perawatan pasien kritis krisis hiperglikemi

8/10/2019 Perawatan Pasien Kritis Krisis Hiperglikemi

1/26


2/26

Latar Belakang Krisis hiperglikemiakomplikasi akut yang dapat

terjadi pada DM (tipe 1 maupun tipe 2)

terjadi dalam bentuk ketoasidosisdiabetik (KAD),status hiperosmolar hiperglikemik (SHH)


3/26

Konsep Hiperglikemia merupakan keadaan dimana jumlah glukosa dalam

darah melebihi batas normal (> 200 mg/dl atau 11,1mmol/L)

diabetes militustanda dari diabetes militus.

hiperglikemiakronismemicu timbulnyadiabetes dan ketoasidosis


4/26

Hyperglycaemic hyperosmolar

state (HHS) sering sebagai kejadian awal dari DM tipe 2

kematian > daripada KAD

disertai oleh komplikasi vaskular seperti infarkmiokard, stroke atau trombosis arteri perifer.

terjadi dalam beberapa haridehidrasi dangangguan metabolisme yang lebih ekstrim.


5/26

Etiologi Krisis hiperglikemia DMTipe2 terjadi karena ada keadaan yang

mencetuskannya antara lain :

Infeksi : meliputi 20 55% dari kasus krisis hiperglikemia dicetuskan olehInfeksi. Infeksinya dapat berupa : Pneumonia, Infeksi traktus urinarius, abses,sepsis.

Penyakit vaskular akut: Penyakit serebrovaskuler, Infark miokard akut, emboliparu, thrombosis vena mesenterika

Trauma, luka bakar, hematom subdural. Heat stroke

Kelainan gastrointestinal : Pankreatitis akut, kholesistitis akut. obstruksiintestinal

Obat-obatan :Obat yang meningkatkan level glukosa, menghambat insulin ataumenyebabkan dehidrasi: diuretik, B-Bloker, antipsikotik atipikal, alkohol,kakain, dextrose.


6/26

Lanjutan.. DMTipe1

sering terjadi karena yang bersangkutanmenghentikan suntikan insulin ataupunpengobatannya tidak adekuat

Keadaan ini terjadi pada 20-40% kasus KAD.


7/26

Patofisiologi defisiensi insulin, relatif ataupun absolut, pada

keadaan resistensi insulin yang meningkat.

KAD & SHH disamping kurangnya insulin yangefektif dalam darah, terjadi juga peningkatanhormon kontra insulin, seperti glukagon,

katekholamin, kortisol, dan hormon pertumbuhan


8/26

Manifestasi Hiperglikemia Hiperglikemia Sedangbelum terlihat tanda dan gejala yang bermakna,

biasanya mengalami osmotik diuresisterjadi karena kontrol gula darah yangrendah.

Hiperglikemia Berat Weight loss Poor wound healing Dry mouth Dry or itchy skin Tingling in feet or heels (Kesemutan pada ekstremitas) Erectile dysfunction (Disfungsi ereksi) Recurrent infections, external ear infections (swimmer's ear) (Rentan terjhadap

infeksi) Cardiac arrhythmia (Peningkatan irama jantung) Stupor Coma Pingsan

(Jauch Chara K, et al,. 2007).


9/26

Manifestasi HHS: Hiperglikemia : glukosa serum 600 mg/dl atau lebih Hiperosmolaritas : osmolalitas 320 mOsm/kg atau lebih Dehidrasi berat pH >7,3 Konsentrasi bikarbonat > 15 mEq/L Tanpa ketoasidosis bermakna, ketonuria sedikit, ketonemia

rendah/tidak ada Pada pasien DM tipe 2 Poliuri, polidipsi, polifagi BB turun drastis

Mual, muntah Nyeri perut tidak tipikal Dehidrasi Badan lemas Deficit neurology fokal/global: kejang, hemiparesis, deficit sensoris,

pandangan kabur Gangguan kesadaran (apatis-koma)


10/26

Pemeriksaan Diagnostik Glukosa darahGDS > 200 mg% (Plasma vena). Bila

GDS 100-200 mg%perlu pemeriksaan test toleransiglukosa oral.

Hb

Gas darah arteri

Insulin darah

Elektrolit darah

Urinalisis

Ultrasonografi


11/26

Hasil laboratorium yang perlu

dipantau pada HHS Natrium

Kalium

Peningkatan kadar BUN Urinalisis


12/26

Penatalaksanaan Olahraga (namun jika gula darah diatas 240 mg/dl dan

ketika diperiksa terdapat keton dalam urin makaolahraga harus dihentikan)

Diet rendah gula

Terapi insulin

Hypoglicemic medication


13/26


14/26

Pengkajian Identitas pasien

Data subjektif

Keluhan Utama Riwayat Penyakit Terdahulu

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Keluarga


15/26

Data objektif Primary Survey

Airway : kaji kepatenan jalan nafas pasien, ada tidaknyasputum atau benda asing yang menghalangi jalan nafas

Breathing: hiperventilasi, napas bau aseton

Circulation: lemah, tampak pucat ( disebabkan karena

glukosa Intra Sel Menurun sehingga ProsesPembentukan ATP/Energi Terganggu)

Disability: perubahan kesadaran (jika sudah terjadiketoasidosis metabolik)


16/26

Secondary Survey

Exposure

Five Intervension

Glukosa Darah : meningkat 100-200 mg/dL, atau lebih, Osmolaritas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari

330mOsm/l,

Elektrolit

Hemoglobin glikosilat : kadarnya meningkat 2-4 kali lipat darinormal yang mencerminkan kontrol DM yang kurang selama 4bulan terakhir

Pemeriksaan HbA1C

Give Comfort

Head to Toe


17/26

Pengkajian pola fungsionalAktivitas / istirahat

Sirkulasi

Integritas/ Ego Eliminasi

Nutrisi/Cairan

Neurosensori

Nyeri/kenyamanan

Pernapasan


18/26

Diagnosa Keperawatan

Kurang volume cairan b/d diuresis osmotik (darihiperglikemia).

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhb/d ketidakcukupan insulin (penurunan ambilan dan

penggunaan glokosa oleh jaringan mengakibatkanpeningkatan metabolisme protein/lemak)

Intoleransi aktivitas b/d penurunan energy metabolic.

Ansietas b/d kurang informasi tentang penyakit diabetesmellitus

INTERVENSI
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Intervensi.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Intervensi.docx


19/26

KASUS

PEMBAHASAN KASUS
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/KASUS.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/KASUS.docx


20/26

Pengkajian : Identitas: Ny.R, 56 tahun, Ibu Rumah Tangga Data subjektif:

Keluhan utama : Nyeri ulu hati dan mual

Riwayat penyakit sekarang: Nyeri ulu hati dan mual (+) sejakkemarin. Pasien mengeluh juga demam sejak kemarin, demam terus

menerus dan disertai mengigil. Nafsu makan pasien jugamenurun.

Riwayat penyakit dahulu : sebelumnya pasien belum pernahmengalami gejala yang sama. Riwayat penyakit DM tidaktahu karena belum pernah memeriksakannya ke dokter ataupuskesmas.

Riwayat penyakit keluarga: dalam keluarga tidak ada yangmengalami gejala yang sama.


21/26

Data objektif: Primary Survey

Airway : Vokalisasi baik, nafas paten tidak ada sputumatau benda asing yang menghalangi jalan nafas.

Breathing: Napas spontan, gerakan dada simetris, tidakada penggunaan otot bantu pernafasan, warna kulitpucat

Circulation : lemah, tampak pucat, suhu 38,60 C, nadi106x/menit, CRT

Disability : GCS : 3-4-5, pupil isokor.


22/26

Secondary Survey Exposure : Pasien memakai pakaian tipis dan menyerap keringat Five Intervension:

Pemeriksaan Fisik Nadi : 106 kali/menit

RR : 26 kali/menit Suhu : 38,6C TD : 82/32 mmHg Lima intervensi

terpasang monitor jantung, saturasi oksigen : 92 % terpasang kateter urine, produksi : 600 cc dalam 2 jam tidak terpasang NGT Glukosa darah: > 600 mg/dl Aseton plasma (keton) : Trac osmolaritas 335 mosmol/kg

Give Comfort : pasien berbaring dalam posisi supine

Head do Toe

H d t T


23/26

Head to Toe Kepala dan wajah : wajah simetris, pucat, tidak ada pernafasan

cuping hidung, mukosa bibir kering.

Leher : tidak ada distensi vena jugularis, tidak ada pembesarankelenjar getah bening

Dada : dada simetris, RR : 26 kali/menit, reguler, tidak ada

penggunaan otot bantu pernafasan, perkusi : sonor, Cor : bunyijantung 1 dan 2 tunggal, reguler

Abdomen dan pinggang : tidak tampak adanya massa, bisingusus : 8 kali/menit, perkusi timpany, nyeri tekan ulu hati, turgortidak elastis

Pelvis dan perineum : terpasang kateter urin, produksi urin : 600cc dalam 2 jam

Ekstremitas : simetris, kekuatan otot : 4 pd semua ekstremitas,

terpasang IV line dengan cairan NaCl 0,9 %


24/26

LABORAT Darah lengkap : HB : 12 mg/dl, leukosit : 11.000,

hematokrit : 45 %, trombosit : 120.000

BGA : pH : 7,3; pCO2:40; HCO

3: 20

GDS : 820 mg/dl

Serum creatinin : 220 mol/L

Na : 150 mmol/L, Ca : 3,3 mmol/L, osmolaritas 335

mosmol/kg Urine Lengkap : Glukosa Urin : ++, Keton : trace

ANALISA DATA
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Anallisa%20Data.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Anallisa%20Data.docx


25/26

Diagnosa Keperawatan : Defisit volume cairan b/d diuresis osmotik (dari

hiperglikemia).

Nyeri b/d proses patologis penyakit

Ansietas b/d kurang informasi tentang penyakitdiabetes melitus

INTERVENSI KASUS
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Intervens%20kasus.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Intervens%20kasus.docx


26/26

perawatan pasien kritis krisis hiperglikemi

Documents