3.17 managemen keuangan dan sistem pelayanan kesehatan
DESCRIPTION
FK Unimal Blok 3TRANSCRIPT
-
Manajemen keuangan Dan Sistem Pembiayaan KesehatanYusriAdamMagister Kebijakan Pembiayan dan Manajemen Asuransi KesehatanUniversitas Gadjah MadaYogyakarta
-
PENDAHULUAN
Tingkat kesehatan masyarakat Indonesia masih ketinggalan di banding negara tetangga
HDI < negara Vietnam & Kinerja kesehatan < Filipina (no 60 dan 92).
Terkait dengan besarnya alokasi untuk kesehatan dan akses ke pelayanan kesehatan (cakupan askes/JPKM/dana sehat)
-
Perbandingan Beberapa Indikator Kesehatan dan Biaya Kesehatan Antar Berbagai Negara Tetangga
Negara
MMR
GNP/
Kapita (US$)
Biaya Kes per kap (US$)
Urutan Biaya Kesehatan
Cakupan Asuransi/Jaminan
1. Malaysia
39
3.400
110
93
100%
2. Thailand
44
1.960
133
64
80%
3. Srilangka
60
820
25
138
-
4. Vietnam
160
370
17
182
-
5. Philipine
170
1.020
40
124
60%
6. Myanmar
230
220
100
136
-
7. Indonesia
390
580
18
154
16-21%
-
Analysis of the Patent and Generic Drugs Split by Country, Source : EIU, Pricewaterhouse Coopers 1999
-
PENDAHULUANPerlunya reformasi sistem pelayanan kesehatan, hal ini tidak terbatas pada dunia sedang berkembang tetapi termasukAmerika, Jerman, Eropa Timur, AustraliaAmerika Latindan Asia TenggaraIndonesia sedang menyusun RUU JSN/Askesnas/Jamsosnas
-
PENDAHULUANIsu pokok : EfisiensiPemerataanKualitas (efektifitas)Dan Sustainabilitas
-
PENDAHULUANPencapaian idealitas 4 isu pokok, perubahan mencakup :
1. Sumber pembiayaan2. Peran pelaku dalam pembiayaan kesehatan3. Perubahan mekanisme pembayaran
-
Sumber PembiayaanPemerintahSwastaAsuransi KesehatanBantuan negara donor/ Badan Internasional
-
PERAN PELAKU DALAM PEMBIAYAANPeran swasta (Privatisasi)Peran pemerintah (Regulasi)Peran pemerintah pusat-daerah (desentralisasi)Pembayar pelayanan (Badan penyelenggara asuransi kesehatan/JPKM, Konsumen/MasyarakatOrganisasi profesional (lihat Skema)
-
Agents in health care financing
-
Perubahan Mekasnisme PembayaranRetrospektif ke Prospektif
-
PengertianPPS = Suatu sistem pembayaran pd PPK dlm jumlah yg ditetapkan sebelum suatu pelayanan medik dilaksanakan tanpa memperhatikan tindakan medik/lama rawat inap di RS (Contoh: DRG).Di Amerika ketika adanya Social Security Amendement 1993, PPS wajib untuk peserta Medicare.
-
Metode Pembayaran PPKFee-for-serviceCase payment (DRG)Per diem /Daily chargesBonus paymentCapitationSalaryBudget
-
Fee for ServicePermbayaran berdasar pelayanan, biasanya per item pemeriksaan, pelayanan tindakan, terapi dll yang diidentifikasi satu per satu kemudian dijumlahkan dan ditagihkan
-
Pembayaran berdasar kasus (case payment)Pembayaran berdasar kasus paket pelayanan atau episode pelayanan. Tidak seperti fee for service dapat terjadi pembayaran tidak berkaitan persis dengan jumlah pelayanan atau tindakan yang diberikan pada pasien, tetapi terkait langsung dengan kasus/diagnosis/paketContoh DRGSingapore ICD IX = 666
-
Pembayaran per hari (Daily charge)Pembayaran berdasar jumlah hari pelayanan atau jumlah hari rawat inap
-
Bonus paymentPembayaran tambahan untuk pelayanan-pelayanan tertentu/ berdasar kinerja tertentu contohnya pelayanan preventif
-
KapitasiPembayaran berdasar jumlah orang (caput) yang menjadi tanggungjawab dokter, tidak tergantung jumlah pelayanan atau tindakan dan obat yang diberikan dokter
-
Gaji/salaryPembayaran berdasar ketetapan yang biasanya diperhitungan menurut kualifikasi, pengalaman, masa kerja, golongan dll tetapi tidak berdasar beban kerja juga tidak berdasar biaya pelayanan yang dikeluarkan
-
Anggaran globalSeluruh anggaran pelaksanaan ditetapkan dimuka yang dirancang untuk menyediakan pengeluaran tertinggi, tetapi memungkinkan pemanfaatan dana secara fleksibel dalam batas tertentu
-
Perbandingan Sistem Pembayaran RS oleh HMO 1995 di Amerika
Sistem
RS besar %
RS Sedang
%
RS Kecil
%
Per diem
40
43
48
DRG
22
19
17
FFS
19
21
25
Capitation
14
13
8
-
Perbandingan Kinerja Berbagai Sistem Pembayaran
Sistem
Kendali B.
Kualitas
Administ
FFS
S. Jelek
S. baik
S.sulit
DRG
Baik
Cukup
Sulit
Per diem
Cukup
Jelek
S.mudah
Kapitasi
S. Baik
Cukup
S.Mudah
Gaji
Cukup
Jelek
Mudah
Budget
S. Baik
Cukup
Mudah
-
KINERJA SISTEM PEMBAYARAN FEE-FOR SERVICE DAN HMO
BUKTI TERBAIK YG TERSEDIA DARI RAND HEALTH INSURANCE EXPERIMENTINDIVIDU SECARA RANDOM DIPILIH KE PELAYANAN FEE-FOR SERVICE PLAN DAN HMODINILAI DAMPAK TERHADAP BIAYA DAN TINGKAT KESEHATANNYAHMO MEMILIKI PESERTA YG DIRAWAT INAP 40% LEBIH RENDAH DARIPADA FEE- FOR- SERVICEANGKA RAWAT JALAN SAMA BIAYA YG DIKELUARKAN DI HMO 25% LEBIH RENDAH TIDAK ADA PERBEDAAN YANG BERARTI PADA TINGKAT KESEHATANNYA
-
PENUTUPDi dunia terjadi perubahan-perubahan sistem pembiayaan PelKes.Terdapat Trend Penerapan PPS PPS : DRG meskipun meluas di Negara maju, belum banyak digunakan di negara berkembangPPS : Kapitasi ternyata cukup baik untuk kendali biaya dengan mutu atau dampak kesehatan yg tidak berbeda bermakna
-
PENUTUP