Bab 49

Bab 49.Perawatan Pasien Kritis

KONSEP UTAMA 1. Kriteria kematian otak dapat diterapkan dalam keadaan tidak adanya hipotermia, tekanan darah rendah, kelainan-kelainan metabolisme atau endokrin, agen pengeblok neuromuskular, atau narkoba yang dikenal untuk menekan fungsi otak.

2. Resiko dari neonatal retinopathy dari prematuritas (ROP) meningkat dengan berat/beban kelahiran yang rendah dan penyakit penyerta (misalnya, sepsis). Berlawanan dengan ketoksikan oksigen pada paru-paru, ROP berkorelasi dengan tekanan arterial dibanding dengan tegangan oksigen alveolar

3. Ventilasi tekanan terkendali (PCV) adalah serupa dengan ventilasi tekanan bantuan di mana tekanan jalan napas puncak tersebut terkendali tetapi yang berbeda adalah frekuensi napas wajib dan waktu inspirasi yang dapat dipilih. Seperti halnya tekanan bantuan, aliran gas berhenti ketika tingkatan tekanan dicapai; bagaimanapun, siklus ventilator tidak bergerak ke ekspirasi sampai waktu inspirasi yang ditetapkan lebih dulu sudah berlalu.

4. Kerugian dari PCV, volume tidal tidak terjamin.

5. Dibandingkan dengan intubasi oral untuk periode waktu yang lama di dalam unit gawat darurat, intubasi nasal bisa lebih nyaman untuk pasien, lebih terjamin (lebih sedikit kejadian-kejadian dari ekstubasi tidak sengaja), dan lebih sedikit kemungkinan untuk menyebabkan kerusakan pangkal tenggorokan. Intubasi nasal, bagaimanapun, mempunyai kejadian kurang baik penting an dengan penggunaan nya.

6. Bila dibiarkan di tempat untuk lebih dari 23 minggu, baik pipa translaryngeal nasal dan oral tracheal (TTS) pengaruhi pasien-pasien kepada stenosis yang subglottic. Jika pada waktu yang lebih panjang ventilasi tiruan diperlukan, TT itu perlu secara digantikan oleh suatu pipa tracheostomi.

7. Efek utama dari tekanan ekspiratori akhir yang positif (PEEP) di paru-paru itu untuk meningkatkan kapasitas sisa fungsional.

8. Suatu timbulnya yang lebih tinggi dari barotrauma yang berkenaan dengan paru-paru mengamati ketika PEEP yang berlebihan atau tekanan jalan napas positif berkelanjutan ditambahkan, terutama sekali pada tingkatan-tingkatan lebih besar dari 20 cm H2O.

9 Tindakan yang menghasilkan inflasi paru-paru maksimum yang seperti pemakaian satu spirometer perangsang dapat sangat menolong merangsang batuk seperti juga pencegahan atelektasis dan memelihara isi paru-paru normal.

10. Pasien-pasien dengan sindrom kesukaran respiratori yang akut, VT >10 mL/kg dihubungkan dengan angka kematian yang meningkat 11 Intubasi tracheal awal lebih dianjurkan ketika ada tanda-tanda jelas nyata dari rusak bahang kepada jalan napas.

12. Oleh karena hemodialysis intermiten dengan adanya hipotensi berulang memperburuk keadaan ginjal, terapi penggantian ginjal berkelanjutan terus meningkat digunakan di dalam pasien-pasien dengan kritis sakit dengan gagal ginjal yang akut yang tidak tahan terhadap gangguan hemodynamic dari hemodialysis intermiten.

13. Usia tua (>70 tahun), ilmu pengobatan kortikosteroid, chemotherapi, penggunaan yang lama dari alat-alat invasif, kegagalan pernapasan, gagal ginjal, trauma kepala, dan luka bakar merupakan faktor-faktor resiko untuk infeksi nosokomial.

14. Venodilation dan transudation sistemik cairan ke dalam jaringan mengakibatkan suatu hypovolemia yang relatif pada pasien-pasien dengan sepsis.

15. Berlawanan dengan pasien-pasien yang tidak dalam kondisi stress yang memerlukan sekitar 05 g/kg/d dari protein, pasien-pasien sakit kritis secara umum memerlukan 1.01.5 g/kg/d.

16. Gastrointestinal adalah rute pilihan asupan gizi bila integritas fungsionalnya utuh.

17. Penghentian tiba-tiba dari nutrisi parenteral total (TPN) dapat mempercepat hipoglisemia karena tingkat hormon insulin sirkulasi tinggi, tetapi ini bukan suatu masalah yang umum jika pasien itu bukanlah overfed; dalam hal ini, 10% glukosa dapat sementara diganti TPN dan secara berangsur-angsur berkurang.

Perawatan pasien kritis: Pengenalan

Perawatan pasien kritis medicinejuga dikenal sebagai perawatan intensif medicinedeals berpotensi macam-macam penyakit ancaman hidup. Anesthesiologists sudah memainkan suatu peran yang utama di dalam pengembangan dari multidisciplinary ini subspecialty. Keahlian di dalam manajemen jalan napas, ventilasi tiruan, mengatur kuat dengan cepat bertindak narkoba, penyadaran cairan, dan teknik-teknik pemantauan memberi anesthesiologist kecakapan teknis diperlukan. Lebih dari itu, penekanan di anesthesia di ilmu faal, pathophysiology, dan ilmu farmasi seperti juga kemampuan itu untuk membuat suatu gangguan-gangguan hasil diagnosa dan suguhan fisiologis akut yang cepat menyediakan satu yayasan/pondasi yang sempurna untuk mengevaluasi dan [perlakukan/ traktir] pasien-pasien yang dengan kritis penyakit. Praktisi kepedulian yang kritis (intensivist) juga memerlukan suatu dasar yang luas/lebar dari persilangan pengetahuan itu, subspecialties dari obat dalam, perawatan, ilmu kesehatan anak anak, ilmu penyakit saraf, dan pengobatan darurat. Tidak seperti pelatihan tradisional di dalam subspecialties ini, yang menuju ke untuk menekankan sistem organ/ bagian badan tunggal, pelatihan perawatan intensif juga menyediakan pengalaman di dalam [perlakukan/ traktir] pasien-pasien dengan sindrom respon yang berapi-api/penyebab radang yang sistemik (TUAN-TUAN) dan sindrom kelainan fungsi tubuh organ/ bagian badan ganda (MOD-MOD). Dewan Anesthesiology Amerika itu, Obat Dalam, Ilmu kesehatan anak anak, dan Surgery mengenali persyaratan-persyaratan ini dan sekarang memerlukan pelatihan khusus untuk sertifikasi di dalam pengobatan perawatan pasien kritis.

Clinicians yang mempunyai sertifikasi seperti itu terus meningkat dikenal oleh perusahaan multinasional dan organisasi-organisasi seperti(ketika membuat sumbangan-sumbangan penting kepada hasil-hasil dari pasien-pasien yang diopname.

Tujuan dari bab ini hanyalah untuk menyediakan suatu survei dari pengobatan perawatan pasien kritis. Banyak materi telah dicakup?ditutup di dalam bab-bab yang lain. Hanya topik-topik yang penting tidak sebelumnya dibahas akan diperkenalkan.

ekonomi, Etis, &Isu-isu Hukum di dalam Perawatan pasien kritis Harga

Perawatan pasien kritis adalah sangat mahal. Unit gawat darurat (ICU) tempat tidur melembagakan hanya 810% dari semua tempat tidur di dalam kebanyakan rumah sakit namun meliput (di) atas 20% dari pembelanjaan-pembelanjaan rumah sakit. Satu persen dari US. produksi nasional kotor digunakan untuk menyediakan kepedulian di ICUs. Untuk membenarkan biaya ini, manfaat-manfaat jelas bersih dalam kaitan dengan?dengan menggunakan istilah pengurangan-pengurangan di dalam keadaan tidak sehat atau [dapat mati/angka kematian] harus siap dapat dibuktikan. Sayangnya, studi-studi pendukung adalah sedikit; beberapa dan sering juga bercacat oleh pemakaian kendali-kendali historis. Keparahan penyakit, keterbalikan, status kesehatan sebelumnya, dan usia bersifat faktor penentu utama dari hasil. Suatu metoda dari dapat dipercaya penggambaran kesimpulan yang pasien-pasien bermanfaat bagi kebanyakan dari perawatan intensif diperlukan. Beberapa sistem membuat angka berdasar pada kekejaman gangguan-gangguan fisiologis dan ada sebelumnya kesehatan telah diusulkan, seperti Acute Physiology dan Chronic Health Evaluation (BANDIT) dan Therapeutic Intervention Scoring System (INI), tetapi tidak ada adalah sama sekali memuaskan. Survival adalah secara umum kebalikannya dihubungkan dengan kekejaman penyakit dan nomor dari sistem organ/ bagian badan dipengaruhi. Society dari Critical Care Medicine di dalam Amerika Serikat sudah mendirikan Project Impact, suatu sistim bahwa mengizinkan[membiarkan ICUs untuk membandingkan hasil-hasil mereka dan kepedulian yang mereka siap menghadapi suatu nasional dan jaringan internasional dari ICUs.

Etis &Isu-isu Hukum

Batasan-batasan ekonomi dan mahal yang terus meningkat diterapkan oleh pemerintah-pemerintah dan pembayar-pembayar pihak ketiga, bersama-sama dengan satu kesadaran yang ditingkatkan dari isu-isu etis dan sesuatu yang dapat dijadikan teladan hukum, sudah mengubah praktek dari pengobatan perawatan pasien kritis. Sampai baru-baru ini, hampir semua pasien-pasien di dalam United Stateseven mereka yang (dengan) jelas perawatan akhirnya maksimal illreceived (sering kali bertentangan dengan pasien itu atau berbagai keinginan keluarga) karena takut tolakan kebelakang hukum yang mungkin menahan perawatan. "Gagah berani" kukur seperti penyadaran cardiopulmonary, ventilasi tiruan, dan penuangan yang inotropic dan vasoactive narkoba dilanjutkan sampai pasien dininggal.

Keputusan-keputusan sekitar ketika untuk memulai atau berakhir/mengakhiri perawatan dapat sulit. Secara umum, setiap perawatan bahwa dapat layak diharapkan untuk membalikkan kesehatan penyakit atau simpan ulang dibenarkan, sedangkan menahan bahwa perawatan memerlukan pertimbangan etis spesifik. Dan sebaliknya, jika perawatan akan dengan pasti bukan membalikkan suatu proses penyakit atau kesehatan simpan ulang, lalu keputusan itu untuk memulai perawatan seperti itu tidak akan dibenarkan dan bisa tak pantas. Keputusan-keputusan ini yang kompleks harus melibatkan pasien (atau pengawal) dan keluarga dan harus konsisten dengan kebijakan-kebijakan rumah sakit dan status(negara dan hukum pemerintah pusat.

Untunglah, petunjuk yang hukum bahwa dapat digunakan oleh praktisi dalam menuju keputusan-keputusan ini ada tersedia di dalam hampir semua negara; meski hukum bertukar-tukar dari status(negara untuk menyatakan, mereka cenderung untuk menjadi sebangun. Permasalahan yang terbesar dihubungkan dengan menahan perawatan dan menghentikan sistem dukungan hidup tiruan. Pasien-pasien berkompeten (dengan kata lain, individu yang mempunyai kapasitas itu untuk memahami dan membuat keputusan-keputusan medis) mempunyai hak untuk menolak perawatan dan hak untuk mempunyai hidup mendukung mesin-mesin atau alat-alat memadamkan ketika mereka maka permintaan. Kebanyakan negara mengizinkan[membiarkan individu berkompeten untuk mempersiapkan satu arahan yang dikedepankan, biasanya yang manapun a "tinggal akan" atau a "surat kuasa yang tahan lama untuk pelayanan kesehatan," untuk mencegah perpanjangan tiada guna hidup jika mereka menjadi yang tidak cakap/tidak diterima (misalnya, pingsan yang tidak dapat diubah). Menahan perawatan atau menghentikan dukungan hidup dari (pelajaran) pelengkap dan orang dewasa yang tidak cakap/tidak diterima memerlukan ijin pasangan, pengawal, keluarga terdekat, atau perorangan untuk siapa pasien sudah memberi surat kuasa untuk pelayanan kesehatan. Dalam beberapa hal, klarifikasi dari pengadilan-pengadilan mungkin perlu. "Jangan menyadarkan" (DNR) atau "Mengizinkan[Membiarkan Kematian Alami" (DAN) order(pesanan telah ditegakkan oleh pengadilan-pengadilan jika di mana penyadaran (dengan) jelas penawaran-penawaran tidak ada harapan tentang perawatan atau membalikkan proses penyakit bertanggung jawab untuk kematian yang segera terjadi.

Dukungan tiruan ventilasi dan peredaran mempersulit definisi-definisi hukum kematian. Sampai baru-baru ini, kebanyakan negara memerlukan hanya suatu penentuan oleh suatu dokter, perhentian tidak dapat diubah itu fungsi ventilatory dan peredaran telah terjadi. Semua negara sudah menambahkan konsep dari kematian otak untuk definisi tersebut. Bagaimanapun, beberapa negara mengenali pembebasan-pembebasan religius. Di Dalam New Jersey, sebagai contoh, dokter-dokter tidak bisa mengenalkan kematian otak "jika itu akan melanggar kepercayaan-kepercayaan religius pribadi setiap." Sebagai tambahan, meski kematian otak dapat dibentuk/mapan di seorang wanita yang hamil, isu tentang apakah dukungan hidup dapat menarik mundur sisa tunduk kepada kedua-duanya debat hukum dan etis. Sejumlah kasus-kasus dari wanita-wanita setelah diberi kelahiran dengan anumerta ke(pada suatu bayi minggu-minggu yang sehat atau bulan-bulan setelah deklarasi kematian otak mempunyai sekarang dilaporkan baik dalam Amerika Serikat dan secara internasional. Kasus-kasus ini melibatkan isu-isu dari hak-hak ibu, "hak-hak hal-hal janin," dan hak-hak pihak ayah dan masih harus dipecahkan.

Kematian Otak

Kematian otak digambarkan sebagai perhentian yang tidak dapat diubah semua fungsi otak. Fungsi jaringan saraf dalam tulang punggung di bawah C1 boleh masih sebagai masa kini. Menetapkan kematian otak memberi pembebasan?lukisan timbul dari harapan yang tak dapat dibenarkan, ketertarikan yang diperpanjang, dan beban keuangan di keluarga-keluarga dan masyarakat. Itu juga mengizinkan[membiarkan pemanfaatan lebih efisien sumber daya medis dan berpotensi mengizinkan[membiarkan pemanenan organ/ bagian badan untuk pencangkokan.

Ukuran-ukuran kematian otak dapat diterapkan hanya di dalam ketidakhadiran dari hipotermia, tekanan darah rendah, kelainan-kelainan metabolisme atau endokrin, agen pengeblok neuromuskular (NMBAS), atau narkoba yang dikenal untuk menekan fungsi otak. Suatu layar ilmu tentang racun adalah perlu jika waktu yang cukup karena pintu masuk (sedikitnya 3 hari) tidak berlalu untuk mengeluarkan/meniadakan suatu efek obat. Lebih dari itu, pasien itu harus mengamati cukup panjang untuk menetapkan dengan kepastian yang layak, sifat yang tidak dapat diubah dari luka. Ukuran-ukuran klinis berlaku umum untuk kematian otak meliputi yang berikut:

(1) Pingsan

(2) Aktivitas motor absen, termasuk decerebrate dan decorticate pengambilan sikap (refleks jaringan saraf dalam tulang punggung bisa dipelihara dalam beberapa pasien-pasien)

(3) Refleks batang otak absen, termasuk pupillary, corneal, vestibuloocular (berkenaan dengan panas), dan lelucon (dan/atau batuk) refleks

(4) Ketidakhadiran dari usaha ventilatory dengan seperti arterialCO2 tegangan 60 juta Hg atau 20 juta Hg di atas tingkatan pretest.

Mengulangi pengujian (tidak kurang dari 2 h terpisah) opsional. Banyaknya peninjau-peninjau dokter bervariasi oleh status(negara (Florida memerlukan dua), seperti halnya tingkat keahlian (Virginia memerlukan suatu ahli saraf atau neurosurgeon). Test apnea harus terpesan untuk bertahan(berlangsung oleh karena barang kepunyaan nya yang merugikan di tekanan intracranial (ICP). Test-test setuju bahwa bisa sangat menolong tetapi tidak diperlukan termasuk satu electroencephalogram yang isoelectrik, auditori batang otak absen menimbulkan potensi-potensi, dan ketidakhadiran dari perfusion cerebral seperti yang didokumentasikan oleh yang angiographic, transcranial Doppler, atau studi-studi radioisotopic.

Ketika cukup, Cukup? Menarik Cardiopulmonary Support di Critically Ill ICU Patients

Ada ...satu waktu untuk dilahirkan, dan satu waktu untuk mati.

Pengkhotbah 32

Pengalaman-pengalaman -Ku (di) atas masa lampau 30 tahun sebagai suatu anesthesiologist yang cardiothoracic dan satu menghadiri dokter di dalam ICUs berhub dg pembedahan vaskuler dan cardiothoracic sudah mengizinkan aku untuk menjadi saksi yang langsung kepada keajaiban-keajaiban dari pengobatan, tetapi mereka juga telah menyebabkan aku untuk berfokus perhatian di pembatasan-pembatasan keajaiban-keajaiban itu di dalam pasien-pasien dekat akhir kehidupan oleh karena kekejaman penyakit dan/atau pemeraman?penuaan mereka dengan yang progresif nya hilangnya cadangan. Di Dalam kata-kata Hippocrates, mereka jadinya "yang diliputi oleh penyakit mereka."

Di dalam Amerika Serikat, kematian, peristiwa yang terakhir di dalam hidup normal, adalah suatu hal tabu untuk banyak orang, dan kebanyakan orang menghindari bersiap-siap menghadapi nya sampai akhir di dalam kepunyaan mereka hidup, dan sekitar tidak saja lalu. Banyak mengindahkan akhir akan dan surat wasiat, perencanaan [tanah/status], dan pajak kematian, hanya kurang dari 15% dari populasi orang dewasa disiapkan untuk membuat keputusan-keputusan tentang pendukung hidup yang agresif mengukur. Namun survei-survei secara konsisten menunjukkan suatu pilihan yang kuat untuk suatu yang dipuji, yang nyaman, dan kematian tenang di rumah dan suatu yang kuat ingin menghindari sekarat di suatu rumah sakit, terutama sekali dalam satu ICU.

Kesulitan tentang harus berbuat apa adalah terutama sekali akut untuk pasien yang berhub dg pembedahan yang sedang mencari-cari pembebasan?lukisan timbul dari gejala-gejala, kemampuan yang diperbaiki, dan suatu mutu yang lebih baik hidup, hanya yang atas tujuan dengan suatu hasil yang tidak baik yang memerlukan pendukung hidup berkelanjutan mengukur dengan prospek yang kecil meraih sasaran dari operasi.

Suatu nomor yang substansiil dari dokter-dokter tidak disiapkan untuk membahas situasi-situasi yang sulit seperti di suatu yang peramah, tidak mengancam, nonadversarial cara atau untuk an dengan kemarahan, keputus-asaan, dan emosi lain para anggota keluarga dan para teman harapan-harapan siapa belum dijumpai. Organisasi-organisasi profesional, sekolah-sekolah medis, dan program-program pelatihan tempat kediaman hanyalah mulai menyediakan pendidikan dan petunjuk untuk menangani tantangan-tantangan ini. Keahlian berkomunikasi baik adalah yayasan/pondasi yang penting. Komunikasi-komunikasi dengan keluarga, para teman, dan semua pemerhati harus tepat waktu, konsisten (satu juru bicara dokter mempunyai keuntungan-keuntungan), akurat, jelas bersih kepada orang awam, kepenasehatan tanpa menjadi seperti diktator, berfokus pada apa yang terbaik untuk pasien, dan yang dibariskan dengan berbagai keinginan pasien itu. Suatu pendekatan menurut langkah berangsur-angsur mengambil alih suatu hari mengizinkan[membiarkan para anggota keluarga dan para teman waktu untuk mencerna informasi itu dan untuk mendapat di luar reaksi-reaksi mereka yang normal, yang awal kepada berita yang tidak baik.

Isu-isu yang untuk ditujukan termasuk, tetapi tidak dibatasi pada, mengikuti:

1. Satu tambahan/ somasi yang akurat kondisi pasien itu di dalam meletakkan terminologi. (Memverifikasi bahwa pesan sudah dipahami dengan [meminta;bertanyakan] suatu jurubicara keluarga untuk menyatakan kembali nya di dalam kata-kata nya.)

2. Perkiraan-perkiraan terbaik dari survival dan kesembuhan ke(pada suatu mutu hidup memuaskan kepada pasien. (Kenali bahwa pengobatan adalah ilmu pengetahuan dari ketidak-pastian dan seni dari kemungkinan-kemungkinan dan bahwa ramalan-ramalan hasil tidak pernah 0% atau 100%.)

3. Suatu presentasi opsi yang realistis dengan manfaatnya, resiko-resiko, dan membebankan dari tiap. (Pengintegrasian perawatan paliatif dan yang menyembuhkan harus dipertimbangkan awal.)

4. Suatu pengenalan menyeluruh trend (bukan variasi harian penumpang sementara naik turun) di dalam kursus pasien itu. (Bedakan antara barang kepunyaan intervensi-intervensi di ilmu faal [misalnya, tekanan darah dan keluaran jantung yang ditingkatkan] dan barang kepunyaan mereka di hasil. Kegagalan atau dibatasi respon-respon kepada narkoba dan intervensi-intervensi lain adalah indikasi-indikasi bahwa ada sedikit; beberapa atau tanpa cadangan yang di atasnya pasien itu dapat [menggambar/menarik].)

5. Pembedaan dari apa [yang] adalah di dalam [gudang/ toko] untuk pasien dalam kaitan dengan?dengan menggunakan istilah nyeri, kegelisahan, dan penderitaan jika survival di suatu status(negara yang dilemahkan terjadi dan permintaan-permintaan rehabilitasi tidak bisa dijumpai.

Apa yang isyarat-isyarat menunjukkan bahwa kini adalah waktunya untuk menggeser penekanan dari dukungan cardiopulmonary yang agresif sampai perawatan kenyamanan yang agresif dan penarikan dari ukuran-ukuran bersifat menghidupkan kembali yang berkelanjutan?

1. Ketika satu intervensi diperlukan bahwa sudah ditolak oleh pasien dalam satu arahan advance, yang idealnya harusnya telah ditegaskan lagi preoperatively.

2. Ketika ada suatu kemunduran yang progresif di dalam sistem organ/ bagian badan yang ganda meskipun penyadaran yang berkelanjutan mengukur. Beberapa dokter memandang masing-masing sistim organ/ bagian badan di dalam pengasingan dan percaya bahwa fungsi nya adalah dapat dipulihkan. Bagaimanapun, kegagalan yang bersama tiga atau lebih banyak sistem organ/ bagian badan meramalkan kematian dalam 30 hari atau less1

3. Ketika ada sepsis berlimpah menandakan uraian penghalang yang alergi gastrointestinal kepada tumbuh-tumbuhan enteral.

4. Ketika deconditioning itu telah jelas secara fisik bahwa yang sebagai hasil pembatasan berkelanjutan kepada tempat tidur dan hilangnya massa otot sudah maju kepada pokok di mana pasien itu sudah tidak lagi mampu bekerja sama dengan rehabilitasi, untuk memperoleh kembali fungsi yang mandiri, dan untuk dipisahkan dari ventilasi tiruan dan derajat tingkat maksimum terakhir dari kesembuhan jatuh di bawah tingkatan secara minimal bisa diterima yang digambarkan oleh pasien preoperatively.

5. Luka sistem saraf pusat parah; sulit; keras; berat (misalnya, berkenaan dengan selaput dari dua belah pihak dan/atau infarksi-infarksi batang otak) ramalkan survival dari kurang dari 1 tahun di dalam ketidakhadiran dari yang lain keadaan tidak sehat. Dengan keadaan tidak sehat yang lain dan deconditioning secara fisik, pasien itu adalah mungkin untuk mati banyak lebih cepat dan di dalam suatu keadaan tergantung di derajat tingkat yang penting dari dukungan.

Bagaimana seharusnya penarikan tentang intervensi-intervensi pendukung hidup didekati?

1. Aku meninjau ulang status dan pandangan pasien itu sehari-hari dengan para anggota wakil/ pengganti dan keluarga dan menyarankan transisi dari dukungan hidup yang agresif sampai perawatan kenyamanan yang agresif.

2. Aku lalu mendiskusikan opsi yang untuk dipertimbangkan dan menawarkan pilihan tentang segala salah satu [dari] mengikuti pada sekarang atau suatu kemajuan yang menurut langkah (di) atas masa hari-hari:

a. Tidak menyadarkan (DNR) status.

b. Tanpa kemajuan dari ilmu pengobatan di luar apa sekarang ini berkelanjutan.

c. Penarikan selektif dari ukuran-ukuran yang mengobati.

d. Penarikan lengkap semua pendukung organ/ bagian badan mengukur, termasuk tracheal extubation, penggantian mengalir, dan ilmu gizi. (Satu cannula yang kedalam pembuluh darah dibiarkan tempat untuk administrasi obat penghilang sakit dan obat penenang.)

3. Aku menjelaskan persisnya apa yang akan dan tidak akan dilaksanakan untuk masing-masing opsi. Aku pergi ke sisi tempat tidur pasien itu dengan sebentar-sebentar selama proses penarikan untuk menunjukkan perhatian berkelanjutan ku dan untuk memverifikasi obat penghilang sakit itu dan narkoba hipnotis sedang titrated untuk memerlukan sewajarnya.

Adalah penting bagi setiap orang untuk memahami itu (1) morfin mengetik narkoba membebaskan dan mencegah dispnea dan (2) pasien pada akhir hidup tidak mengalami rasa lapar atau dahaga sepanjang embun dari selaput-selaput oropharyngeal dipelihara; dipertahankan.

Akhirnya, adalah penting untuk mengenali bahwa dua prinsip etis diperbolehkan peraturan main. Pertama adalah prinsip dari pengaruh yang ganda. Semua ilmu pengobatan dan intervensi-intervensi medis mempunyai manfaat-manfaat potensial seperti juga beban-beban dan resiko-resiko. Jika dosis-dosis dari morfin atau obat/racun sedatif perlu membebaskan nyeri dan hasutan/peradangan bersifat dan mengakibatkan efek samping yang tak sengaja, kita menerima mereka, sekali pun hasil itu adalah kematian. Ini bukanlah tindak menentukan hidup mati aktif! Prinsip yang kedua adalah bahwa/karena penarikan dari ilmu pengobatan dan intervensi-intervensi medis bukanlah yang berbeda dari menahan mereka di dalam rasa hormat kepada otonomi pasien itu. Ada suatu ukuran-ukuran konsensus gagah berani bahwa religius yang luas/lebar tidak diamanatkan untuk mendukung suatu denyut jantung pada akhir hidup. Penarikan dari dukungan seperti itu bukanlah tindak menentukan hidup mati pasif! (Ia) tidak secara palsu memperpanjang peristiwa kematian alami.

Perawatan Pernapasan

Perawatan pernapasan (juga disebut ilmu pengobatan pernapasan) tunjuk kedua-duanya kepada penyerahan dari ilmu pengobatan dan uji diagnosis yang berkenaan dengan paru-paru dan untuk profesi kesehatan yang dipadukan bahwa sudah meningkatkan sejak 1950s itu untuk menjadi satu bagian integral dari perawatan cardiopulmonary kritis dan diagnostik. lingkup pernapasan dari ahli mengobati praktek meliputi ilmu pengobatan gas obat, penyerahan dari pengobatan yang aerosolized, manajemen jalan napas, ventilasi tiruan, jalan napas positif memaksa ilmu pengobatan, pemantauan perawatan kritis, cardiopulmonary rehabilitasi, dan aplikasi berbagai teknik-teknik secara bersama menyebut fisioterapi dada/peti. Yang belakangan termasuk mengatur penyegar udara mengobati dan lemah lembut, pengeluaran-pengeluaran pembukaan hutan berkenaan dengan paru-paru, perluasan kembali paru-paru yang atelectatic, dan fungsi paru-paru pemeliharaan normal secara sesudah operasi atau selama penyakit. Jasa diagnostik boleh termasuk pengujian fungsi berkenaan dengan paru-paru, seperti arterialanalisa gas darah, ujian elektrokardiografi, dan evaluasi tidur tidak teratur bernafas. Mayoritas prosedur-prosedur perawatan yang pernapasan didasarkan pada petunjuk praktek klinis yang dikenal sebagai CPGs, 50 [di/yang/ttg] mana telah dikembangkan oleh Asosiasi Amerika itu untuk Respiratory Care yang menggunakan ukuran-ukuran pengobatan practice/evidence-based terbaik.

Ilmu pengobatan Gas Obat

Gas-gas medis mengobati termasuk ambien bersifat tambahan atau oksigen hiperbarik, heliumoxygen campuran-campuran, dan oksida berisi nitrat. Oksigen adalah secara medis ditandai untuk kedua-duanya kekacauan-kekacauan tidak berkenaan dengan paru-paru dan yang berkenaan dengan paru-paru. Oksigen disediakan di dalam silinder tekanan tinggi, via sistem saluran, dari konsentrator-konsentrator oksigen, seperti juga di dalam wujud cairan. Heliox adalah adakalanya digunakan untuk memperlakukan pekerjaan yang ditingkatkan bernafas (WOB) karena luka-luka halangan jalan napas yang bagian atas. Oksida berisi nitrat diatur untuk pengaruh perluasan nya pada vasculature yang berkenaan dengan paru-paru.

Gol yang utama dari ilmu pengobatan oksigen untuk mencegah atau mengoreksi hypoxemia dan/atau hipoksia jaringan/tisu. Meja 491 mengidentifikasi kategori-kategori klasik dari hipoksia. Ilmu pengobatan oksigen sendirian mungkin tidak mengoreksi yang manapun hypoxemia atau hipoksia. Tekanan jalan napas positif berkelanjutan (CPAP) atau tekanan ekspiratori akhir positif (PEEP) bisa diperlukan untuk merekrut alveoli yang dirobohkan. Pasien-pasien dengan hiperkapnia yang dalam boleh memerlukan ventilatory bantuan. Konsentrasi-konsentrasi tinggi oksigen bisa ditandai karena kondisi-kondisi memerlukan kepindahan dari gas yang entrapped (misalnya, zat lemas) dari rongga-rongga tubuh atau kapal-kapal. Aplikasi yang jangka pendek konsentrasi-konsentrasi yang tinggi oksigen adalah secara relatif bebas dari kesulitan-kesulitan.

Hipoksia

Kategori Pathophysiologic

Contoh Klinis

hipoksia HypoxicPBAROM atau FIO2 (40 L/min).

Variable-Performance Peralatan

(- Meja 492)

Bunyi Sengau Cannulas

Cannula yang nasal ada tersedia sebagai yang manapun suatu buta[kan pipa plastik lembut yang diakhiri; berakhir dengan satu over-the-ear memimpin arus rangkap atau elastis dengan penyesuaian tali penjerat ternak under-the-chin. Perekat ada tersedia untuk orang dewasa, anak-anak, dan bayi-bayi. Cannulas disambungkan ke meter alir dengan pipa lubang yang kecil dan bisa digunakan di suatu alat pelembab udara gelembung. Cannula yang nasal dapat dengan cepat dan dengan nyaman menempatkan di kebanyakan pasien-pasien. Tegangan pemasangan harus perusahaan namun nyaman cukup untuk menghindari tekanan [amat sangat/ sakit] di telinga-telinga, pipi-pipi, dan hidung. Pasien-pasien di ilmu pengobatan oksigen yang jangka panjang paling umum menggunakan suatu cannula yang nasal. Peralatan itu adalah biasanya sumur dimaklumi, mengizinkan[membiarkan pidato/suara?cara bicara dan eating/drinking, dan nonclaustrophobic. Cannulas dapat dikombinasikan dengan pertunjukan besar membingkai karena kenyamanan atau untuk memperbaiki penerimaan dengan meningkat;kan cosmesis. Oxygen-conserving cannulas reservoir-reservoir pintu masuk dilengkapi dengan ada tersedia karena pasien-pasien yang menerima oksigen jangka panjang. Karena oksigen mengalirkan secara terus-menerus, kira-kira 80% dari gas itu disia-siakan selama waktu habis. Konsep ini sudah menimbulkan pemakaian alat-alat reservoir yang valved untuk mengizinkan[membiarkan ruang simpan dari oksigen yang [datang/berikutnya] sampai inspirasi terjadi.

FIO2 yang nyata yang dikirimkan kepada orang dewasa dengan cannulas nasal ditentukan oleh oksigen mengalirkan, nasopharyngeal volume, dan arus pasien yang penarikan napas itu (yang tergantung kedua-duanya di VT dan waktu penarikan napas). Oksigen dari cannula dapat mengisi nasofaring selama pernafasan, namun dengan inspirasi, oksigen dan naik kereta api udara digambar/ditarik ke dalam batang tenggorok. Oksigen persen yang diilhami meningkat dengan kira-kira 12% (di atas 21%) per liter dari oksigen mengalirkan dengan menenangkan menghirup orang dewasa. Cannulas dapat diharapkan untuk menyediakan konsentrasi-konsentrasi oksigen yang diilhami sampai ke 3035% dengan normal bernafas dan arus-arus oksigen dari 34 L/min. Bagaimanapun, tingkat 4050% dapat dicapai dengan arus-arus oksigen dari lebih besar dari 10 L/min untuk menyingkat periode-periode. Biasanya mengalir lebih besar dari 5 L/min dengan kurang baik dimaklumi oleh karena kegelisahan dari pengaliran gas ke dalam rongga hidung dan oleh karena pengeringan dan kerak dari mukosa yang nasal.

Data dari "normal bernafas hal-hal" tidak akan akurat untuk pasien-pasien dengan sangat tachypneic sakit. Meningkatkan VT dan waktu yang penarikan napas pendek akan melemahkan arus yang kecil dari oksigen. Tingkat yang berbeda dari mulut hanya (me)lawan bunyi sengau hanya bernafas pola-pola dan arus yang penarikan napas bervariasi dapat bertukar-tukar FIO2 oleh sampai ke 40%. Di dalam praktek klinis, arus harus titrated menurut tanda-tanda dan denyut nadi oximetric penting dan seperti arterialdarah memasang gas pengukuran-pengukuran. Beberapa pasien dengan COPD cenderung ke(pada hypoventilate dengan bahkan oksigen yang rendah hati mengalirkan, namun bersifat hypoxemic di udara ruang; kamar. Mereka boleh berhasil dengan cannula pada arus-arus dari kurang dari 12 L/min.

Pediatric-sized cannulas nasal ada tersedia, dan penggunaan mereka yang klinis sudah jadinya terus meningkat umum. Beberapa cannulas khusus mengizinkan[membiarkan bayi-bayi untuk [merawat/menyusui] dan hal mereka kepada lebih sedikit trauma dari muka dan hidung dibanding oksigen menyembunyikan. Oleh karena ventilasi menit mengurangi dengan tak terpisahkan bayi-bayi, persyaratan-persyaratan arus kepada cannula harus dengan sebanding;seimbang dikurangi. Hal ini secara umum memerlukan suatu meter alir kompensasi tekanan akurat untuk kirim oksigen mengalirkan di dalam semakin sedikit dari 13 cakupan L/min. Hypopharyngeal sampling oksigen dari bayi-bayi yang bernafas dengan cannulas sudah mempertunjukkan nilai-tengah FIO2s dari 035, 045, 06, dan 068 dengan arus dari 025, 05, 075, dan 10 L/min, berturut-turut.

Topeng Nasal

Topeng yang nasal adalah suatu bastar dari cannula yang nasal dan suatu topeng. Itu dapat diberlakukan bagi muka oleh yang manapun satu tali penjerat ternak over-the-ear atau suatu tali pengikat ikat kepala. Tepi bawah dari flens,pinggiran roda topeng itu mempercayai pada; bersandarkan bibir atas, melingkupi hidung yang eksternal. Topeng-topeng nasal telah ditunjukkan untuk menyediakan oksigen bersifat tambahan setara dengan cannula yang nasal di bawah kondisi-kondisi arus yang rendah untuk pasien-pasien orang dewasa. Keuntungan yang utama dari topeng yang nasal muncul untuk menjadi kenyamanan pasien. Kaleng [amat sangat/ sakit] mengembangkan di sekitar lubang hidung iuar dari pemakai-pemakai cannula nasal yang jangka panjang. Oksigen tidak "jetted" ke dalam rongga hidung seperti halnya cannula. Topeng yang nasal harus dipertimbangkan jika itu memperbaiki kenyamanan pasien dan pemenuhan.

Nonreservoir Topeng Oksigen

"sederhana," atau tidak reservoir, oksigen membebaskan topeng adalah suatu alat plastik petinju kelas ringan yang tersedia/dapat dijual bahwa menutup(meliput kedua-duanya hidung dan mulut. Topeng-topeng diikatkan kepada muka pasien itu oleh penyesuaian dari suatu ikat kepala yang elastis; beberapa pabrikan menyediakan suatu alat penyesuaian jembatan hidung metal yang lunak. Segel muka adalah jarang bebas dari "yang di dalam kapal" kebocoran; oleh karena itu, pasien-pasien menerima suatu campuran dari oksigen yang murni dan secondarily naik kereta api udara ruang; kamar. Hal ini bervariasi tergantung pada ukuran dari kebocoran, oksigen mengalirkan, dan bernafas pola. Beberapa merek dari topeng yang sederhana sambung pipa ke(pada suatu patokan meruncingkan pengepasan; yang lain mempunyai suatu ruang; kamar yang kecil airentrainment melubangi di koneksi.

Tubuh dari topeng berfungsi sebagai suatu reservoir untuk kedua-duanya oksigen dan berakhir gas asam-arang. Suatu arus oksigen yang minimum dari kira-kira 5 L/min diberlakukan bagi topeng itu untuk menghindari nafas kembali dan pekerjaan pernapasan berlebihan. Memakai setiap peralatan topeng untuk periode lame dari waktu adalah yang gelisah. Pidato/suara?cara bicara diredam dan mabuk dan makan bersifat sulit.

Jumlah dari pengayaan oksigen dari udara yang diilhami bergantung pada volume topeng, pola ventilasi, dan oksigen mengalirkan kepada topeng. sulit untuk meramalkan FIO2 yang dikirimkan pada arus-arus yang spesifik. Selama normal bernafas, itu adalah layak untuk mengharapkan satu FIO2 dari 0.30.6 dengan arus dari 510 L/min, berturut-turut. Oksigen mengukur dapat yang lebih tinggi dengan VT kecil atau melambat bernafas daftar biaya pengiriman barang-barang. Dengan arus-arus yang lebih tinggi dan kondisi-kondisi ideal, FIO2 boleh mendekati 07 atau 08.

Topeng yang tidak reservoir bisa dengan sangat baik cocok untuk pasien-pasien yang memerlukan tingkat yang lebih tingginya dari oksigen dibanding cannulas menyediakan, namun ilmu pengobatan oksigen kebutuhan untuk [secara] wajar jangka pendek dari waktu. Contoh-contoh akan termasuk ilmu pengobatan pengangkutan atau sementara medis di dalam unit perawatan postanesthesia atau departemen darurat. (ini) bukan alat [pilihan;terkemuka] untuk pasien-pasien dengan penyakit pernapasan yang parah; sulit; keras; berat yang sangat hypoxemic, tachypneic, atau tidak mampu untuk melindungi jalan napas mereka dari cita-cita.

Menyembunyikan Reservoir

Menemani beberapa bentuk dari reservoir gas adalah suatu adaptasi yang logis kepada topeng yang sederhana. Dua jenis dari topeng reservoir biasanya digunakan: topeng nafas kembali yang parsial dan topeng nonrebreathing. Keduanya bersifat tersedia/dapat dijual, petinju kelas ringan, plastik transparan under-the-chin reservoir-reservoir. Perbedaan antara kedua an dengan penggunaan dari klep-klep di topeng dan antara topeng dan reservoir kantong. Reservoir-reservoir topeng biasanya pegang(jaga kira-kira 600 mL atau lebih sedikit. Istilah "nafas kembali parsial" lihat pada "bagian" dari pasien itu berakhir VT pengisian ulang kantong. Biasanya bahwa gas adalah sebagian besar ruang mati bahwa mestinya tidak mengakibatkan nafas kembali penting dari gas asam-arang.

Nonrebreather menggunakan sistim dasar sama seperti(ketika nafas kembali yang parsial tetapi menyertakan klep-klep jenis penutup antara kantong dan topeng dan di sedikitnya salah satu [dari] pelabuhan-pelabuhan pernafasan topeng. Kebocoran yang di dalam kapal adalah umum, dan tinggal udara akan masuk selama arus-arus yang penarikan napas yang segar, bahkan ketika kantong berisi gas. Ketiadaan suatu sistim segel fasial yang baik dan suatu reservoir yang relatif kecil dapat mempengaruhi konsentrasi oksigen yang dikirimkan. Faktor pokok itu kepada aplikasi sukses topeng-topeng itu untuk menggunakan arus cukup dari oksigen, sehingga kantong reservoir adalah di paling sedikit secara parsial penuh selama inspirasi. Arus-arus minimum khas dari oksigen adalah 1015 L/min. Well-fitting nafas kembali parsial menyembunyikan menyediakan bidang FIO2 dari 035 sampai 060 dengan oksigen mengalirkan sampai dengan 10 L/min. Dengan arus-arus pintu masuk dari 15 L/min atau lebih dan idaman yang bernafas kondisi-kondisi, FIO2 boleh mendekati 10. Bisa gaya dari topeng adalah yang ditandai karena pasien-pasien mencurigai tentang hypoxemia yang penting, ventilasi menit secara relatif secara spontan normal. Pasien-pasien seperti itu boleh termasuk korban-korban dari trauma, infark miokardium, atau pengunjukan karbon monoksida. Pasien-pasien dyspneic sangat dengan pernapasan yang hembusan nafas bisa lebih baik disenangkan dengan suatu yang ditetapkan?diperbaiki, kinerja, sistim oksigen arus tinggi.

Fixed-Performance (High-Flow) Peralatan

Anesthesia Kantong atau Bag-Mask-Valve Sistem

Desain dasar ikuti bahwa reservoir nonrebreathing menyembunyikan hanya dengan lebih "yang mampu" komponen-komponen. Self-inflating kantong-kantong terdiri atas suatu kandung kecing/dalam yang football-sized, biasanya dengan satu reservoir pintu masuk oksigen. Anesthesia kantong-kantong adalah 1-, 2-, atau 3-L nonself-inflating reservoir-reservoir dengan suatu tailpiece memasang gas pintu masuk. Topeng-topeng dirancang untuk menyediakan suatu kebocoran yang nyaman membebaskan segel untuk ventilasi manual. Sistem klep inspiratory/expiratory boleh bertukar-tukar. Arus itu kepada reservoir itu harus dijaga sehingga kantong-kantong itu tidak mengosongkan pada hakekatnya. Ketika menggunakan satu kantong anesthesia, operator boleh sering harus melakukan penyesuaian oksigen mengalirkan dan tegangan musim semi(mata air katup buang untuk bereaksi terhadap mengubah bernafas pola-pola atau permintaan-permintaan.

Sistim yang paling umum untuk diri sendiri permanen dan yang tersedia/dapat dijual yang memompa kantong-kantong penyadaran menggunakan suatu gas yang searah mengalirkan. Meski alat-alat ini menawarkan potensi untuk suatu konstan FIO2 lebih besar dari 09, tailpiece katup masuk tidak akan membuka karena suatu secara spontan bernafas pasien. Membuka klep-klep memerlukan hentakan balik kantong tekanan negatif setelah tekanan. Jika situasi ini tidak dikenal, clinicians boleh jadi disesatkan ke dalam berpikir pasien itu sedang menerima suatu konsentrasi yang spesifik oksigen ketika kontroversi itu adalah benar.

Ada batas-batas kepada kemampuan dari tiap sistim untuk memelihara karakteristik-karakteristik kinerja nya yang yang ditetapkan?diperbaiki. FIO2 Dikirimkan dapat sama atau mendekati 10 dengan yang manapun anesthesia atau diri sendiri yang memompa kantong-kantong. Secara spontan bernafas pasien-pasien diizinkan untuk bernafas(meniup hanya isi-isi dari sistim jika segel topeng adalah ketat dan reservoir itu adalah cukup dipelihara; dipertahankan. Operator harus melakukan penyesuaian aliran gas kepada kantong itu untuk mengakomodasi karena setiap perubahan-perubahan di dalam permintaan ventilasi; pengamatan atas pasien dan reservoir menyediakan informasi itu.

Suatu perhatian yang utama untuk clinicians yang menggunakan sistem kantong topeng adalah cita-cita. Kegagalan untuk memelihara satu oksigen yang cukup menyediakan di dalam reservoir dan pintu masuk mengalirkan adalah perhatian yang lain. Musim semi(mata air memuat klep dari kantong-kantong anesthesia yang harus disesuaikan dengan baik untuk mencegah overdistention kantong. Self-inflating kantong-kantong tidak lihat yang berbeda ketika oksigen mengalirkan kepada unit itu tidak cukup, dan mereka akan naik kereta api udara ruang; kamar ke dalam kantong, seperti itu menurunkan FIO2 yang dikirimkan.

Air-Entrainment Venturi Menyembunyikan

Penyerahan gas mendekati dengan pengiringarusan udara menyembunyikan adalah sedikit banyak(nya) yang berbeda dibanding dengan satu reservoir oksigen. Gol itu untuk menciptakan satu sistem terbuka dengan arus yang tinggi sekitar hidung dan mulut, dengan suatu FIO2 yang ditetapkan?diperbaiki. Sembunyikan dikenal sebagai "Venturi" atau "Venti-" topeng-topeng, atau aliran udara tinggi dengan oksigen (pengiringarusan (HAFOE) sistem. Oksigen dipimpin oleh pipa lubang kecil ke(pada suatu pancaran pencampuran; konsentrasi oksigen yang akhir bergantung pada rasio udara menyeret masuk melalui pelabuhan-pelabuhan pengiringarusan. Pabrikan-pabrikan sudah mengembangkan kedua-duanya pemilihan-pemilihan pengiringarusan dapat disetel dan yang ditetapkan?diperbaiki (di) atas satu cakupan FIO2. Yang paling menyediakan perintah untuk operator untuk membuat suatu arus yang minimum dari oksigen. Meja 493 mengidentifikasi arus total pada berbagai pintu masuk mengalirkan dan FIO2.

Meskipun konsep arus yang tinggi, FIO2 dapat bertukar-tukar sampai ke 6% per pengaturan. Pengiringarusan udara menyembunyikan adalah suatu pilihan yang logis untuk pasien-pasien hypoxemia siapa tidak bisa dikendalikan di alat-alat FIO2 yang lebih rendah seperti cannula. Pasien-pasien dengan COPD yang cenderung ke(pada hypoventilate dengan suatu FIO2 yang moderat adalah calon-calon untuk topeng Venturi. Clinicians yang menyediakan ilmu pengobatan oksigen oleh ilmu pengobatan HAFOE harus sadar akan permasalahan sebelumnya menyebutkan yang yang disertai topeng diri sendiri. FIO2 dapat meningkatkan jika pelabuhan-pelabuhan pengiringarusan dihalangi oleh tangan-tangan pasien itu, lembar;seprai-lembar;seprai tempat tidur, atau air kondensasi air. Clinicians perlu mendorong pasien dan para pemerhati untuk menyimpan(pelihara topeng di muka secara terus-menerus. Gangguan oksigen adalah suatu masalah yang serius di dalam pasien-pasien yang tidak stabil dengan hypoxemia dan atau hypercarbia.

Analisa langsung dari FIO2 selama topeng pengiringarusan udara yang bernafas mungkin tetapi sulit untuk melaksanakan dengan teliti. Ber/menghubungkan gas-gas darah dengan beberapa indeks dari permintaan arus yang penarikan napas, seperti bernafas tingkat, perlu mengizinkan[membiarkan clinicians untuk mengetahui ketika untuk mencurigai bahwa permintaan-permintaan pasien tidak akan dijumpai oleh arus topeng itu. Jika itu terjadi, lalu oksigen pintu masuk mengalirkan mungkin perlu untuk ditingkatkan atau satu alat yang lain diilih.

Air-Entrainment Pengabut-pengabut

Large-volume, keluaran tinggi atau "beraneka tujuan" pengabut-pengabut telah digunakan di dalam pernapasan mempedulikan banyak tahun untuk menyediakan ilmu pengobatan kabut lemah lembut dengan beberapa kendali dari FIO2. Unit-unit ini biasanya ditempatkan di pasien-pasien mengikuti extubation untuk penyegar udara mereka menghasilkan kekayaan. Seperti pengiringarusan menyembunyikan, pengabut-pengabut menggunakan suatu pancaran yang berisi angin dan satu mulut yang dapat disetel untuk bertukar-tukar naik kereta api udara untuk berbagai FIO2 mengukur pada yang ditetapkan?diperbaiki menentukan poin-poin atau secara terus-menerus dapat disetel dari 024 sampai 10. Banyak alat komersil mempunyai satu garis tengah mulut pintu masuk bahwa secara maksimal mengizinkan[membiarkan hanya 15 L/min ketika tekanan sumber adalah 50 psi. Ini berarti bahwa di pengaturan 100% (tanpa pengiringarusan udara) keluaran mengalirkan hanyalah 15 L/min. Hanya pasien-pasien yang bernafas pada daftar biaya pengiriman barang-barang yang lambat dan VT kecil akan menerima 100% oksigen. Masalah ini sudah ditujukan oleh pengembangan dari , arus, high-FIO2 pengabut-pengabut. Untuk aplikasi-aplikasi lebih umum bahwa penggunaan satu FIO2 dari 0.30.5, udara ruang; kamar adalah naik kereta api, mengurangi FIO2 dan meningkatkan keluaran arus yang total kepada 4050 L/min.

Pengetahuan tentang perbandingan air/oxygen dan laju alir masukan dari oksigen mengizinkan[membiarkan outflow yang total untuk dihitung. Sistem pengabut dapat diberlakukan bagi pasien dengan beraneka alat, termasuk penyegar udara, tracheostomy dome/collar, tenda muka, dan pipa-T orang yang mengadaptasikan. Peralatan-peralatan ini semua bisa pipa lubang yang besar via yang terlampir kepada pengabut. Sistem terbuka ini dengan bebas melepaskan yang penarikan napas dan ekspiratori memasang gas di sekitar muka pasien itu atau ke luar suatu pelabuhan yang distal suatu orang yang mengadaptasikan Briggs. Sayangnya, ketiadaan setiap klep-klep mengizinkan[membiarkan pasien-pasien ke(pada secondarily naik kereta api udara ruang; kamar. Itu adalah praktek umum untuk menggunakan yang manapun suatu kantong reservoir di hadapan T atau suatu pipa reservoir di sisi yang distal dari T untuk menyediakan suatu volume yang lebih besar dari gas dibanding bahwa berasal dari pengabut. Perhatian yang utama itu menerapkan ilmu pengobatan penyegar udara pengiringarusan udara dengan konsentrasi oksigen yang dikendalikan adalah bahwa/karena sistim menyediakan arus cukup. Clinicians perlu mengamati kabut seperti suatu pengusut untuk menentukan ketercukupan dari arus. Jika suatu pipa-T digunakan dan jika kabut yang kelihatan (meninggalkan pentas pelabuhan yang distal) hilang lenyap selama inspirasi, arus itu tidak cukup.

Perhatian lain di dalam praktek klinis adalah bahwa/karena air kelebihan di dalam pipa mengumpulkan dan dapat menghalangi aliran gas dengan sepenuhnya atau dapat menawarkan pembalasan yang ditingkatkan untuk mengalir. Mei yang belakangan meningkatkan FIO2 di atas yang diinginkan menentukan. Kesulitan lain adalah bronkospasme dalam beberapa pasien-pasien seperti(ketika penyegar udara air steril dapat menjengkelkan. Dalam keadaan yang sedemikian, suatu yang dipanaskan/kacau (tidak penyegar udara) sistim pembasahan harus diganti/ digantikan.

High-Flow AirOxygen Sistem

Meter alir airoxygen rangkap, airoxygen mesin pencampur, dan Down atau Caradyne Whisperflow generator-generator biasanya digunakan untuk administrasi oksigen seperti juga berdiri bebas CPAP dan "pasang tambah" sistem ventilator. Kontras sistem ini kepada pengabut pengiringarusan udara, sebagai keluaran total mereka alirkan tidak mengurangi pada FIO2 lebih besar dari 04. Dengan sistem arus ini yang tinggi, arus yang total kepada pasien itu dapat dengan bebas di-set ((me)lawan FIO2) untuk temu atau melebihi pasien memerlukan. Hal ini bisa dilakukan dengan suatu kantong reservoir yang besar atau arus-arus tetap di sekitar 50 kepada lebih dari (sekedar) 100 L/min. Clinicians dapat menggunakan bermacam peralatan-peralatan dengan yang manapun dari sistem ini, termasuk penyegar udara menyembunyikan, menghadapi tenda-tenda, atau dengan baik mencoba nonrebreathing sistim menyembunyikan dengan mesin pencampur. Face-sealing menyembunyikan sistem dapat juga dibangun tetapi memerlukan suatu kantong reservoir dengan suatu katup aman untuk mengizinkan[membiarkan bernafas jika mesin pencampur gagal. Arus-arus yang tinggi dari gas memerlukan penggunaan dari alat pelembab udara yang dipanaskan/kacau dari jenis biasanya menggunakan di ventilator mekanis. Pembasahan menawarkan satu keuntungan untuk pasien-pasien dengan jaringan penerbangan hyperreactive. Oleh karena arus-arus yang tinggi, sistem seperti itu digunakan untuk menerapkan CPAP untuk secara spontan bernafas pasien-pasien.

Kerudung-kerudung Oksigen

Meski banyak dari alat sebelumnya menggambarkan mempunyai pediatric-sized opsi, seperti cannulas dan topeng-topeng, banyak bayi dan neonatal-neonatal yang muda tidak akan memaklumi peralatan-peralatan fasial. Kerudung-kerudung oksigen menutup(meliput hanya kepala, membiarkan akses kepada tubuh bayi yang lebih rendah itu ketika masih mengijinkan penggunaan dari suatu tempat penghangat bayi yang standar atau lebih hangat berseri/berbentuk bintang. Kerudung itu adalah idaman untuk ilmu pengobatan oksigen secara relatif jangka pendek untuk orok-orok dan bayi-bayi non-aktip. Bagaimanapun, karena bayi-bayi yang gesit yang memerlukan ilmu pengobatan istilah lebih panjang, sebagai contoh, cannula yang nasal, topeng, atau lampiran penuh tempat tidur usahakan mobilitas lebih besar.

Secara normal, oksigen dan udara bersifat premixed oleh satu alat campuran airoxygen dan melintas; menyelusup suatu alat pelembab udara yang dipanaskan/kacau. Pengabut-pengabut harus dihindarkan sebagai sumber gas. pancaran Yang paling berisi angin mengetik pengabut-pengabut menciptakan aras derau (>65 dB) bahwa boleh menyebabkan hilang pendengaran baru lahir, dan gas dingin dapat mempengaruhi satu peningkatan di dalam konsumsi oksigen. Kerudung-kerudung masuk ukuran-ukuran yang berbeda untuk mengakomodasi bermacam bayi-bayi. Beberapa Plexiglas sederhana bertinju; yang lain mempunyai sistem rumit untuk menyegel pembukaan leher. Tidak ada usaha untuk dengan sepenuhnya menyegel sistim, sebagai suatu arus yang tetap dari gas adalah yang diperlukan untuk mencabut gas asam-arang (arus minimum >7 L/min). Arus-arus pintu masuk kerudung dari 1015 L/min bersifat cukup untuk sebahagian terbesar dari pasien-pasien.

HeliumOxygen Ilmu pengobatan

Heliumoxygen (heliox) campuran-campuran mempunyai suatu yang terkemuka, namun peran klinis yang terbatas. Selain dari penggunaannya di dalam industri dan penyelaman cekung, ada sejumlah aplikasi-aplikasi medis untuk heliox. Helium adalah premixed dengan oksigen di dalam beberapa bauran; campuran yang standar. Campuran-campuran paling populer adalah 80%/20% dan 70%/30% heliumoxygen, yang mempunyai kepadatan-kepadatan yang adalah 1805 dan 1586 kali lebih sedikit rapat, berturut-turut, yang dibandingkan dengan oksigen murni. Mereka ada tersedia di dalam silinder-silinder gas dimampatkan yang berukuran besar.

Di dalam praktek yang anesthetic, tekanan-tekanan yang diperlukan untuk menukar udara pasien-pasien dengan garis tengah yang kecil tracheal pipa-pipa (TTS) dapat pada hakekatnya dikurangi (dibagi dua) ketika campuran 80%/20% digunakan. Pasien-pasien dengan kesusahan yang akut dari luka-luka airwayobstructing yang bagian atas seperti edema yang subglottic, tubuh-tubuh asing, dan tracheal tumor-tumor boleh memperoleh pembebasan?lukisan timbul sampai perawatan lebih pasti dapat dikirimkan. Bukti itu adalah lebih sedikit meyakinkan menyangkut [perlakukan/ traktir] penghalang jalan napas lebih rendah di COPD dan sakit asma akut. Campuran-campuran helium boleh juga digunakan sebagai mengemudi gas untuk pengabut-pengabut volume yang kecil untuk ilmu pengobatan bronchodilator di dalam sakit asma. Bagaimanapun, dengan 80%/20% heliox mengalirkan, pengabut itu perlu untuk ditingkatkan kepada 11 L/min (me)lawan 68 L/min yang umum dengan oksigen. WOB Pasien dapat dikurangi ketika heliox dikirimkan via ventilator yang mekanis (yang tidak menyerbu atau via satu jalan napas tiruan). pasien-pasien Nonintubated biasanya menerima heliox ilmu pengobatan via menyembunyikan dengan kantong reservoir.

Oksigen Hiperbarik

Ilmu pengobatan oksigen hiperbarik menggunakan suatu kamar yang diberi tekanan untuk mengungkapkan; menyingkapkan pasien itu kepada tekanan barometer kelebihan tegangan-tegangan oksigen berkenaan dengan lingkungan ( biasanya >760 juta Hg). Dengan suatu seseorang (monoplace) kamar hiperbarik, 100% oksigen adalah biasanya digunakan untuk memberi tekanan kamar. Kamar-kamar multiplace lebih besar mempertimbangkan perawatan yang bersama dari pasien-pasien yang ganda dan untuk kehadiran dari personil medis di dalam kamar dengan pasien-pasien. Multiplace kamar-kamar menggunakan udara untuk memberi tekanan kamar, sedangkan pasien-pasien menerima 100% oksigen oleh topeng, kerudung, atau TT. Biasanya mendirikan indikasi-indikasi untuk oksigen yang hiperbarik termasuk penyakit pengurangan, embolism (penyumbatan pembuluh darah) gas, kemelayuh gas, keracunan karbon monoksida, dan perawatan dari luka-luka yang tertentu.

Resiko-resiko dari Ilmu pengobatan Oksigen

Ilmu pengobatan oksigen dapat mengakibatkan kedua-duanya pernapasan dan ketoksikan tidak pernapasan. Faktor-faktor penting termasuk kepekaan pasien, FIO2, dan jangka waktu ilmu pengobatan.

Hypoventilation

Kesulitan ini adalah terutama dilihat pada pasien-pasien dengan COPD yang mempunyai ingatan CO2 kronis. Pasien-pasien ini mungkin punya satu pengarah pernapasan yang diubah bahwa menjadi sedikitnya sebagian tergantung pada pemeliharaan dari hypoxemia yang relatif. Sebagai alternatif, oksigen menengahi pelepasan; pembebasan dari vasokonstriksi yang hypoxic dapat mengakibatkan aliran darah lebih besar kepada bidang-bidang dari ventilation/perfusion yang tinggi ( / ) (lihat Bab 23). Pengangkatan/tingginya seperti arterialtegangan oksigen untuk "normal" dapat oleh karena itu hypoventilation penyebab parah; sulit; keras; berat di dalam pasien-pasien ini. Yang stabil, secara spontan bernafas pasien-pasien dengan hypercarbia yang dalam ( PaCO2 >80 juta Hg) yang sedang didukung dengan oksigen bersifat tambahan mestinya tidak mempunyai oksigen bersifat tambahan dihentikan, bahkan untuk menyingkat interval.

Atelektasis Penyerapan

Konsentrasi-konsentrasi tinggi oksigen dapat menyebabkan atelektasis berkenaan dengan paru-paru di dalam bidang-bidang dari yang rendah / perbandingan-perbandingan. Ketika zat lemas adalah "dicuci bersih" dari paru-paru, tegangan gas yang diturunkan di dalam darah kapiler yang berkenaan dengan paru-paru mengakibatkan pengambilan yang ditingkatkan dari gas yang rongga gigi yang mendorong ke arah atelektasis penyerapan. Jika bidang tetap perfused tetapi tidak membuka ventilasi, resultan intrapulmonary shunt dapat menjurus kepada pelebaran progresif alveolar-to-arterial (Aa) gradien.

Ketoksikan Berkenaan Dengan Paru-Paru

Konsentrasi-konsentrasi tinggi diperpanjang oksigen dikenal kepada kerusakan paru-paru. Ketoksikan adalah tergantung kedua-duanya di tegangan sebagian dari oksigen di dalam gas yang diilhami dan jangka waktu pengunjukan. Alveolar dibanding seperti arterialtegangan oksigen adalah yang paling penting di dalam pengembangan dari ketoksikan oksigen. Meski 100% oksigen untuk sampai dengan 1020 h adalah secara umum dipertimbangkan aman (sedang di laut tingkatan), konsentrasi-konsentrasi lebih besar dari 5060% untuk periode-periode yang lebih panjang boleh menjurus kepada ketoksikan dan bersifat yang tidak diinginkan.

Oksigen molekular (O2) tidak biasa di tersebut masing-masing atom mempunyai elktron-elktron tak berpasangan dalam yang luar nya ( 2P) kulit/kerang. Hal ini memberi molekul harta paramaknetik bahwa mengizinkan[membiarkan pengukuran-pengukuran tepat dari konsentrasi oksigen. Khususnya, penyusunan kembali yang internal elktron-elktron ini atau interaksi mereka dengan atom-atom yang lain (besi/ setrika) atau molekul-molekul (xantina) dapat menghasilkan jenis berpotensi kimia beracun. Ketoksikan oksigen dianggap sebagai karena generasi intrasel metabolit-metabolit O2 sangat reaktif (radikal bebas) seperti superoxide dan mengaktipkan hidroksil-ion, kaus dalam O2, dan hidrogen peroksida. Suatu konsentrasi yang tinggi O2 meningkatkan kemungkinan tentang jenis pembangkit beracun. Metabolit-metabolit ini bersifat sitotoksik karena mereka siap bereaksi dengan selular DNA, sulfhydryl protein-protein, dan lipid-lipid. Dua enzim selular, dismutase superoksida dan katalase, menyediakan beberapa perlindungan oleh secara berurutan mengubah superoxide pertama menjadi hidrogen peroksida dan lalu kepada air. Perlindungan tambahan bisa disediakan oleh binatang pemakan bangkai antioksidan-antioksidan dan radikal bebas seperti peroksidase glutation, asam askorbat (C vitamin), -tokoferol (E vitamin), acetylcysteine, dan mungkin manitol; bagaimanapun, pendukung bukti klinik pemakaian agen-agen ini di dalam mencegah ketoksikan berkenaan dengan paru-paru sedang kekurangan.

Oxygen-mediated luka dari selaput alveolarcapillary menghasilkan suatu sindrom yang secara patologis dan secara klinis tak dapat dibedakan dari ARDS. Kelolosan kapiler berkenaan dengan paru-paru meningkat dan keadaan menjadi lebih ruwet selaput ketika jenis aku sel-sel rongga gigi berkurang dan mengetik II sel-sel berkembang biak. Tracheobronchitis boleh juga hadir pada awalnya dalam beberapa pasien-pasien. ketoksikan O2 Berkenaan Dengan Paru-Paru di dalam bayi-bayi yang baru lahir dinyatakan sebagai bronchopulmonary dysplasia.

Retinopathy dari Prematuritas

Retinopathy dari prematuritas (ROP), tadinya/dahulu menyebut retrolental fibroplasia, adalah suatu neovascular retinal kekacauan bahwa berkembang di 84% dari para orang yang selamat yang prematur lahir pada kurang dari 28 kehamilan minggu. Pada umumnya, ROP memutuskan di dalam kira-kira 80% kasus-kasus tanpa kerugian visual ini dari detasemen-detasemen retinal atau parut-parut. ROP mencapai ukuran mewabah di dalam 1940s1950s dengan yang tidak dimonitor (>05 FIO2) administrasi oksigen via satu tempat penghangat bayi. Ilmu pengobatan oksigen mempromosikan perkembang biakan dan fibrosis vaskuler yang dikacaukan seperti juga detasemen retinal dan dapat mengakibatkan kebutaan. Resiko dari neonatal ROP meningkat dengan berat/beban kelahiran yang rendah dan kompleksitas comorbidas (misalnya, sepsis). Berlawanan dengan ketoksikan yang berkenaan dengan paru-paru, ROP menghubungkan lebih baik dengan seperti arterialdibanding dengan alveolar O2 tegangan. Yang direkomendasikan seperti arterialkonsentrasi-konsentrasi untuk bayi-bayi yang prematur yang menerima oksigen adalah 5080 juta Hg (6.610.6 kPa). Jika satu bayi memerlukan seperti arterialO2 kejenuhan-kejenuhan 96%99% untuk pertimbangan cardiopulmonary, ketakutan sekitar menyebabkan ROP lebih buruk bukan suatu alasan untuk menahan oksigen.

Ketoksikan Oksigen Hiperbarik

tegangan-tegangan O2 yang diilhami an dengan ilmu pengobatan O2 yang hiperbarik sangat mempercepat O2 ketoksikan. Resiko dan mengharapkan derajat tingkat dari ketoksikan secara langsung dihubungkan dengan tekanan-tekanan menggunakan sebagai sumur seperti(ketika jangka waktu pengunjukan. Pengunjukan diperpanjang ke(pada tegangan sebagian O2 lebih dari 05 atmosfer absolut (ATA) dapat menyebabkan ketoksikan O2 berkenaan dengan paru-paru. Ini boleh menyajikan pada awalnya dengan nyala retrosternal, batuk, dan keketatan dada/peti dan akan mengakibatkan perusakan/pelemahan progresif dari fungsi yang berkenaan dengan paru-paru dengan pengunjukan yang dilanjutkan. Pasien-pasien mengunjukkan ke O2 pada 2 ATA atau lebih besar adalah juga berhadapan dengan resiko untuk ketoksikan sistem saraf pusat. Perilaku berubah, kemuakan, rasa pusing, dan/atau kejangan berotot boleh atau mungkin tidak mendahului goncangan-goncangan terus terang.

Resiko Api

Oksigen dengan penuh semangat mendukung pembakaran. Potensi nya untuk menyebabkan api-api dan ledakan-ledakan dibahas di Bab 2.

Ventilasi Tiruan

Meskipun awal intervensi dan perawatan pernapasan agresif, pasien-pasien dalam satu ICU akan sering kali memerlukan ventilasi tiruan. Ventilasi tiruan menggantikan atau melengkapi ventilasi normal oleh sistim yang berkenaan dengan paru-paru. Di dalam kebanyakan kejadian-kejadian, masalah itu adalah terutama bahwa dari penghapusan CO2 yang lemah (ventilatory kegagalan). Di dalam kejadian-kejadian yang lain, ventilasi tiruan bisa digunakan sebagai satu tambahan yang berarti (biasanya kepada ilmu pengobatan tekanan yang positif; lihat di bawah) di dalam perawatan dari hypoxemia (kegagalan berkenaan dengan paru-paru hypoxemic). Keputusan itu untuk memulai ventilasi tiruan adalah yang klinis, parameter-parameter tertentu tetapi telah diusulkan sebagai petunjuk

Dari keduanya yang tersedia teknik-teknik, ventilasi tekanan positif dan ventilasi tekanan negatif, pembentuk mempunyai aplikasi-aplikasi banyak lebih luas dan hampir yang bersifat universal digunakan. Meski ventilasi tekanan negatif tidak memerlukan tracheal intubasi, itu tidak bisa mengalahkan peningkatan-peningkatan substansiil di dalam pembalasan jalan napas atau penurunan pemenuhan yang berkenaan dengan paru-paru, dan itu juga akses batas-batas kepada pasien.

Selama ventilasi tekanan yang positif, inflasi paru-paru dicapai oleh pada waktu tertentu menerapkan tekanan positif kepada jalan napas yang bagian atas melalui suatu topeng yang rapat-rapat (ventilasi tiruan yang tidak menyerbu) atau melalui suatu pipa tracheal atau tracheostomy. Pembalasan jalan napas yang ditingkatkan dan berkurang pemenuhan paru-paru dapat diperdaya dengan gas manipulasi yang penarikan napas mengalirkan dan memaksa. Yang utama kerugian-kerugian dari ventilasi tekanan yang positif diubah ventilation-to-perfusion hubungan-hubungan, barang kepunyaan peredaran kurang baik berpotensi, dan resiko dari barotrauma dan volutrauma yang berkenaan dengan paru-paru. Positive-pressure ventilasi meningkatkan ruang mati fisiologis karena aliran gas secara Iebih menyukai diarahkan pada bidang-bidang semakin memenuhi, tidak tergantung dari paru-paru, sedangkan aliran darah (yang dimakan karat oleh gaya berat) sukai bidang-bidang tergantung. Pengurangan-pengurangan di dalam keluaran jantung terutama karena pembuluh darah yang dikurangi kembali ke [hati/jantung] oleh karena tekanan yang intratoraks yang diangkat. Barotrauma adalah an erat kepada tekanan inflasi puncak tinggi yang berulang dan mendasari penyakit paru-paru, sedangkan volutrauma dihubungkan dengan ambruk dan perluasan kembali yang berulang paru-paru sakit atau normal.

Positive-Pressure Ventilator

Positive-pressure ventilator pada waktu tertentu menciptakan suatu gradien tekanan antara sirkit mesin dan alveoli bahwa mengakibatkan gas yang penarikan napas mengalirkan. Pernafasan terjadi dengan pasif. Ventilator dan mekanisme-mekanisme kendali mereka dapat pneumatically bertenaga mesin (oleh suatu sumber gas yang diberi tekanan), secara elektris, atau oleh kedua-duanya mekanisme-mekanisme. Aliran gas yang manapun yang berasal secara langsung dari sumber gas yang diberi tekanan atau menghasilkan oleh tindakan suatu rotary atau piston linier. Gas ini mengalirkan lalu yang manapun pergi secara langsung ke pasien (sistim sirkit tunggal) atau, seperti(ketika biasanya terjadi dengan ventilator ruang; kamar operasi, memampatkan suatu kantong reservoir atau embusan yang menjadi bagian dari sirkit pasien (sistim sirkit ganda).

Semua ventilator mempunyai empat tahap: inspirasi, perubahan sistem kerja dari inspirasi ke waktu habis, waktu habis, dan perubahan sistem kerja dari waktu habis ke inspirasi (lihat Bab 4). Manipulasi tahap-tahap ini tentukan VT, ventilatory tingkat, waktu yang penarikan napas, gas yang penarikan napas mengalirkan, dan menghembuskan nafas waktu.

Penggolongan Ventilator

Kompleksitas ventilator yang modern menentang penggolongan sederhana. Persatuan/perseroan teknologi mikro prosesor ke dalam generasi yang paling baru ventilator sudah lebih lanjut mempersulit tugas ini. Meskipun begitu, ventilator paling umum digolongkan menurut karakteristik-karakteristik tahap mereka yang penarikan napas dan metoda tentang mereka bersepeda/ beredar dari inspirasi ke waktu habis.

Karakteristik-karakteristik Yang Penarikan Napas

ventilator Yang paling modern bertindak seperti generator-generator arus. Generator-generator arus tetap kirim suatu gas konstan yang penarikan napas mengalirkan dengan mengabaikan tekanan sirkit jalan napas. Arus tetap dihasilkan oleh pemakaian yang manapun suatu solenoid (onoff) klep dengan suatu sumber gas tekanan tinggi (550 psi) atau via suatu injektor gas (Venturi) dengan suatu sumber tekanan yang lebih rendah. Mesin-mesin dengan sumber gas tekanan tinggi mengizinkan[membiarkan gas yang penarikan napas mengalirkan untuk tinggal konstan kendati perubahan-perubahan yang besar di dalam pembalasan jalan napas atau pemenuhan berkenaan dengan paru-paru. Kinerja dari ventilator dengan injektor-injektor gas bervariasi lebih dengan tekanan jalan napas. Nonconstant mengalirkan generator-generator secara konsisten bertukar-tukar arus yang penarikan napas dengan masing-masing siklus yang penarikan napas (seperti oleh suatu piston yang berputar); suatu pola gelombang sinus adalah paling umum.

Constant-pressure generator-generator memelihara konstan tekanan jalan napas sepanjang inspirasi dan dengan tak mengindahkan gas yang penarikan napas mengalirkan. Aliran gas berhenti ketika tekanan jalan napas sama tekanan yang penarikan napas yang di-set. Generator-generator tekanan pada umumnya operasikan pada gas yang rendah memaksa (sedikit di atas tekanan puncak yang penarikan napas).

Bersepeda/ beredar (Perubahan sistem kerja dari Inspiration ke Expiration)

siklus ventilator Time-cycled kepada tahap ekspiratori sekali se interval yang ditentukan berlalu dari awal inspirasi. VT adalah produk dari waktu yang penarikan napas yang di-set dan laju alir penarikan napas. ventilator Time-cycled biasanya digunakan untuk neonatal-neonatal dan di dalam ruang; kamar operasi.

ventilator Volume-cycled berakhir/mengakhiri inspirasi ketika suatu volume yang preselected dikirimkan. Banyak ventilator orang dewasa adalah volume diedarkan tetapi juga mempunyai batas-batas sekunder di tekanan yang penarikan napas untuk menjaga dari barotrauma berkenaan dengan paru-paru. Jika tekanan yang penarikan napas melebihi batas tekanan, siklus mesin ke dalam waktu habis sekali pun volume yang terpilih belum dikirimkan. Pada kenyataannya, dengan baik berfungsi volume bersepeda/ beredar ventilator tetap tidak kirim volume yang di-set kepada pasien. Suatu persen dari VT yang di-set adalah selalu hilang karena perluasan bernafas sirkit selama inspirasi. Pemenuhan sirkit adalah biasanya sekitar 35 mL/cm H2O; dengan begitu, jika suatu tekanan dari 30 cm H2O dihasilkan selama inspirasi, 90150 mL dari VT yang di-set tidak terpengaruh lagi sirkit. Hilangnya VT kepada bernafas sirkit kemudian kebalikannya dihubungkan dengan pemenuhan paru-paru. Untuk pengukuran yang akurat dari VT yang dihembuskan, spirometer yang harus ditempatkan di TT dibanding klep pernafasan dari ventilator.

ventilator Pressure-cycled beredar ke dalam tahap ekspiratori ketika tekanan jalan napas menjangkau suatu tingkatan yang ditentukan. VT dan waktu penarikan napas bertukar-tukar, mahluk an dengan pembalasan jalan napas dan berkenaan dengan paru-paru dan pemenuhan sirkit. Suatu kebocoran yang penting di dalam sirkit pasien dapat mencegah kenaikan yang perlu di dalam tekanan sirkit dan mesin yang bersepeda/ beredar. Dan sebaliknya, satu peningkatan yang akut di dalam pembalasan jalan napas, atau penurunan pemenuhan yang berkenaan dengan paru-paru, atau pemenuhan sirkit (titik temu/kekusutan) sebabkan pramasa bersepeda/ beredar dan berkurang VT yang dikirimkan. ventilator Pressure-cycled secara umum paling bermanfaat untuk yang jangka pendek gunakanlah hanya (pengangkutan).

ventilator Flow-cycled mempunyai tekanan dan pengindera aliran bahwa mengizinkan[membiarkan ventilator itu untuk memonitor arus yang penarikan napas pada suatu tekanan yang penarikan napas yang preselected yang ditetapkan?diperbaiki; ketika arus ini menjangkau suatu tingkatan yang ditentukan (biasanya 25% dari laju alir puncak yang penarikan napas mekanis yang awal), ventilator beredar dari inspirasi ke dalam waktu habis (lihat bagian-bagian di Pressure Support/Pressure Control Ventilation).

Ventilator Microprocessor-Controlled

Ini mesin-mesin yang serbaguna dapat di-set untuk berfungsi di dalam masing-masing dari bermacam arus yang penarikan napas dan bersepeda/ beredar pola-pola. Mikro prosesor mengizinkan[membiarkan pengendalian loop tertutup (di) atas ciri unjuk kerja ventilator itu. ventilator Microprocessor-controlled termasuk Puritan-Bennett 7200 dan 840, Siemens Servo 300, Respironics Espirit dan Hamilton Veolar ventilator, dan ventilator di Ohmeda 7600 dan Drager 6000 mesin anesthesia.

Ventilatory Gaya-gaya

Ventilatory gaya digambarkan oleh metoda dengan mana ventilator beredar dari waktu habis ke inspirasi seperti juga apakah pasien itu adalah mampu bernafas(meniup secara spontan (Meja 495 dan Gambar 491). ventilator Yang paling modern bisa berbuat lebih dari satu ventilatory gaya, dan sebagian orang (mikro prosesor mengawasi ventilator) dapat kombinasikan gaya-gaya secara serempak.

Ventilasi tiruan Dikendalikan (CMV)

Di dalam gaya ini, ventilator beredar dari waktu habis ke inspirasi setelah suatu interval waktu yang pasti. Interval menentukan tingkat ventilatory. Menentukan di gaya ini sediakan suatu VT dan tingkat bunga tetap yang ditetapkan?diperbaiki (dan, oleh karena itu, ventilasi menit) dengan mengabaikan usaha pasien, karena pasien itu tidak bisa bernafas(meniup secara spontan. Mulai tekanan batas yang penarikan napas menjaga dari barotrauma berkenaan dengan paru-paru. Ventilasi dikendalikan yang terbaik terpesan untuk pasien-pasien mampu kecil atau tanpa usaha ventilatory. Terjaga pasien-pasien dengan usaha ventilatory yang aktif memerlukan kelumpuhan pemberian obat penenang atau otot.

Assist-Control (ARUS BOLAK-BALIK) Ventilasi

Oleh menemani suatu sensor tekanan di dalam bernafas sirkit, usaha pasien yang penarikan napas itu dapat digunakan untuk mencetuskan inspirasi. Suatu kendali kepekaan mengizinkan[membiarkan pemilihan usaha yang penarikan napas diperlukan. Ventilator itu dapat di-set karena suatu tingkat ventilatory yang ditetapkan?diperbaiki, hanya masing-masing usaha pasien dari besaran yang cukup akan mencetuskan VT yang di-set. Jika usaha-usaha yang penarikan napas yang secara spontan tidak dideteksi, mesin berfungsi sebagai jika di dalam gaya kendali.

Ventilasi Wajib Yang Sebentar-Sebentar (IMV)

IMV mengizinkan[membiarkan ventilasi secara spontan selagi pasien itu di ventilator. Suatu nomor yang terpilih dari nafas-nafas mekanis (dengan VT yang ditetapkan?diperbaiki) diberikan untuk melengkapi secara spontan bernafas. Pada daftar biaya pengiriman barang-barang wajib yang tinggi (1012 breaths/min), IMV sangat utama menyediakan semua ventilasi pasien; pada daftar biaya pengiriman barang-barang yang rendah (12 breaths/min), itu menyediakan ventilasi tiruan minimal dan mengizinkan[membiarkan pasien itu untuk bernafas(meniup secara relatif dengan bebas. VT dan frekuensi dari nafas-nafas yang secara spontan ditentukan oleh pengarah ventilatory pasien itu dan kekuatan otot. tingkat IMV dapat disesuaikan untuk memelihara suatu ventilasi menit yang diinginkan. IMV sudah menemukan terbesar gunakan sebagai suatu teknik pemisahan.

Ventilasi wajib yang sebentar-sebentar disamakan (SIMV) waktu nafas yang mekanis, kapan pun mungkin, untuk bersamaan dengan permulaan suatu usaha yang secara spontan. Sinkronisasi yang tepat mencegah menumpukkan di atas (tumpukan) suatu nafas yang mekanis di tengah-tengah suatu nafas yang secara spontan, menghasilkan suatu VT yang sangat besar. Seperti halnya CMV dan AC, mulai tekanan batas yang penarikan napas menjaga dari barotrauma berkenaan dengan paru-paru. Keuntungan-keuntungan dari SIMV termasuk kenyamanan pasien, dan jika yang digunakan untuk menyapih, nafas-nafas mesin menyediakan suatu cadangan jika pasien menjadi dilelahkan. Bagaimanapun, jika tingkat itu adalah terlalu rendah (4 breaths/min), cadangan itu bisa terlalu rendah, terutama sekali untuk pasien-pasien yang lemah yang tidak akan mampu mengalahkan WOB yang ditambahkan yang dilapiskan oleh ventilator selama nafas-nafas yang secara spontan.

IMV sirkit-sirkit menyediakan suatu penyediaan yang berkelanjutan dari aliran gas untuk ventilasi yang secara spontan antara nafas-nafas mekanis. Ventilator modern menyertakan SIMV ke dalam desain mereka, model-model lebih tua tetapi yang harus dimodifikasi oleh suatu untai sejajar, suatu sistem aliran yang berkelanjutan, atau suatu permintaan mengalirkan klep. Dengan mengabaikan sistim, berfungsi baiknya klep-klep jalan searah dan gas cukup mengalirkan adalah perlu mencegah satu peningkatan di dalam WOB pasien itu, terutama sekali ketika PEEP adalah juga digunakan.

Ventilasi Menit Wajib (MMV)

Pasien itu adalah mampu bernafas(meniup secara spontan dan menerima nafas-nafas mekanis juga, selagi mesin memonitor ventilasi menit yang dihembuskan. Di dalam gaya ini, mesin lalu secara terus-menerus melakukan penyesuaian banyaknya nafas-nafas mekanis sehingga jumlahan dari nafas-nafas mekanis lebih yang secara spontan dikalikan dengan VT sama ventilasi menit yang di-set yang diinginkan. Peran dari gaya ini di dalam menyapih tetap untuk digambarkan.

Tekanan Mendukung Ventilasi (PSV)

Tekanan mendukung ventilasi dirancang untuk meningkatkan VT dari secara spontan bernafas pasien-pasien dan mengalahkan setiap pembalasan yang penarikan napas yang ditingkatkan dari TT, bernafas sirkit (pipa, penggabung-penggabung, dan alat pelembab udara), dan ventilator (untaian dan klep-klep berisi angin). mesin-mesin Microprocessor-controlled mempunyai gaya ini, yang kirim gas cukup mengalirkan dengan setiap usaha yang penarikan napas untuk memelihara suatu tekanan positif yang ditentukan sepanjang inspirasi. Ketika arus yang penarikan napas berkurang ke(pada suatu tingkatan yang ditentukan, umpan balik ventilator itu (servo) pengulangan/jerat beredar mesin ke dalam tahap ekspiratori, dan tekanan jalan napas kembali ke garis belakang (Gambar 492). Satu-satunya pengaturan di dalam gaya ini adalah tekanan penarikan napas. Pasien menentukan laju respiratori dan VT bervariasi menurut gas yang penarikan napas mengalirkan, mekanika paru-paru, dan usaha sendiri yang penarikan napas pasien itu. Tingkat rendahnya dari PSV (510 cm H2O) biasanya cukup untuk mengalahkan setiap pembalasan yang ditambahkan yang dikenakan oleh alat pernapasan. Tingkat yang lebih tinggi (1040 cm H2O) dapat berfungsi sebagai suatu gaya ventilatory yang berdiri sendiri jika pasien mempunyai pengarah ventilatory secara spontan cukup dan mekanika paru-paru stabil. Keuntungan-keuntungan yang pokok dari PSV kemampuan nya untuk meningkatkan VT secara spontan, berkurang WOB, dan meningkatkan kenyamanan pasien. Bagaimanapun, jika pasien melelahkan atau mekanika paru-paru berubah, VT bisa tidak cukup, dan di sana bukanlah tingkat cadangan jika laju respiratori pasien yang hakiki itu berkurang atau pasien menjadi apneic.

Tekanan bantuan sering digunakan bersama dengan IMV (Gambar 493). nafas-nafas mesin IMV menyediakan cadangan, dan suatu yang tingkat rendah dari tekanan bantuan digunakan untuk offset WOB yang dilapiskan oleh bernafas sirkit dan mesin.

Tekanan Mengendalikan Ventilasi (PCV)

Tekanan mengendalikan ventilasi (PCV) adalah serupa dengan tekanan mendukung ventilasi di tekanan jalan napas puncak tersebut terkendali tetapi yang berbeda di suatu tingkat yang wajib tersebut dan waktu penarikan napas terpilih. Seperti halnya tekanan bantuan, aliran gas berhenti ketika tingkatan tekanan dicapai; bagaimanapun, ventilator itu tidak beredar kepada waktu habis sampai waktu inspirasi yang ditetapkan lebih dulu sudah berlalu. PCV bisa digunakan di dalam kedua-duanya gaya-gaya AC dan IMV. Di Dalam ARUS BOLAK-BALIK, semua nafas (yang manapun mesin memulai atau pasien memulai) adalah waktu yang diedarkan dan tekanan terbatas. Di IMV, mesin memulai nafas-nafas adalah waktu bersepeda/ beredar dan tekanan dibatasi. Pasien itu boleh bernafas(meniup secara spontan antara tingkat yang di-set, dan VT dari nafas-nafas yang secara spontan ditentukan oleh kekuatan otot pasien yang berkenaan dengan paru-paru itu. Keuntungan dari PCV adalah bahwa/karena dengan tekanan pembatasan yang penarikan napas, resiko-resiko dari barotrauma dan volutrauma bisa dikurangi. Juga, dengan membentang waktu yang penarikan napas, pencampuran dan perekrutan lebih baik alveoli yang dibanjiri atau yang dirobohkan bisa dicapai, PEEP cukup yang dengan syarat mengukur digunakan. Kerugian dari PCV adalah bahwa/karena VT tidak dijamin. Setiap perubahan di dalam pemenuhan atau pembalasan akan mempengaruhi VT yang dikirimkan. Ini adalah suatu isu yang utama di dalam pasien-pasien dengan ALI karena jika pemenuhan mengubah tanpa menambah tekanan, VT cukup tidak akan dicapai. PCV sudah digunakan di pasien-pasien dengan ALI atau ARDS, sering kali dengan suatu waktu atau kebalikan yang penarikan napas yang diperpanjang I:E ventilasi perbandingan ( IRV) (lihat di bawah) dalam satu usaha untuk merekrut alveoli yang dibanjiri dan yang dirobohkan.

Kerugian tentang menggunakan IRV dengan PCV adalah bahwa/karena pasien itu perlu untuk dengan berat sedated atau menjadi lumpuh(tidak berdaya untuk memaklumi gaya ventilatory tertentu ini.

Dengan PCV, tekanan dan waktu penarikan napas ditetapkan lebih dulu, sedangkan aliran udara dan volume adalah variabel dan tergantung pada pembalasan dan pemenuhan pasien itu. Dengan ventilasi volume, sebaliknya, waktu yang penarikan napas adalah juga ditetapkan lebih dulu tetapi arus dan VT adalah juga ditetapkan lebih dulu, dan di dalam keadaan ini yang tekanan yang penarikan napas dapat sangat tinggi.

Kebalikan I:E Ventilasi Perbandingan

IRV membalikkan yang normal penarikan napas untuk menghembuskan nafas waktu rasio 1:3 atau lebih besar ke(pada suatu rasio lebih besar dari 1:1. Ini bisa dicapai dengan menambahkan satu sela akhir penarikan napas, dengan mengurangi arus puncak yang penarikan napas selama volume bersepeda/ beredar ventilasi (CMV), atau dengan pengaturan satu waktu yang penarikan napas seperti bahwa inspirasi adalah lebih panjang dibanding waktu habis selama PCV (PC-IRV). PEEP yang hakiki bisa dihasilkan selama IRV dan disebabkan oleh penjeratan udara atau pengosongan taklengkap paru-paru itu kepada garis belakang memaksa sebelum inisiasi nafas yang berikutnya. Penjeratan udara ini meningkatkan FRC sampai suatu keseimbangan yang baru dicapai. Gaya ini tidak mengizinkan[membiarkan secara spontan bernafas dan memerlukan blokade pemberian obat penenang atau otot saraf berat. IRV dengan PEEP adalah efektif karena meningkat;kan pengoksigenan di dalam pasien-pasien dengan FRC yang dikurangi. Pengoksigenan adalah secara umum berbanding lurus untuk berarti tekanan jalan napas.

Tekanan Jalan napas Melepaskan; Membebaskan Ventilasi (APRV)

APRV atau bilevel ventilasi adalah suatu gaya di mana suatu PEEP tingkatan digunakan, selama yang mana pasien diizinkan kepada nafas secara spontan. Dengan sebentar-sebentar, tingkatan PEEP berkurang untuk membantu meningkatkan penghapusan CO2 (Gambar 494). Yang penarikan napas dan menghembuskan nafas waktu, PEEP tinggi dan rendah mengukur, dan aktivitas pernapasan secara spontan menentukan ventilasi menit. Pengaturan-pengaturan awal termasuk suatu PEEP yang minimum 1012 cm H2O dan suatu tingkat pelepasan dari 510 cm H2O. Keuntungan-keuntungan dari APRV muncul untuk menjadi lebih sedikit tekanan peredaran dan barotrauma berkenaan dengan paru-paru seperti juga lebih sedikit kebutuhan untuk pemberian obat penenang. Teknik ini muncul menjadi alternatif yang menarik ke(pada PC-IRV untuk menanggulangi permasalahan dengan tekanan-tekanan puncak yang penarikan napas yang tinggi di dalam pasien-pasien dengan pemenuhan paru-paru yang dikurangi.

Ventilasi Frekuensi Tinggi (HFV)

Tiga wujud dari HFV ada tersedia. ventilasi tekanan Frekuensi tinggi positif (HFPPV) libatkan mengirimkan suatu yang kecil "konvensional" VT pada suatu tingkat 60120 breaths/min. Ventilasi pancaran frekuensi tinggi (HFJV) gunakan suatu cannula yang kecil pada atau di dalam jalan napas dengan mana suatu berdenyut pancaran dari gas tekanan tinggi adalah yang dikirimkan pada seperangkat frekuensi dari 120600 times/min (210 Hz). Pancaran dari gas boleh naik kereta api udara (Bernoulli pengaruh), Mei yang tingkatkan VT. Goyangan frekuensi tinggi (HFO) pekerjakan seorang pengemudi (biasanya suatu piston) bahwa menciptakan to-and-fro gerakan gas di dalam jalan napas pada daftar biaya pengiriman barang-barang dari 1803000 times/min (350 Hz).

Wujud-wujud ini ventilasi semua hasil VT pada atau ruang mati anatomic di bawah. Mekanisme yang tepat dari pertukaran gas adalah belum jelas tetapi mungkin suatu kombinasi menghilangkan pengaruh atau dayanya, termasuk convective ventilasi, profil kecepatan tidak setangkup, Taylor pembubaran, pendelluft, difusi molekuler, dan pencampuran cardiogenic. HFJV sudah menemukan penggunaan paling luas di dalam ruang; kamar operasi. Mungkin saja digunakan untuk pangkal tenggorokan, tracheal, dan bronchial prosedur-prosedur dan dapat sangat bermanfaat di dalam darurat manajemen jalan napas ketika intubasi tracheal dan ventilasi tekanan positif konvensional bersifat gagal (lihat Bab 5). Di dalam ICU, HFJV bisa bermanfaat di dalam memanage beberapa pasien dengan hiliran bronchopleural dan tracheoesophageal ketika ventilasi konvensional sudah gagal (dalam). Adakalanya, HFJV atau HFO digunakan di dalam pasien-pasien dengan ARDS untuk mencoba untuk memperbaiki pengoksigenan. Pemanasan dan pembasahan yang tidak cukup gas-gas yang diilhami selama HFV yang diperpanjang, bagaimanapun, bisa merupakan suatu masalah. Pengaturan-pengaturan awal untuk HFJV di dalam ruang; kamar operasi pada umumnya suatu tingkat 120240 breaths/min, satu waktu yang penarikan napas 33%, dan suatu tekanan pengarah dari 1530 psi. Tekanan jalan napas nilai-tengah harus di/terukur di dalam batang tenggorok sedikitnya 5 cm di bawah injektor itu untuk menghindari satu kesalahan artifactual dari pengiringarusan gas. Penghapusan gas asam-arang adalah secara umum berbanding lurus untuk memandu tekanan, sedangkan pengoksigenan adalah berbanding lurus untuk berarti tekanan jalan napas. Satu pengaruh PEEP yang hakiki dilihat selama HFJV pada pengarah yang tinggi memaksa dan waktu penarikan napas lebih besar dari 40%.

Ventilasi Paru-Paru Diferensial (DLV)

Teknik ini, ventilasi paru-paru juga yang mandiri dikenal sebagai (ILV), bisa digunakan di dalam pasien-pasien dengan penyakit paru-paru yang secara sepihak yang parah; sulit; keras; berat atau mereka yang mempunyai hiliran bronchopleural. Penggunaan ventilasi tekanan positif konvensional dan PEEP dalam kejadian-kejadian yang sedemikian dapat menjengkelkan ventilation/perfusion tidak sepadan atau, di dalam pasien-pasien dengan hiliran, mengakibatkan ventilasi yang tidak cukup paru-paru yang tidak dibuat buat. Di dalam pasien-pasien dengan penyakit yang bersifat membatasi dari paru-paru nya, overdistention paru-paru yang normal dapat menjurus kepada memperburuk hypoxemia atau barotrauma. Setelah pemisahan paru-paru dengan suatu saluran pernapasan satuan cahaya yang ganda, ventilasi tekanan positif diferensial dengan dua ventilator adalah berlaku untuk masing-masing paru-paru dengan bebas. Ketika dua ventilator digunakan, pemilihan waktu nafas-nafas mekanis adalah biasanya disamakan, dengan ventilator nya, "master," menentukan tingkat untuk "budak" ventilator.

Dengan Alamat Pasien-Pasien Yang Memerlukan Ventilasi Tiruan

Tracheal Intubasi

Tracheal intubasi untuk ventilasi tiruan adalah paling umum dikerjakan di pasien-pasien ICU untuk mengatur kegagalan berkenaan dengan paru-paru. Keduanya bunyi sengau dan oral (translaryngeal) tracheal intubasi muncul menjadi secara relatif menyelamatkan untuk sedikitnya 23 minggu. Ketika yang dibandingkan dengan intubasi oral untuk periode waktu yang diperluas di dalam ICU, intubasi nasal bisa lebih nyaman untuk pasien, lebih terjamin (lebih sedikit kejadian-kejadian dari extubation kebetulan), dan lebih sedikit mungkin untuk menyebabkan kerusakan pangkal tenggorokan. Intubasi nasal, bagaimanapun, mempunyai kejadian kurang baik penting an dengan penggunaan nya, termasuk pendarahan bunyi sengau penting, bakteremia temporer, submucosal pembedahan nasofaring atau oropharynx, dan radang dalam selaput lendir atau otitis media (dari penghalang pipa auditori).

Intubasi dapat sering kali dilaksanakan tanpa pemakaian kelumpuhan pemberian obat penenang atau otot di agonal dan pasien-pasien tak sadar. Anesthesia pokok-pokok dari jalan napas atau pemberian obat penenang, bagaimanapun, sangat menolong di dalam pasien-pasien yang masih mempunyai refleks jalan napas aktif. Pasien-pasien lebih enggan membantu dan bertenaga memerlukan bermacam-macam derajat tingkat pemberian obat penenang; administrasi dari suatu NMBA juga sangat memudahkan orotracheal intubasi. Dosis-dosis kecil secara relatif agen-agen akting celana pendek secara umum digunakan; agen-agen populer termasuk midazolam, etomidate, propofol, dan methohexital. Succinylcholine atau suatu nondepolarizing NMBA (mivacuronium atau rocuronium) dapat digunakan untuk kelumpuhan setelah suatu yang hipnotis diberi.

Waktu intubasi tracheal dan inisiasi ventilasi tiruan sering masa ketidakstabilan hemodynamic yang besar. Tekanan Darah Tinggi atau tekanan darah rendah dan bradikardia atau kontraksi cepat jantung bisa ditemui. Faktor-faktor yang bertanggung jawab termasuk pengaktifan refleks yang autonomic dari rangsangan jalan napas, myocardial tekanan dan vasodilasi dari agen-agen obat penenang hipnotis, penggaluran oleh pasien, penarikan dari aktivitas simpatik yang kuat, dan hasil pembuluh darah yang dikurangi karena tekanan yang positif di dalam jaringan penerbangan. Pemantauan hati-hati kemudian diperlukan selama dan dengan segera mengikuti intubasi.

Ketika yang dibiarkan tempat untuk lebih dari (sekedar) 23 minggu, kedua-duanya translaryngeal nasal dan oral TTs mempengaruhi pasien-pasien kepada stenosis yang subglottic. Jika periode-periode yang lebih panjang ventilasi tiruan bersifat perlu, TT itu perlu secara umum digantikan oleh suatu pipa tracheostomy yang dipukul. Jika itu diantisipasi bahwa suatu TT akan diperlukan untuk lebih dari (sekedar) 23 minggu, dan dalam beberapa lembaga; institusi untuk lebih dari (sekedar) 1 minggu, suatu tracheostomy dilaksanakan di dalam hari-hari yang awal intubasi.

Pengaturan-pengaturan Ventilator Yang Awal

Tergantung pada jenis dari kegagalan yang berkenaan dengan paru-paru, ventilasi tiruan digunakan untuk menyediakan yang manapun dukungan ventilatory penuh atau parsial. Karena dukungan ventilatory penuh, CMV, ARUS BOLAK-BALIK, atau PCV adalah secara umum dipekerjakan dengan suatu laju respiratori dari 1012 breaths/min dan suatu VT dari 810 mL/kg; turunkan VT (68 mL/kg) mungkin perlu untuk menghindari tekanan inflasi puncak tinggi (>3540 cm H2O) dan barotrauma dan volutrauma berkenaan dengan paru-paru. Jalan napas tinggi memaksa alveoli overdistend itu (transalveolar tekanan >35 cm H2O) telah ditunjukkan secara eksperimen untuk mempromosikan luka paru-paru. Demikian juga, VT lebih besar dari 10 mL sudah dihubungkan dengan [dapat mati/angka kematian] yang ditingkatkan di dalam pasien-pasien dengan ARDS. Dukungan ventilatory parsial adalah biasanya disediakan oleh pengaturan-pengaturan SIMV yang rendah (05) FIO2. Yang belakangan secara optimal tercapai hanya jika keluaran jantung yang cukup dan suatu konsentrasi hemoglobin lebih besar dari 810 g/dL dipelihara; dipertahankan juga. Idealnya, tegangan-tegangan oksigen pembuluh darah yang dicampur atau perbedaan isi oksigen arteriovenous harus diikuti. Pengaruh yang menyehatkan dari PEEP (atau CPAP) di seperti arterialtegangan oksigen harus seimbang melawan terhadap setiap pengaruh merugikan di keluaran jantung. PEEP atau CPAP kelebihan tingkatan-tingkatan 15 cm H2O biasanya memerlukan pemantauan tekanan nadi/jalan utama berkenaan dengan paru-paru untuk dengan baik menilai fungsi peredaran dan mengizinkan[membiarkan pengukuran dari tegangan oksigen pembuluh darah yang dicampur dan kalkulasi campuran yang pembuluh darah. Penuangan volume atau dukungan inotropic mungkin perlu dan harus dipandu oleh pengukuran-pengukuran yang hemodynamic.

Pada PEEP optimal, barang kepunyaan maksimum menguntungkan dari PEEP menaungi setiap barang kepunyaan merugikan. Pada kenyataannya, PEEP adalah biasanya ditambahkan kenaikan-kenaikan dari 35 cm H2O sampai titik-ujung mengobati yang diinginkan dicapai. Titik-ujung paling umum diusulkan adalah satu seperti arterialpenjenuhan oksigen hemoglobin dari lebih besar dari 8890% di suatu konsentrasi oksigen yang diilhami yang tidak beracun (50%). Banyak kebaikan clinicians yang mengurangi konsentrasi oksigen yang diilhami ke(pada 50% atau lebih sedikit oleh karena berpotensi efek tak diinginkan dari konsentrasi-konsentrasi oksigen yang lebih tinggi di paru-paru. Sebagai alternatif, PEEP bisa titrated kepada penjenuhan oksigen nadi/jalan utama pembuluh darah yang dicampur (S O2 >5060%). Monitoring pemenuhan paru-paru dan ruang mati telah pula diusulkan.

Teknik-teknik Perawatan Yang Pernapasan lain

Beberapa teknik-teknik perawatan pernapasan yang lain memelihara atau memperbaiki fungsi berkenaan dengan paru-paru. Mereka termasuk mengatur air aerosolized atau bronchodilators dan pengeluaran-pengeluaran pembukaan hutan berkenaan dengan paru-paru.

Satu kabut penyegar udara adalah suatu gas atau campuran gas berisi suatu pengasingan partikel-partikel cairan. air Aerosolized bisa diatur untuk mengendurkan pengeluaran-pengeluaran yang inspissated dan memudahkan kepindahan mereka dari pohon tracheobronchial. Penyegar udara berkabut adalah juga digunakan untuk mengurus bronchodilators, agen-agen mucolytic, atau penyempit pembuluh, meski metered-dose