4. nyeri kepla idi dr.isti

7/25/2019 4. Nyeri Kepla Idi Dr.isti

1/70

!"#$% '#()*) +,+ - ./0--0-1

!"##$%"&"' )$*+,

-./ 0"1+#2+3/4 5#6 07089:

! ;,35$5$@,.$

'#94) P786% !"#$% '#()*) PCE,F;;+

'#94) ++ PP PCE,F;;+


2/70

Nyeri Kepala IDI ".3,..


3/70

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+ T

SinusSinus

TreatmentTreatment

TensionTension

MigraineMigraine

The Headache Dilemma!The Headache Dilemma!


4/70

EPIDEMIOLOGI NYERI KEPALA

Merupakan keluhan neurologis dengan

prevalensi tinggi & sering kita temui pada

praktek sehari-hari

> 50% populasi pernah mengalami periode nyeri

kepala dalam setahun (IASP 2011)

UNyeri Kepala IDI./0--0-1


5/70

,#I7S$)(O" 7> NCH,HQNC

:1VW += 9O#%$

*%>#MI#

X1V W

+= )=""#)$


6/70

Nyeri Kepala

PRIMER(Diagnosis) SEKUNDER(Keluhan)

-?

A%S$#=

!"

#$%&'(% #*+$ ,$-.-/0$T? !' '*)59#$

U?

!' P$%I#$ *)%=

Struktural:

Intrakranial

Ekstrakranial

Sistemik

BCD ECD

Z

Nyeri Kepala IDI./0--0-1


7/70!"#$$#$% '()*+ ,)-./. 010 2


8/70

KLASIFIKASI

Nyeri kepala bisa merupakan keluhan primer atausekunder

Primer= nyeri kepala merupakan diagnosis utama, bukan

disebabkan karena adanya penyakit lain

Sekunder= nyeri kepala merupakan gejala ikutan karenaadanya penyakit lain ! hipertensi, radang sinus,premenstrual disorders, dll

8Nyeri Kepala IDI./0--0-1


9/70

Klasifikasi Nyeri KepalaKonsensus Nasional IV &

International Headache Society/IHS

I. NYERI KEPALA PRIMER

1.

Migren2.

Tension type Headache

3. Nyeri kepala klaster dan sefalalgia trigeminal-

otonomik yang lain

4.

Nyeri kepala primer lainnya



10/70

II. NYERI KEPALA SEKUNDER

5.

Nyeri kepala yang berkaitan dengan trauma kepala dan/atauleher

6.

Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan vaskuler kranialatau servikal

7.

Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan non vaskuler

intracranial8.

Nyeri kepala yang berkaitan dengan substansi atau withdrawal

nya

9.

Nyeri kepala yang berkaitan dengan infeksi

10.

Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan homeostasis

11.

Nyeri kepala atau nyeri vaskuler yang berkaitan dengan kelainankranium, leher, mata, telinga, hidung, sinus, gigi, mulut, atau

strukturfacial atau kranial lainnya.

12.

Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan psikiatrik



11/70

III. NEURALGIA KRANIAL, SENTRAL ATAU NYERIFASIAL PRIMER DAN NYERI KEPALA LAINNYA

-?

!#4$)*S%) 8$)=%)* 6)= (#="#K)K 5#=9$)* ="#$% >)5%)*


12/70!"#$$#$% '()*+ ,)-./. 010 $3


13/70

;9$4894$< !"#$% 6% '#()*)

;L)*( 6)= (#IK4*4O6)$)O

,4$) I)9#$

[#=745 5%=45#5

H$9#$%#5 I#=%=S#=

(#IK4*4O 6)$)O

K#5)$

;#$)K49 ="#$% 6)$%5)$)> 8$)=%)* 8# [

;)$)> ;(%=)*./0--0-1

\74=SJ ;*K#$59#%=J ]#^#$57= N#)6)LO# A)=4)*J


14/70

_HGH+AH!H'HN ;C;CFEH!G _+;H `+A_D3

;H'+` 'CPH3Ha

`$)85%J 9#=5%7=J )9)4 (#$4K)O)= 6)$% 59$4894$ ="#$%

,%59#=5%@ 6%*)9)5% )$9#$% %=9$)8$)=%)*

+=b)I)5% 59$4894$< 5#=5%M> ="#$%

FK59$485% 6)$% )*%$)= Q;B!`+'"

!"#$% 5#=9$)* P$%I#$2 I#*%K)98)= 5%5MII764*)5%

\74=SJ ;*K#$59#%=J ]#^#$57= N#)6)LO# A)=4)*J


15/70

MODEL PATOFISIOLOGI TTH

3)=L#9 !#4$7*


16/70

./0--0-1

'7=5#( _)$4 P)9O7S#=#5%5 A%S$#=

1. Gangguan sistim saraf pusat **7

2. Vasodilatasi daninflamasi saraf

(prostagladin E2

meningkat ) 8

3. Stimulasi neuro peptida vasoaktive 7

sensitisasi perifer dari nosiseptor meningel7

4. Aktivasi jaras trigeminal

via transmisi saraf dorsal

horn (tulang belakang) 7

5. Saraf

PusatSensitisitasi

***7

!"#$% '#()*) +,+ -Z


17/70

!"#$$#$% '()*+ ,)-./. 010 $2


18/70

FGHI9GJKFGHI9GJ

LGHGMNLNH HONP- 9N;GFGGHGLHN0-0

P#=M=S

E%e)")9

P$%I#$ [;5#84=6#$

E#6 b)S5

;NLNP-90GGH Q-0-9

_%)5)=")=7$I)*

1$.2-3&

RN0 A-GIHS0R-9

C858*45%="#$%8#()*)5#84=6#$

A-GIHS0-0

E#9$750(#8M>

RNPG;-

Nyeri Kepala IDI -/

GHGLHN0-0;GF-HI ;NHR-HIAGFGL LNHNIG99GH

A-GIHS0-0 AGH RNPG;- HONP- 9N;GFG

./0--0-1


19/70

GHGLHN0-0

-:


20/70

J$.*>#T 8A$+#T:

0$*,

S#$=$3

!1+#+%*,#

P+5$+/>3

G..>%$+*,5 .T'7*>'.

R$'$3=

NU+%,#V+/3= W #,&$,X$3=

0,X,#$*T

0*+*, >@ 1,+&*1 V,*Y,,3 +Z+%


21/70

J6 0S!PGRN0

0$*,

Nyeri Kepala IDI O#)6 f >)L%)* ()%=

3)=L# ]YJ G7)65K" P]J


22/70

Three type of Primary Headache

TTHCluster Migraine

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+


23/70

Tension Headache or Migraine?

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+


24/70

Tension Type HeadacheMuscle contraction headache, Psychomyogenic headache,

Stress headache , Essential headache

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+


25/70

DEFINISI MIGREN

Nyeri kepala berulang dengan manifestasi seranganselama 4 72 jam dengan karakteristik nyeri kepala

unilateral, berdenyut, intensitas sedang atau berat,

bertambah berat dengan aktivitas fisik yg rutin dan

diikuti dengan nausea dan atau fonofobi dan fotofobi

TGS = trigeminal system; TNC = trigeminal nucleus candalis.Bigal ME et al. Neurology. 2008;71:848855; Brandes JL. Headache.2008;48:430441; Coppola G et al. Cephalalgia. 2007;27:14291439; Goadsby PJ et al. N Engl J Med.2002;346:257270; Haut

SR et al. Lancet Neurol.2006;5:148157; Lovati C et al. Headache.2008;48:272277; Pietrobon D.Neuroscientist. 2005;11:373386.

Nyeri Kepala IDI


26/70

``N R5 A+GEC!

RRJ

!"#$% 8#()*) 9#$5#$%=S

P$#R)*#=5% T.0/.V@9O=

Y 2 3 g 1 2 U

A#=4$4=8)= ($7648Mh9)5

8#$i)

_#$8)%9)= 6S B)897$

#I75%7=)* 6)= 59$#55

L-IPNH

'#64) 5#9#*)O ``N

P$#R)*#=5% -10


27/70

`#=5%7=09"(# N#)6)LO# 7$ A%S$)%=#

Tension-Type Migraine

Mild

Moderate

Severe

Unilateral

Bilateral

Photophobia

Nausea

Throbbing

Pressure

Aura

Vomiting

Aggravatedby Activity

2002 Primary Care Network

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+


28/70

Kriteria Diagnostik TTHE infrekuen


29/70

Kriteria Diagnostik TTHK


30/70

Kuesioner Skrining Migren (KSM)

P#$9)="))= \) `%6)8

- H()8)O )=6) 5#$%=S I#=S#*4O ="#$% 8#()*)

5#()$4O ")=S O#K)9a

< H()8)O ="#$% 8#()*) K#$*)=S54=S *#K%O 6)$% U

i)Ia

T H()8)O 5))9 ="#$% 8#()*) K%)5)=") 6%5#$9)%

I4)*a

U H()8)O L)O)") )9)4 54)$) I#=SS)=SS4 )=6)

5))9 ="#$% 8#()*)a1 H()8)O 5))9 ="#$% 8#()*) MIK4* I#IK)9)5%

)8MR%9)5 )=6)a

\)g- `%6)8g.!%*)% m U 6%)S=75%5 A%S$#= 9#S)8!%*)% j U 64S))= A%S$#=

Pokdi Nyeri Kepala Perdossi 201308-11-15 Nyeri Kepala IDI T.


31/70

KRITERIA DIAGNOSTIK

;#$)=S)= m1o I#I#=4O% 8$%9#$%)

6%K)e)O2

W

!"#$% 8#()*) m UdX797>7K%) 6)=@)9)4

>7=7>7K%)

`%6)8 9#$8)%9 6#=S)= (#=")8%9 *)%=

T-

MIGREN TANPA AURA MIGREN DENGAN AURA

!"#$% '#()*) +,+./0--0-1

TRIGGER


32/70

TRIGGER

RRJ

;9$#55 f 8#L#I)5)=

,#($#5%

'4$)=S M64$ )9)4 (#$4K)O)=M64$ $4M=

`#$*)IK)9 I)8)=

;)*)O (75%5%

_#8#$i) ()6) (75%5% 9#9)(6)*)I e)894 *)I)

H8MR%9)5 h5%8 84$)=S

N7$I7=)* 2 (#$4K)O)=

K%)5)=") (6 5))9 I#=59$4)5%J8#O)I%*)= )9)4 I#=7()45#

Q4)L) 9#$*)*4 ()=)5

;4)$) ")=S 9#$*)*4 K#$%5%8

L-IPNH

./0--0-1 Nyeri Kepala IDI 32


33/70

AURA PADA MIGREN

TT

Reversibel,durasi !5 s/d

"60 menit

Aura visual

(> 90%)

Aura

sensorik

Aura gx

bicara/

bahasa(disfasia)

!"#$% '#()*) +,+./0--0-1


34/70

TU

AURA

!"#$% '#()*) +,+./0--0-1


35/70

H4$) A%S$#=

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+ T1


36/70

FASE-FASE SERANGAN MIGREN

PostdromeProdrome

Associated

Features

HeadacheAura

Time

Intensity ofSymptoms

or Phases

ProdromeMood changes

FatigueCognitive Change

Muscle PainFood Craving

AuraFully reversible

Neurological changes:Visual

Somatosensory

Early HeadacheDull headache

Nasal congestionMuscle pain

Tension Headache of Migraine

Mild

Moderate

Evolving Headache

Localization of headacheAssociated symptoms

begin to appear

Severe

Advanced HeadacheUnilateral

Throbbing

Nausea

Photophobia

Phonophobia

Postdrome

FatigueCognitivechanges

Muscle pain

TZ!"#$% '#()*) +,+./0--0-1


37/70

A$+=3>.$. W -3$/+& G..,..',3* >@ J,+5+%1,

!"#$% '#()*) +,+

Headache

AbruptSevere or new onset

Recurrent

Typical pattern with mild to moderate pain

ProgressiveAccompanied by neurologic

symptoms and signs

Immediate assessmentRule out SAH and meningitis

Elective assessmentUsually benign primary h/a disorder Assess as soon as possible

Possible mass lesion

MigraineSymptomatic or prophylactic tx.

Tension-typeSymptomatic or prophylactic tx.

OtherSymptomatic or prophylactic tx.

./0--0-1 TX


38/70

RGRGKFG90GHGRNH0-SH RO;N JNGAG!JN

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+ T/


39/70

R+*+&+3KRT7, J,+5+%1,

Manaka : Strides of Medicine, 158, 13, 839 (1991)./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+ T:


40/70

R,#+7$ @+#'+&>=$

!"#$%& ($$) ("#$*+$*4

5+6-/) .7./8)9+.

:9-+*+7 %!! ; $!!!68

'5:015

.6?/ /)@+A )B)C>+B D.*+ -/.9)@? >)>.-+CE*.78 )B)C>+B D.*+ '5:015 ,?6@+7.9+ >)*D+*+*+ D.*+4 9+6-)/ .7./8)9+C F

=.G)+7)

HE9=/) *)/.I.7> J)-)*+9?7K

,%&-&.(/ (".$)&0"( 1$*+$* .&+2*$3$*

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+ U.

R k d i t i TTH


41/70

Rekomendasi terapi TTHObat Dosis Level

rekomendasi

Keterangan

Ibuprofen 200800 mg A Efek samping

gastrointestinal, risikoperdarahan

Ketoprofen 25 mg A Efek samping seperti

ibuprofen

Aspirin 5001000 mg A Efek samping seperti

ibuprofen

Naproxen 375550 mg A Efek samping sepertiibuprofen

Diklofenak 12,5100 mg A Efek samping seperti

ibuprofen, hanya dosis

12,5-25 mg yang diuji

pada TTH

Parasetamol 1000 mg (oral) A Efek samping

gastrointestinal lebih

sedikit dibandig

NSAIDs

Kombinasi kafein 65200 mg B

Perdossi 2013, EFNS 2010./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+ U-L-+?+D9M 9)D.>+N)9 O.78.7 D+8E7.C.7


42/70

`#$)(% P$7h*)85%5 ``N

P#$MIK)=8)= K%*) >$#84#=5% !' n 968 $#5(7= 5OS

K#$#5%87 I#=i)6% 8$7=%8 5#(#$M O)*=") ()6)

8)545 8#()$)O)= ="#$% *)%==")?

_48M 9#$K)%8 )6)*)O45'67'+89'% :;0-7'

-6-? @(767'+89'%!="#$% f 9#=6#$=#55

,75%5 59)$9 *7e S7 5*7e 6%=)%88)= 6)*)II%=SS4

\S 968 I#=7*7=S2 ;;E%r5 6)= _794*%=4I 97o%=

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+ U HL49 A%S$)%=#? += 3#R%= A? Q7I(O$#O#=5%R# E#R%#e 7> N#)6)LO# A#6%L%=#J !#e \7$8J


46/70

0*#+*,=$ *,#+7$ L$=#,3 G


47/70

Algoritme Migren Akut (Stratified)

HI B)I PO"5%L%)=?


48/70

R,#+7$ GV>#/@ '$=#,3 3>3 .7,.$[#=U..0/.. IS@Z i)IJ 675%5 I)85%I)*


49/70

Drug Dose Route

Ergot alkaloids

Ergotamine 1-2 mg/d; max-6 g/d Oral

Dihydroergotamine 0.75-1 mg SC

5-HT receptor agonists

Sumatriptan 25-300 mg

6 mg

Orally

SC

Rizatriptan 10 mg Orally

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+

Analgesik SpesifikAbortif Migren

Konsensus Nasional IV Nyeri Kepala Perdossi 2013

U:


50/70

Anti Muntah untuk Migren

Drug Dose (mg)/d Route

Domperidone 10-80 mg Oral

Metoclopramide 5-10 mg Oral/IV

Promethazine 50-125 mg Oral/IM

Chlorpromazine 10-25 mg Oral/IV

Nyeri Kepala IDI

./0--0-1 1.


51/70

P#=S7K)9)= )849 I%S$#= K#$O)5%* K%*)2

!"

#$%&' )*$+, '$'-.&/ ! #$% 0$)12%&3&)4"

5$+%&,6&) )*$+, .&+, '6&7& )*$+, 6$0&7& 4

8'$.&)19 &3&- : 8%$+&39 ;$)


52/70

!7= (O)$I)L7*7S%L )=6 Q7I(*#I#=9)$"

`O#$)(%#5

Relaxation training

Hypnotherapy

Biofeedback training

Cognitive/behavioral management

Acupuncture

Nutritional supplements (B2and others) Physical therapy and/or massage

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+ 15$[%+/>3

J,+5+%1, JT=$,3, 0NNA0

;CC,;

;*##( O"S%#=#

C)M=S 5LO#64*#5

Co#$L%5#

,$%=8%=S e)9#$

;`EC;;#

H,Y'+3 F4 GGH \CE]./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+ 1T

!7=

B)$I)87*7S%


54/70

1U

NYERI KEPALAKLASTER

Nyeri Kepala IDI./0--0-1

DEFINISI NYERI KEPALA KLASTER


55/70

DEFINISI NYERI KEPALA KLASTER

HT,#$ #V$*+4

."7#+>#V$*+4 *,'7>#+& )9)4 87IK%=)5%

_#$*)=S54=S E^KE_C ',3$* f >$#84#=5% M)( 5"+ 1+#$ .,


56/70

EPIDEMIOLOGI

NYERI KEPALA KLASTER

TU

;#,X+&,3.$?

C6C`KC6aD

;#$+ ? b+3$*+

c ^?E

d.$+ >3.,*

\CKaC *+1"3P,.$ ee

"3*"< V"3"1

5$#$

1ZNyeri Kepala IDI

0+&+1 .+*"

3T,#$


57/70

KRITERIA DIAGNOSTIK


! 5 serangan yang memenuhi

kriteria

Nyeri hebat orbita, supraorbita,dan/atau temporal unilateral,

15-180 menit bila tidak diobati

Serangan dengan frekuensi 1

kali tiap 2 hari sampai 8 kaliper hari

Tidak berka i tan dengan

gangguan lain

Nyeri kepala disertai setidaknya

satu dari sbb:

1.

injeksi konjungtiva dan/

lakrimasi ipsilateral

2. kongesti nasal dan/

rhinorrhoeaipsilateral

3. edema palpebra ipsilateral

4.

Dahi dan wajah berkeringat

ipsilateral

5.

Miosis dan/ ptosis ipsilateral

6.

Gelisah atau agitasi

1X

k'7=5#=545 !"#$% '#()*) PCE,F;;+J


58/70


HT,#$ S*>3>' G=$*+.$

1/Nyeri Kepala IDI./0--0-1


59/70

!"#$$#$% '()*+ ,)-./. 010 %R


60/70

`#$)(% HK7$M> !'? '*)59#$

Z.

% FG*3$% H =IIJ F! D'- K-/$ 5-&L -6 MH:\ 7$&+(%.P

% ]7$-6$7 (//'+'6-9 %$7D$ O9(/L-.$

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+


61/70

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+ Z-


62/70

()* ,-./HONP- 9N;GFG

!"#$% 8#()*) I#=6)6)8 P#=SS4=)=))= H=M87)S4*)=

E%e)")9 9$)4I) 8#()*) K#K#$)() K4*)= *)*4

P)=)5 `#$6)()9 ="#$% 6)= 8#8)848)= ($7I%=#= ()6)

*#O#$

P#=4$4=)= 8#5)6)$)=

,#h5%9 =#4$7*7S% >78)*

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+ Z3 bulan satu/lebih obat nyeri

kepala akut dan/ sebagai simptomatik

C. Nyeri kepala memburuk selama penggunaan obat-

obat berlebihan

D. Nyeri kepala menghilang atau kembali ke pola semuladalam 2 bulan setelah penghentianpenggunaan obat-

obat yang berlebihan

Z1Nyeri Kepala IDI./0--0-1


66/70

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+ 66

AFN

-1 O$@K*=

)=)*S#5%8 6)=k!;H+,l

EC 1#gV&3 @>#

'V$3+.$ 8*#$7*+3.4,#=>*+'$3,.4 >7$>$5.4 +35H0G-A

] N#)6)LO# P)%= k


67/70

')()= 5#K)%8=") 6%$4i48a

$S

1+.87?9+9 @)/E6 O)/.9

3S T+D.C @)*)9-?7 >)*A.D.-

-)78?@.>.7QS ,?6-/+C.9+ C.*)7. HLU

PS 07D+C.9+ +6.8+78

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+ ZX


68/70

Z/

;GRJbGO SQ !GPN


69/70

G..>%$+*, *,+' !>#, *,+'

;1+#'+%$.*

!>''"3$*T 3"#.,

S7/%$+3

A,3/.*

!>'7&,',3*+#T

7#+%//>3,#

;+/,3*

P$%I)$" L)$#

(O"5%L%)=

P$)LML#

=4$5#

H=L%**)$"

59)^

;#$'+#T %+#,

L-;!G \CC\

07,%$+&$.*

%+#,

PO"5%L%)= e%9O #o(#$M5#

%= O#)6)LO#2

GPc PQ`c 5(#L%)*%59

./0--0-1 !"#$% '#()*) +,+ Z:


70/70

4. nyeri kepla idi dr.isti

Documents