8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

1/21

Skrining Kanker Serviks

Debora Semeia Takaliuang

102011304

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl !r"una Utara #o$ Jakarta %arat 11&10

'mail ( deboratakaliuang)*mailcom

Pendahuluan

Skrining di+erlukan untuk mencari +en*akit +ada sub"ek *ang asimtomatik, untuk 

kemudian da+at dilakukan +emeriksaan selan"utn*a agar diagnosis dini da+at ditegakkan U"i

diagnostic untuk ke+erluan skrining -arus memiliki sensitivitas *ang sangat tinggi meski+un

s+esi.isitasn*a sedikit renda- /en*akit *ang +erlu dilakukan skrining memiliki s*arats*arat,

antara lain 1 +revalensi +en*akit -arus cuku+ tinggi, 2 +en*akit tersebut menun"ukkan

morbiditas danatau mortalitas *ang bermakna a+abila tidak diobati, 3 -arus tersedia tera+i atau

intervensi *ang e.ekti. *ang da+at menguba- +er"alanan +en*akit, dan 4 +engobatan dini -arus

memberikan -asil *ang lebi- baik dibandingkan dengan +engobatan +ada kasus *ang lan"ut1

Kanker serviks

Kanker serviks ter"adi "ika selsel serviks men"adi abnormal dan membela- secara tidak 

terkendali 'tiologin*a meli+uti virus Human Papilloma dan sel mukosa serviks *ang teracuni

1

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

2/21

nikotin dan s+erma e"alan*a meli+uti +edara-an +ostmeno+ause, +erut terasa berat +ada

 bagian ba5a-, vagina terasa kering, na+su makan berkurang, berat badan turun, lela-, n*eri

 +anggul, +unggung, tungkai, dan keluar .eses dari vagina1

Epidemiologi Kanker Serviks

Kanker serviks meru+akan sala- satu +en*ebab kematian 5anita *ang ber-ubungan

dengan kanker Di seluru- dunia, di+erkirakan ter"adi sekitar &00000 kanker serviks baru dan

2&0000 kematian tia+ ta-unn*a *ang kurang lebi- 607 ter"adi di negaranegara berkembang Di

8ndonesia, insidens kanker serviks di+erkirakan kurang lebi- 40000 kasus +erta-un dan masi-

meru+akan kanker 5anita *ang tersering Dari "umla- itu, &07 kematian di negaranegara

 berkembang 9al ini ter"adi karena +asien datang dalam keadaan lan"ut2

:enurut data De+artemen Kese-atan ;8, +en*akit kanker le-er ra-im saat ini menem+ati

urutan +ertama da.tar kanker *ang diderita kaum 5anita Saat ini di 8ndonesia ada sekitar 100

kasus +er 100 ribu +enduduk atau 200 ribu kasus setia+ ta-unn*a Kanker serviks *ang suda-

masuk ke stadium lan"ut sering men*ebabkan kematian dalam "angka 5aktu relati. ce+at Selain

itu, lebi- dari 3& ta-un menun"ukkan kanker serviks *ang invasi. +ada saat

diagnosis, sedangkan &37 dari K8S kanker in situ terda+at +ada 5anita di ba5a- usia 3&

ta-un2

Faktor Risiko Kanker Serviks

9ubungan seksual Karsinoma serviks di+erkirakan sebagai +en*akit *ang ditularkan

secara seksual, dimana bebera+a bukti menun"ukkan adan*a -ubungan antara ri5a*at -ubunganseksual dan risiko +en*akit ini Sesuai dengan etiologi in.eksin*a, 5anita dengan +artner seksual

*ang ban*ak dan 5anita *ang memulai -ubungan seksual +ada usia muda akan meningkatkan

risiko terkena kanker serviks Karena sel kolumnar serviks lebi- +eka ter-ada+ meta+lasia

selama usia de5asa, maka 5anita *ang ber-ubungan seksual sebelum usia 16 ta-un akan

2

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

3/21

 berisiko terkena kanker serviks lima kali li+at Keduan*a, baik usia saat +ertama ber-ubungan

mau+un "umla- +artner seksual, adala- .aktor risiko kuat untuk ter"adin*a kanker serviks 2

Karakteristik +artner Sirkumsisi +erna- di+ertimbangkan men"adi .aktor +elindung,

teta+i sekarang -an*a di-ubungkan dengan +enurunan .aktor risiko Studi kasus kontrol

menun"ukkan b-a5a +asien dengan kanker serviks lebi- sering men"alani seks akti. dengan

 +artner *ang melakukan seks berulang kali Selain itu, +artner dari +ria dengan kanker +enis atau

 +artner dari +ria *ang istrin*a meninggal terkena kanker serviks "uga akan meningkatkan risiko

kanker serviks2

;i5a*at ginekologis Walau+un usia menarke atau meno+ause tidak mem+engaru-i risiko

kanker serviks, -amil di usia muda dan "umla- ke-amilan atau mana"emen +ersalinan *ang tidak 

te+at da+at +ula meningkatkan risiko2

Dietilstilbesterol D'S 9ubungan antara clear cell adenocarcinoma serviks dan +a+aran

D'S in utero tela- dibuktikan2

!gen in.eksius 9uman +a+illoma virus 9/? Terda+at se"umla- bukti *ang

menun"ukkan 9/? sebagai +en*ebab neo+lasia servikal !da bukti lain *aitu onkogenitas virus

 +a+iloma -e5an@ -ubungan in.eksi 9/? serviks dengan kondiloma dan ati+ik koilositotik *ang

menun"ukkan dis+lasia ringan atau sedang@ dan deteksi antigen 9/? dan D#! dengan lesi

servikal 9/? ti+e $ dan 11 ber-ubungan erat dengan dis+lasia ringan, *ang sering regresi 9/?

ti+e 1$ dan 16 di-ubungkan dengan dis+lasia berat, *ang "arang regresi dan seringkali +rogresi. 

men"adi karsinoma in situ2

?irus 9er+es Sim+leks Walau+un semua virus -er+es sim+leks ti+e 2 9/? A 2 belum

didemonstrasikan +ada semua sel tumor, teknik -ibridisasi insitu tela- menun"ukkan ba-5a

terda+at 9S? ;#! s+esi.ik +ada sam+el "aringan 5anita dengan dis+lasia serviks D#! sekuens

 "uga tela- diidenti.ikasi +ada sel tumor dengan menggunakan D#! rekombinan Di+erkirakan

=07 +asien dengan kanker serviks invasi. dan lebi- dari $07 +asien dengan neo+lasia

intrae+itelial serviks B8# mem+un*ai antibodi ter-ada+ virus2

8n.eksi Trikomonas, si.ilis, dan gonokokus ditemukan ber-ubungan dengan kanker 

serviks #amun in.eksi ini di+erca*a ber-ubungan dengan kanker serviks #amun in.eksi ini

3

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

4/21

di+erca*a muncul akibat -ubungan seksual dengan multi+el +artner dan tidak di+ertimbangkan

sebagai .aktor risiko kanker serviks secara langsung2

:erokok Sekarang ini ada data *ang mendukung rokok sebagai +en*ebab kanker serviks

dan -ubungan antara merokok dengan kanker sel skuamoasa +ada serviks bukan

adenoskuamosa atau adenokarsinoma :ekanisme ker"a bisa langsung aktivitas mutasi mukus

serviks tela- ditun"ukkan +ada +erokok atau melalui e.ek imunosu+resi. dari merokok2

Cara Penularan Kanker Serviks

Tes 9/? umumn*a -an*a digunakan untuk membantu deteksi kanker serviks Tidak ada

tes umum bagi lakilaki atau +erem+uan untuk memeriksa seseorang secara keseluru-an Cstatus

9/?, "uga tidak ada tes 9/? untuk menentukan 9/? +ada alat kelamin atau di mulut, atautenggorokanbila ingin mengidenti.ikasi ti+e 9/?, da+at diketa-ui dengan +emeriksaan /B;,

teta+i bila -an*a untuk mengeta-ui in.eksi 9/? onkogenik da+at dilakukan +emeriksaan tes

D#! 9/?2

?irus 9/? =&7 menular dengan -ubungan seksual, &7 menular nonseksual *aitu

menular melalui kulit, kuku, dan lain sebagain*a 9/? menular melalui kontak kelamin, *ang

 +aling sering melalui vagina dan anal seks 9/? da+at "uga ditularkan di antara +asangan

 berbeda "enis kelamin mau+un +asangan ga*, lesbian, dan -eteroseksual %a-kan ketika

terin.eksi, +asangan tersebut tidak memiliki tandatanda atau ge"ala2

Seseorang bisa terkena 9/? ba-kan berta-unta-un berlalu se"ak +enderita kontak 

seksual dengan orang *ang terin.eksi Sebagian besar orang *ang terkena virus 9/? tidak 

men*adari mereka terin.eksi atau mereka menularkan virus +ada +asangann*a 9al ini "uga

memungkin seseorang da+at terin.eksi +ada lebi- dari satu "enis 9/?2

Sangat "arang ter"adi, seorang 5anita -amil *ang terkena in.eksi 9/? da+at menularkan9/? +ada ba*in*a selama +roses +ersalinan2

Pengendalian Kanker

4

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

5/21

/engendalian kanker !da em+at kom+onen +engendalian kanker le-er ra-im dan

 +a*udara menurut W9E 20022

1 /encega-an +en*akit kanker 

/encega-an dimaksudkan untuk mengeliminasi dan meminimalisasikan +a"anan

 +en*ebab dan .aktor resiko kanker, termasuk mengurangi kerentanan individu ter-ada+

e.ek dari +en*ebab kanker Selain .aktor resiko, ada .aktor +rotekti. *ang akan

mengurangi kemungkinan seseorang terserang kanker /endekatan +encega-an ini

memberikan +eluang +aling besar dan sangat coste..ective dalam +engendalian kanker 

teta+i membutu-kan 5aktu lama2

:emberikan edukasi tentang +erilaku ga*a -idu+ termasuk mengkonsumsi bua-dan sa*ur lebi- dari &00 gram +er -ari, mengurangi konsumsi lemak dan lainlain,

mem+romosikan anti rokok termasuk menurunkan resiko ter+a"an asa+ rokok, +erilaku

seksual aman, serta +emberiaan vaksin 9/?, meru+akan conto-conto- kegiatan

 +encega-an2

2 Deteksi dini

Dili-at dari as+ek kese-atan mas*arakat, kegiatan deteksi dini adala-

men*ediakan metode +emeriksaan *ang mura- ter"angkau, aman, dan mam+u laksana

untuk membedakan mas*arakat *ang beresiko terkena kanker atau bukan !da dua

kom+onen deteksi dini *aitu +ena+isan screening dan edukasi tentang +enemuan dini

earl* diagnosis2

! /ena+isan atau skrining

!dala- u+a*a +emeriksaan atau test *ang seder-ana dan muda-

dilaksanakan +ada +o+ulasi mas*arakat se-at, *ang bertu"uan untuk mengeta-ui

mas*arakat *ang sakit atau beresiko terkena +en*akit di antara mas*arakat *ang

se-at U+a*a +ena+isan dikatakan adekuat bila tes da+at mencaku+ seluru- atau

-am+ir seluru- +o+ulasi sasaran, untuk itu dibutu-kan ka"ian "enis +emeriksaan

*ang mam+u laksana +ada lo5resource setting se+erti di 8ndonesia Sebagai

5

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

6/21

conto-( +emeriksaan sitologi untuk memeriksa lesi +rakanker le-er ra-im dan

mamogra.i tela- dilaksanakan negaranegara ma"u, teta+i negara berkembang

memakai 8ns+eksi visual dengan a+likasi !sam !setat 8?! sebagai cara untuk 

 +emeriksaan lesi +rakanker le-er ra-im2

% /enemuan dini earl* diagnosis

!dala- u+a*a +emeriksaan +ada mas*arakat *ang tela- merasakan adan*a

ge"ala Ele- karena itu edukasi untuk meningkatkan kesadaran tentang tanda

tanda a5al kemungkinan kanker di antara +etugas kese-atan, kader mas*arakat,

mau+un mas*arakat secara umum meru+akan kunci utama keber-asilann*a

/enemuan dini da+at dilakukan terutama +ada +en*akit+en*akit kanker /rogram

atau kegiatan deteksi dini *ang dilakukan +ada mas*arakat -an*a akan ber-asil

a+abila kegiatann*a di-ubungkan dengan +engobatan *ang adekuat, ter"angkau,

aman, dan mam+u laksana, serta mencaku+ 607 +o+ulasi +erem+uan *ang

 beresiko Untuk itu dibutu-kan +erencanaan akan kebutu-an sumber da*a dan

strategistrategi *ang +aling e.ekti. untuk melaksanakan +rogram ini2

3 Diagnosis dan tera+i

Diagnosis kanker la-ir ra-im membutu-kan kombinasi antara ka"ian klinis dan

investigasi diagnostik Sekali diagnosis ditegakkan -arus da+at ditentukan stadiumn*a

agar da+at mengevaluasi besaran +en*akit dan melakukan tera+i *ang te+at Tu"uan dari

 +engobatan adala- men*embu-kan, mem+er+an"ang -ara+an -idu+, dan meningkatkan

kualitas -idu+2

/rinsi+ +engobatan -arus ditu"ukan +ada kanker dengan stadium a5al dan *ang

lebi- ber+otensi untuk sembu- Dan +engobatan -arus ter+adu termasuk +endekatan

 +sikososial, re-abilitasi, dan terkoordinasi dengan +ela*anan +aliati. untuk memastikan

 +eningkatan kualitas -idu+ +asien kanker2

4 /ela*anan +aliati. 

6

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

7/21

9am+ir di seluru- dunia, +asien kanker terdiagnosa +ada stadium lan"ut Untuk 

kasus se+erti ini +engobatan *ang realistik adala- mengurangi n*eri dan +ela*anan

 +aliati. Di*akini, +ela*anan +aliati. *ang baik da+at meningkatkan kualitas -idu+ +asien

kanker2

Pencegahan Sekunder Kanker Serviks

/encega-an sekunder adala- +enemuan dini, diagnosis dini dan tera+i dini ter-ada+

kanker le-er ra-im /encega-an sekunder termasuk skrining dan deteksi dini, se+erti +a+ smear,

ins+eksi visual dengan asam asetat 8?!, tes 9/? D#! dan kol+osko+i3

/a+ smear adala- +emeriksaan skrining seder-ana untuk mengeta-ui a+aka- terda+at

 +eruba-an sel sel normal e+it-el le-er ra-im /emeriksaan /a+ smear se-arusn*a dilakukansecara rutin +ada 5anita *ang suda- +erna- melakukan -ubungan kelamin sam+ai berusia $&

ta-un Sebaikn*a +ada usia 21 ta-un atau 3 ta-un setela- melakukan -ubungan seksual +ertama

/a+ smear +aling sedikit dilakukan sekali dalam satu ta-un /emeriksaan ini dilakukan dengan

cara mengambil bagian sitologik +ada kanalis servikalis dengan menggunakan s+atula a*re 3

Tu"uan utama +emeriksaan ini adala- menemukan lesi +rakanker, se-ingga dengan

 +enanganan *ang adekuat da+at dicega- ter"adin*a kanker karsinoma invasi. Dalam 4 dekade

terak-ir, ke"adian dan kematian akibat kanker serviks menurun kurang lebi-

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

8/21

Tu"uan u"i /a+ adala- menemukan sel abnormal atau sel *ang da+at berkembang

men"adi kanker termasuk in.eksi 9/? Diagnostic sitologi adala- kualitas suatu u"i

 +ena+usan diukur dengan sensitivitas kelom+ok 5anita dengan u"i +ositi. di antara *ang

sakit dan s+esivitas kelom+ok 5anita dengan u"i negati. di antara *ang tidak sakit

/ada umumn*a, kete+atan diagnostic sitologi berkisar lebi- dari =07 "ika dibandingkan

dengan +emeriksaan -isto+atologi 9al ini ter"adi, terutama +ada lesi *ang lebi- berat,

*aitu +ada d*s+lasia keraskarsinoma in situ3

Kesala-an *ang sering ter"adi adala- sebagai berikut( sediaan a+us terlalu ti+is,

-an*a mengandung sangat sedikit sel, sediaan a+us sangan tebal dan tidak dioleskan

merata, sel bertum+uk se-ingga men*ulitkan +emeriksaan, sediaan a+us tela- kering

sebelum di.iksasi, cairan .iksasi tidak memakai alko-ol =&73

/etun"uk skrining( usia untuk mulai +emeriksaan u"i /a+ diambil setela- 2 ta-un

akti. dalam aktivitas seksual 1620ta-un, interval +ena+isan, 5anita dengan kelainan

atau +erna- mengalami -asil abnormal +erlu evaluasi lebi- sering, +ada usia

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

9/21

sebagai alat skrining a5al, teta+i ketersediaan alat ini tidak muda- Karena ma-al, alat ini

lebi- sering digunakan sebagai +rosedur +emeriksaan lan"ut dari -asil u"i /a+ abnormal 3

4 Servikogra.i

/emeriksaan kelainan +orsio dengan membuat .oto +embesaran +orsio setela-

di+ulas degnan asam asetat 3&7 *ang dilakukan ole- bidan 9asil .oto serviks dikirimke a-li ginekologi3

& U"i D#!9/?

  Tela- dibuktikan ba-5a lebi- dari =07 kendiloma serviks, #8S, dan kanker 

serviks mengandung D#!9/? 9ubungann*a dinilai kuat dan tia+ ti+e 9/? mem+un*a

-ubungan +atologi *ang berbeda Ti+e $ dan 11 termasuk ti+e 9/? resiko renda-, "arang

ditemukan +ada karsinoma invasu. kecuali karsinoma verukosa Sementara ti+e 1$, 16,

31, dan 4& tergolong ti+e 9/? resiko tinggi3

Tabel 1. Perbandingan I! dengan Tes Penapisan.2

Jenis tes !man /raktis Ter"angkau '.ekti. !vailable

8?! a a a a a

/a+ Smear a Tidak Tidak a Tidak  

9/?D#! a Tidak Tidak a Tidak  

Bervicogra+-* a Tidak Tidak a Tidak  

Tabel ". Tabel sensiti#itas$ spesi#isitas berbagai metode skrining.2

:etode Sensitivitas7 S+esi.isitas 7

8?!

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

10/21

lebi- mura- bila dibanding +engobatan dan +enatalaksanaan kanker le-er ra-im %ebera+a -al

 +enting *ang +erlu direncanakan dalam melakukan deteksi dini kanker, su+a*a skrining *ang

dilaksanakan ter+rogram dan terorganisasi dengan baik, te+at sasaran dan e.ekti., terutama

 berkaitan dengan sumber da*a *ang terbatas2 

Sasaran *ang akan men"alani skrining( 1 +erem+uan berusia 30&0 ta-un, 2

 +erem+uan *ang men"adi klien +ada klinik dengan disc-arge vagina *ang abnormal atau n*eri

abdomen ba5a- ba-kan "ika di luar kelom+ok usia, 3 +erem+uan *ang tidak -amil 5alau+un

 bukan suatu -al *ang rutin, +erem+uan *ang sedang -amil da+at men"alani +ena+isan dengan

amna, teta+i tidak bole- men"alani +engobatan dengan kriotera+i ole- karena itu 8?! tidak 

masukkan +ela*anan klinik antenatal, 4 +erem+uan *ang mendatangi +uskesmas, klinik K%

*ang secara k-usus menangani +ena+isan kanker le-er ra-im2

Ketua a*asan Kanker 8ndonesi /rovinsi DK8 Jakarta meli-at kanker serviks meru+akan

sala- satu masala- kese-atan +erem+uan *ang +erlu men"adi +er-atian utama sebagai bentuk 

 +erlindungan bagi +erem+uan di indonesia /rogram ini meru+akan langka- +ositi. men*adarkan

kaum +erem+uan ba-5a +encega-an lebi- baik dari +ada mengobati Dengan target +enca+aian

14 "uta +erem+uan di DK8 Jakarta di+eriksa untuk mendeteksi dini kanker serviks dita-un 201

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

11/21

test( suda- +erna- melakukan -ubungan seksual, tidak sedang datang bulan-aid, tidak sedang -amil, 24 "am

sebelumn*a tidak melakukan -ubungan seksual2

Kelebi-an metode skrining 8?!( 1 :uda-, +raktis dan sangat mam+u laksana, 2

%utu- ba-an dan alat *ang seder-ana dan mura-, 3 Sensivitas dan s+esi.isitas cuku+ tinggi, 4

Da+at dilaksanakan ole- tenaga kese-atan bukan dokter ginekologi, da+at dilakukan ole- bidan

disetia+ tem+at +emeriksaan kese-atan ibu atau dilakukan ole- semua tenaga medis terlati-, &

!latalat *ang dibutu-kan dan teknik +emeriksaan sangat seder-ana2

Teknik Skrining dengan (etode I! %

Untuk melaksanakan skrining dengan metode 8?!, dibutu-kan tem+at dan alat sebagai

 berikut( ;uangan tertutu+, karena +asien di+eriksa dengan +osisi litotomi, me"atem+at tidur 

 +eriksa *ang memungkinkan +asien berada +ada +osisi litotomi, terda+at sumber kanker -a*a

untuk meli-at le-er ra-im, s+ekulum vagina, asam asetat 3&7, swablidi berka+as, sarung

tangan Tes 8?! dilakukan dengan langka- sebagai berikut(2

1 8ns+eksi+engamatan genitalia eksterna dan li-at a+aka- ter"adi disc-arge +ada mulut

uretra /al+asi kelen"ar %art-olini Jangan men*utu- klitoris akan menimbulkan rasa

tidak n*aman +ada ibu Katakan +ada ibuklien ba-5a s+ekulum akan dimasukkan dan

mungkin ibu akan merasakan bebera+a tekanan

2 Dengan -ati-ati masukkan masukkan s+ekulum se+enu-n*a atau sam+ai terasa ada

ta-anan lalu secara +erla-an buka bila-bocor untuk meli-at serviks !tur s+ekulum

se-ingga s+ekulum se-ingga seluru- le-er ra-im da+at terli-at 9al tersebut mungkin

sulit +ada kasus dimana serviks berukuran besar atau sangat anterior atau +osterior

:ungkin +erlu menggunakan s+atula atau lain untuk mendorong le-er ra-im dengan -ati

-ati ke atas atau ke ba5a- agar da+at terli-at

3 %ila serviks da+at terli-at seluru-n*a, kunci cocor s+ekulum dalam +osisi terbuka

se-ingga teta+ berada di tem+atn*a saat meli-at serviks Dengan cara ini +etugas

memiliki satu tangan *ang bebas bergerak

4 Jika sedang memakai sarung tangan la+is +ertamaluar, celu+kan tangan tersebut ke

dalam larutan klorin 0,&7 lalu le+askan sarung tangan tersebut dengan membalik sisi

11

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

12/21

dalam keluar Jika sarung tangan beda- akan digunakan kembali, sterilkan dengan

merendam ke dalam larutan klorin 0,&7 selama 10 menit Jika ingin membuang, buang

sarung tangan ke dalam 5ada- anti bocor atau kantung +lastik

& /inda-kan sumber ca-a*a agar serviks da+at terli-at "elas

$ !mati serviks a+aka- ada in.eksi se+erti disc-arge, ektro+ion, kista #abot-i

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

13/21

 +ositi. dan setela- konseling +asien menginginkan +engobatan segera, letakkan s+ekulum

 +ada nam+an atau 5ada- agar da+at digunakan +ada saat kriotera+i

1& Gakukan +emeriksaan bimanual dan rektovaginal bila diindikasikan /eriksa

kelembutan gerakan serviks@ ukuran, bentuk, +osisi ra-im@ ke-amilan atau abnormalitas

dan +embesaran uterus

Tabel ). Kategori Klasi#ikasi I!."

Klasi.ikasi 8?! Kriteria Klinis

Tes negative 9alus, ber5arna mera- muda, seragam, tidak ber.itur, ektro+ion,

servisitis, ovula #abot-i, dan lesi aceto5-ite tidak signi.ikan

Tes +ositi. %ercak +uti- aceto5-ite e+it-elium sangat "elas terli-at dengan

 batas tegas dan meninggi, tidak mengkila+ *ang ter-ubung atau

meluas SSK sHuamouscolumnar "unction

Dicurigai kanker /ertumbu-an massa se+erti kembang kol *ang muda- berdara- atau

luka bernana-ulcer 

 *ambar 1. +asil &ang dapat ditemukan pada I! test."

Tes skrining

Skrining mengandalkan tes, tidak -an*a satu tes, teta+i sederetan tes, ole- karena itu,

kegiatan skrining -an*a akan e.ekti., bila tes dan +emeriksaan *ang digunakan "uga e.ekti.

Dengan demikian, setia+ tes skrining memerlukan validitas dan reabilitas *ang kuat &

aliditas  tes ditun"ukkan melalui sebera+a baik tes secara aktual mengukur a+a *ang

semestin*a diukur Jika ini adala- tes skrining kolesterol, +ertan*aann*a adala-( da+atka- tes itu

13

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

14/21

memberikan in.ormasi *ang cuku+ akurat se-ingga individu da+at mengeta-ui tinggi atau

renda-n*a kadar kolesterol sekarangI ?alidit66as ditentukan ole- sensitivitas dan s+esi.isitas

u"i&

Realibilitas  didasarkan +ada sebera+a baik u"i dilakukan +ada 5aktu itu dalam -al

keterulangann*a re+eatibilit* Da+atka- u"i memberikan -asil *ang da+at di+erca*a setia+ kali

digunakan dan dalam lokasi atau +o+ulasi *ang berbedaI ield -asil meru+akan istila- lain

*ang terkadang digunakan untuk men*ebut tes skrining ield adala- angka atau "umla- skrining

*ang da+at dilakukan suatu tes dalam suatu +eriode 5aktu "umla- +en*akit *ang da+at

terdeteksi dalam +roses skrining&

?aliditas suatu u"i da+at di+engaru-i ole- keterbatasan u"i dan si.at individu *ang diu"i

Status +en*akit, ke+ara-an, tingkat dan "umla- +a"anan, kese-atan gii, kebugaran .isik, dan

.aktor lain *ang mem+engaru-i status kese-atan individu "uga da+at mem+engaru-i dan

 berdam+ak +ada res+ons dan temuan tes&

?aliditas dari suatu tes skrining ditentukan ole- sensitivitas dan s+esi.isitas (

Sensitivitas adala- kemam+uan suatu u"i untuk mengidenti.ikasi dengan benar mereka

*ang terkena +en*akit +resentase mereka *ang terkena +en*akit dan terbukti terkena +en*akit

se+erti *ang di+er-atikan melalui u"i Sensitivitas mem+erli-atkan +ro+orsi orang *ang benar

 benar sakit dalam suatu +o+ulasi *ang men"alani skrining dan teridenti.ikasi secara te+at terkena

 +en*akit melalui tes skrining&

S+esi.isitas adala- kemam+uan suatu u"i untuk mengidenti.ikasi dengan benar +resentase

mereka *ang tidak terkena +en*akit orang *ang tidak terkena +en*akit dan terbukti tidak 

terkena +en*akit se+erti *ang ditu"ukkan melalui suatu u"i S+esi.isitas menun"ukkan +ro+orsi

orang *ang tidak terkena +en*akit dalam +o+ulasi *ang men"alani skrining dan mereka *ang

diidenti.ikasi dengan benar sebagai orang *ang tidak terkena +en*akit melalui u"i skrining&

14

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

15/21

Sensitivitas dan s+esi.isitas bukan nilai *ang mutlak, setia+ u"i +erorangan akan

meng-asilkan res+ons *ang berbeda Sensitivitas dan s+esi.isitas terbentuk untuk setia+ tes

melalui +enggunaan tes *ang berulang kali dalam satu rentang 5aktu /enggunaan tes dalam

 "angka +an"ang da+at meneta+kan reliabilitas, validitas dan mengungkat kelema-an tes tersebut&

!-li e+idemiologi -arus mengeta-ui sebera+a baik tes da+at ber.ungsi dan a+aka- tes itu

cuku+ e.ekti. untuk menskrining orang *ang sakit dari orang *ang se-at dalam +o+ulasi umum

!-li e+idemiologi "uga ingin mengeta-ui kemam+uan u"i untuk mengeta-ui +ositi. +alsu

+ositives .alse dan negati. +alsu .alse negati. %agaimana u"i sensiti.itas tersebutI 9asil tes

skrining da+at dibandingkan dengan diagnosis *ang dibuat ole- dokter, *ang akan membantu

meneta+kan validitas, sensitivitas dan s+esi.isitas u"i sekaligus membantu standardisasi tes

tersebut&

Disebut +ositi. +alsu "ika tes skrining mem+erli-atkan ba-5a individu terkena +en*akit,

teta+i sebenern*a dia tidak terkena +en*akit Tes itu keliru dalam mengidikasikan ba-5a

seseorang terkena +en*akit sementara +ada ken*ataan*a dia se-at dan tidak ber+en*akit 9asil

tes tela- keliru mengatakann*a terkena +en*akit, menca+ orang *ang se-at terkena +en*akit&

7 +ositi. +alsu 7 orang tan+a +en*akit *ang saat u"i keliru din*atakan terkena +en*akit

 #egati. +alsu adala- kebalikan dari +ositi. +alsu #egati. +alsu adala- ketika u"i skrining

mengindikasikan ba-5a seseorang tidak terkena +en*akit, teta+i +ada ken*ataan*a orang itu

terkena +en*akit Tes tela- keliru dalam mengindikasikan ba-5a seseorang se-at sementara dia

sakit atau terkena +en*akit Tes tela- keliru mengatakan tidak terkena +en*akit, menca+ orang

*ang sakit sebagai orang *ang se-at&

7 negati. +alsu 7 orang dengan +en*akit *ang tidak terdeteksi u"i

Standardisasi u"i adala- istila- *ang digunakan untuk menun"ukkan ba-5a suatu tes tela-

digunakan selama 5aktu *ang lama, suda- ban*ak digunakan, batasan nilain*a suda- +asti, dan

15

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

16/21

tes itu memiliki bukti catatan +emakaian *ang ditun"ukan dalam data normati. /rogram

skrinning -arus menggunakan u"i terstandarisasikan karena +enting untuk melakukan u"i *ang

memiliki +rediktabilitas, relibialitas validitas *ang tinggi, dan .ungsi "angka +an"ang 8ni

 biasan*a berarti ba-5a tes tela- di+erbaiki dan di u"iulangkan untuk membuatn*a selekti. dan

seakurat mungkin&

,ilai predikti# suatu tes

 #ilai +redikti. tes skrining meru+akan as+ek ter+enting suatu u"i Kemam+uan suatu u"i

untuk mem+rediksi ada atau tidakn*a +en*akit meru+akan +enentu kela*akan suatu tes Semakin

tinggi angka +revalensi suatu +en*akit dalam +o+ulasi, semakin tinggi +engaru- sensitivitas dan

s+esi.isitas u"i tersebut ter-ada+ nilai +redikti.n*a Semakin tinggi angka +revalensi suatu

 +en*akit dalam +o+ulasi, semakin besar kemungkinan ter"adin*a +ositi. benar Semakin sensiti. 

suatu u"i, semakin tinggi nilai +redikti. dan semakin renda- "umla- +ositi. +alsu dan negati. 

 +alsu *ang di-asilkan u"i tersebut, *ang "uga menentukan nilai +redikti.n*a Ketika melakukan

sebua- u"i negati., nilai +redikti. adala- +resentasi orang *ang tidak sakit diantara +artisi+an

*ang memiliki -asil u"i negati.&

 #ilai +redikti. u"i +ositi. adala- +resentase +ositi. benar diantara individu *ang -asil

u"in*a +ositi. #ilai +redikti. dari u"i negati. adala- +resentase orang *ang tidak sakit diantara

mereka *ang -asil u"in*a negati. Suatu +en*akit -arus menca+ai tingkat 1&7 sam+ai 207 dalam

 +o+ilasi sebelum nilai +redikti. *ang berguna terca+ai 8n.ormasi +revalensi digunakan untuk 

meng-itung dan membagi kelom+ok studi men"adi mereka *ang terkena +en*akit dan mereka

*ang tidak terkena +en*akit&

;umus nilai +redikti. u"i +ositi. 

;umus nilai +redikti. u"i negati. 

16

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

17/21

Pembahasan Kasus

Skenario

/ada skrining Ba Serviks di /uskesmas Warnasari +ada kelom+ok 5anita lokalisasi tuna

susila dengan menggunakan tes 8?! Dari 100 orang *ang di+eriksa, dida+atkan 30 orang

terdeteksi +ositi. tes 8?! Setela- di+eriksa lebi- lan"ut dari *ang +ositi. tes 8?! $ orang +ositi. 

terkena Ba Serviks dan dari orang *ang negative tes 8?!, 3 orang +ositi. terkena Ba Serviks

Tabel -. 'ata tentang Ca serviks di Puskesmas arnasari

/0 Ca Serviks /2 Ca Serviks Total

I! /0 $ a 24 b 30

I! /2 3 c $< d

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

18/21

34$56

!rtin*a, kemungkinan orang dengan 8?! negative =&,

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

19/21

status lesin*a

Promosi Kesehatan

Dalam +romosi kese-atan, tidak ada satu +un tu"uan dan +endekatan atau serangkaian

kegiatan *ang benar 9al ter+enting adala- ba-5a kita -arus mem+ertimbangkan tu"uan dan

kegiatan *ang kita miliki, sesuai dengan nilainilai dan +enilaian kita ter-ada+ kebutu-an klien

9al ini berarti ba-5a nilai kita sebagai seorang +romotor kese-atan dan kebutu-an klien di sisi

lain -arus berada dalam suatu keadaan +erse+i agar tu"uan dan kegiatan *ang dilakukan da+at

 ber.ungsi o+timal$

:enurut '5les dan Simnett 1==4, terda+at kerangka lima +endekatan *ang

menun"ukkan nilainilai *ang dianut, meli+uti( +endekatan medik, +eruba-an +erilaku,

 +endidikan, +endekatan ber+usat +ada klien, dan +eruba-an sosial$

1 /endekatan medik 

Tu"uan +endekatan medik adala- membebaskan dari +en*akit dan kecacatan

*ang dide.inisikan secara medik, se+erti +en*akit in.eksi, kanker, dan +en*akit "antung

/endekatan in melibatkan intervensi kedokteran untuk mencega- dan meringankan

kesakitan, mungkin dengan menggunakan metode +ersuasi. atau +aternalistik misalmemberi ta-u orangtua agar memba5a anak mereka untuk imunisasi, 5anita untuk 

meman.aatkan K% /endekatan ini memberikan arti +enting ter-ada+ tindakan

 +encega-an medik, dan meru+akan tanggung "a5ab +ro.esi kedokteran membuat

ke+astian ba-5a +asien +atu- +ada +rosedur *ang dian"urkan$

2 /endekatan +eruba-an +erilaku

/erilaku meru+akan -asil +engalaman dan +roses interaksi dengan

lingkungann*a, *ang ter5u"ud dalam bentuk +engeta-uan, sika+, dan tindakan se-ingga

di+erole- keadaan seimbang antara kekuatan +endorong dan kekuatan +ena-an

/endekatan +eruba-an +erilaku bertu"uan menguba- sika+ dan +erilaku individual

mas*arakat se-ingga mereka mengado+si ga*a -idu+ se-at$

19

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

20/21

Erangorang *ang menggunakan +endekatan ini akan merasa *akin ba-5a ga*a

-idu+ se-at meru+akan -al +aling baik bagi klien, dan akan meli-atn*a sebagai tanggung

 "a5ab mereka untuk mendorong seban*ak mungkin orang guna mengado+si ga*a -idu+

se-at *ang mereka an"urkan Bonto- +engunaan +endekatan +erilaku antara lain(

menga"ari orang bagaimana meng-entikan merokok, +endidikan tentang minum alko-ol,

mendorong orang melakukan kegiatan ola-raga$

3 /endekatan +endidikan

%ertu"uan untuk memberikan in.ormasi dan memastikan +engeta-uan dan

 +ema-aman tentang +erilaku kese-atan, dan membuat ke+utusan *ang diteta+kan atas

dasar in.ormasi *ang ada :isaln*a +rogram +endidikan kese-atan sekola- *ang

menekankan u+a*a membantu murid mem+ela"ari keteram+ilan -idu+ se-at, tidak -an*a

mem+erole- +engeta-uan sa"a$

4 /endekatan ber+usat +ada klien

Tu"uan +endekatan adala- beker"a dengan klien agar da+at membantu mereka

mengidenti.ikasi a+a *ang ingin mereka keta-ui dan lakukan, dan membuat ke+utusandan +ili-an mereka sendiri sesuai ke+entingan dan nilai mereka /romotor ber+eran

sebagai .asilitator, membantu individu mengidenti.ikasi ke+edulianke+edulian mereka

dan mem+erole- +engeta-uan dan keteram+ilan *ang mereka butu-kan su+a*a

memungkinkan ter"adi +eruba-an Klien di-argai sebagai individu *ang +un*a

keteram+ilan, kemam+uan kontribusi$

& /eruba-an sosial

Tu"uan +endekatan ini adala- melakukan +eruba-an+eruba-an +ada lingkungan

.isik, sosial, dan ekonomi dalam u+a*a membuatn*a lebi- mendukung untuk keadaan

se-at /endekatan ini +ada +rinsi+n*a menguba- mas*arakat, bukan +erilaku setia+

individu Erangorang *ang menera+kan +endekatan ini memberikan nilai +enting bagi

20

8/20/2019 243319335-makalah-pbl-blok-26

21/21

-ak demokrasi mereka menguba- mas*arakat, memiliki komitmen +ada +enem+atan

kese-atan dalam agenda +olitik di berbagai tingkat$

Kesimpulan

  Tes skrining metode 8?! sering digunakan sebagai metoda untuk melakukan

 +emeriksaan skrining di /USK'S:!S karena da+at dilakukan dengan sumberda*a *ang

terbatas, dan -asil *ang ce+at

Skrining Ba Serviks dengan 8?! memiliki sensitivitas $$,