194940508 patofisiologi penurunan kesadaran

8/18/2019 194940508 Patofisiologi Penurunan Kesadaran

1/5

Patofisiologi penurunan kesadaran:

Kesadaranditentukanolehkondisipusatkesadaran yang berada di

keduahemisferserebridan Ascending Reticular Activating System (ARAS).

Jikaterjadikelainanpadakeduasistemini, baik yang

melibatkansistemanatomimaupunfungsionalakanmengakibatkanterjadinyapenurun

ankesadarandenganberbagaitingkatan. Ascending Reticular Activating

Systemmerupakansuaturangkaianataunetwork system yang darikaudalberasaldari

medulla spinalismenuju rostral yaitudiensefalonmelaluibrain

stemsehinggakelainan yang mengenailintasan ARAS tersebutberadadiantara

medulla, pons, mesencephalon menujukesubthalamus, hipothalamus, thalamus

danakanmenimbulkanpenurunanderajatkesadaran. eurotransmiter yang

berperanpada ARAS antara lain neurotransmiterkolinergik, monoaminergikdan

gamma aminobutyric acid (!A"A).

Kesadaran ditentukan oleh interaksi kontinu antara fungsi korteks serebri

termasuk ingatan, berbahasa dan kepintaran (kualitas), dengan ascending reticular

activating system (ARAS) (kuantitas) yang terletak mulai dari pertengahan bagian

atas pons. ARAS menerima serabut#serabut saraf kolateral dari jaras#jaras sensoris

dan melalui thalamic relay nuclei dipancarkan secara difus ke kedua korteks

serebri. ARAS bertindak sebagai suatu off-on switch, untuk menjaga korteks

serebri tetap sadar (awake).

Respongangguankesadaranpadakelainan di ARAS inimerupakankelainan

yang berpengaruhkepadasistem arousal yaituresponprimitif yang

merupakanmanifestasirangkaianinti#inti di batangotakdanserabut#

serabutsarafpadasusunansaraf. Korteksserebrimerupakanbagian yang

terbesardarisusunansarafpusat di

manakeduakorteksiniberperandalamkesadaranakandiriterhadaplingkunganatau

input#input rangsangansensoris, halinidisebutjugasebagaiawareness.

$enurunan kesadaran disebabkan oleh gangguan pada korteks secara

menyeluruh misalnya pada gangguan metabolik, dan dapat pula disebabkan oleh

gangguan ARAS di batang otak, terhadap formasio retikularis di thalamus,

hipotalamus maupun mesensefalon.


2/5

$ada penurunan kesadaran, gangguan terbagi menjadi dua, yakni

gangguan derajat (kuantitas, arousal , wakefulness) kesadaran dan gangguan isi

(kualitas, awareness, alertness) kesadaran. Adanya lesi yang dapat mengganggu

interaksi ARAS dengan korteks serebri, apakah lesi supratentorial, subtentorial

dan metabolik akan mengakibatkan menurunnya kesadaran.

Gambar 1.

Patofisiologi penurunan

kesadaran

a.

Gangguanmetaboliktoksik

%ungsi dan metabolisme otak sangat bergantung pada tercukupinya penyediaan

oksigen. Adanya penurunan aliran darah otak (A&'), akan menyebabkan

terjadinya kompensasi dengan menaikkan ekstraksi oksigen (') dari aliran darah.

Apabila A&' turun lebih rendah lagi, maka akan terjadi penurunan konsumsi

oksigen secara proporsional.

!lukosa merupakan satu#satunya substrat yang digunakan otak dan teroksidasi

menjadi karbondioksida (') dan air. *ntuk memelihara integritas neuronal,

diperlukan penyediaan A+$ yang konstan untuk menjaga keseimbangan elektrolit.

'dan glukosa memegang peranan penting dalam memelihara keutuhan

kesadaran. amun, penyediaan ' dan glukosa tidak terganggu, kesadaran

indiidu dapat terganggu oleh adanya gangguan asam basa darah, elektrolit,

osmolalitas, ataupun defisiensi itamin.

$roses metabolik melibatkan batang otak dan kedua hemisfer serebri. Koma

disebabkan kegagalan difus dari metabolisme saraf.

-) nsefalopatimetabolik primer

$enyakitdegenerasiserebri yang

menyebabkanterganggunyametabolismeselsarafdan glia. /isalnyapenyakit

Al0heimer.


3/5

) nsefalopatimetaboliksekunder

Komaterjadibilapenyakitekstraserebralmelibatkanmetabolismeotak, yang

mengakibatkankekurangannutrisi,

gangguankeseimbanganelektrolitataupunkeracunan.

$adakomametabolikinibiasanyaditandaidengangangguansistemmotoriksimetrisdan

tetaputuhnyarefleks pupil (kecualipasienmempergunakanglutethmideatauatropin),

jugautuhnyagerakan#gerakanekstraokuler

(kecualipasienmempergunakanbarbiturat).

+es darah biasanya abnormal, lesi otak unilateral tidak menyebabkan stupor

dan koma. Jika tidak ada kompresi ke sisi kontralateral batang otak lesi setempat

pada otak menimbulkan koma karena terputusnya ARAS. Sedangkan koma pada

gangguan metabolik terjadi karena pengaruh difus terhadap ARAS dan korteks

serebri.

+abel -. $enyebab /etabolik atau +oksik pada Kasus $enurunan Kesadaran

o $enyebabmetabolikatausistemi

k

Keterangan

- lektrolitimbalans 1ipo# atauhipernatremia, hiperkalsemia,

gagalginjaldangagalhati.

ndokrin 1ipoglikemia, ketoasidosisdiabetik

2 3askular nsefalopatihipertensif

4 +oksik 'erdosisobat, gas karbonmonoksida

(')

5 utrisi &efisiensi itamin "-

6 !angguanmetabolik Asidosislaktat

7 !agal organ *remia, hipoksemia, ensefalopatihepatik

b. GangguanStrukturIntrakranial

$enurunan kesadaran akibat gangguan fungsi atau lesi struktural formasio

retikularis di daerah mesensefalon dan diensefalon (pusat penggalak kesadaran)

disebut koma diensefalik. Secara anatomik, koma diensefalik dibagi menjadi dua

bagian utama, ialah koma akibat lesi supratentorial dan lesi infratentorial.

-) Komasupratentorial


4/5

a) 8esimengakibatkankerusakandifuskeduahemisferserebri,

sedangkanbatangotaktetap normal.

b) 8esistrukturalsupratentorial (hemisfer).

Adanyamassa yang mengambiltempat di dalamkranium (hemisferserebri)

beserta edema sekitarnyamisalnya tumor otak,

absesdanhematommengakibatkandorongandanpergeseranstruktur di sekitarnya,

terjadilahherniasigirussinguli, herniasitranstentorialsentraldanherniasiunkus.

a. 1erniasigirussinguli

1erniasigirussinguli di

ba9ahfal:serebrikearahkontralateralmenyebabkantekananpadapembuluhdarahs

ertajaringanotak, mengakibatkaniskemidan edema. b. 1erniasitranstentorial; sentral

1erniasitranstentorialatausentraladalahhasilakhirdari proses

desakruangrostrokaudaldarikeduahemisferserebridannuklibasalis<

secaraberurutanmenekandisensefalon, mesensefalon, pons dan medulla

oblongata melaluicelah tentorium.

c. 1erniasiunkus

1erniasiunkusterjadibilalesimenempatisisi lateral fossa kranii media

ataulobus temporalis< lobus temporalis

mendesakunkusdangirushipokampuskearahgaristengahdankeatastepibebas

tentorium yang akhirnyamenekanmesensefalon.

) Komainfratentorial

Ada duamacamlesiinfratentorial yang menyebabkankoma.

a) $roses di dalambatangotaksendiri yang merusak ARAS atau;

sertamerusakpembuluhdarah yang mendarahinyadenganakibatiskemi,

perdarahandannekrosis. /isalnyapada stroke, tumor,

cederakepaladansebagainya.

b) $roses di luarbatangotak yang menekan ARAS-. 8angsungmenekan pons

. 1erniasikeatasdariserebelumdanmesensefalonmelaluicelah tentorium

danmenekantegmentummesensefalon.

2. 1erniasikeba9ahdariserebelummelalui foramen magnum danmenekan

medulla oblongata.

&apatdisebabkanoleh tumor serebelum, perdarahan serebelum dan

sebagainya.&itentukan lateralisasi (pupil anisokor, hemiparesis) dan dibantu

dengan pemeriksaan penunjang.


5/5

+abel . $enyebab Struktural pada Kasus $enurunan Kesadaran

o $enyebabstruktural Keterangan- 3askular $erdarahansubarakhnoid,

infarkbatangkortikal bilateral

=nfeksi Abses, ensefalitis, meningitis

2 eoplasma $rimer atau metastasis

4 +rauma 1ematoma, edema,

kontusihemoragik

5 1erniasi 1erniasisentral, herniasiunkus,

herniasisinguli

6 $eningkatantekananintrakrania

l

$roses desakruang

DAFTAR PUSTAA

-. 1arris, S. >>4. $enatalaksanaan$adaKesadaran/enurundalam

*pdates in euroemergencies. %K*=. Jakarta. 1al.-#7

. 1arsono. >>5. Komadalam"uku Ajar eurologi. !ajah /ada

*niersity $ress. ?ogyakarta.2. 8indsay, K@ dan "one =. -7. oma and =mpaired onscious 8eel

dalam eurology and eurosurgery =llustrated. hurchill 8iingstone.

*K. 1al.B-

4. !reenberg, /S. >>-. oma dalam 1andbook of eurosurgey. 5th ed.

+hieme. ?. 1al --#-2

194940508 patofisiologi penurunan kesadaran

Documents