257299161 glaukoma primer

7/17/2019 257299161 Glaukoma Primer

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Glaukoma adalah suatu neuropati optik kronik didapat yang ditandai oleh

pencekungan (cupping) diskus optikus, pengecilan lapangan pandang; biasanya

disertai peningkatan tekanan intraokuler. Pada glaukoma akan terdapat

melemahnya fungsi mata dengan terjadinya cacat lapang pandang dan kerusakan

anatomi berupa ekskavasi (penggaungan) serta degenerasi papil saraf optik yang

dapat berakhir dengan kebutaan.

Berdasarkan etiologi, glaukoma dibagi menjadi bagian yaitu glaukoma

primer, glaukoma kongenital, glaukoma sekunder dan glaukoma absolut

sedangkan berdasarkan mekanisme peningkatan tekanan intraokular glaukoma

dibagi menjadi dua, yaitu glaukoma sudut terbuka dan glaukoma sudut tertutup.

Pada sebagian besar kasus, glaukoma tidak disertai dengan penyakit mata

lainnya (glaukoma primer). Glaukoma primer sudut terbuka merupakan bentuk

yang tersering, bersifat kronik dan bersifat progressive, menyebabkan pengecilan

lapangan pandang bilateral progressive asimptomatik yang muncul perlahan dan

sering tidak terdeteksi sampai terjadi pengecilan lapangan pandang yang ekstensif.

!iagnosa glaukoma primer sudut terbuka jika pada pemeriksaan didapatkan

adanya peningkatan tekanan intraokular, gambaran kerusakan diskus optikus dan

defek lapangan pandang. "dapun bentuk lain dari glaukoma yaitu glaukoma

primer sudut tertutup, glaukoma sekunder sudut terbuka, glaukoma sekunder

sudut tertutup, glaukoma kongenital dan glaukoma absolut.


2/21

#ekanisme peningkatan tekanan intraokuler pada glaukoma adalah

gangguan aliran keluar a$ueous humor akibat kelainan sistem drainase sudut bilik

mata depan (glaukoma sudut terbuka) atau gangguan akses a$ueous humor ke

sistem drainase (glaukoma sudut tertutup). Pada semua pasien glaukoma, perlu

tidaknya diberikan terapi dan efektifitas terapi ditentukan dengan melakukan

pengukuran tekanan intraokuler (tonometri), inspeksi diskus optikus dan

pengukuran lapangan pandang secara teratur. Pengobatan pada glaukoma terdiri

atas pengobatan medis serta terapi bedah dan laser. Pengobatan ditujukan untuk

menurunkan tekanan intraokuler dan apabila mungkin memperbaiki patogenesis

yang mendasarinya.

%


3/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Glaukoma adalah penyebab kedua kebutaan di dunia setelah katarak,

hampir &' juta orang terkena glaukoma. !i "merika, penyakit ini merupakan

penyebab utama kebutaan yang dapat dicegah. !i ndonesia, glaukoma diderita

oleh * dari total populasi penduduk. +mumnya penderita glaukoma telah

berusia lanjut, Pada usia diatas ' tahun, tingkat resiko penderita glaukoma

meningkat sekitar -'*.

Glaukoma sudut terbuka primer merupakan bentuk tersering pada ras kulit

hitam dan putih. as kulit hitam memiliki resiko yang lebih besar mengalami

onset dini, keterlambatan diagnosis dan penurunan penglihatan yang berat

dibandingkan ras kulit putih. !i "merika /erikat, -,%0* orang berusia lebih dari

' tahun, meningkat hingga ,1* pada orang berusia lebih dari 1 tahun,

diperkirakan mengidap glaukoma sudut terbuka primer. Pada penyakit ini terdapat

kecenderugan familial yang kuat dan kerabat dekat pasien dianjurkan menjalani

pemeriksaan skrining yang teratur.

Glaukoma sudut tertutup didapatkan pada -'2

-* kasus ras kulit putih. Glaukoma sudut tertutup primer berperan pada lebih

dari 0'* kebutaan bilateral akibat glaukoma di 3hina. Glaukoma tekanan normal

merupakan tipe yang paling sering di 4epang.


4/21

2.2 FAKTOR RISIKO

Beberapa faktor dapat meningkatkan risiko terjadinya glaukoma, karena

glaukoma kronis dapat mengakibatkan kerusakan pada penglihatan tanpa gejala

yang jelas, sebaiknya kita berhati2hati pada beberapa faktor5

A. Usia

+sia merupakan faktor risiko terbesar dalam perkembangan munculnya

glaukoma. /etiap orang dengan usia di atas &' tahun sangat beresiko untuk

menderita glaukoma, dimana pada usia ini resiko akan meningkat hingga & kali

lipat.

B. Ras

Pada ras tertentu, seperti pada orang2orang berkulit hitam resiko terjadinya

glaukomameningkat sangat segnifikan dibandingkan dengan ras yang lain. "lasan

perbedaan ini belum dapat dijelaskan. Pada orang2orang asia cenderung untuk

menderita glaukoma sudut tertutup,sedangkan pada orang ras yang lain justru

beresiko untuk terjadi glaukoma meskipun tekanan intraokuler rendah.

C. Riwayat Kelua!a "e#!a# $lau%&'a

4ika seseorang memiliki ri6ayat keluarga dengan glaukoma, akan berpotensi

untuk menderita glaukoma, ri6ayat keluarga meningkatkan resiko hingga 0 kali

lipat.

D. K"isi (e"is

!iabetes meningkatkan reskio glaukoma, selain itu ri6ayat darah tinggi atau

penyakit jantung juga berperan dalam meningkatkan resiko. 7aktor risiko lainnya

termasuk retinal detasemen, tumor mata dan radang pada seperti uveitis kronis


5/21

dan iritis. Beberapa jenis operasi mata juga dapat memicu glaukoma sekunder.

E. Ce"ea Fisi%

8rauma yang parah, seperti menjadi pukulan pada mata, dapat mengakibatkan

peningkatan tekanan mata. /elain itu cedera juga dapat menyebabkan terlepasnya

lensa, tertutupnya sudut drainase. /elain itu dapat juga menyebabkan glaukoma

sekunder sudut terbuka. Glaukoma jenis ini dapat terjadi segera setelah terjadinya

trauma atau satu tahun kemudian. 3edera tumpul seperti mata memar atau cedera

tumbus pada matadapat merusak sistem drainase mata, kerusakan pada sistem

drainase ini yang seringkali memicu terjadinya glaukoma. 3edera paling umum

yang menyebabkan trauma pada mata adalah aktivitas yang berhubungan dengan

olahraga seperti baseball atau tinju.

F. Pe#!!u#aa# K&ti%&ste&i" Ja#!%a Pa#)a#!

esiko terjadinya glaukoma meningkat pada penggunaan kortikosterid dalam

periode 6aktu yang lama. Pada beberapa kasus membuktikan hubungan antara

penggunaan kortikosteroid dengan glaukoma. /ebuah studi yang dilaporkan

dalam Journal of American Medical Association, #ar -001, menunjukkan

terjadi peningkatan '* insiden hipertensi bola mata dan glaukoma sudut terbuka

pada orang de6asa yang membutuhkan sekitar - sampai puffs corticosteroid

inhaleruntuk mengontrol asma. ni merupakan dosis yang sangat tinggi, yang

hanya diperlukan dalam kasus2kasus asma parah.


6/21

$. Kelai#a# Pa"a (ata

9elainan struktural mata dapat menjadi penyebab terjadinya glaukoma

sekunder, sebagai contoh, pigmentary glaukoma. Pigmentary glaukoma adalah

glaukoma sekunder yang disebabkan oleh pigmen granul yang di lepaskan dari

bagian belakang iris, granul2granul ini dapat memblokir trabecular mesh6ork.

2.* KLASIFIKASI $LAUKO(A PRI(ER

Pada glaukoma primer, umumnya penyebab timbulnya glaukoma adalah

idiopatik. Glaukoma primer dibagi atas % bentuk, yaitu glaukoma sudut tertutup

(closed2angle) dan glaukoma sudut terbuka, yang disebut juga sebagai glaukoma

simpleks atau glaukoma kronik.

A. $lau%&'a Su"ut Tetutu+

1. Su"ut Tetutu+ A%ut

8erjadi pada pasien dengan sudut bilik mata sempit. Pada glaukoma sudut

tertutup terjadi penutupan pengaliran keluar cairan mata secara mendadak.

8ekanan yang mendadak ini akan memberikan rasa sakit yang sangat di mata dan

di kepala serta perasaan mual dan muntah. 9eadaan mata menunjukkan tanda2

tanda peradangan seperti kelopak mata bengkak, mata merah, tekanan bola mata

sangat tinggi yang mengakibatkan pupil lebar, kornea suram dan edem, iris

sembab meradang, penglihatan kabur disertai dengan adanya halo (pelangi

disekitar lampu). /erangan glaukoma mudah terjadi pada keadaan ruang yang

gelap seperti bioskop yang memungkinkan pupil melebar, dan akibat

mengkonsumsi beberapa obat tertentu seperti antidepresan, influen:a,

&


7/21

antihistamin, antimuntah serta obat yang melebarkan pupil. 9eluhan ini hilang

bila pasien masuk ruang terang atau tidur karena terjadi miosis yang

mengakibatkan sudut bilik mata terbuka. anya pembedahan yang dapat

mengobati glaukoma sudut tertutup akut. 8indakan pembedahan harus dilakukan

pada mata dengan glaukoma sudut tertutup akut karena serangan dapat berulang

kembali pada suatu saat.

2. Su"ut Tetutu+ Ki%

Pada glaukoma tertutup kronis, iris berangsur2angsur menutupi jalan keluar

cairan mata tanpa gejala yang nyata. Pada keadaan ini perlahan2lahan terbentuk

jaringan parut antara iris dan jalur keluar cairan mata. 8ekanan bola mata akan

naik bila terjadi gangguan jumlah cairan keluar akibat bertambahnya jaringan

parut.

*. Su"ut Tetutu+ "e#!a# Ha',ata# Pu+il

/udut tetutup dengan hambatan pupil adalah glaukoma dimana ditemukan

keadaan sudut bilik mata depan yang tertutup disertai dengan hambatan pupil.

Bila usia bertambah tua maka lensa akan bertambah cembung sehingga bilik mata

depan akan bertambah dangkal. Posisi lensa yang kedepan akan mendorong iris ke

depan, oleh karena itu diperlukan tekanan yang lebih tinggi untuk mendorong

cairan mata (akuos humor) keluar melalui celah iris.

-. Su"ut Tetutu+ ta#+a Ha',ata# Pu+il

Glaukoma sudut tertutup tanpa hambatan pupil adalah glaukoma primer yang

ditandai dengan sudut bilik mata depan yang tertutup, tanpa disertai dengan

hambatan pupil. Pada umumnya sudut bilik mata depan sudah sempit sejak

1


8/21

semula (bersifat herediter), sehingga menyebabkan gangguan penglihatan cairan

bilik mata depan ke jaring trabekulum. ambatan aliran cairan mata (akuos

humor) dapat terjadi karena penutupan sudut bilik mata yang dapat terjadi sedikit

demi sedikit sampai tertutup sama sekali atau mendadak tertutup sama sekali.

#asing2masing keadaan memberikan gambaran klinik yang berbeda2beda antara

lain 5

a. Pe#utu+a# Su"ut (e#"a"a% Acute Angle Closer/

Penutupan sudut terjadi secara mendadak atau tiba2tiba sehingga aliran cairan

mata (akuos humor) dari bilik mata depan menjadi terhalang sama sekali. 7aktor

pencetus dapat berupa keadaan emosi yang terlalu gembira, sesudah menonton

film di bioskop,berada dalam ruangan yang gelap atau minum terlalu banyak.

b. Pe#utu+a# Su"ut I#te'e"it Intermtitent Angle Closer/

Pada umumnya sudut bilik depan sudah sempit sejak semula dan dapat

menyebabkan gangguan aliran cairan mata (akuos humor) menuju ke jaring

trabekulum. Perjalanan penyakit biasanya berupa serangan2serangan yang singkat

dan hilang timbul. /esudah setiap kali serangan sudut bilik mata depan terbuka

kembali, akan tetapi keadaan sudut bilik mata depan tidak terbuka kembali seperti

semula (menjadi lebih sempit).

c. Pe#utu+a# Su"ut (e#a0u# Chronic Angle Closure/

!apat terjadi karena penutupan sudut yang perlahan2lahan atau merupakan

kelanjutan serangan intermitet yang sudah menimbulkan dengan kornea pada

sudut bilik mata) yang luas. !apat juga terjadi karena serangan mendadak yang

tidak diatasi dengan baik.


9/21

B. $lau%&'a Su"ut Te,u%a

1. $lau%&'a Su"ut Te,u%a Ki% Si'+le%s/

Glaukoma sudut terbuka kronik (simpleks) adalah glaukoma yang

penyebabnya tidak ditemukan dan disertai dengan sudut bilik mata depan yang

terbuka.

Pada umumnya glakoma sudut terbuka kronik (simpleks) ditemukan pada

usia lebih dari ' tahun, 6alaupun penyakit ini kadang kadang ditemukan pada

usia yang lebih muda. !iduga glaukoma diturunkan secara dominan atau resesif

pada kira2kira '* penderita. /ecara genetik penderitanya adalah homo:igot.

Pada penderita glaukoma sudut terbuka kronik (simpleks) 00* hambatan terdapat

pada jaring trabekulum dan kanal /chlemm.

#ata tidak merah dan sering penderita tidak memberikan keluhan

sehingga terdapat gangguan susunan anatomik tanpa disadari penderita. Gangguan

akibat tingginya tekanan bola mata terjadi pada kedua mata, sehingga ditemukan

gejala klinik akibat tekanan yang tinggi. Pada glaukoma simpleks terdapat

perjalanan penyakit yang lama, akan tetapi berjalan progresif sampai berakhir

dengan kebutaan.

2. $lau%&'a Ste&i"

Pemakaian kortikosteroid topikal ataupun sistemik dapat mencetuskan

glaukoma sudut terbuka kronik (simpleks). Pada pasien glaukoma steroid akan

terjadi peninggian tekanan bola mata dengan keadaan mata yang terlihat dari luar

putih atau normal. Pasien akan memperlihatkan kelainan funduskopi berupa

ekskavasi papil glaukomatosa dan kelainan pada lapang pandangan. Bila steroid

0


10/21

diberhentikan maka pengobatan glaukoma steroid masih diperlukan sama seperti

pengobatan padaglaukoma lainnya.

*. $lau%&'a Te%a#a# Re#"a0 N&'al/

Glaukoma bertekanan rendah (normal) adalah suatu keadaan dimana

ditemukan penggaungan papil saraf optik dan kelainan lapang pandangan yang

khas glaukoma tetapi disertai dengan tekanan bola mata yang tidak tinggi

(normal).

Penyebab dari tipe glaukoma bertekanan rendah (normal), berhubungan

dengan kekurangan sirkulasi darah di daerah saraf optik mata, yang dapat

mengakibatkan kematian dari sel2sel saraf optik yang bertugas memba6a

impuls=rangsang dari retina menuju ke otak.

-. $lau%&'a (i&+i Pi!'e#/

Glaukoma miopi dan pigmen adalah glaukoma primer sudut terbuka dimana

pada pemeriksaan gonioskopi ditemukan pigmentasi yang nyata dan padat pada

jaring trabekulum. Pada stadium permulaan ditemukan tekanan intraokuler (8>)

atau tekanan di dalam bola mata, yang tinggi dan adanya halo (pelangi disekitar

lampu) karena adanya edema pada kornea. /esudah stadium permulaan dapat

diatasi biasanya tekanan intraokuler (8>) atau tekanan di dalam bola mata dapat

terkontrol.

2.- PATOFISIOLO$I

Glaukoma merupakan sekelompok penyakit kerusakan saraf optik

(neuropati optik) yang biasanya disebabkan oleh efek peningkatan tekanan okular

-'


11/21

pada papil saraf optik. skemia tersendiri pada papil saraf optik juga penting.

ilangnya akson menyebabkan defek lapangan pandang dan hilangnya ketajaman

penglihatan jika lapangan pandang sentral terkena.

"da dua teori utama mengenai mekanisme kerusakan serabut saraf oleh

peningkatan tekanan intraokular yaitu teori mekanik dan teori vaskular5

Peningkatan tekanan intraokular menyebabkan kerusakan mekanik pada

akson saraf optik dan penipisan lapisan serat saraf dan inti bagian dalam

retina, iris dan korpus siliar juga menjadi atrofi, dan prosesus siliaris

memperlihatkan degenerasi hialin sehingga terjadi penurunan penglihatan.

Peningkatan tekanan intraokular menyebabkan iskemia akson saraf akibat

berkurangnya aliran darah pada papil saraf optik. !iskus optikus menjadi

atrofi disertai pembesaran cekungan optikus.

Gambaran patologik utama pada glaukoma sudut terbuka primer adalah

proses degeneratif di jaringan trabekular berupa penebalan lamella trabekula yang

mengurangi ukuran pori dan berkurangnya jumlah sel trabekula pembatas. 4uga

termasuk pengendapan bahan ekstrasel di dalam jalinan dan di ba6ah lapisan

endotel kanalis /chlemm. al ini berbeda dengan proses penuaan normal.

"kibatnya adalah penurunan drainase humor akueous yang menyebabkan

peningkatan tekanan intraokuler.

8ekanan intraokuler yang tinggi secara mekanik menekan papil saraf optik

yang merupakan tempat dengan daya tahan paling lemah pada bola mata. Bagian

tepi papil saraf optik relatif lebih kuat daripada bagian tengah sehingga terjadi

cekungan pada papil saraf optik.

--


12/21

Pada glaukoma sudut tertutup (akut), jalinan trabekular normal sedangkan

tekanan intraokuler meningkat akibat karena obstruksi mekanik akibat

penyempitan sudut bilik mata, sehingga outflo6 a$oues humor terhambat saat

menjangkau jalinan trabekular. tekanan intraokular akan meningkat dengan cepat,

timbul nyeri hebat, kemerahan dan dan penglihatan kabur. Pada glaukoma sudut

tertutup, tekanan intraokular dapat mencapai &'2


13/21

edem, bilik mata depan dangkal, pupil melebar, tekanan intraokuler meningkat,

mata dapat normal juga serangan reda.

b. 7ase kongestif5 sakit kepala yang hebat sampai muntah2muntah, palpebra

bengkak, konjungtiva bulbi 5 hiperemia kongesti, kemosis dengan injeksi silier,

injeksi konjungtiva, kornea keruh, bilik mata depan dangkal, iris 5 gambaran,

corak bergaris tidak nyata, pupil 5 melebar, lonjong, miring agak vertikal, kadang

midriasis total, 6arna kehijauan, refleksi cahaya menurun sekali atau tidak sama

sekali.

2. PE(ERIKSAAN PENUNJAN$

2 8onometri /chiot: ( @ormal 8> 5 -'2%- mmg), pada glaukoma akut

dapat mencapai ' mmg.

2 >pthalmoskop 5 melihat discus opticus merah dan bengkak, rasio 3! ',

menunjukkan 8> meningkat signifikan.

2 Gonioskop 5 untuk menilai keadaan sudut bilik mata depan 5 dangkal.

2 Perimetri 5 lapang pandang akan berkurang karena peningkatan 8> dapat

merusakan papil saraf opticus.

2 /lit2lamp biomikroskopi, dapat melihat hiperemis siliar karena injeksi

pembuluh darah konjunctiva, edema kornea, bilik mata depan dangkal,

pupil oval vertikal, tidak ada reaksi terhadap cahaya.

2.3 DIA$NOSA BANDIN$ ritis "kut 5 fotophobia, tekanan intraokular tidak meningkat, kornea tidak

edema, pupil konstriksi= bentuknya iregular, injeksi siliar dalam.

9onjungtivisis 5 biasanya bilateral, nyeri ringan= tidak ada, tidak ada

gangguan pengelihatan, terdapat sekret mata, konjunctiiva meradang

hebat, tetapi tidak ada injeksi siliar, respon pupil dan tekanan intraokular

normal, kornea jernih.

-


14/21

2.4 PENATALAKSANAAN $LAUKO(A

a. Medikamentosa

Pengobatan dengan obat2obatan ditujukan untuk menurunkan tekanan intra2

okular dengan cepat utuk mencegah kerusakan nervus optikus, menjernihkan

korea, menurunkan inflamasi intra2okular, miosis, serta mencegah terbentuknya

sinekia anterior perifer dan posterior. 9egagalan hasil pengobatan dapat

disebabkan oleh kesalahan dalam teknik pemakaian obat 6alaupun pasien

memakai semua obat sesuai resep. #asalah yang nyata adalah 6aktu pemberian

obat yang bermacam2macam disertai dengan menutup saluran keluar yang

mengalirkan obat ke rongga hidung (kanal nasolakrimalis).

Penutup saluran nasolacrimal berguna karena bila obat diteteskan pada

mata, obat akan masuk ke rongga hidung dan masuk ke dalam peredaran darah

dan bagian tubuh yang lain sehingga akan memberikan efek samping. +ntuk

mencegah hal ini maka pada saat meneteskan obat ke mata maka tempat

pengaliran obat masuk ke hidung (punctumlakrimal) ditutup dengan jari selama -2

% menit. Biasanya '* dari obat akan masuk ke dalam mata yang efeknya akan

sangat baik dan 6aktu kerjanya akan lebih lama. "turan pemakaian obat

diperlukan pada pemakaian berbagai macam obat tetes yang diberikan. /ebaiknya

antara pemakaian % jenis obat dalam batas -'2- menit. >bat yang diteteskan

dalam 6aktu dekat tidak efisien karena obat yang pertama diteteskan dibilas oleh

obat tetes yan berikutnya.

Berdasarkan tujuan farmakoterapinya, obat anti glaukoma dibedakan

menjadi jenis, yaitu5 obat yang mensupresi produksi cairan akuos, meningkatkan

aliran keluar cairan akuos, menurunkan volume korpus vitreus.

A/ Su+esi +&"u%si 5aia# a%u&s

-


15/21

A#ta!is a"e#e!i% 6 5 >bat ini dapat digunakan sendiri atau

dikombinasi dengan obat lain. Afek samping5 pada penggunaan adrenergik

sering terjadi reaksi alergi, pandangan kabur, sakit kepala, rasa terbakar di

mata, takikardia dan aritmia.

A!is a"e#e!i% 7 5 Bekerja untuk mengurangi produksi cairan a$uos

dan meningkatkan drainase. Afek samping5 rasa terbakar di tempat

meneteskan obat topikal, midriasis, hipertensi, malaise, sakit kepala, mulut

dan hidung terasa kering.

I#0i,it& %a,i% a#0i"ase CAI/ 5 Bekerja mengurangi produksi

cairan a$uos sebesar '2&'* dengan menghambat kerja en:im karbonik

anhidrase di korpus siliaris. >bat ini bisa diberikan per oral ataupun

intravenous. Afek samping5 paresethesia di lengan dan tungkai, dispepsia,

gangguan ingatan, depresi, batu ginjal, dan polakisuria. nhibitor karbonik

anhidrase diturunkan dari golongan sulfa, sehingga bisa juga

menyebabkan aplastik anemia 6alaupun hal ini jarang terjadi.

B/ (e#i#!%at%a# alia# %elua 5aia# a%u&s

Parasimpatomimetik. >bat yang digunakan merupakan golongan agonis

kolinergik. Bekerja pada anyaman trabekular dengan meningkatkan kontraksi otot

siliaris sehingga pupil mengalami miosis. 9arena efek inilah maka obat

parasimpatomimetik sering juga disebut obat miotik. 9ontriksi pupil sangat

penting dalam penatalaksanaan glaukoma sudut tertutup. Afek samping5 diare,

kram perut, hipersalivasi, enuresis dan bisa juga reaksi alergi.

C/ (e#i#!%at%a# alia# %elua 5aia# a%u&s

-


16/21

>bat2obat hiperosmotik, seperti gliserin, menyebabkan darah menjadi hipertonik

sehingga air tertarik keluar dari korpus vitreus dan terjadi penciutan korpus

vitreus. Afek samping5 sakit pinggang, sakit kepala, gangguan mental. Pada pasien

!#, obat ini bisa menyebabkan hiperglikemia atau bahkan ketoasidosis.

>bat yang biasa dipakai untukglaukoma sudut tertutupadalah5

2 Parasimpatomimetik5 pilokarpin %2*, setiap menit - tetes selama menit.

9emudian diteruskan setiap jam.

2 nhibitor karbonik anhidrase5 aseta:olamid %' mg, % tablet. 9emudian disusul

dengan - tablet tiap jam.

2 iperosmotik5 gliserin '*, -2-, gr=kg yang diberikan per oral.!engan

pengobatan seperti di atas, tekanan dapat turun sampai di ba6ah % mmg

dalam 6aktu % jam. Bila tekanan intraokuler sudah turun, operasi harus

dilakukan dalam %2 hari kemudian.

Pengobatan glaukoma sudut terbukadiberikan semaksimal mungkin sehingga

tercapai tekanan intraokuler normal, ekstravasasi tidak bertambah dan lapangan

pandang tidak memburuk. @amun, obat yang diberikan haruslah yang mudah

diperoleh dan mempunyai efek samping yang minimal.

>bat yang bisa dipakai untuk glaukoma sudut terbuka adalah 5

a. Parasimpatomimetik5 pilokarpin %2*, - tetes, 2& kali sehari atau eserin ',%2

',*, - tetes, 2& kali sehari.

b. "gonis25 epinefrin ',2%*, - tetes, % kali sehari.

c. C2blocker5 timolol maleat ',%2',*, - tetes, -2% kali sehari.

d. nhibitor karbonik anhidrase5 aseta:olamid %' mg, - tablet, kali sehari >bat2

-&


17/21

obat ini biasanya diberikan secara tunggal atau bila perlu dapat dikombinasi.

Bila dengan pengobatan tersebut tekanan intraokuler terkontrol dengan baik, maka

penderita harus menggunakan obat tersebut seumur hidup. 9alau tidak berhasil,

frekuensi penetesan atau dosis obat dapat ditingkatkan.

b. Non Medikamentosa

Glaukoma bukan merupakan penyakit yang dapat diobati dengan operasi

saja. 9eputusan untuk melakukan operasi glaukoma biasanya langsung pada

keadaan yang memang memiliki indikasi untuk dilakukannya operasi, yaitu5-. 8arget penurunan tekanan intra2okular tidak tercapai

%. 9erusakan jaringan saraf dan penurunan fungsi penglihatan yang progresif

meski telah diberi dosis maksimal obat yang bisa ditoleransi ataupun telah

dilakukan laser terapi ataupun tindakan pembedahan lainnya.

. "danya variasi tekanan diurnal yang signifkan pada pasien dengan

kerusakan diskus yang berat.

>perasi biasanya merupakan pendekatan primer baik untuk glaukoma

kongenital maupun glaukoma blok papil. Penga6asan terhadap pasien sangat

penting mengingat efek yang kurang baik dari operasi, seperti masalah yang

berkaitan dengan bleb, resiko katarak di kemudian hari dan infeksi.>perasi

glaukoma dapat dilakukan dengan laser maupun teknik bedah insisi dengan

banyak prosedur yang bertujuan menurunkan 8>, diantaranya trabekulektomi

dengan berbagai variasinya, prosedur non2penetrasi 8>, implantasi jalan pintas

akuos, operasi sudut untuk glaukoma kongenital dan glaukoma sudut tertutup

dan ablasi badan silar. Prosedur lain seperti iridektomi dan gonioplasti

diperuntukkan untuk gangguan sudut dan drainase cairan.

a. O+easi u#tu% !lau%&'a su"ut te,u%a

1.Lase ta,e%ul&+lasti

Daser trabekuloplasti (D8P) adalah teknik yang menggunakan energi laser

-1


18/21

yang dijatuhkan pada anyaman trabekula pada titik yang berbeda. Biasanya

salah satu dari pinggir anyaman trabekula (-. /elain efektif pada pasien dengan glaukoma sudut

terbuka, D8P juga efektif pada pasien dengan pigmentasi glaukoma dan pasien

dengan sindrom pengelupasan kulit. @amun, pasien pada afakia atau

pseudoafakia tidak terlalu memberikan respon yang baik. D8P juga tidak

efektif untuk mengobati glaukoma tekanan rendah dan glaukoma sekunder

seperti uveitis glaukoma. D8P dapat menurunkan sekitar %'2%* 8> a6al

pasien. 9ontraindikasi 8P adalah pada pasien dengan inflamasi glaukoma,

iridokornal endothelial (3A), glaukoma neovaskularisasi atau sinekia sudut

tertutup pada pasien dengan glaukoma yang progresif.

2. Sele5ti8e lase ta,e5ul&+lasty

/elective laser trabeculoplasty (/D8) adalah prosedur laser yang

menggunakan frekuensi ganda dengan target melanin intraseluler. Prosedur

laser iniaman dan selektif dengan hasil penurunan 8> yang hampir sama

dengan "D8. 9omplikasi utama dari D8P ini adalah peningkatan 8> yang

temporer yang terjadi pada sekitar %'* pasien. 8> yang pernah dilaporkan

sekitar '2&' mmg dan peningkatan 8> temporer ini bisa menyebabkan

kerusakan saraf optik. !ilaporkan sekitar


19/21

8rabekulektomi merupakan suatu cara yang konservatif dalam

penanganan glaukoma. 8rabekulektomi merupakan teknik bedah untuk

mengalirkan cairan melalui saluran yang ada dan sering dilakukan pada

glaukoma sudut terbuka. Pada trabekulektomi ini cairan mata tetap terbentuk

normal akan tetapi, pengaliran keluarnya dipercepat atau salurannya diperluas.

8ujuannya agar cairan mata bisa mele6ati anyaman trabekula menuju ruang

subkonjungtiva dimana pada saat bersamaan tekanan intraokuler optimal tetap

dipertahankan ( tidak terlalu tinggi dan tidak terlalu rendah ) sebagaimana

mempertahankan bentuk bulat mata (mencegah pendangkalan bilik mata

depan). 8eknik ini dimulai dengan melakukan beberapa tahapan, yaitu5

eksposure, robekan konjungtiva, flap sclera, parasintesis, sklerostomi,

iridektomi, pentupan flap sclera, pengaturan aliran dan penutupan

konjungtiva.

,. O+easi u#tu% !lau%&'a su"ut tetutu+

1. Lase ii"e%t&'i

8eknik bedah ini pertama kali dipublikasikan oleh seorang ahli

ogtalmologi 4erman bernama "lbrecht von Graefe tahun -


20/21

menentukan adanya blok pupil. Daser iridektomi juga diindikasikan untuk

mencegah blok pupil pada mata yang beresiko tinggi pada pemeriksaan

gonioskopi karena serangan glaukoma sudut tertutup pada mata yang di

sebelahnya. /ementara itu, kontraindikasi laser iridektomi adalah adanya

rubeosis iridis yang aktif dan pemakaian antikoagulan sistemik termasuk

aspirin.Pada glaukoma sudut tertutup akut, sulit untuk dilakukan laser

iridektomi karena kondisi kornea yang keruh, ruang yang dangkal, dan iris

yang EtenggelamF. !okter harus menangani dulu serangan ini secara medis

kemudian baru dilanjutkan terapi bedah.

2. Lase !e#i&+lasti atau ii"&+lasti +ei9e

Genioplasti atau iridoplasti adalah teknik untuk memperdalam sudut.

"dakalanya ini berguna pada glaukoma sudut tertutup akibat iris plateau.

/troma dibakar dengan argon laser pada bagian perifer iris untuk membuat

kontraksi dan membuat datar iris. 9ontraindikasi laser genioplasti dan

irioplasti sama dengan laser iridektomi.

*. Pe',e"a0a# I#sisi

!iantaranya adalah iridektomi perifer, ekstraksi katarak, pendalaman

3>", dan goniosinekialisis. !ilakukan apabila bedah laser tidak memberikan

hasil.

%'


21/21

DAFTAR PUSTAKA

-. lyas /. Glaukoma dalam ilmu penyakit mata. Ad . 3etakan ke . 4akarta5

Balai Penerbit 79+; %''1.

%. aughan !G, Ava P, "sbury 8. >ftalmologi +mum. Adisi -. Hidya

#edika. 4akarta. %'''.

%-

257299161 glaukoma primer

Documents