AV Shunt AV Shunt Akses Vaskular untuk HemodialisaAkses Vaskular untuk Hemodialisa

Pembimbing:Pembimbing:dr. Rugun M. Tobing, SpB(K)TKVdr. Rugun M. Tobing, SpB(K)TKV

Oleh: Rico IrawanOleh: Rico Irawan

Kepaniteraan Klinik Ilmu BedahKepaniteraan Klinik Ilmu BedahRSUP FatmawatiRSUP Fatmawati

PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Periode Januari – Maret 2015Periode Januari – Maret 2015

Presentasi ReferatPresentasi Referat

PENDAHULUANPENDAHULUAN

• Akses vaskuler : upaya menuju pembuluh darah

• Tujuan : - pemeriksaan kimia darah

- pemberian nutrisi parenteral

- monitor tanda vital

- cuci darah

SEJARAHSEJARAH1943: Wilhelm Kolf

- Membuat mesin cuci darah - Kanulasi langsung vena

1953 : Seldinger - Kanulasi vena perkutan

1960 : Quinton - Memperkenalkan bahan sintetis penghung vena

Brescia : memperkenalkan AVF (arteriovenous fistula) anastomose antara vena dan arteri

Membuka cakrawala baru dalam terapi penderita gagal ginjalKelebihan : - resiko infeksi ↓

- sumbatan pembuluh darah ↓ - dipakai lama - dapat menggunakan material cangkok (graft)

INDIKASIINDIKASI

1. Jangka pendek :- Emergency- Gagal ginjal akut- Dipakai untuk waktu singkat

2. Jangka pendek :- Gagal ginjal stadium akhir- Internal : A-V fistula- Eksternal : - Double lumen

- Kanulasi vena

PEMILIHAN CARA YANG TEPATPEMILIHAN CARA YANG TEPAT

1. Tujuan jangka pendek

Dengan jarum kaku menusuk kulit tebal (femoral)

Bila dipakai rutin tidak nyaman (nyeri)

Komplikasi : - false aneurisma

- hematom

2. Tujuan jangka panjang

Arteri – venous fistula

Aksesnya melewati kulit tipis (femoral tidak dipakai)

Kelebihan : - aksesnya mudah (daerah dengan lemak minimal)

- mampu dilewati aliran darah 200ml/menit

Evaluasi sebelum operasiEvaluasi sebelum operasi

• Keadaan umum• Tekanan darah stabil, tidak tinggi• Atasi kelainan jantung• Kadar gula darah• Faktor pembekuan• Ekstremitas : - non dominan

- adakah kelainan kulit (phlebitis)

- dibuat sedistal mungkin

TEKNIK OPERASITEKNIK OPERASI

• Sehari setelah cuci darah

• Sedistal mungkin obstruksi risiko mininal

• Pergelangan tangan

• Arteri radialis Allen test

Ateri ulnaris

• Bila vena jelek graft

Perawatan pasca operasiPerawatan pasca operasi

• Cegah infeksi : - antibiotika

- medikasi

• Tidak untuk mengukur tensi

• Dipakai utk cuci darah setelah 24 jam hati-hati

• Desinfeksi daerah tusukan dengan Betadin

• Tempat tusukan jauh dari anastomose

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

• Infeksi : - Kulit merah

- Diabetes memperberat

- Bocor perdarahan

• Iskemi : Aliran darah berkurang karena shunt

rasa dingin, baal, kram

• Hepertensi vena oedem

• Gagal jantung

TERIMA KASIHTERIMA KASIH