LAPORAN PRE-DIETETIC INTERNSHIP ROTASI COMMUNITY

(PELAKSANAAN KEGIATAN NCP KOMUNITAS PADA KELOMPOK SASARAN REMAJA

PUTRI)

DI PUSKESMAS MULYOREJO KOTA MALANG

Tanggal 24 Maret s.d 5 April 2014

Oleh :

Safira Nuri Ramadhani NIM. 105070300111053

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKUKTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

2014

151

LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN PERSETUJUAN PRE-DIETETICS INTERNSHIP ROTASI COMMUNITY

(PELAKSANAAN KEGIATAN NCP KOMUNITAS PADA KELOMPOK SASARAN REMAJA

PUTRI)

DI PUSKESMAS MULYOREJO KOTA MALANG

Tanggal 24 Maret s.d 5 April 2014

Oleh :

Safira Nuri Ramadhani NIM. 105070300111053

Telah mendapat persetujuan dan dipresentasikan pada :

Hari/Tanggal : Jumat, 4 April 2014

Perceptor, Community Instructure,

dr. Umar Usman Nanang Setyawan, S.Gz NIP. 19691111 199903 1 007 NIP. 19810212 201101 1 002

Community Supervisor,

Catur Saptaning W, MPH NIK. 840712 0712 0 031

152

3.2 NCP Komunitas

3.2.1 Interpretasi Hasil Screening (Data Primer)

Dari hasil pengolahan data primer dengan jumlah responden 20 orang, maka

didapatkan data dasar untuk penentuan masalah gizi adalah sebagai berikut:

Data Dasar Sintesa Data

Status Gizi

Status gizi berdasarkan IMT/U:

- 40% underweight

- 35% normal

- 15% overweight

- 10% obesitas

Cut Off Underweight 20%-39,9%

Prevalensi Status gizi Underweight

40% termasuk tinggi

Asupan makanan dan pola makan

Hasil Recall (single 24-h recall)

a. Energi

- Rata-rata intake remaja 1107,72 kkal

- Berdasarkan AKG per masing-masing umur,

maka 100% intake remaja putri

- 87,5% defisit berat

b. Karbohidrat

- Rata-rata intake karbohidrat remaja 162,95 gr.

Berdasarkan AKG:

Cut off:

Lebih 120%

Cukup 90-119%

Defisit ringan 80-89%

Defisit sedang 70-79%

Defisit berat

153

- 70% deficit berat

- 15% deficit sedang

- 10% deficit ringan

- 5% cukup

c. Lemak

- Rata-rata intake lemak remaja putri 38,06 gr.

Berdasarkan AKG:

- 75% deficit berat

- 10% deficit sedang

- 10% deficit ringan

- 5% cukup

d. Protein

- Rata-rata intake protein remaja putri 39,69 gr

Berdasarkan AKG:

- 65% deficit berat

- 25% deficit sedang

- 5% deficit ringan

- 5% cukup

Rata-Rata intake protein remaja

Putri kurang dari AKG

154

Hasil FFQ

a. Pola konsumsi sumber Fe

100% kurang mengkonsumsi sumber Fe

b. Konsumsi sumber vitamin C

Remaja putri memiliki intake sumber vitamin C

- 45% kurang

- 50% cukup

c. Konsumsi makanan penghambat Fe

- Terdapat 40% remaja putri yang jarang

konsumsi sumber makanan yang mengandung

zat inhibitor Fe

- Terdapat 60% remaja putri yang sering

konsumsi sumber makanan yang mengandung

Cut off:

Lebih 120%

Cukup 90-119%

Defisit ringan 80-89%

Defisit sedang 70-79%

Defisit berat 50% dikatakan tinggi

Konsumsi makanan penghambat

Fe cukup tinggi

155

zat inhibitor Fe

Pola Makan

a. Frekuensi makan dalam sehari)

- 45% makan 3x/hari

- 55% makan 2x/hari

b. Kebiasaan mengkonsumsi camilan

- 85% memiliki kebiasaan ngemil

- 50% sering (4-7x/minggu)

- 35% tidak sering (3x/minggu)

- 5% remaja putri mengkonsumsi makanan

camilan sepinggan

- 75% remaja putri mengkonsumsi makanan

camilan sepinggan

Sebagian besar dari remaja putri

masih memiliki kebiasaan makan

2x/hari

Cut off: >50% dikatakan tinggi

Kebiasaan mengkonsumsi camilan

pada remaja putri tergolong tinggi

156

Tingkat Pengetahuan Gizi

Pengetahuan remaja putri terkait zat gizi

-35% kurang pengetahuan

-60% cukup pengetahuan

-5% baik pengetahuan

Pengetahuan remaja putri terkait zat gizi tertentu (Fe

dan kalsium) terdapat 100% memiliki pengetahuan

kurang

Pengetahuan remaja putri terkait anemia terdapat

- 90% memiliki pengetahuan kurang

- 10% pengetahuan baik

Cut off: >80% dikatakan baik

Pengetahuan remaja putri terkait

zat gizi masih kurang

Pengetahuan remaja putri terkait

Fe dan kalsium kurang

Pengetahuan remaja putri terkait

anemia masih kurang

157

Aktivitas Fisik

- 10% memiliki aktivitas fisik sedang

- 90% memiliki aktivitas rendah

Kurangnya aktivitas fisik

Status Penyakit Infeksi (1 bulan terakhir)

Sebanyak 70% remaja putri mengaku pernah sakit

pada satu bulan terakhir

- 10% menderita diare

- 55% menderita batuk

- 70% menderita pilek

- 35% menderita demam

Sebanyak 70% kejadian penyakit

infeksi terjadi pada remaja putri

Higiene Sanitasi

Kebiasaan potong kuku

- 50% jarang (2 minggu sekali)

Cut off:

frekuensi 1x/mgg >80% dikatakan

jumlah

rendah

sedang

tinggi

158

- 40% sering (1 minggu sekali)

- 10% lainnya

Kebiasaan cuci tangan

- 75% kurang

- 25% baik

baik

Kebiasaan bersih diri kurang

Cut off:

>80% dikatakan baik

Kebiasaan bersih diri kurang

Akses Terhadap Pelayanan Kesehatan

- 75% remaja putri di rumah saja bila sakit

- 55% menyatakan tidak puas dengan pelayanan

kesehatan

- 75% menyatakan terdapat UKS di sekolah

- 40% menyatakan tidak pernah menggunakan

fasilitas di UKS

Cut off:

Kategori pemanfaatan pelayanan

kesehatan oleh remaja putri

dikatakan baik jika prevalensi

>80%

Pemanfaatan pelayanan

kesehatan oleh remaja putri

rendah.

Akses terhadap Informasi pada Remaja Putri

159

85% tidak mendapatkan informasi terkait

gizidankesehatan dalam 3 bulan terakhir

Cut off:

Dikatakan baik jika akses terhadap

informasi >80%

Paparan informasi yang minim

pada remaja putri

Budaya Makan

60% remaja putri memiliki food belief

3.2.2 Interpretasi Data Sekunder

Jumlah remaja yang bersekolah baik di SMP/MTs maupun di SMA/MA

keseluruhan sebanyak 3737 orang yang termasuk di wilayah kerja Puskesmas

Mulyorejo, dengan distribusi menurut tingkat sekolah :

SMP sebanyak 1619 orang dengan jumlah sarana sekolah 4

MTs sebanyak 434 orang dengan jumlah sarana sekolah 2

SMU sebanyak 958 orang dengan jumlah sarana sekolah 4

SMK sebanyak 726 orang dengan jumlah sarana sekolah 2

Peran serta masyarakat:

Jumlah guru UKS sebanyak 71 orang

160

3.2.3 Problem Tree

Prevalensi penyakit

infeksi tinggi

Prevalensi Underweight

Remaja Putri Tinggi (40%)

Intake energi remaja

putri rendah

Kebiasaan Konsumsi

Makanan Ringan tinggi

Perilaku Hygiene

Remaja Putri Rendah Pemanfaatan pelayanan

kesehatan rendah

Pengetahuan mengenai gizi

dan kesehatan rendah

Intake lemak

rendah

Intake protein

rendah

Intake Karbohidrat

rendah

Pola Makan Kurang Baik pada

Remaja Putri Tinggi

Keterpaparan informasi tentang gizi

dan kesehatan rendah

161

3.2.4 Diagnosa Gizi Komunitas

3.2.4.1 Objective Tree

Menurunkan Prevalensi

penyakit Infeksi

Menurunkan Prevalensi

Underweight Remaja Putri

Meningkatkan Intake

Energi remaja putri

Menurunkan Kebiasaan

Konsumsi Makanan Ringan

Meningkatkan

Perilaku Hygiene

Remaja Putri

Meningkatkan

Pemanfaatan Pelayanan

Kesehatan

Meningkatkan Pengetahuan

Mengenai Gizi dan Kesehatan

Meningkatkan

Intake lemak

Meningkatkan

Intake protein

Meningkatkan

Intake Karbohidrat

Meningkatkan Pola Makan

Baik pada Remaja Putri

Meningkatkan Keterpaparan

Informasi tentang Gizi dan

Kesehatan

162

3.2.4.2 Participant Analysis

Person/

group

Categorize Charecteristics Interest, motives,

attitude

Potential

(strenght/weakness)

Implication for the

project

Remaja

putri

Pelaku - Emosi masih labil

- Mudah dipengaruhi

- Mudah menerima informasi

- Sering mengikuti perilaku yang

dilakukan temannya

- Rentan anemia defisiensi besi

- Suka makan jajanan ringan

- Jarang mengkonsumsi buah

dan sayuran

- Suka mengkonsumsi

jajanan saat istirahat

sekolah

- Lebih memilih konsumsi

snack dibandingkan

makanan utama

- Menghindari sarapan pagi

- Variasi makan kurang

- Ingin meningkatkan

prestasi sekolah

(+)

- Mudah menerima

informasi

- Mudah dipengaruhi

- Mudah diajak kerjasama

bila diberikan perhatian

(-)

- Kurangnya pengetahuan

terhadap gizi dan

kesehatan

- Emosi labil

Sebagai responden

atau sasaran utama

dari proyek sehingga

sangat berpengaruh

terhadap keberhasilan

proyek

Ibu Pendukung - Penyedia makanan di rumah

- Cerewet

- Melakukan apa saja untuk

kebaikan anaknya

- Penyabar dan penyayang

- Masih percaya mitos atau

kepercayaan

- Mudah mempengaruhi anak

- Sebagai contoh pola hidup

- Ibu ingin anaknya sehat

- Ibu ingin anaknya

berprestasi di sekolah

(+)

- Penyayang dan penyabar

- Dekat dengan anak yaitu

remaja putri

- Melakukan apa saja untuk

kebaikan anaknya

(-)

- Kurang terpapar informasi

mengenai gizi dan

Sebagai pihak yang

dapat mendukung

berjalannya program

163

pada anak kesehatan

- Pengetahuan yang kurang

mengenai gizi dan

kesehatan

Ayah Pendukung - Pencari nafkah dalam

keluarga

- Pembuat keputusan dalam

keluarga sebagai kepala

rumah tangga

- Susah menerima informasi

baru

- Melakukan apa saja untuk

anaknya

- Sebagai contoh pola hidup

pada anak

- Ingin anaknya lebih sehat

- Ingin anknya berprestasi

di sekolah

(+)

- Penentu keputusan dalam

keluarga

- Penyedia dana

- Bertanggung jawab

terhadap keluarga

(-)

- Susah menerima informasi

baru

- Terkadang kurang

perhatian pada kondisi

anaknya karena terlalu

menyerahkan kondisi anak

pada istrinya

Sebagai pendukung

berjalannya program ini

karena ayah yang

memberikan izin anak

untuk mengikuti

program

Tenaga

kesehatan

Pelaksana

program

- Peduli

- Berkompeten

- Tegas dalam menjalankan

program

- Teliti

- Ingin daerah yang di

bawahi oleh puskesmas

tersebut derajat

kesehatannya lebih baik

(+)

- Berkompeten

- Info mengenai kesehatan

selalu terbaru

- Mengetahui profil daerah

Sebagai pelaksana

yang memegang peran

utama dalam program

ini seperti

merencanakan,

164

- Bertanggung jawab

- Harus selalu memperbarui info

mengenai kesehatan

- Pelaksanaan program

tergantung dana yang tersedia

- Mengetahui profil daerah

setempat

- Pendapatan sedikit namun

waktu dan tenaga yang

dibutuhkan besar

setempat

- Bertanggung jawab dan

teliti

(-)

- Terkadang kurang sabar

- Pelaksanaan program

tergantung dana yang di

didapat

- Terkadang memanipulasi

data yang kurang sesuai

dengan harapan

- Jumlahnya terkadang

terbatas karena

pendapatannya sedikit

implementasi, monev

Pemerintah

setempat

Pendukung - Perhitungan

- Sulit diajak bernegosiasi

- Penyedia dana

- Terkadang tidak mau ambil

resiko

- Mencari reward

Baik untuk pemerintahan

maupun daerahnya

(+)

- Penyedia dana

(-)

- Sulit diajak bernegosiasi

- Tidak mau ambil resiko

Sebagai pendukung

berjalannya program,

karena merupakan

penyokong dana

berjalannya program.

Teman Pendukung - Teman cerita

- Selalu ingin tahu masalah

temannya

- Baik

- Ingin membuat temanya

merasa bahagia

- Membantu

menyeleseikan masalah

(+)

- Dipercaya remaja putri

- Bisa menasehati remaja

putri

Sebagai pendukung

berjalannya program,

karena teman atau

sahabat bisa

165

- Mendukung temannya

- Membantu menyeleseikan

masalah

(-)

- Mengikuti keinginan remaja

putri

- Melakukan apapun yang

membuat remaja putri

senang

menyampaikan saran

kepada remaja putri

Tokoh

masyarakat

Pendukung - Dihormati oleh masyarakat

- Bijaksana

- Pengambil kebijakan sosial di

daerah tersebut

- Sebagai panutan warga

- Dapat menasehati

warganya

- Sebagai penengah

warga

- Masih percaya dengan

budaya dan adat istiadat

setempat

(+)

- Dipercaya masyarakat

- Pengambil keputusan

sosial

(-)

- Memegang budaya

setempat

- Kurang bisa menerima

informasi baru

Sebagai pendukung

berjalannya program ,

dan menyediakan

sarana prasarana

166

3.2.4.3 Alternative Analysis

Kriteria Pendekatan

Meningkatkan pengetahuan

tentang kebutuhan gizi

Meningkatkan perilaku hygiene

remaja putri

Kegiatan a. Edukasi tentang kebutuhan

gizi seimbang

b. Edukasi tentang pola makan

a. Edukasi cara mencuci

tangan dengan benar

b. Praktek mencuci tangan

dengan benar

Sumber

- Money

- Material

- Time

- Infrastructure

- Manpower

4

5

4

4

4

4

3

3

3

4

Kegawatan

Masalah 4 3

Sosial dan

Komunitas 3 3

Ketahanan 4 5

Kelayakan 4 4

T O T A L 36 32

Keterangan :

Skor 1 5 : terendah sampai tertinggi

167

3.2.4.4 Project Planning Matriks

Objective Indicator Means Of Verification Assumption

Goal

Menurunkan presentase

status gizi underweight

Menurunkan presentase status

gizi underweight dari 40 %

menjadi

168

3.2.5 Pelaksanaan Intervensi Gizi

3.2.5.1 Latar Belakang

Berdasarkan data primer hasil survey, memperlihatkan bahwa tingkat

pengetahuan para remaja putri terkait kebutuhan gizi dan anemia masih

rendahdisertai dengan adanya praktek pola makan yang kurang baik seperti malas

makan sehingga asupan gizi remaja putri berada di bawah AKG.

3.2.5.2 Tujuan

Meningkatkan pengetahuan dan memberikan pemahaman kepada remaja

putri mengenai gizi seimbang dan anemia.

3.2.5.3 Sasaran

Sasaran edukasi gizi adalah remaja putri di Panti Asuhan Putra Harapan

Asrori.

3.2.5.4 Waktu dan Tempat Pelaksanaan

Tempat : Panti Asuhan Putra Harapan Asrori kota Malang

Hari/tanggal : Rabu, 2 April 2014

Waktu : pkl. 14.20 14.55 WIB

3.2.5.5 Teknis Kegiatan

a. Materi

Gizi seimbang untuk remaja putri dan pola makan yang baik serta anemia

defisiensi besi (pengertian, penyebab, cara mencegah, akibat).

b. Media

Video dan poster

c. Pertanyaan pre test dan post test

Pre test dilakukan sebelum penyampaian materi, post test diberikan setelah

materi disampaikan. Berikut ini daftar pertanyaan untuk pre test dan post test:

Pengertian anemia adalah?

a. Kurang darah b.Darah rendah c. Darah tinggi

Apa penyebab anemia?

a. Stres

b. Galau

c. Menstruasi

Bagaimana cara mencegah anemia?

a. Banyak tidur

b. banyak makan lemak

c. banyak makan sayur

Sumber lemak yang paling banyak adalah?

a. Daging

169

b. Kulit ayam

c. Kacang-kacangan

Zat yang menghasilkan energi?

a. Karbohidrat

b. Mineral

c. Vitamin

d. Susunan Acara

Waktu Durasi Kegiatan

14.20-14.30 10 Persiapan dan pre test

14.30- 14.50 20 Pemberian materi dan tanya jawab

14.50-14.55 5 Post test dan penutupan

3.2.5.6 Faktor Pendukung dan Faktor Penghambat

Faktor Pendukung

Pihak panti asuhan sangat kooperatif

Peserta edukasi yang antusias

Tersedianya tempat edukasi yang mendukung

Faktor Penghambat

Faktor cuaca menyebabkan sasaran remaja putri tidak dapat segera pulang

untuk mengikuti edukasi, sehingga peserta edukasi hanya sebanyak 5 orang

3.2.6 Pelaksanaan Monitoring Evaluasi

Jumlah peserta yang mengikuti kegiatan edukasi gizi hanya sebanyak 5

orang.Kegiatan penyuluhan berjalan dengan baik dan lancar, serta peserta penyuluhan

antusias selama mengikuti kegiatan ini. sebagai bahan evaluasi maka telah diadakan

pre test dan post test dengan hasil sebagai berikut :

0

20

40

60

80

100

120

1 2 3 4 5

Pre test

Post test

170

Dari grafik terlihat bahwa terjadi peningkatan pengetahuan yang cukup

signifikan pada peserta penyuluhan, ditandai dengan meningkatnya jumlah peserta

yang dapat menjawab pada masing-masing pertanyaan (5 pertanyaan). Hal ini secara

umum menandakan bahwa kegiatan penyuluhan membawa output perubahan tingkat

pengetahuan yang signifikan pada seluruh peserta atau bisa dikatakan berhasil karena

meningkatkan pengetahuan peserta 80%.

Indikator Keberhasilan

Jumlah peserta hadir 5 remaja putri

Antusiasme peserta tinggi dibuktikan dengan ada siswa yang bertanya

Kenaikan nilai pre-post test 80%

171

3.3 Konseling

CATATAN ASUHAN GIZI

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDART (PAGT)

Nama : An.yazid Jenis Kelamin : laki-laki

Usia : 15 bulan Tanggal : 27 Maret 2014

Assessment Diagnosa Gizi (PES)

Intervensi Rencana Monitoring

dan Evaluasi Data Dasar Identifikasi Masalah Terapi Diet Terapi Edukasi

Antro:

TB 72 cm ; BB 6,1 kg

WAZ: -4,54

HAZ: -2,97

WHZ: -4,6

Fisik Klinis :

Susah makan

Dietary :

- 100 gr nasi, 50 gr

daging, 100 gr

sayur

- Recall:

- E: 268,4

Underweight

Stunting

Wasting

Asupan lemak (61%),

karbohidrat (41,2%)

NI 5.6.1 Asupan

lemak tidak adekuat

dihubungkan dengan

susah makan

dibuktikan dengan

Tujuan:

1. Meningkatkan

berat badan

2. Meningkatkan

intake lemak dan

karbohidrat

Syarat diet:

1. Bentuk makanan

biasa

2. Porsi makan kecil

dan sering (>3x

makan utama, 2-

3x makanan

selingan)

Tujuan:

Untuk menambah

pengetahuan ibu

terkait pola makan

yang baik

Materi:

- Taburia diberikan

tidak langsung

semua karena

akan membuat

makanan menjadi

berair, taburia

diberikan hanya 1

bungkus saat

Antropometri

- Penimbangan BB

dan pengukuran TB

secara berkala

(1x/bulan di

posyandu)

- Terjadi peningkatan

status gizi menjadi

normal

Dietary

FI 5.1 Asupan lemak

meningkat >70%

AKG melalui metode

24-H recall

172

- P: 15,4

- L: 9,4

- KH: 28,6

- ASI sering

- Suka makan jeruk

- Tidak suka makan

biskuit

hasil recall 61%

(defisit berat)

NI 5.8.1 Asupan

karbohidrat tidak

adekuat dihubungkan

dengan susah makan

dibuktikan dengan

hasil recall

41,1%(defisit berat)

NC. 3.1 Underweight

dihubungkan dengan

pola makan yang

salah dibuktikan

dengan WAZ -4,54

anak akan makan

- Diberikan biskuit

rasa jeruk karena

balita suka

mengkonsumsi

jeruk

- Dipertahankan ASI

dan susu yang

sudah diberikan

puskesmas

- Pola makan yang

baik dan variasi

makanan

Waktu: 15 menit

Tempat: Poli gizi

puskesmas

Mulyorejo

Metode: Konseling

FI 5.3 Asupan

KHmeningkat >70%

AKG melalui metode

24-H recall

173

CATATAN ASUHAN GIZI

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDART (PAGT)

Nama : An.Fairuz Jenis Kelamin : laki-laki

Usia : 18 bulan Tanggal : 1 April 2014

Assessment Diagnosa Gizi

(PES)

Intervensi Rencana Monitoring

dan Evaluasi Data Dasar Identifikasi Masalah Terapi Diet Terapi Edukasi

Fisik Klinis :

Berat badan sering

turun, aktivitas tinggi

Dietary :

Anak tidak mau

makan nasi dan lauk

kuah, hanya mau

bubur SUN dan lauk

ceker.

Anak susah makan

Anak pilih-pilih

makanan

NB 1.5 pola makan

yang salah

dihubungkan dengan

kurangnya

pengetahuan tentang

makanan dan gizi

ditandai dengan tidak

mau makan nasi dan

hanya mau lauk

tertentu

Tujuan:

1. Meningkatkan

berat badan

2. Meningkatkan

intake lemak dan

karbohidrat

Syarat diet:

1. Bentuk makanan

biasa

2. Porsi makan kecil

dan sering (>3x

makan utama, 2-

3x makanan

selingan)

Tujuan:

1. Untuk menambah

pengetahuan ibu

terkait pentingnya

pengenalan

makanan anak

sejak dini

2. Untuk memberikan

tips menyiasati

anak yang susah

makan dengan

variasi pengolahan

3. Untuk menambah

pengetahuan ibu

pentingnya nasi

4. Memberikan

Pemantauan berat

badan 1 bulan sekali

174

penjelasan

terhadap ibu

mengapa berat

badan sering turun

Materi:

1. Menjelaskan

kebutuhan gizi

untuk balita

2. tips untuk balita

yang tidak mau

makan, yaitu:

makanan diberikan

porsi kecil tetapi

sering atau balita

disuapi sambil

diajak bermain.

Dan diberikan lauk

kering tetapi selain

ceker, seperti

dibuatkan abon

daging.

3. Anak harus

175

dikenalkan

berbagai macam

jenis makanan

sejak dini agar

balita tidak susah

makan di kemudian

hari

4. Nasi tetap harus

diberikan kepada

anak

5. Berat badan sering

turun karena

aktivitas anak yang

banyak tetapi

makan hanya

sedikit.

Waktu: 15 menit

Tempat: Poli gizi

puskesmas Mulyorejo

Metode: Konseling

176

3.4 Kegiatan Lain

a. Posyandu

Mengikuti kegiatan posyandu bersama kader dan petugas puskesmas. Kegiatan

pada posyandu terdiri dari penimbangan berat badan, pengukuran tinggi badan,

pembagian PMT, dan konseling gizi.

177

LAMPIRAN

a. Konseling

b. Edukasi di Panti Asuhan Putra Harapan Asrori

178

c. Media edukasi