209501016 evidedence based medicine in the icu 2
TRANSCRIPT
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 1/17
Nanda RizkaSantri Sasmita Dewi
Pembimbing : dr. Teuku Yasir, Sp. An
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 2/17
DEFINISI
Evidence based Medicine (EBM):
Paradigma baru dalam dunia kedokteran yangmenekankan penggunaan bukti kuat hasil riset,keterampilan klinis, nilai dan preferensi pasien
untuk pengambilan keputusan klinis
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 3/17
TRIAD EBM
Bukti klinis
terbaikyang
tersedia
Keterampilanklinis
Keadaanklinis
pasienyang lebih
baikNilai-nilai
dan
ekspektasipasien
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 4/17
Dalam pengobatan perawatan
intensif di ICU, masih terdapatperdebatan tentang “gold standart” dari penelitian-penelitian yang telah dilakukan
terhadap terapi pada penyakitpasien di ICU
EBM in the ICU
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 5/17
Ventilasi mekanis non-invasif
Penggunaan ventilasi mekanik non-invasif dapat
menurunkan angka morbiditas pada pasien COPDdan angka kejadian pneumonia
Namun penggunaan ventilasi non-invasifmemerlukan personil khusus
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 6/17
Induksi hipotermia setelah cardiac arrest
Hipotermia dapat menurunkan kecepatan
metabolisme oksigen serebral sekitar 6% setiappenurunan suhu sebesar 1 C
Induksi hipotermia segera setelah terjadinyacardiac arrest dapat meningkatkan prognosis
neurologis yang lebih baikHipotermia tersebut harus di induksi <12 jam
atau secepat mungkin
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 7/17
penanganan
intensif insulinterapi di ICUmengurangi angkakematian dari 8%menjadi 4,6%
Terapi insulin intensif & Transfusi Dara
pasien yg tidak
menerima transfusidarah angkakematiannya lebihtinggi (17,1%) daripadayang tidak menerimatransfusi darah (22,7%)
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 8/17
Pengembangan Drotrecogin Alfa
dalam terapi syok berat/syok sepsis
Drotrecogin Alfa merupakan bentuk rekombinan darihuman activared protein C yang dapat mengurangi angka
kematian pada syok berak dan syok sepsis
Intervensi lain pada sepsis berat
Dari penelitian menunjukkan bahwa penggunaanbakterisid menurunkan angka kematian lebih sedikit(7,4%) dibandingkan dengan plasebo (9,9%)
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 9/17
Pemakaian steroid dalam syok sepsis
Dari beberapa penelitian menunjukkanmehylprednisolone dosis tinggi tidakmenunjukkan efek atau keuntungan yangbaik. Dari berbagai penelitian menyatakanbahwa hydrocortisone memiliki efek dankeuntungan yang lebih baik pada syok sepsis.
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 10/17
Pemberian vasopresin dalam syok sepsis
Pemberian vasopresin dapat meningkatkan
tekanan darah pada pasien syok sepsis dan dapatmembantu mengurangi kebutuhan dari terapinonepinefrin.
Beberapa penelitian menyarankan pada pasien
yang dalam terapi vasopresin untuk menilaioutput urin.
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 11/17
EGDT (Early Goal Directed Therapy )
pada terapi syok sepsisAdapun tujuannya adalah untuk meningkatkandelivery oksigenPemberian cairan infus dan obat-obatan vasoaktif
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 12/17
Dekontaminasi selektif pada saluran pencernaa
Pemberian antibiotik spektrum luas seperti
sefalosporin generasi ketiga mengurangiangka kematian dan resiko infeksi nosokomial diICU.
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 13/17
Management ARDS
Penggunaan ventilator pada pasien ARDSprogosanya lebih baik jika volume tidal 6 mL/kg
dibandingkan 12 mL/kg (angka kematian, 31% vs39,8%)
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 14/17
Protokol penggunaan Sedasi
Penggunaan sedatif di ICU dapat membantu dalampersiapan pemeriksaan utk penegakan diagnosa,
contohnya CT-Scan kepala utk mengeliminasikelainan intrakranial. Dan dapat menurunkanpenggunaan mesin ventilator (4,9 vs 7,3 hari) danangka rawatan di ICU (6,4 vs 9,9 hari)
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 15/17
Peran intensivist
Intensivist adalah dokter yang merawat pasien diICU. Dari beberapa penelitian menunjukkan bahwakeberadaan seorang intensivist mempunyaiperanan penting pada pasien di ICU. Pemantauanyang dilakukan oleh seorang intensivist dan timnya dapat membantu penyembuhan pasien lebihcepat.
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 16/17
KESIMPULAN
EBM mempunyai peranan penting dalampengobatan di ICU karena EBM merupakan bukti
yang terintegrasi untuk pengobatan pasien yangspesifikFaktor manusia sangat penting dalam EBM.Aplikasi terbaik dari hal ini adalah kerjasama yang
solid antar tim (dokter, perawat, fisioterapi, ahligizi dll)
7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2
http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 17/17