

Patut disadari bahwasannya dalam kasus tertentu misalnya melakukan bedah, seorang dokter gigi tidak akan dapat bekerja sendiri sehingga perlu rekan atau partner kerja, nah posisi perawat gigi inilah yang mendampingi agar perawatan dapat terlaksana dan berjalan dengan baik. 

Pekerjaan dalam dunia kedokteran gigi bisa dibilang cukup berat, disini dibutuhkan ketelitian dan tenaga sebagai pendukungnya. Coba kita bayangkan jika seorang dokter gigi melakukan pencabutan gigi sehari 10 pasien saja yang dikerjakan sendiri, bisa sakit pasti otot tangannya. Dengan menggunakan metode four handed dentistry dimana didalamnya terjadi kerjasama antara dokter gigi dan perawat gigi maka pekerjaan yang dilakukan jauh lebih ringan. 

Strategi yang dapat digunakan untuk melakukan teknik four-handed dentistry agar berjalan efektif menurut saya adalah dokter gigi dan perawat gigi perlu mengembangkan serangkaian sinyal komunikasi verbal dan non-verbal dalam komunikasinya yang disepakati dan dimengerti bersama. Dengan komunikasi yang baik maka apa yang diinginkan dokter gigi dan apa yang diberikan dokter gigi bisa sejalan. 

Posisi Kerja Dalam FHD

  Dental Assistant bertugas sebagai asisten yang mengisi Rekam Medis, melakukan tindakan Preventive Dentistry seperti membersihkan karang gigi secara mandiri, serta membantu dokter gigi mengambil alat, menyiapkan bahan, mengontrol saliva, membersihkan mulut, serta mengatur cahaya lampu selama suatu prosedur perawatan sedang dilakukan

  Pada saat suatu pelayanan kedokteran gigi dilakukan hanya akan ada 2 orang yang berada disekitar pasien yaitu Dokter Gigi dan Perawat Gigi. Tugas kedua orang ini berbeda namun saling mendukung, ini kemudian melahirkan istilah Four Handed Dentistry.PEMBAGIAN POSISI KERJA

-Posisi ini merupakan posisi yang diidentikkan dengan arah jarum jam, dengan asumsi kepala pasien sebagai pusat (jam12).

-Posisi kerja dapat berubah-ubah tergantung lingkungan klinik, perawatan, serta kenyamanan dalam kerja.

-Posisi kerja antara asisten dan operator dibagi-bagi ke dalam zona kerja tertentu.

  Pembagian zona kerja (clock concept)

1.       Zona operator

Posisi jam 7-12. Zona ini merupakan zona untuk pergerakan operator saat melakukan perawatan

2.       Zona asisten

Posisi jam 2-4. Zona ini merupakan zona untuk pergerakan asisten. Posisi asisten dapat berubah-ubah menyesuaikan posisi operator.

3.       Zona statis

Posisi jam 12-2. Zona ini digunakan untuk tempat meja instrumen dan bahan.

4.       Zona transfer

Posisi jam 4-7. Merupakan zona yang digunakan untuk mentransfer alat2 dari asisten ke operator.

  Posisi operator dan asisten berdasarkan arah jarum jam

Dahulu digunakan untuk merawat bagian anterior rahang. Akan tetapi saat ini sudah jarang digunakan, karena :

- tubuh operator menutup cahaya lampu

- posisi tubuh operator miring ke kanan

  Kaca mulut untuk meretrak pipi

  Pandangan dan sinar langsung

  Bagian palatal dan oklusal

  Tangan melingkari pasien

  Bantuan pandangan dan cahaya dari kaca mulut

  Kepala pasien lurus ke depan

  Sandaran jari kaca mulut di insisivus central/lateral

  Sandaran HP di bukal M1/M2 meretraks bibir scr otomatis

Quadran 2

  Bagian palatal, dan oklusal

  Kepala serong/menengok ke kanan

  Kaca mulut jauh dr oklusal, mendekati oklusal rahang bawah

  Sandaran jari di bukal M1/M2

  Bagian bukal

  Kepala serong/menengok ke kanan

  Kaca mulut untuk meretrak pipi

Quadran III

  Bagian bukal

  Kepala menghadap ke operator

  Pandangan dan sinar secara langsung

  Kaca mulut meretrak mukosa bibir

  Bagian lingual dan oklusal

  Kepala serong ke kanan

  Pandangan secara langsung

  Kaca mulut untuk menghantarkan sinar

Quadran IV

  Bagian bukal dan oklusal

  Kaca mulut untuk meretrak pipi

  Sinar dan pandangan langsung

  Bagian lingual

  kepala serong ke kanan

  Pandangan langsung/tidak langsung

  Kaca mulut untuk meretrak pipi atau menghantarkan sinar

  Palatal anterior rahang atas

  Pasien menghadap ke depan

  Sinar dan pandangan melalui kaca mulut

  Labial anterior rahang atas

  Pandangan dan sinar langsung

  Kaca mulut untuk meretrak bibir depan

  Lingual anterior rahang bawah

  Pandangan langsung, sinar tidak langsung

  Labial anterior rahang bawah

  Pandangan tidak langsung, sinar langsung

Kondisi berikut menunjukkan beberapa tanda-tanda suatu sistem kerja yang tidak ergonomik:

1.      Hasil kerja (kualitas dan kuantitas) yang tidak memuaskan

2.      Sering terjadi kecelakaan kerja atau kejadian yang hampir berupa kecelakaan

3.      Pekerja sering melakukan kesalahan (human error)

4.      Pekerja mengeluhkan adanya nyeri atau sakit pada leher, bahu, punggung, atau pinggang

5.      Alat kerja atau mesin yang tidak sesuai dengan karakteristik fisik pekerja

6.      Pekerja terlalu cepat lelah dan butuh istirahat yang panjang

7.      Postur kerja yang buruk, misalnya sering membungkuk, menjangkau, atau jongkok

8.      Lingkungan kerja yang tidak teratur, bising, pengap, atau redup

9.      Pekerja mengeluhkan beban kerja (fisik dan mental) yang berlebihan

10.  Komitmen kerja yang rendah

11.  Rendahnya partisipasi pekerja dalam sistem sumbang saran atau hilangnya sikap kepedulian terhadap pekerjaan bahkan keapatisan

Faktor yang mendukung dari MSD : 1.  Gerakan berulang-ulang: mereka merujuk pada gerakan yang sama atau suksesi gerakan yang dibuat secara berkala atau terus-menerus untuk jangka waktu yang panjang. Mereka dikaitkan dengan tingkat presisi yang tinggi, dan dilakukan pada wilayah yang sangat terbatas.2.  Posisi tidak nyaman (operator dan posisi yang tidak benar pasien): posisi postural persyaratan otot minimal untuk semua tingkat (posisi netral), baik dalam posisi berdiri atau bekerja dalam satu duduk. Postur yang berbeda dari yang satu ini menyiratkan suatu strain otot meningkat hingga tingkat tertentu.3.  Waktu yang lama kegiatan yang lebih dari gerakan berulang atau postur tidak nyaman dipertahankan.4.  Kurangnya istirahat dalam aktivitas atau istirahat tidak teratur (kurangnya relaksasi otot).5.  Gerakan kuat yang terkait dengan tangan menggenggam instrumen.6.  Getaran - mereka dapat mempengaruhi bagian tertentu dari tubuh, misalnya tangan, ketika menggunakan peralatan mekanik yang menghasilkan getaran lokal. Getaran dapat juga diberikan pada para pekerja seluruh tubuh, misalnya dengan peralatan pneumatik pengeboran.7.  Lingkungan sekitarnya tidak nyaman - misalnya peningkatan suhu dan kelembaban, kebisingan yang berlebihan, petir tidak benar.8.  Karena organisasi yang salah dari kegiatan ini (misalnya tekanan waktu, jawaban atas kecemasan pasien dll) stres.