KUESIONER SKILL LAPANGAN IKMT PROGRAM GIZIForm. Kuesioner Identitas Anak, Responden dan Keluarga (BALITA)A.Identitas anakKeterangan

1.Nama

2.Jenis Kelamin 1. Laki-laki

2. PerempuanContreng pada salah satu kotak yang tersedia

3.Tanggal lahirIsi tanggal, bulan & thn 2 angka

4. Berat badan lahir , , ( dalam kg)(diisi dan awali dengan angka nol JIKA SATUAN)

5.Riwayat Pemberian ASI Eksklusif 1. Ya

2. Tidak Contreng pada salah satu kotak yang tersedia

6.Riwayat umur awal pemberian MPASIbulanIsi tanggal, bulan & thn 2 angka

7.Alamat rumah

B.Pengukuran

Antropometri

1.Tinggi badan anak (dalam cm)(diisi enumerator)

2.Berat badan anak (dalam kg)(diisi enumerator)

3.Umur anak , (bln, thn)(diisi enumerator)

4.Status gemuk1. Gemuk

2. Tidak gemuk(pilihan diisi dengan dicontreng)

C. Karakteristik responden

1.Tingkat Pendidikan Ayah1. Tidak tamat- SMP

2. SMA-PTContreng pada salah satu kotak yang tersedia

2.Tingkat Pendidikan Ibu1. Tidak tamat- SMP

2. SMA-PTContreng pada salah satu kotak yang tersedia

3.Status sosial ekonomi keluarga

Penghasilan orang tua 1 bulan

a. < Rp. 1.620.000,-

b. Rp. 1.620.000,-Dipilih salah satu jawaban

(diisi enumerator)

4. Pekerjaan ayaha. PNS/TNI/POLRI

b. Wiraswasta

c. Petani/nelayan

d. Buruh

e. Tidak bekerjaDipilih salah satu jawaban

(diisi enumerator)

5. Pekerjaan ibua. PNS/TNI/POLRI

b. Wiraswasta

c. Petani/nelayan

d. Buruh

e. Ibu Rumah TanggaDipilih salah satu jawaban

(diisi enumerator)

6. Besar keluargaa. 1 orang

b. 2 orang

c. 3 orang

d. 4 orang

e. 5 orangDipilih salah satu jawaban

(diisi enumerator)

PANDUAN PERTANYAAN INDEPT INTERVIEW1. Bagaimanakah pandangan ibu arti anak sehat itu?

2. Bagaimanakah menurut ibu ciri-ciri anak sehat?

3. Bagaimanakah pandangan ibu tentang anak gemuk?

4. Bagaimanakah menurut ibu susu formula?5. Bagaimanakah pandangan ibu tentang makanan terbaik bagi anak umur 0-6 bulan?

Cara Pengolahan Data

A. Hasil pengukuran/observasiTabel 1. Distribusi dan Frekuensi Jenis kelamin anakNo.Jenis kelamin anakJumlahPersentase (%)

1Laki-laki

2Prempuan

Jumlah

Sumber : Data primer 2015Tabel 2. Distribusi dan Frekuensi tingkat pendidikan ayahNo.Tingkat pendidikan ayah JumlahPersentase (%)

1Rendah (tidak tamat SD-SMP)

2Tinggi (SMA-PT)

Jumlah

Sumber : Data primer 2015Tabel 3. Distribusi dan Frekuensi tingkat pendidikan ibuNo.Tingkat pendidikan ayah JumlahPersentase (%)

1Rendah (tidak tamat SD-SMP)

2Tinggi (SMA-PT)

Jumlah

Sumber : Data primer 2015Tabel 4. Distribusi dan Frekuensi status pekerjaan ayahNo.Status pekerjaan ayahJumlahPersentase (%)

1Tidak bekerja

2Bekerja

Jumlah

Sumber : Data primer 2015Tabel 5. Distribusi dan Frekuensi status pekerjaan ibuNo.Status pekerjaan ibuJumlahPersentase (%)

1Tidak bekerja

2Bekerja

Jumlah

Sumber : Data primer 2015Tabel 6. Distribusi dan Frekuensi Pendapatan orang tuaNo.Pendapatan Orang TuaJumlahPersentase (%)

1Rp.< 1.620.000

2Rp. 1.620.000

Jumlah

Sumber : Data primer 2015Tabel 7. Distribusi dan Frekuensi besar keluargaNo.Besar keluarga JumlahPersentase (%)

1Besar (3 orang)

2Kecil ( 4 kg)

2Normal (2,5 kg-4 kg)

Jumlah

Sumber : Data primer 2015Tabel 9. Distribusi dan Frekuensi Status pemberian ASI eksklusifNo.Status asi eksklusifJumlahPersentase (%)

1Tidak Eksklusif

2Eksklusif

Jumlah

Sumber : Data primer 2015Tabel 10. Distribusi dan Frekuensi Riwayat umur awal pemberian MPASINo. Riwayat umur awal pemberian MPASIJumlahPersentase (%)

1< 6 bulan

26 bulan

Jumlah

Sumber : Data primer 2015Tabel 11. Distribusi dan Frekuensi Status gizi anakNo.Status giziJumlahPersentase (%)

1Gemuk

2Normal

3Kurus

Jumlah

Sumber : Data primer 2015B. Intepretasi Hasil pengukuran/observasiTabel 1. Hubungan antara jenis kelamin dengan status gizi anakNo.Jenis kelaminStatus GiziTotalOdd Ratio (OR)p-value

GemukNormal

1Laki-laki

2perempuan

Tabel 2. Hubungan antara tingkat pendidikan ayah dengan status gizi anakNo.Tingkat pendidikan ayahStatus GiziTotalOdd Ratio (OR)p-value

GemukNormal

1rendah

2Tinggi

Tabel 3. Hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan status gizi anakNo.Tingkat pendidikan ibuStatus GiziTotalOdd Ratio (OR)p-value

GemukNormal

1Rendah

2Tinggi

Tabel 4. Hubungan antara status pekerjaan ayah dengan status gizi anakNo.Status pekerjaan ayahStatus GiziTotalOdd Ratio (OR)p-value

GemukNormal

1Tidak bekerja

2Bekerja

Tabel 5. Hubungan antara status pekerjaan ibu dengan status gizi anakNo.Status pekerjaan ibuStatus GiziTotalOdd Ratio (OR)p-value

GemukNormal

1Tidak bekerja

2Bekerja

Tabel 6. Hubungan antara pendapatan orang tua dengan status gizi anakNo.Pendapatan orang tuaStatus GiziTotalOdd Ratio (OR)p-value

GemukNormal

1Rp.< 1.620.000,-

2Rp. 1.620.000

Tabel 7. Hubungan antara besar keluarga dengan status gizi anakNo.besar keluargaStatus GiziTotalOdd Ratio (OR)p-value

GemukNormal

1Besar (3 orang)

2Kecil ( 4 kg)

2Normal (2,5 kg-4 kg)

Tabel 9. Hubungan antara status pemberian ASI eksklusif dengan status gizi anakNo.Status pemberian ASI eksklusifStatus GiziTotalOdd Ratio (OR)p-value

GemukNormal

1Tidak eksklusif

2eksklusif

Tabel 10. Hubungan antara Riwayat umur awal pemberian MPASI dengan status gizi anakNo.Riwayat umur awal pemberian MPASIStatus GiziTotal

Odd Ratio (OR)p-value

GemukNormal

1< 6 bulan

26 bulan

MASTER TABEL DATA BALITA

Master tabel untuk 1 sekolahNo.Kode respondenJenis kelaminStatus BBLRStatus ASI EksklusifStatus gemukTingkat pendidikan ayahTingkat pendidikan ibuStatus pekerjaan ayahStatus pekerjaan ibuStatus social ekonomiBesar Keluarga

1

2

Jumlah

KUESIONER SKILL LAPANGAN IKMT PROGRAM GIZIForm. Kuesioner Identitas remaja, Responden dan Keluarga (REMAJA)

A.Identitas remajaKeterangan

1.Nama

2.Jenis Kelamin 1. Laki-laki

3. PerempuanContreng pada salah satu kotak yang tersedia

3.Tanggal lahirIsi tanggal, bulan & thn 2 angka

4.Alamat rumah

B.Pengukuran

Antropometri

1.Tinggi badan remaja (dalam cm)(diisi enumerator)

2.Berat badan remaja (dalam kg)(diisi enumerator)

3.Umur remaja , (bln, thn)(diisi enumerator)

4.Status gemuk1. Gemuk

2. Tidak gemuk(pilihan diisi dengan dicontreng)

C. Karakteristik responden

1.Tingkat Pendidikan Ayah1. Tidak tamat- SMP

2. SMA-PTContreng pada salah satu kotak yang tersedia

2.Tingkat Pendidikan Ibu1. Tidak tamat- SMP

2. SMA-PTContreng pada salah satu kotak yang tersedia

3.Status sosial ekonomi keluarga

Penghasilan orang tua 1 bulan

a. < Rp. 1.620.000,-

b. Rp. 1.620.000,-Dipilih salah satu jawaban

(diisi enumerator)

4. Pekerjaan ayaha. PNS/TNI/POLRI

b. Wiraswasta

c. Petani/nelayan

d. Buruh

e. Tidak bekerjaDipilih salah satu jawaban

(diisi enumerator)

5. Pekerjaan ibua. PNS/TNI/POLRI

b. Wiraswasta

c. Petani/nelayan

d. Buruh

e. Ibu Rumah TanggaDipilih salah satu jawaban

(diisi enumerator)

6. Besar keluargaa. 1 orang

b. 2 orang

c. 3 orang

d. 4 orang

e. 5 orangDipilih salah satu jawaban

(diisi enumerator)

Cara Pengolahan Data

A. Hasil pengukuran/observasiTabel 1. Distribusi dan Frekuensi Jenis kelamin remajaNo.Jenis kelamin anakJumlahPersentase (%)

1Laki-laki

2Prempuan

Jumlah

Sumber : Data primer 2015Tabel 2. Distribusi dan Frekuensi tingkat pendidikan ayahNo.Tingkat pendidikan ayah JumlahPersentase (%)

1Rendah (tidak tamat SD-SMP)

2Tinggi (SMA-PT)

Jumlah

Sumber : Data primer 2015Tabel 3. Distribusi dan Frekuensi tingkat pendidikan ibuNo.Tingkat pendidikan ayah JumlahPersentase (%)

1Rendah (tidak tamat SD-SMP)

2Tinggi (SMA-PT)

Jumlah

Sumber : Data primer 2015Tabel 4. Distribusi dan Frekuensi status pekerjaan ayahNo.Status pekerjaan ayah JumlahPersentase (%)

1Tidak bekerja

2Bekerja

Jumlah

Sumber : Data primer 2015Tabel 5. Distribusi dan Frekuensi status pekerjaan ibuNo.Status pekerjaan ibuJumlahPersentase (%)

1Tidak bekerja

2Bekerja

Jumlah

Sumber : Data primer 2015Tabel 6. Distribusi dan Frekuensi Pendapatan orang tuaNo.Pendapatan Orang TuaJumlahPersentase (%)

1Rp.< 1.620.000

2Rp. 1.620.000

Jumlah

Sumber : Data primer 2015Tabel 7. Distribusi dan Frekuensi besar keluargaNo.Besar keluarga JumlahPersentase (%)

1Besar (3 orang)

2Kecil (