Hal 1 dari 2

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

KARTU DATA PRIBADI

DIISI OLEH MAHASISWA, JANGAN MEMAKAI SINGKATAN,ISILAH DENGAN HURUF CETAK

Nama Lengkap BAGUS ARIF PRAKOSO

Nomor Induk Mahasiswa

No. Pendaftaran 1144102340

Tempat dan Tanggal Lahir KOTA BREBES, 10-06-1996

Jenis Kelamin Laki-laki

Agama Islam

Kebangsaan Indonesia

Status Kemahasiswaan SBMPTN

Status Perkawinan Lajang

No. Telp/HP +6285726099538

Alamat di Yogyakarta KOST YUDISTIRA SARDONO HARJO

Orang Tua / Wali

Nama KUSMANTO

Pekerjaan BURUH

Penghasilan Rp. 501.000 - Rp. 1.000.000

Alamat DS. ADISANA RT 09 RW 01 KEC. BUMIAYU KAB. BREBES

No. Telp/HP +6281391000346

Asal sekolah sebelum memasukiUniversitas Negeri Yogyakarta

SMA Islam T Huda

Kab. Brebes

Terdaftar Mahasiswa UniversitasNegeri Yogyakarta untuk pertamakalinya pada

Tahun 2014

Fakultas MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

Hal 2 dari 2

Lulus Program DII, DIII, S1Universitas Negeri Yogyakarta pada Tanggal:

JUDUL TUGAS AKHIR

Meninggalkan Universitas NegeriYogyakarta

Tanggal:

ALASAN:

Yogyakarta, 13 Agustus 2014Tanda tangan yang bersangkutan

BAGUS ARIF PRAKOSO