8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

1/26

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

2/26

Sepsis pada bayi baru lahir adalah infeksi alirandarah yang bersifat invasive dan ditandai denganditemukannya bakteri dalam cairan tubuh sepertidarah, cairan sumsum tulang atau air kemih.1

Amirullah, Asril. Buku Ajar neonatologi ed1. Ikatan dokter AnakIndonesia. 2009.

Sepsis neonatal adalah merupakan sindroma klinisdari penyakit sistemik akibat infeksi selama satubulan pertama kehidupan. Bakteri, virus, jamur, danprotozoa dapat menyebabkan sepsis bayi baru lahir

Nelson. Ilmu Kesehatan Anak Jilid I Edisi III. 1992. Jakarta: EGC.

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

3/26

Sepsis atau septikemia adalah kumpulan gejala klinis dari penyakit infeksiberat, disertai respons sistemik berupa hipotermia atau hipertermia, takikardi,hiperventilasi dan letargi.

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

4/26

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

5/26

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

6/26

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

7/26

Insiden sepsis tiap RS berbeda tergantung dari kualitas perawatan

prenatal, angka prematuritas, jenis persalinan, kondisi lingkunganruang rawat.

Angka sepsis neonatorum meningkat secara bermakna pada bayidengan berat badan lahir rendah

Infeksi bakteri 5 kali lebih sering terjadi pada bayi baru lahir yangberat badannya kurang dari 2,75 kg dan 2 kali lebih seringmenyerang bayi laki-laki.

bayi kulit hitam memiliki peningkatan insiden dari penyakit GBS(group B Streptococcus)

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

8/26

Berdasarkan Onset waktu :

timbul dalam 3 hari pertama (72 jam)

gambaran klinis cepat memburuk terutamaditandai gejala pernapasan yang menonjol(ARDS)

Mortalitas & morbiditas sangat tinggiSumber infeksi dari proses persalinan dan jalan

lahir ibu

SepsisAwitan Dini

timbul umur >3 hari, lebih sering di atas 1minggu

sumber infeksi dari lingkungan &perawatan dengan monitor invasif

ditemukan fokus infeksi (kulit, umbilikus,mata, saluran napas,)

SepsisAwitanLanjut

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

9/26

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

10/26

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

11/26

Kontaminasi

Antenatal

BarierPlasenta

Virus: rubella,herpes,sitomegalo, koksaki,influenza,

parotitis Bakteri:grop B

Streptococcus,tuberculosis

Parasit:plasmodium,treponema,

toksoplasma

Kkont

aminasi Intrapartum

Asendinginfection

Aspirasiketuban

Luka kulit bayi

Air ketuban &mukoniumtertelan

>> bila KP 18-24 jam

Kon

tamiasi Post Partum

Nosokomial(NGT, Suction,

ETT, botol susu) Hygienis tenaga

medis

Luka umbilikus

Kateter Umbilikus

Jejas Forceps

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

12/26

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

13/26

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

14/26

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

15/26

Hitung leukosit (normal: 5.000-30.000/uL)

Hitung trombosit (normal: >150.000/uL)

IT rasio yaitu rasio neutrofil imaturdengan neutrofil total (normal:

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

16/26

Faktor risiko mayor

Ketuban pecah >24 jam

Ibu demam saat intrapartum,suhu >38 C

Korioamnionitis

Denyut jantung janin menetap>160 kali/menit

Ketuban berbau

Faktor resiko minor

Ketuban pecah >12 jam

Ibu demam saat intrapartum ,suhu >37,5 C

Nilai APGAR rendah (menit ke-1

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

17/26

17

Manifestasi fetal inflammatory response syndrome(FIRS)Takipnea (frekuensi napas > 60/menit)ditambah merintih/retraksi atau desaturasiIritabilitas suhu (< 36C atau > 37,9 C)

Waktu pengisian kembali kapiler > 3 detikHitung leukosit < 4000/l atau > 34.000/lCRP > 10 mg/dlIL-6 atau IL-8 > 70 pq/ml16 sRNA gene PRC positif

Satu atau lebih kriteria FIRS bersama dengan gejala

dan tanda infeksi

Sepsis dihubungkan dengan hipotensi atau disfungsiorgan tunggal

Sepsis berat dengan hipotensi membutuhkan resusi-tasi cairan dan dukungan inotropik

Kegagalan multi organ walau telah diberikan dukunganterapi sepenuhnya

FIRS

SEPSIS

SEPSIS

BERAT

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

18/26

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

19/26

Pertahankan keseimbangan cairan , bila perlu beri cairan intravena

Sambil menunggu hasil biakan + uji resistensi berikan :

Sefalosporin generasi III secara IV(Ceftriaxon 100mg/kgBB/hari atau sefotaksim200mg/kgBB/hari dalam 3 dosis atau ceftazidim 150 mg/kgBB/hari dalam 3 dosis.)

Bila tidak memungkinkan : Ampisilin 200 mg/kgBB/hari + Gentamisin 3 5mg/kgBB/hari IV

Bila perbaikan (-) dalam 48 jam atau memburuk dalam 24 jam I : AB diganti dengansefalosporin generasi IV, atau gol. Karbapenem, atau quinolon pada anak > 14 tahun,atau vancomycin bila curiga MRSA.

Jika tidak memungkinkan : sefalosporin generasi ke III + gentamisinBila disertai dengan syok :

Sesuai standar penatalaksanaan di Unit Perawatan Intensif

Diagnosis Durasi

Meningitis 21 hari

Kultur darah (+), tanda-tanda sepsis (+)

10 14 hari

Kultur darah (-), komponen skrining sepsis (+) 7 10 hari

Kultur darah (-), komponen skrining sepsis (-) 5 7 hari

Durasi pemberian antibiotik pada sepsis neonatal(Family Practice Notebook. Neonatal Sepsis. Diunduh dari URL http://www.fpnotebook.com/Nicu/ID/NntlSps.htm)

A tibi tik t k i t l

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

20/26

Antibiotik Dosis Frekuensi Pemberian Durasi

< 7 hari < 7 hari

Ampicillin

atau

50 mg/kgBB/x 12 jam 8 jam IV, IM 7 10 hari

Cloxallin 50 mg/kgBB/x 12 jam 8 jam IV, IM 7 10 hari

DanGentamicinatau

2,5 mg/kgBB/x 2 jam 8 jam IV, IM 7 10 hari

Amikacin 7,5 mg/kgBB/x 12 jam 8 jam IV, IM 7 10 hari

Antibiotik untuk sepsis neonatalFamily Practice Notebook. Neonatal Sepsis. Diunduh dari URL

http://www.fpnotebook.com/Nicu/ID/NntlSps.htm

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

21/26

21

Perawatan pendukung : Syok, hipoksia, dan asidosis metabolik harus dideteksi dan

dikelola dengan pemberian resusitasi cairan, dan ventilasi

mekanik, inotropik Cairan, elektrokit, dan glukosa harus dipantau dengan teliti,

disertai dengan perbaikan hipovolemia, hiponatremia,hipokalsemia, dan hipoglikemia serta pembatasan cairan jikasekresi hormon antidiuretik tidak memadai.

Immunoglobulin Intravena (Intravenous Immunoglobulin IVIG). meningkatkan antibodi tubuh serta memperbaiki fagositosisdan kemotaksis sel darah putih.

Fresh Frozen Plasma (FFP). Pemberian FFP mengatasi

gangguan koagulasi yang diderita pasien.

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

22/26

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

23/26

Pada masa Antenatal> Perawatan antenatalmeliputi pemeriksaan kesehatan ibu secaraberkala, imunisasi, pengobatan terhadappenyakit infeksi yang diderita ibu, asupan giziyang memadai, penanganan segera terhadap

keadaan yang dapat menurunkan kesehatanibu dan janin. Rujuk ke pusat kesehatan biladiperlukan.

Pada masa Perinatal> Perawatan ibu selamapersalinan dilakukan secara aseptik.

Pada masa Postnatal> Rawat gabung bila bayinormal, pemberian ASI secepatnya, jagalingkungan dan peralatan tetap bersih,perawatan luka umbilikus secara steril.

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

24/26

Tanpa komplikasi , dengan pemberianantibiotik adekuat prognosis cukup baik

Prognosis jelek apabila disertai dengankomplikasi. Hasil perawatan sangattergantung dari upaya mengenal sepsissecara dini, dan penanganan secara

adekuat

Gejala sisa neurologist timbul pada 15-30% neonatus dengan meningitis

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

25/26

Amirullah, Asril. Buku Ajar neonatologi ed1. Ikatan dokter Anak Indonesia. 2009.

Divisi Perinatologi. Sepsis Neonatorum. Panduan Pelayanan Medis Departemen IlmuKesehatan Anak RSCM. 2007. Jakarta. p403-10

Nelson. Ilmu Kesehatan Anak Jilid I Edisi III. 1992. Jakarta: EGC. p67

Prof.Herry Garna, dr, Sp.A (K), Ph.D. 2005. Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu KesehatanAnak, edisi ke-3. Bandung : Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unpad. Halaman : 109112.

Verani JR, McGee L, Schrag S. Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease,Revised Guidelines from CDC, 2010.Morbidity and Mortality Weekly Report.59(RR-10): 1-36, 2010.

Stoll et al . Early onset neonatal sepsis: the burden of group B streptococcal and E.colidisease continues.Pediatrics2011: 127:817-826.

Gomella TL, Adre J du Plessis. Neonatal seizures. Dalam : Cloherty JP, Stark AR, eds.Manual of neonatal care; edisi ke-5. Boston : Lippincott Williams & Wilkins, 2004; 507-23.

Rodriguez M, Canadiani C, Garcia J. Morbidity and mortality from neonatal sepsis in atertiary care level hospital. Salud publica de Mexico 2003;45:90-5.

Duha Sabeeh Jumah, MeaadKadhum Hassan. Predictors of mortality outcome inneonatal sepsis. MJBU 2007;25:11-8.

Cunningham MD, Eyal FG, Zenk KE. Neonatology, management, procedures, on callproblems disease and drugs; edisi ke-5. New York : Lange Books/Mc Graw-Hill, 2004; 310-3.

8/11/2019 226016792-Ppt-Sepsis

26/26