39 anastesi pada bedah otorhinolaryngolog

5/24/2018 39 Anastesi Pada Bedah Otorhinolaryngolog

1/16

BAB 39.

Anastesi Pada Bedah Otorhinolaryngolog

Bagian Bab :

- Konsep Utama- Anastesi Pada Bedah Otorhinolaryngological : Pengenalan

- Endoskopi

- Bedah Hidung dan Sinus

- Bedah Kepala dan eher Kanker- Bedah !ekonstruksi "a#ilo$acial dan Orthognatic

- Bedah %elinga

- &iskusi Kasus : Perdarahan yang %er'adi Pada Bedah Sinus- %in'auan Pustaka

KONSEP UTAMA

() %u'uan pemberian anastesi pada endoskopi meliputi relaksasi pada otot masseter pada

saat laryngoscope masuk*oksigenasi dan +entilasi yang adekuat selama manipulasi

pembedahah pada saluran 'alan napas*dan kondisi kardio+askuler yang stabil selamapembedahan)

,) "onitor gerakan dada secara konstan pada saat pernapasan untuk menghin dariter'adinya udara yang terperangkap dan barotrauma)

) Hat-hati selama pembedahan dengan menggunakan laser pada saluran 'alan napas danlaser api didalam tracheal tube)Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan teknik

+entilasi yang tidak memasukan pipa ke dalam tabung yang mudah terbakar

.misalnya apnea sebentar-bentar atau +entilasi pancaran pada laryngoscope satu sisi /)

0) %eknik untuk meminimalisasi 'umlah perdarahan selama operasi dengan

menambahkan kokain atau epinphrine yang berisi lokal anastesi*dan untuk

men'aganya dengan memposisikan kepala lebih tinggi disertai hipotensi terkontrol

1) Biasanya* bila ada keraguan yang serius pada masalah saluran 'alan napas* induksi

melalui intra+ena sebaiknya dihindarkan* sehingga laryngoscopy $iberoptic dilakukandengan a2ake atau induksi secara inhalasi* men'aganya dengan +entilasi spontan)

Pada banyak kasus peralatan serta personil terlatih disiapkan untuk tracheostomy

darurat bila se2aktu-2aktu dibutuhkan)

3) Ahli bedah kadang meminta neuromuskuler blocking agen selama diseksi atau pada

saat parotidectomy untuk mengidenti$ikasi sara$ . spinal asesoris* sara$ 2a'ah / yang

dirangsang dan kita membantunya)

4) "anipulasi pada sinus carotis dan ganglion stellate selama pembedahan radikal pada

daerah leher . sisi kanan lebih dahulu daripada kiri / berhubungan dengan tekanandarah* bradikardi* disritmia*sinius arest* 5% inter+al yang meman'ang) &iseksi


2/16

bilateral dapat mengakibatkan hipertensi post operati+e dan hilangnya pengaruh

hipoksia oleh karena dener+asi sinus carotis)

6) Pada pasien yang dilakukan rekonstruksi ma#illo$acial atau prosedur pembedahan

orthognathc sering saluran 'alan napas terekspose paling besar tantangan bagi

anestesiologist) 7ika ada diantisipasi dengan di cu$$ atau tracheal intubasi* saluran'alan napas aman sebelum induksi)

8) 7ika ada edema post operati+e beberapa struktur ada yang menghalangi saluran 'alannapas . contoh 9 lidah / pasien harus selalu dia2asi dan bila perlu diintubasi)

() ;itrous o#ide dihindari selama tympanoplasty atau dihentikan saat akan penempatan

gra$t)

ANASTESI PADA BEDAH OTOHINO!A"N#O!O#I$A!

PENDAHU!UAN

%idak ada ker'asama dan komunikasi antara ahli bedah dan anasttesiologist yang

lebih penting daripada selama pembedahan kepala dan leher) Pendirian* memelihara* dan

men'aga anatomi 2a'ah yang abnormal serta inter+ensi pembedahan yang simultan dapatmengu'i kesabaran anastesiologist) &engan 'elas pemahaman mengenai anatomi saluran

'alan napas . Bab < / dan ketertarikan akan otolaryngological dan prosedur ma#ilo$acial

akan membuktikan hal yang tak ternilai dengan menangani tantangan ini)

ENDOSKOPIEndoskopi meliputi laryngoscopy .diagnostik dan operati$/ * microlaryngoscopy

.laryngoscopy yang membantu saat operasi /* esophagoscopy* dan broncoscopy .Bab

==>< /) Prosedur endoskopi kadang disertai bedah laser)

Penilaian Preo%erati&

Penilaian pada pasien untuk persiapan endoskopi yang sering die+aluasi adalah suara

parau* stridor atau hemoptysis)"asalah yang mungkin ter'adi adalah aspirasi oleh benda

asing* trauma aerodigest+e*papilomatosis* penyempitan tracheal* obstruksi tumor* ataupita suara tidak ber$ungsi) Seperti itu $isik diagnostik preoperati+ dan ri2ayat

penyakit)&engan perhatian khusus pada masalah* harus mendahuui keputusan manapun

mengenai rencana anastesi) Pada beberapa pasien la'u +olume .Bab / atau studiradiogra$i .contoh 9 tomogram* ?% scan* "!>/ dapat dika'i ulang)Banyak pasien yang

dilakukan indirek laryngoscopy di klinik ahli bedah *dan hasil daripada itu peting

didiskusikan dengan menemukan rencana pembedahan pada saat preoperati+)


3/16

Pertanyaan utama yang harus di'a2ab adalah apakah pasien mudah dilakukan

+entilasi dengan dicu$$ atau mudah diintubasi dengan direk laryngoscopy)7ika ada

keraguan dengan masalah saluran 'alan napas pasien seharusnya dalam kondisi amansebelum induksi atau dengan teknik alternati+ seperti di'elas kan pada Bab < . contoh 9

pemakaian $iberoptic pada bronkoskopi atau tracheostomi dalam lokal

anastesi /)Seharusnya ditekankan keamanan saluran 'alan napas dengan tracheostomisehingga menghilangkan kemungkinan obstruksi saluran 'alan napas selama operasi oleh

karena manipulasi teknik pembedahan)

Premedikasi dengan sedasi adalah kontra indikasi dan pada beberapa pasien

signi$ikan dengan dera'at obstruksi saluran 'alan napas) Pemakaian glycopyrrolate .*,-

* mg intramuskuler/ ( 'am sebelumoperati+ terbukti sangat membantu meminimalisasi

sekresi*sehingga memberikan $asilitas saat +isualisasi saluran 'alan napas)

Mana'e(en Intrao%erati&

%u'uan pemberian anastesi pada endoskopi meliputi relaksasi pada otot masseter

pada saat laryngoscope masuk*oksigenasi dan +entilasi yang adekuat selama manipulasipembedahah pada saluran 'alan napas*dan kondisi kardio+askuler yang stabil selama

pembedahan)

E!AKSASI OTOT

Selama operasi relaksasi otot dapat diberikan secara berlan'ut in$us suksinilcholin

atau bolus intermiten nondepolarisasi neuromuskuler blocking agen .contoh 9

rocuronium*+ecuronium*cisatracrium /) Kerugian suksinil drip adalah adanyaperkembangan phase >> blok yang tidak diduga-duga . Bab >= /) Pada sisi lain durasi

nondepolarisasi terbukti sulit untuk kembali melindungi re$leks saluran 'alan na-pas danekstubasi) "asalah ini dapat dihindari dengan memberikan bolus intermiten atau in$usmi+acurum atau cisatracrium* non depolarisasi 'angka pendek) Perlu dicatat meskipun

relaksan diperlukan sampai akhr prosedur* pemulihan cepat adalah hal yang penting pada

endoscpy yang ra2at 'alan)

OKSI#ENASI DAN )ENTI!ASI

Beberapa metoda sudah dengan sukses digunakan untuk menyediakan

o#ygenation dan +entilasi selama endoscopy) @ang paling umum* pasien diintubasi

dengan suatu E%% diameter kecil . 0)3) mm/ dimana tekanan positi$ diatur secarakon+ensional) Ukuran E%% ini* bagaimanapun* dirancang untuk pasien pediatric) Oleh

karena itu E%% cenderung terlalu pendek untuk orang de2asa* dengan suatu +olume

rendahlipatan lengan yang akan menggunakan tekanan tinggi mela2an terhadap itu)

Suatu 0)-* 1)-* atau 3)-mm microlaryngeal tracheal . "%/ tabung . "allinckrodt

Kepedulian Kritis/ adalah sama pan'angnya sebagai suatu tabung orang de2asa*

mempunyai suatu high-+olume yangC besar lo2-pressure lipatan lengan* dan adalah


4/16

lebih kaku dan lebih sedikit cenderung akan tekanan dibanding suatu tracheal tabung

reguler) Keuntungan intubation meliputi perlindungan mela2an terhadap cita-cita dan

kemampuan untuk mengurus inhalational anesthetics dan untuk secara terus-menerusmemonitor end-tidal ?O,)

&alam beberapa hal . misalnya*9 menyertakan commissure/* intubation dengansuatu tracheal tabung boleh bertentangan dengan +isualisasi ahli bedah atau capaian

prosedur ) Suatu alternati$ sederhana adalah insu$$lation arus oksigen yang tinggi

melalui suatu pipa ke dalam saluran tubuh kecil menempatkan batang tenggorok )Dalaupun o#ygenation mungkin dira2at untuk periode yang ringkas pada pasien dengan

$ungsi paru-parutempat terbuka baik* +entilasi adalah tidak cukup untuk prosedur yang

lebih pan'ang kecuali 'ika pasien dii'inkan untuk berna$asmeniup secara spontan)

@ang lain Kemungkinan adalah intermittent-apnea teknik* di mana periode

+entilasi dengan oksigen sungkupatau tracheal tabung mengubah dengan periode apnea*

selama yang mana pera2atan dilakukan) 7anga 2aktu apnea* yang pada umumnya ,

min* ditentukan oleh seberapa baik pasien memelihara kebutuhan oksigen terukur olehsuatu denyut nadi o#imeter) Hypo+entilation dengan hypercarbia dan cita-cita berkenaan

dengan paru-paru adalah resiko teknik ini)

() Suatu pendekatan yang lebih canggih melibatkan menghubungkan suatu kipas angin

pancaran manual pada suatu pelabuhan sisi laryngoscope ) Selama inspirasi . (, s/*suatu tekanan tinggi . 1 psi/ sumber oksigen diarahkan melaluisampai

pembukaan yang glottic dan naik kereta api udara ruang ke dalam paru-paru

.


5/16

regional glossopharyngeal syara! dan syara! mengenai pangkal tenggorokan superior akanmemperkecil intraoperative mengayun tekanan darah # lihat bab %, Diskusi &asus$. menyerbu"onitoring seperti urat nadi tekanan darah harus dipertimbangkan pasien dengan suatu sejarahhipertensi atau penyakit jantung serangan jantung, sekalipun ahli bedah mengantisipasi suatuprosedur pendek/singkat..

Waspada Laser

'aser # (embesaran )ahaya ] pancaran terangsang radiasi$ cahaya berbeda dengancahaya biasa di #dalam$ tiga jalan* adalah monokromatik # dengan kata lain, menguasai satupanjang gelombang$, padu # [itu] bergerak-gerak tahap yang sama$, dan collimated ada sebagai[balok/berkas cahaya] paralel sempit$. &arakteristik ini mena+arkan ahli bedah ketepatansempurna dan hemostasis dengan edema [yang] sesudah operasi minimal atau sakit. sungguhsial, mereka juga memperkenalkan beberapa resiko utama ke dalam beroperasi ruang.

!ek samping Dan (enggunaan yang potensial suatu laser berbeda menurutpanjang gelombang nya, yang mana ditentukan oleh medium di mana laser dihasilkan. ebagaicontoh, suatu medium ) memasang gas hasil [adalah] suatu merindukan laser panjanggelombang # ) laser mempunyai suatu 0,100-nm panjang gelombang$, sedangkan suatu

medium yttrium-aluminum-garnet # 234$ permata tulen mengakibatkan suatu panjanggelombang lebih pendek # 234 laser dapat memancarkan pada 015- atau 60-nm panjanggelombang$. [ebagai/&etika/ebab] peningkatan panjang gelombang, peningkatan dengankapal penyerapan dan penetrasi jaringan/tisu ber/kurang. eperti itu, e!ek ) laser jauh lebihdilokalisir dan dangkal dibanding

!ek samping Dan (enggunaan yang potensial suatu laser berbeda menurutpanjang gelombang nya, yang mana [adalah] ditentukan oleh medium di mana [balok/berkascahaya] laser dihasilkan. ebagai contoh, suatu medium ) memasang gas hasil [adalah]suatu merindukan laser panjang gelombang # ) laser mempunyai suatu 0,100-nm panjanggelombang$, sedangkan suatu medium yttrium7aluminum7garnet # 234$ permata tulenmengakibatkan suatu panjang gelombang lebih pendek # 234 laser dapat memancarkan pada015- atau 60-nm panjang gelombang$. [ebagai/&etika/ebab] peningkatan panjang

gelombang, peningkatan dengan kapal penyerapan dan penetrasi jaringan/tisu ber/kurang.eperti itu, e!ek ) laser jauh lebih dilokalisir dan dangkal dibanding mereka yang dari 234laser.

Tindakan pencegahan umum meliputi pengungsian uap beracun # lasermembanggakan diri$ dari penguapan jaringan/tisu; ini mungkin punya yang potensial untukmemancarkan microbacterial penyakit. 4antung pada panjang gelombang laser digunakan,semua beroperasi ruang personil memakai beberapa bentuk perlindungan mata, dan matapasien harus taped ditutup. .

,) &etakutan yang terbesar selama pera+atan trayek udara laser adalah suatu tracheal

tabung menembak. 8ni dapat dihindarkan dengan penggunaan suatu teknik ventilasi

yang tidak melibatkan suatu pipa ke dalam saluran tubuh atau tabung mudah terbakar# misalnya, apnea sebentar-sebentar atau ventilasi pancaran melalui/sampailaryngoscope pelabuhan sisi$. 9eberapa prosedur, bagaimanapun, memerlukan suatutracheal tabung oleh karena janga +aktu yang diharapkan kasus, penempatan luka,atau ada sebelumnya permasalahan paru-paru/tempat terbuka pada pasien . Di dalamkasus ini, menggunakan suatu tracheal tabung yang secara relati! bersi!at menentangke laser pengapian mungkin dijamin # tabel 6:7$. Di dalam suatu usaha untukmelindungi tracheal tabung dari pengapian laser, tabung dapat dibungkus denganberbagai tape metalik; bagaimanapun, mereka harus digunakan di perhatian # tabel6:7$.


6/16

3da baja tahan-karat !leksibel secara komersial tersedia tracheal tabung yangmembalas laser membentur. ika laser memukul tabung , mereka adalah de!ocused,mengurangi kesempatan kerusakan pada jaringan/tisu sehat. 3da lipatan lengan ganda di distalber;akhir;i untuk menyegel trayek udara . leh karena itu jika lipatan lengan yang bagian atas

diserang oleh laser dan bersi!at garam lepas, lipatan lengan yang lebih rendah akan melanjutuntuk menyegel trayek udara . Teknologi untuk tabung telah dikembangkan oleh 3dministrasiDan 8lmu penerbangan 2ang nasional , man!aat +arganegara lain program .

$. ?itro o@ida mendukungpembakaran dan harus digantikan dengan udara # Aat lemas$ atau helium. Tracheal Tabung'ipatan lengan harus diisi dengan bersi!at garam mencelup dengan methylene yang biru untukmengusir panas dan pecahan lipatan lengan isyarat. uatu tabung dipukul akan memperkecilkonsentrasi oksigen di hulu kerongkongan . (enambahan > lidocaine selai # suatu *campuran dengan bersi!at garam$ ke dalam pro@imal lipatan lengan dapat menyegel kebocoran

lipatan lengan laser-induced kecil, [yang] berpotensi mencegah pembakaran. 8ntensitas 'aserDan anga +aktu harus terbatas [sedapat/ sebanyak] mungkin. aline-soaked pledgets # dengansepenuhnya dipenuhi$ harus ditempatkan trayek udara untuk membatasi resiko pengapian. uatusumber air # misalnya, 10-m' semprotan$ harus dalam hal dengan seketika tersedia api.

Tabel 6: 7 Kentungan dan Kerugian Macam macam Tracea! Tu"e #ada Beda Laser

Sa!uran $a!an %apas

"acam Tube &euntungan &erugian

(olyvinyl chloride "urah Titik lebur rendah,mudahTerbakar

&aret "erah Tahan bocor,struktur kuat "udah terbakar

&aret ilikon ?onre!leksi "udah terbakar, beracun

'ogam Tahan panas, tidak kingking Daerah lipatan mudah Terbakar

Tabel 6: 7 Kerugian mem"ung&us Tracea! Tu"e dengan Meta!i&

Tidak ada cu!! yang melindungi

Tube bertambah besar

Tidak direkomendasikan oleh =D3

(erlindungan bervariasi dengan kertas !oil

Dapat memancarkan sinar laser ke jaringan

Tepi yang keras dapat merusak permukaan mukosa


7/16

3da tracheal tube dari baja tahan karat dan bisa memantulkan sinar laser. ikasinar laser mengenai tracheal tube, mereka akan diserap, sehingga kerusakan jaringan minimal.

3da lipatan-lipatan di daerah distal untuk mem!iksasi tracheal tube. leh karena itu jika lipatanlengan yang bagian atas diserang oleh laser dan bersi!at garam lepas, lipatan lengan yang lebih

rendah akan melanjut untuk menyegel trayek udara . Teknologi untuk tabung telahdikembangkan oleh ?33.

eharusnya ditekankan bah+a tidak ada tracheal tube yang benar-benarmelindungi dari sinar laser. leh karena itu, kapan saja pera+atan trayek udara laser dilakukandengan suatu tracheal tabung pada tempatnya, tindakan pencegahan yang berikut harus diamati.

- &onsentrasi oksigen saat inspirasi sebaiknya serendah mungkin # =i > $- ?itrous o@ide mudah terbakar dan sebaiknya diganti dengan udara # nitrogen atau

helium$.- Tracheal tube diolesi dengan cairan yang bersi!at garam dan ditambah dengan

methylene blue untuk memantulkan panas . uatu tabung dipukul akan memperkecilkonsentrasi oksigen di #dalam$ hulu kerongkongan [itu]. (enambahan > lidocaine jelymembantu tube tahan bocor,utamanya terhadap panas.

- &uantitas sinar laser dan lamanya pemakaian sebaiknya dibatasi sekecil mungkin.- aline soaked sebaiknya ditempatkan di saluran jalan napas untuk memperkecil resiko

pembakaran.uatu sumber air # misalnya; semprotan air$ harus dalam hal dengan seketika persiapanbila ada kebakaran.

Tabel 6: 7 6 . (rotokol 3ir+ay 7 =ire. Bentilasi diberhentikan dan cabut tracheal tube. Tutup oksigen dan putuskan hubungan dengan sirkuit mesin.6. )elupkan tube ke dalam air.5. Bentilasi dengan !ace mask dan intubasi ulang.

%. (enilaian kerusakan saluran jalan napas dengan bronchoscopy, @ 7 rays dada serial dananalisa gas darah.

1. (ertimbangkan bronchial lavage dan pemberian steroid.

BEDA' 'IDU%( DA% SI%US

9edah hidung dan sinus meliputi polpectomy, bedah sinus endoskopi,ma@illary sinustomy# )ald+ell 7 'uc prosedur $, rhinoplasty,dan septoplasty.

#ertim"angan #re)perati*

(asien yang mengalami bunyi sengau atau sinus pera+atan mungkin punya sebuahderajad yang bisa dipertanggung ja+abkan preoperative penghalang bunyi sengaudisebabkan oleh binatang laut polyp, suatu sekat menyimpang, atau mucosal yang buntu dariin!eksi/peradangan. 8ni boleh membuat ventilasi topeng sulit, terutama sekali jikadikombinasikan dengan lain penyebab ventilasi sulit # misalnya, kegendutan, ma@illo!acialkelainan bentuk$.


8/16

9unyi sengau pada polyp a sering dihubungkan dengan kekacauan alergi sepertisakit asma. (asien yang juga mempunyai suatu sejarah [dari;ttg] reaksi alergi ke aspirinharus tidak diberi manapun nonsteroidal antiin!lammatory obat/racun # misalnya, ketorolac$.

leh karena bunyi sengau dihasilkan oleh daerah mucosa yang sangat vaskuler,

preoperative +a+ancara perlu berkonsentrasi pada pertanyaan mengenai obat yang me 7nggunakan aspirin.

Mana+emen Intra)perati*

9anyak orang (rosedur 9unyi sengau dapat dengan memuaskan dilakukan diba+ah anesthesia lokal dengan pemberian obat penenang. thmoidal yara! yang di depanDan phenopalatine &egelisahan # lihat gambar %76$ menyediakan innervation berhubungandengan perasaan kepada sekat bunyi sengau dan dinding cabang samping. &aleng &edua-duanya dihalangi dengan pengepakan hidung [itu] dengan kain kasa/kabut tipis atau cotton-tipped applicators merendam dengan anesthetic lokal aku.Topikal anesthetic yang mengenaipokok-pokok harus diijinkan untuk tinggal pada tempatnya sedikitnya 0 min instrumentasidicoba. upplementation dengan submucosal suntikan anesthetic lokal adalah sering diper-

lukan. . (enggunaan dari suatu epinephrine-containing solusi atau obat bius kokain padaumumnya suatu 5> atau 0> solusi akan mengurangi bunyi sengau mucosa dan berpotensiber/kurang intraoperative kerugian darah. 8ntranasal obat bius kokain # dosis maksimum, 6mg/kg$ dengan cepat diserap # mencapai puncak mengukur 60 min$ dan dapat mempengaruhi !ungsi kardiovaskuler yang merugikan.

3nesthesia umum adalah sering lebih disukai untuk pera+atan bunyi sengau olehkarena kegelisahan dan blok tidak sempurna yang boleh menemani anesthesia mengenaipokok-pokok. (ertimbangan khusus selama induksi/pelantikan meliputi dengan mengguna-kan saluran jalan napas lisan selama ventilasi dengan !ace mask untuk mengurangi e!ekpenghalang bunyi sengau, intubation dengan suatu sudut siku-siku pre!ormed atau diperkuatendotracheal # C3$ tabung # misalnya, suatu C3 tube udara; gambar 6:7$, dan tucking

[lengan/ senjata] pasien diisi; berlapisan [itu] kepada sisi. leh karena dekatnya bidang yangberhub. dg pembedahan, adalah penting ke tape mata pasien yang tertutup bagi menghindarisuatu corneal lecet/pengausan. atu perkecualian pada ini adalah selama pera+atan sinusendoscopic, ketika ahli bedah boleh ingin pada +aktu tertentu melihat kemungkinanpergerakan mata selama pembedahan oleh karena dekatnya yang dekat sinus danmengorbitkan # gambar 6:7$. Dengan cara yang sama, ?"93s betul-betul diusulkan olehkarena kesulitan berkenaan dengan mata atau mengenai ilmu kegaiban tentang orangmatiyang potensial yang mungkin ,jika pasien pindah;gerakkan instrumentasi sinus.

) Teknik untuk memperkecil intraoperative kerugian darah meliputi supplementationdengan obat bius kokain atau suatu epinephrine-containing anesthetic lokal,

memelihara suatu sedikit mengepalai posisi, dan menyediakan suatu derajat tingkatlembut hypotension dikendalikan. uatu pantat kemasan berkenaan ronggatenggorokan adalah sering ditempatkan untuk membatasi resiko cita-cita darah. Disamping tindakan pencegahan ini, anesthesiologist harus disiapkan untuk kerugiandarah penting, [yang] terutama sekali sepanjang bagian kembali tumor vaskuler# misalnya, pemuda nasopharyngeal angio!ibroma $ .

8dealnya, e@tubation harus lembut, dengan minimum batuk atau ketegangan,ini akan meningkat/kan tekanan pembuluh darah dan untuk meningkat/kanperdarahan sesudah operasi.trategi yang memenuhi gol ini juga untuk me 7

ngurangi resiko yang terjadi.


9/16

BEDA' KA%KER KE#ALA DA% LE'ER

(era+atan untuk kanker kepala dan leher meliputi laryngectomy,glossectomy, pharyngectomy, parotidectomy, hemimandibulectomy, dan pembedahanleher radikal. uatu pengujian endoscopic sering mendahului prosedur ini, pemilihan

+aktu suatu tracheostomy tergantung pada preoperative trayek udara pasien berkompromi . 9eberapa prosedur boleh meliputi pera+atan bersi!at membangun kembali,seperti pencangkokan suatu microvascular penutup otot cuma-cuma.

#ertim"angan #re)perati*

(asien yang khas yang mempresentasikan untuk pera+atan kanker kepala danleher adalah lebih tua dan mempunyai suatu merindukan sejarah penggunaan alkoholdan tembakau berat/lebat. 3da sebelumnya kondisi-kondisi medis yang seringmemerlukan preoperative penilaian dan optimisasi meliputi penyakit berkenaan denganparu-paru bersi!at menghalangi kronis, penyakit nadi/jalan utama serangan jantung,sakit karena banyak minum kronis, radang paru paru cita-cita, dan kekurangan giAi.

5. "anajemen jalan napas bisa terjadi komplikasi oleh satu luka halangan atau

preoperative ilmu pengobatan radiasi bah+a sudah lebih lanjut simpangkan anatomipasien itu. ebagaimana biasa, jika ada keraguan serius mengenai permasalahantrayek udara potensial, satu induksi/pelantikan yang kedalam pembuluh darah harusdihindarkan menuju ke terjaga langsung atau laryngoscopy !iberoptic pada pasienatau satu induksi/pelantikan inhalational, ventilasi pemeliharaan yang secara spontan#pasien yang tidak kooperativ$. etidak-tidaknya, peralatan dan personil yangdiperlukan selama satu tracheostomy darurat harus dengan segera tersedia.Tracheostomy memilih di ba+ah anesthesia lokal adalah suatu opsi yang bijaksana,terutama sekali jika laryngoscopy yang tidak langsung menunjukkan bah+a lukaadalah peka .

Mana+emen Intra)perati*

M)nit)ring

leh karena kehilangan darah yang substansiil berhubungan dengan banyakdari prosedur ini dan kelaAiman tentang hidup sejaman cardiopulmonary penyakit, pasien-pasienini sering kali memerlukan seperti urat nadi cannulation untuk tekanan darah, gas darah, danpemantauan hematokrit. ika suatu garis pembuluh darah pusat atau pipa ke dalam salurantubuh nadi/jalan utama berkenaan dengan paru-paru perlu yang dianggap, antecubital atau venapaha menyediakan akses terbaik. eperti urat nadi bentuk dan cannulas kedalam pembuluhdarah harus tidak ditempatkan di dalam lengan jika suatu penutup lengan ba+ah yang radialdirencanakan. edikitnya dua bentuk lubang yang kedalam pembuluh darah yang besar harusdijamin aman dan suatu pipa ke dalam saluran tubuh yang air kencing #terutama/lebih disukaidengan kemampuan pemantauan temperatur$ ditempatkan. 4as-gas yang penarikan napas

harus dipanaskan/kacau dan dilembabkan, dan suatu selimut udara hangat yang dipaksa harusdiposisikan #di$ atas ekstrimitas-ekstrimitas yang lebih rendah untuk membantu memelihara suhutubuh normal. 8ntraoperative hipotermia dan vasokonstriksi sebagai akibat dapat terutama sekalimerugikan untuk per!usion suatu microvascular membebaskan penutup.

Trace)st)m, 8ntraoperative tracheostomy sering bagian dari pera+atan kanker kepala dan leher.elama ventilasi dengan oksigen 00>, tabung tracheal dan hipo!aring harus secara menyeluruhsuctioned untuk membatasi resiko cita-cita darah dan pengeluaran-pengeluaran. etelahpembedahan hingga [menuju] ke batang tenggorok, lipatan lengan tabung tracheal dikosongkan


10/16

untuk menghindari pelubangan oleh pisau bedah. &etika dinding tracheal adalah transected,tabung tracheal menarik mundur sehingga tip nya hanyalah ke arah kepala kepadagoresan/ukiran. Bentilasi selama periode ini adalah sulit oleh karena kebocoran yang besarmelalui batang tenggorok. uatu ka+at yang steril memperkuat tracheal tabung atau -shapedlaryngectomy tabung ditempatkan di dalam batang tenggorok, sambungkan ke suatu mandulberna!as sirkit, dan sutured kepada dinding dada/peti. ecepat mengoreksi ancangan ditetapkan

oleh capnography dan dada/peti auscultation, tabung tracheal kuno bisa dipindahkan. atupeningkatan di dalam tekanan puncak yang penarikan napas cepat-cepat setelah tracheostomybiasanya isyarat-isyarat suatu tabung yang malpositioned, bronkospasme, atau bekaspeninggalan di dalam batang tenggorok.

(emeliharaan dari 3nesthesia

3hli bedah itu boleh meminta penghilangan ?"93s selama pembedahan leher atauparotidectomy untuk mengidenti!ikasi kegelisahan #misalnya, aksesori tulang belakang,kegelisahan !asial$ oleh rangsangan yang langsung dan untuk memelihara mereka. uatu teknikhypotensive yang lembut bisa sangat menolong di dalam membatasi kehilangan darah. Tekananper!usion cerebral bisa sungguh dikompromikan, bagaimanapun, ketika tumor melibatkan arterikarotil #cerebral yang dikurangi seperti urat nadi tekanan$ atau pembuluh balik leher #tekananpembuluh darah cerebral yang ditingkatkan$. 'ebih lanjut, suatu mengepalai kemiringan boleh

meningkatkan kesempatan dari penyakit kaison yang pembuluh darah. "engikuti reanastomosisdari suatu microvascular membebaskan penutup, tekanan darah harus dipelihara; dipertahankandi tingkatan garis belakang pasien. Basoconstrictive agen-agen #misalnya, phenylephrine$ harusdihindarkan karena meskipun tekanan darah yang sistemik meningkat, mengepakkan per!usionberkurang karena vasokonstriksi kapal-kapal sogok menyogok. Demikian juga, vasolidator#misalnya, sodium nitroprusside atau hydralaAine$ harus dihindarkan karena per!usion yangdikurangi memaksa.

Trans!usi

&ehilangan darah dapat substansiil dan cepat. &eputusan-keputusan trans!usi harusmenyeimbangkan permasalahan pasien yang medis itu dengan kemungkinan dari suatu kambuhkanker posttrans!usion yang ditingkatkan menempatkan ke klas khusus suatu akibat dari

penindasan yang kebal. Cheological !aktor-!aktor membuat suatu hematokrit secara relati! rendah#misalnya, E760>$ yang diinginkan ketika microvascular membebaskan penutup-penutupdilaksanakan. Diuresis harus dihindarkan selama microvascular membebaskan pera+atanpenutup untuk mengiAinkan[membiarkan sogok menyogok cukup per!usion di dalam periodeyang sesudah operasi.

&etidakstabilan )ardiovasculer

"anipulasi sinus karotid dan pusat sara! seperti bintang selama pembedahan leher radikal#sebelah kanan lebih dari yang ditinggalkan$ sudah dihubungkan dengan ayunan-ayunan yanglebar/luas di dalam tekanan darah, bradikardia, arrhythmias, sinus menangkap/menghentikan,dan memperpanjang FT interval. (enyusupan/perembesan sarung pelindung karotid dengananestetik lokal akan biasanya memperbaiki permasalahan ini. (embedahan leher dari dua belah

pihak boleh mengakibatkan tekanan darah tinggi sesudah operasi dan hilangnya pengarah yanghypo@ic oleh karena denervation sinus-sinus karotid dan tubuh-tubuh.

'ange 3nesthesiology G9agian 8B. 8lmu !aal, (athophysiology, H"anagement 3nesthetic G9ab6:. 3nesthesia untuk torhinolaryngological urgery G

"a@illo!acial Cekonstruksi H(era+atan rthognathic

"a@illo!acial rekonstruksi sering diperlukan untuk mengoreksi barang kepunyaan dari trauma#misalnya, 'e=ort mematahkan$ atau bentuk cacad pengembangan, untuk pera+atan-pera+atan


11/16

kanker radikal #misalnya, mandibulectomy$, atau karena yang bersi!at menghalangi tidur apnea.prosedur-prosedur rthognathic #misalnya, 'e=ort osteotomies, mandibula osteotomies$ karenamalocclusion berupa rangka berbagi banyak dari teknik-teknik anesthetic dan berhub dgpembedahan sama.

(reoperative (ertimbangan-pertimbangan

(asien-pasien yang mengalami ma@illo!acial rekonstruksi atau prosedur-prosedur berhub dgpembedahan orthognathic sering kali bersikap trayek udara yang terbesar menantang kepadaanesthesiologist. (reoperative evaluasi trayek udara yang harus terperinci dan saksama.(erhatian tertentu harus di!okuskan di pembukaan rahang, topeng cocok, berpelukan mobilitas,micrognathia, retrognathia, penonjolan rahang #overbite$, macroglossia, ilmu penyakit gigi, hakpaten nasal, dan keberadaan tentang segala luka-luka intraoral atau bekas peninggalan. 3pakahada tanda-tanda yang diantisipasi dari permasalahan dengan ventilasi topeng atau trachealintubasi, trayek udara itu harus dijamin aman sebelum induksi/pelantikan. 8ni boleh melibatkanintubasi nasal !iberoptic, intubasi lisan !iberoptic, atau tracheostomy. 8ntubasi nasal dengan suatutabung yang pre!ormed #bunyi sengau C3$ atau suatu tabung yang lurus/langsung dengansuatu penggabung penjuru/sudut yang !leksibel #4ambar 6:76$ biasanya lebih disukai di dalampera+atan lisan dan gigi. Tabung tracheal kemudian bisa mengarahkan ke arah kepala dansambungkan ke berna!as tabung-tabung datang kepala pasien itu. ebaliknya, intubasi nasal

harus secara hati-hati dipertimbangkan di 'e=ort 88 dan 888 mematahkan oleh karena kemungkinansuatu hidup sejaman basilar retak tengkorak dan Aalir serebrospina rhinorrhea #4ambar 6:75$.

8ntraoperative "anajemen

Ceconstructive dan pera+atan-pera+atan orthognathic dapat dihubungkan dengan kehilangandarah substansiil. trategi untuk memperkecil pendarahan termasuk suatu melalaikanmengepalai posisi, tekanan darah rendah yang dikendalikan, dan penyusupan/perembesan lokaldengan solusi-solusi epine!rina. &arena lengan pasien pada umumnya tucked pada sisi-sisimereka, sedikitnya dua bentuk yang kedalam pembuluh darah harus dibentuk/mapan sebelumpera+atan. 8ni adalah terutama sekali penting jika garis nya digunakan untuk penyerahan darisuatu anastetik intravena atau hypotensive agen. atu seperti urat nadi garis dapat sangatmenolong selama kasus-kasus high-blood-loss, terutama sekali sebagai suatu ahli bedah yang

bersandar ke lengan tangan pasien itu boleh menghalangi lipatan lengan tekanan darah yangtidak menyerbu membaca. atu kemasan oropharyngeal sering ditempatkan untuk memperkecil

jumlah dari darah dan bekas peninggalan lain yang mencapai pangkal tenggorokan dan batangtenggorok.

leh karena dekatnya trayek udara itu kepada ladang yang berhub dg pembedahan, lokasianesthesiologist itu lebih remote dibanding yang umum. 8ni meningkatkan kemungkinan daripermasalahan trayek udara intraoperative yang serius seperti titik temu/kekusutan tabungtracheal, pemutusan hubungan, atau pelubangan oleh suatu instrumen yang berhub dgpembedahan. (emantauan trayek udara pasang surut akhir ), tekanan-tekanan puncak yangpenarikan napas, dan esophageal na!as stetoskop bunyi mengasumsikan arti penting yangditingkatkan dalam kasus-kasus yang sedemikian.

(ada akhir pera+atan, kemasan oropharyngeal yang harus dipindahkan dan hulu kerongkongansuctioned. "eski itu bukanlah tidak biasa untuk di sana untuk menjadi beberapa bekaspeninggalan yang berdarah selama pengisapan yang a+al, usaha-usaha pengulangan haruslebih sedikit yang produkti!. ika ada suatu kesempatan dari edema yang sesudah operasi yangyang disertai struktur-struktur bah+a bisa berpotensi menghalangi trayek udara #misalnya, lidah$,pasien itu harus secara hati-hati mengamati dan barangkali harus yang intubated yangditinggalkan. ika tidak, e@tubation dapat dicoba ketika pasien itu adalah secara penuh terjagadan di sana bukanlah tanda-tanda dari yang dilanjutkan berdarah. (asien-pasien denganperasaan mendalam intermaksila #misalnya, ma@illomandibular pemasangan ka+at$ perlu


12/16

mempunyai pahat potong yang sesuai pada sisi tempat tidur mereka dalam hal memuntahkanatau darurat-darurat trayek udara lain.


(era+atan Telinga

ering melaksanakan pera+atan-pera+atan telinga termasuk stapedectomy #biasanya di ba+ahanesthesia lokal$, tympanoplasty, dan mastoidectomy. "yringotomy dengan penyisipan tabung-tabung tympanostomy adalah prosedur ilmu kedokteran anak berhub dg pembedahan yangpaling umum dan dibahas di 9ab 55.

8ntraoperative "anajemen

?itro @ida

&arena nitro o@ida lebih dapat larut dibanding Aat lemas di dalam darah, itu menghamburkan kedalam udara berisi rongga-rongga lebih dengan cepat dibanding Aat lemas #komponen yangutama dari udara$ dapat diserap oleh aliran darah #lihat 9ab E$. ecara normal, berubah di dalam

telinga tengah memaksa disebabkan oleh nitro o@ida yang sungguh dimaklumi sebagai hasillubang angin yang pasi! melalui tabung eustachian itu. (asien-pasien dengan suatu sejarah daripermasalahan telinga yang kronis #misalnya, otitis media, radang dalam selaput lendir$,bagaimanapun, sering kali menderita penyakit dihalangi tabung-tabung eustachian dan boleh

jarang mengalami hilang pendengaran atau gendang pendengar memecahkan selama nitro o@idaanesthesia.

elama tympanoplasty, telinga bagian dalam terbuka bagi atmos!er dan di sana bukanlahpembangunan tekanan. 9egitu ahli bedah sudah menempatkan suatu sogok menyogok gendangpendengar, telinga bagian dalam menjadi suatu ruang#spasi yang tertutup. ika nitro o@idadiiAinkan untuk menghamburkan ke dalam ruang#spasi ini, tekanan telinga tengah akan kenaikan,dan sogok menyogok itu bisa dipindahkan. Dan sebaliknya, menghentikan nitro o@ida setelahpenempatan sogok menyogok akan menciptakan suatu telinga tengah yang negati! memaksa

bah+a dapat juga menyebabkan sogok menyogok dislodgment. leh karena itu, nitro o@idaadalah yang manapun sama sekali menghindarkan selama tympanoplasty atau menghentikansebelum penempatan sogok menyogok. ungguh-sungguh, sejumlah +aktu yang tepat yangdiperlukan untuk mencuci bersih-bersih nitro o@ida bergantung pada banyak !aktor, termasukventilasi rongga gigi dan gas segar mengalirkan #lihat 9ab E$, tetapi %760 min adalah biasanyadirekomendasikan.


13/16

(emeliharaan syara! yang !asial adalah satu pertimbangan yang penting selama beberapabentuk dari pera+atan telinga #misalnya, bagian kembali suatu tumor glomus atau neuromaakustik$. elama kasus-kasus ini, intraoperative kelumpuhan dengan ?"93s bolehmengacaukan pena!siran rangsangan syara! !asial dan harus dihindarkan.

&emuakan esudah perasi dan "emuntahkan

&arena labirin itu adalah dengan intim dilibatkan dengan perasaan#pengertian darikeseimbangan, pera+atan telinga boleh menyebabkan kepeningan sesudah operasi #rasapusing$, kemuakan, dan memuntahkan. 8nduksi/(elantikan dan pemeliharaan dengan propo!oltelah ditunjukkan untuk berkurang kemuakan sesudah operasi dan memuntahkan di dalampasien-pasien mengalami pera+atan telinga tengah. (erlindungan dari penyakit dengandecadron sebelum induksi/pelantikan, dengan administrasi suatu %- lidocainedengan /00,000 epine!rina dan 0%> bupivacaine dengan /00,000 epine!rina di dalam jumlahtanpa lebih besar dari m' dan K m', berturut-turut. 3nesthesiologist yang harus diberitahukantentang jumlah dari anesthesia lokal yang disuntik oleh ahli bedah sehingga dosis yang diiAinkanyang didasarkan pada berat/beban tidak terle+ati. (asien-pasien ilmu kedokteran anak,khususnya, adalah di resiko untuk ketoksikan anesthesia lokal karena satu terlalu banyak nyataatau satu suntikan intravaskular yang lalai/tanpa sengaja.

(emberian obat penenang yang kedalam pembuluh darah selama prosedur-prosedur berhub dgpembedahan lisan sangat meningkatkan kenyamanan dan bantuan-bantuan pasien itumenciptakan suatu ladang mata-mata lebih baik. uatu kombinasi !entanyl #76 g/kg$ dan

midaAolam #07%0 g/kg$ biasanya cukup sebagai suatu dosis a+al sebelum suntikan anestetiklokal. (emberian obat penenang itu dapat lebih lanjut ditambahkan oleh dosis-dosis keciltambahan dari !entanyl, midaAolam, dan propo!ol. (ropo!ol #0760 mg adalah suatu dosis yanginkremental khas untuk satu orang de+asa$ adalah suatu obat/racun standby yang baik jika ahlibedah memerlukan suatu peristi+a yang singkat dari keadaan pingsan.

Teknik-teknik ini memerlukan kooperasi yang lebih tinggi dan keikutsertaan oleh kedua-duanyaahli bedah dan anesthesiologist; jika yang diragukan, pasien itu adalah mungkin lebih amanmempunyai prosedur melaksanakan di suatu pengaturan rumah sakit dengan anesthesia danperlindungan umum trayek udara.


14/16


kasus Diskusi* 9erdarah "engikuti (era+atan inus

eorang manusia %0-year-old mempunyai suatu serangan hebat tentang batuk di dalam ruang;kamar kesembuhan selagi membangkitkan mengikuti pera+atan sinus endoscopic yang takbanyak peristi+anya. )epat-cepat setelah itu, pernapasan-pernapasan nya muncul bekerja kerasdengan suatu stridor yang penarikan napas yang nyaring.

3pa 2ang "erupakan Diagnosis (embedaan dari tridor 2ang (enarikan ?apasL

erangan yang akut dari stridor yang penarikan napas di suatu pasien yang sesudah operasibisa karena laryngospasm, edema pangkal tenggorokan, cita-cita tubuh asing, atau kelainan!ungsi tubuh pita suara. 'aryngospasm, satu kekejangan yang tanpa disengaja dari musculatureyang pangkal tenggorokan, bisa dicetuskan oleh penstimulasi darah atau pengeluaran-pengeluaran yang syara! atasan pangkal tenggorokan #lihat 9ab %$. dema pangkal tenggorokanbisa disebabkan oleh satu reaksi obat/racun yang alergi, turun-temurun atau angioedemaiatrogenik, atau suatu intubasi yang traumatis. &elainan !ungsi tubuh pita suara bisa karena otot

bersi!at sisa rela@ant pengaruh, tetany alkalotic hypocalcemic, trauma intubasi, atau gerakan pitasuara asa yang berla+anan #dengan kata lain, stridor histeris$.

erangan hebat 'ain dari )oughing 8s 3ccompanied oleh


15/16

pada a+alnya* pasien sekarang mempunyai suatu perut yang penuh, hypovolemic, dan bolehmembuktikan #bah+a$ untuk menjadi intubasi lebih sulit.

Teknik yang lebih disukai di dalam pasien ini adalah suatu induksi/pelantikan urutan yang cepatdengan tekanan cricoid. (ilihan obat/racun #misalnya, ketamine, etomidate$ dan dosis perlumengantisipasi kemungkinan tekanan darah rendah dari hypovolemia yang gigih. (ersonil dan

peralatan untuk satu tracheostomy darurat harus siap tersedia. atu tabung yang orogastricharus diberikan kepada menghilangkan perut.

?adi/jalan utama yang mana ediakan Darah kepada


16/16

perangkat keras laser, laser mengambil resiko, dan strategi untuk menghindari tracheal tabungmenembak.

osis "9 #editor$* 3nesthesia untuk (era+atan tolaryngologic dan &epala Dan 'eher. Bolume, Tidak. 6 3nesth )lin ? 3m. O9. aunders, ::6.

Oebster 3), "orley-=orster (&, anAen B* 3nesthesia untuk pera+atan intranasal* uatuperbandingan antara intubasi tracheal dan trayek udara topeng pangkal tenggorokan yang!leksibel yang diperkuat. 3nesth 3nalg :::;KK*5. (engarang menunjukkan suatu timbulnyayang lebih rendah dari laryngospasm, hemoglobin desaturation, dan berikut parau pemakaiansuatu trayek udara topeng yang pangkal tenggorokan untuk pera+atan intranasal.

39 anastesi pada bedah otorhinolaryngolog

Documents