184821543 laporan kasus psoriasis

7/26/2019 184821543 Laporan Kasus Psoriasis

1/26

LAPORAN KASUS

PSORIASIS VULGARIS

Henni Pusvera, S.Ked

Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

RSU Raden !attaher "am#i

$a%ultas Ked&%teran Ilmu Kesehatan Universitas "am#i

'. P(NAHULUAN

Psoriasis adalah penyakit kulit kronik residif dengan lesi yang khas berupa

bercak-bercak eritema berbatas tegas, ditutupi oleh skuama yang tebal berlapis-lapis

berwarna putih mengkilap serta transparan, disertai fenomen tetesan lilin, Auspitzdan

Kobner, Psoriasis ini juga disebut dengan psoriasis vulgaris.1,2

Insiden pada orang kulit putih lebih tinggi daripada penduduk kulit berwarna. i

!ropa dilaporkan sebanyak "-#$, di %merika &erikat 1-2$, sedangkan di 'epang (,)$.

Pada bangsa berkulit hitam, misalnya di %frika, jarang dilaporkan, demikian pula

bangsa indian di %merika.1,2i Indonesia, jumlahnya belum diketahui pasti. *amun,

data dari sepuluh rumah sakit pusat di seluruh Indonesia tahun 2((+ menyebutkan

pasien psoriasis mencapai (,$."

empat prediksi pada &calp, perbatasan daerah tersebut dengan muka,

ekstremitas bagian ekstensor terutama siku serta lutut dan daerah lumbosakral.1,2

!tiopatogenesis psoriasis hingga saat ini belum diketahui Penyebab psoriasishingga saat ini tidak diketahui, terdapat predisposisi genetik tetapi secara pasti cara

diturunkan tidak diketahui.1,,/Psoriasis ini bisa juga disebabkan oleh faktor imunologik

yang mengakibatkan terjadinya proliferasi epidermis diawalin dengan adanya

pergerakan antigen, baik eksogen maupun endogenoleh sel langerhans.1,2," biasa juga

disebabkan oleh stres psikik, infeksi fokal, trauma, endokrin, gangguan metabolik, obat,

juga alkohol dan merokok.


2/26

0ariasi klinis pada psoriasi ini adalah lesi sangat khas, sering disebut dengan

plak karena terdapat peninggian pada kulit yang berwarna merah dan berbatas tegas.

iatas plak tersebut terdapat skuama yang berlapis-lapis, kasar dan berwarna putih

seperti mika, serta transparan. esar kelainan bervariasi lentikular, numular atau

plakat, dapat berkonfluensi.1,2,"

iagnosis psoriasis vulgaris didasarkan gambaran klinis, dan pemeriksaan yang

khas pada psoriasis diantaranya fenomena tetesan lilin,AuspitzdanKobner3isomorfik4,

psoriasis juga dapat menyebabkan kelainan pada kuku yang disebut pitting nail atau nail

pit berupa lekukan 5 lekukan miliar.1,2,",

Penatalaksaan secara umum perlu diberikan pengobatan sistemik seperti

6ortikosteroid, obat sitostatik, levodopa, &, !tretinat dan &iklosporin. Pengobatan

topikal biasa diberikan preparat tar, kortikosteroid topikal, ditranol, pengobatan dengan

penyinaran, calcipotriol, ta7aroten, dan emolien.1,2,",

). KASUS

Identitas Pasien

*ama n. 8afsian 9ahni

'enis 6elamin :aki-laki

;mur 2( tahun

Pekerjaan -

%lamat 'ln. . Purbo 8 21 kec. Pematang sulur.

&tatus Pernikahan elum menikah

&uku angsa lahraga

anggal erobat 11 >ktober 2(1"Autoanamnesis (Tanggal 11 Oktober 2013)

Keluhan Utama * ercak 6emerahan yang meninggi pada kulit yang

disertai rasa gatal dan bersisik tebal, berlapis- lapis

berwarna putih pada punggung, kedua lengan, siku,

kedua tungkai sejak ? 2 bulan yang lalu.

Keluhan +am#ahan *


3/26

Ri-aat Per/alanan Pena%it *

&ejak ? " bulan yang lalu pasien mengeluhkan timbulnya bercak 5 bercak

kemerahan pada kulit yang disertai rasa gatal di punggung, kedua lengan, siku dan

kedua tungkai. %walnya pertama kali pasien mengeluhkan bercak kemerahan sebesar

uang koin 1(( rupiah yang terdapat pada kedua lengan nya lama kelamaan bercak

tersebut semakin gatal, lama kelamaan bercak 5 bercak tersebut membesar sehingga

membentuk bercak 5 bercak kemerahan yang meninggi dan bersisik tebal dan berlapis

berwarna putih dan tidak berminyak. 'ika bercak 5 bercak kemerahan terasa gatal pasien

mengaruk nya dan mengakibatkan jadi mengelupas. ila keringatan dan pada malam

hari terasa lebih gatal sehingga menggaruknya sampai berdarah, kemudian pasien

berobat ke poli kulit 8umah &akit ;mum aerah 8aden


4/26

6esadaran 6ompos


5/26

!kstremitas &uperior akral hangat, oedem 3-4, sianosis 3-4

!kstermitas Inferior akral hangat, oedem 3-4, sianosis 3-4

Cenitalia idak dilakukan pemeriksaan secara langsung

Status Dermatologis

1. 8egio scapularis, vertebralis

Cambar 1. 8egio &capularis,vertebralis

ampak plak eritematosa, ukuran 2-/ cm, multiple, anular dan reguler,

sirkumkrip, disertai dengan skuama berlapis 5 lapis 3psoriasiformis4.

ampak makula hipopigmentasi, ukuran (,/-2cm, anular, regular, sirkumkrip.

2. 8egio antebrachii deAtra

skuamPlak eritematosa


6/26

Cambar 2. 8egio antebrachii deAtra

ampak plak eritematosa, , ukuran D 1,/-" cm, multiple, anular, regular,

sirkumskrip, disertai dengan skuama berlapis - lapis diatasnya 3psoriasiformis4.

ampak makula hipopigmentasi, ukuran (,#-2,/ cm, multiple, anular, regular

dan sirkumskrip.

". 8egio antebrachii sinistra

Cambar ". 8egio antebrachii sinistra

ampak plak eritematosa, ukuran D 2 - 2,/ cm, multiple, anular, regular,

sirkumskrip, disertai dengan skuama berlapis - lapis diatasnya 3psoriasiformis4.

ampak makula hipopigmentasi, ukuran (,/-" cm, anular, multiple, regular dan

sirkumskrip.

. 8egio cruris

Cambar . 8egio cruris deAtra

ampak plak eritematosa, ukuran D 2 - cm, anular, multiple, regular,

sirkumskrip disertai dengan skuama berlapis - lapis diatasnya 3psoriaformis4.

skuam

Makula

hipopigmentaPlak

Plak


7/26

/. 8egio cruris sinistra

Cambar /. 8egio cruris sinistra

ampak plak eritematosa, ukuran D 2 - / cm, anular, multiple, regular,

sirkumskrip disertai dengan skuama berlapis - lapis diatasnya 3psoriasiformis4.

Pemeri%saan Penun/ang

Pemeriksaan %njuran yang disarankan

1. Pemeriksaan :aboratorium

Pemeriksaan laboratorium disini tujuannya untu menyingkirkan diagnosa

banding. = 1($ untuk menyikirkan diagnosis dermatofitosis. Earanya

diambil kerokan di bagian yang terkena kemudian diteteskan 6>= 1($ dan dilihat

diatas miskoskop pembesaran mulai dari 1(A kemudian (A dan dilihat akan terlihat

hifa dan spora terlihat gambaran hifa sebagai dua garis sejajar terbagi oleh sekat dan

bercabang maupun spora berderet 3artrospora4 pada inea 3ermatofitosis4 dan

terlihat campuran hifa pendek dan spora spora bulat yang dapat berkelompok

3 gambaran


8/26

Pada fenomena Auspitz tampak serum atau darah berbintik-bintik yang

disebabkanoleh papilomatous. Eara mengerjakannya demukian skuama yang

berlapis-lapis dikerok, misalnya dengan pinggir gelas alas. &etelah skuamanya

habis, maka pengerokan harus dilakukan perlahan-lahan, jika terlalu dalam tidak

akan tampak perdarahan yang berbintik-bintik, melainkan perdarahan yang merata.

. Pemeriksan kobner

Fenomena Kobner trauma pada kulit penderita psoriasis misalnya oleh

garukansehingga menimbulkan kelainan yang sama dengan kelainan psoriasis.

imbulkira-kira setelah " minggu.1,2,,/

2. Pemeriksaan =istopatologi1,2,",

Pemeriksaan histopatologi, yaitu dengan cara mengambil potongan jaringan

yang akan diperiksa. 'aringan yang sudah dipotong difiksasi dengan larutan fiksasi

seperti formalin 1($ supaya sel menjadi keras dan sel-selnya mati. Pewarnaan

dilakukan dengan =ematosilin !osin 3=!4 atau dengan orselin dan giemsa Psoriasis

memberikan gambaran histopatologi, yaitu perpanjangan 3akantosis4 reteridges

dengan bentuk clubike, perpanjangan papila dermis, lapisan sel granuler

menghilang, parakeratosis, mikro abses munro 3kumpulan netrofil leukosit

polimorfonuklear yang menyerupai pustul spongiform kecil4 dalam stratum

korneum, penebalan suprapapiler epidermis 3menyebabkan tanda Auspitz4, dilatasi

kapiler papila dermis dan pembuluh darah berkelok-kelok, infiltrat inflamasi

limfohistiositik ringan sampai sedang dalam papila dermis atas.1,2,/,)

Resume

n. 8 laki-laki berumur 2( tahun, mengeluh timbulnya bercak 5 bercak kemerahan pada

kulit yang disertai rasa gatal di punggung, kedua lengan, siku dan kedua tungkai.

%walnya pertama kali pasien mengeluhkan bercak kemerahan sebesar uang koin yang

terdapat pada kedua tangan nya lama kelamaan bercak tersebut semakin gatal, lama

kelamaan bercak 5 bercak tersebut membesar sehingga membentuk bercak 5 bercak

kemerahan yang meninggi dan bersisik tebal dan berlapis berwarna putih dan tidak

berminyak. 'ika bercak 5 bercak kemerahan terasa gatal pasien mengaruk nya dan

mengakibatkan jadi mengelupas. ila keringatan dan pada malam hari terasa lebih gatal

sehingga menggaruknya sampai berdarah, kemudian pasien berobat ke poli kulit 8umah

&akit ;mum aerah 8aden


9/26

? 2 bulan yang lalu pasien merasa keluhan tersebut berkurang sehingga pasien

tidak pernah berobat lagi dan tidak mengambil obat lagi, kemudian lama kelamaan

muncul kembali bercak 5 bercak kemerahan disertai dengan gatal dan bersisik tebal dan

berlapis berwarna putih sepertih serpihan ketombe jika di garuk, dan makin meluas ke

bagian punggung bercak 5 bercak kemerahan yang sedikit meninggi yang terasa gatal

dan mulai terdapat di kedua tungkai pasien, Pasien tidak demam sebelumnya. %khir-

akhir ini pasien mengeluh sedang banyak pikiran. Pasin perokok aktif dan tidak

mengkonsumsi minuman beralkohol dan akhirnya pasien memutuskan kembali untuk

berobat ke poliklinik 8umah &akit ;mum aerah 8aden


10/26

iagn&sis Ker/a

Psoriasis vulgaris

Penatala%sanaan Umum

Penatalaksanaan umum yaitu dengan memberikan edukasi kepada pasien,

seperti1,2,/,#

- menjelaskan kepada pasien tentang penyakit dan penatalaksanaannya.

-


11/26

kemerahan yang meninggi yang disertai sisik tebal dan berlapis 5 lapis, dan pasien juga

pernah mengalamin penyakit yang sama jadi kemungkinan penyakit pasien ini bersifat

residif, dari hasil pemeriksaan penunjang nya dilakukan fenomena tetesan lilin dengan

menggoreskan penggaris pada lesi primer lalu tampak skuama putih seperti lilin yang

digores, pemeriksaan auspitz dengan cara lesi primer dikerok dengan penggaris ,

hingga skuama berlapis 5 lapis tersebut habis lalu akan tampak bintik 5 bintik

perdarahan, dan tidak dilakukan pemeriksanKobner.

Pada psoriasis terdapat fenomena tetesan lilin, auspitz dan kobner 3isomorfik4

kedua fenomena yang disebutkan lebih dahulu dianggap khas, sedangkan fenomena

kobner tidak khas, hanya kira 5 kira # $ yang positif dan didapatkan pula penyakit

lain, misalnya liken planus dan veruka plana juvenils.

&ecara epidemiologi dua kelompok usia yang terbanyak adalah pada usia antara

2( 5 "( tahun dan yang lebih sedikit pada usia antara /( 5 )( tahun.+Insiden pada orang

kulit putih lebih tinggi daripada penduduk kulit berwarna. Faktor-faktor lain yang

diduga menimbulkan penyakit ini antara lain genetik, imunologik, dan beberapa faktor

pencetus lainnya seperti stres psikik, infeksi lokal, truma, gangguan metabolik, obat,

juga alkohol dan merokok.2,",Pada kasus ini usia n.8 2( tahun merupakan faktor

dalam insiden tertinggi dan dari anmnesis didapatkan bahwa n. 8 mengeluhkan

banyak pikiran dan merupakan perokok aktif ini bisa menjadi faktor pencetus terjadinya

psoriasis vulgaris. alam keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama

seperti yang dialami oleh pasien, berdasarkan teori faktor genetik dan imunologik turut

berperan dalam etipatogenesis psoriasis. ila orang tua tidak menderita psoriasis resiko

menederita 12$, sedangkan jika salah satu menderita psoriasis resiko mencapai " 5

"$. efek genetik pada psoriasis dapat diekspresikan pada salah satu dari tiga jenis sel

yaitu limfosit , sel penyaji antigen 3dermal4 atau keratinosit.Pasien mengaku pernah berobat " bulan yang lalu kemudian pasien tidak

mengambil obat lagi dan penyakit nya kambuh lagi , hal ini terjadi kerena sifat penyakit

psoriasis yang residif.

Psoriasis 0ulgaris mengeluh adanya bercak kemerahan yang menonjol pada

kulit dengan pinggiran merah, tertutup dengan sisik keperakan, dengan ukuran yang

bervariasi, makin melebar, bisa pecah dan menimbulkan nyeri, bisa juga timbul gatal-

gatal."Pada stadium penyembuhannya sering eritema yang di tengah menghilang dan


12/26

hanya terdapat di pingir.2,)&kuama berlapis-lapis, kasar dan berwarna putih seperti mika

3mica-like scale4, serta transparan. Plak eritematous yang tebal menandakan adanya

hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis, pelebaran pembuluh darah dan inflamasi.2,),+

esar kelainan bervariasi dari milier, lentikular, numular, sampai plakat, dan

berkonfluensi. Pada kasus ini didapatkan dari pemeriksaan hanya di temukan plak

eritematosa multiple dengan ukuran numular disertai dengan skuama yang berlapis 5

lapis 3psoriaformis4 jadi pada kasus ini sesuai dan didapatkan juga hipopigmentasi

multiple dengan ukuran numular disebabkan krn penyembuhan dari plak eritematosa

dari psoriasis vulgaris dalam teori nya seharusnya tahap penyembuhannya eritema yang

ditengahnya harusnya menghilang dan hanya dipinggir saja.

empat predileksi pada ekstremitas bagian ekstensor terutama 3siku, lutut,

lumbosakral4, daerah intertigo 3lipat paha, perineum, aksila4, skalp, perbatasan skalp

dengan muka, telapak kaki dan tangan, tungkai atas dan bawah, umbilikus, serta

kuku.1,2,/,)Pada pasien ini hanya terdapat di punggung, kedua lengan atas dan bawah,

kedua tungkai atas bawah berarti sesuai dengan tempat predikleksi psoriasis.

Cambar ). aerah Predileksi Psoriasis vulgaris

Penilaian luasnya area yang terkena dengan derajat keparahan eritema,

desuamasi dan indurasi dapat dilakukan dengan menggunaka Skor Psoriasis area

severity index3P%&I4. ;ntuk perhitungan P%&I, empat area utama yang di nilai adalah


13/26

kepala, badan, eAtremitas atas dan ekstremitas bawah. Psoriasis Area and Severity

Index, terdiri atas bagian 3 P @ Presentase 4

1. 6aki 3 ($ J (. 4

2. adan 3 "($ J (." 4". :engan 3 2($ J (.2 4

. 6epala 3 1($ J (.1 4

%8!%

&etiap %rea tubuh, dihitung persentasi daerah yg terkena , skor ( 5 )

Persentase Eakupan %rea yang erkena J &kor @ *ilai 3 % 4

( $ J (

K 1( $ J 1 1( 5 2 $ J 2

"( $ 5 $ J "

/( $ 5 ) $ J

#( $ 5 + $ J /

( $ 5 1(( $ J )

'adi n. 8 yang terkena

1. kepala terkena sekitar#(-+$ $ &kor pada kepala %kepala adalah (

2. :engan terkena sekitar /(-)$ skor pada lengan %lengan adalah

". adan terkena sekitar /(-)$ skor pada badan %badan adalah . kaki terkena sekitar /(-)$ skor pada kaki %kaki adalah

6!P%8%=%* ihitung berdasar " parameter

!ritema 3 ! 4

&caling 3 & 4

Indurasi 3 I 4

&etiap parameter ini dihitung berdasarkan tingkat keparahan

*on J ( 8ingan J 1 &edang J 2 erat J " %mat erat J

otal P%&I di hitung dr penjumlahan

1. 6epala 3!.kepalaB&.kepalaBI.kepala4 A %.kepala A (.1 J otal kepala J L3(.14

A ( A 3"B"B14 J (

2. :engan 3!.lenganB&.lenganBI.lengan4 A %.lengan A (.2 J otal lengan JL3(.24

A A 32B1B14 J ",2

". adan 3!.badanB&.badanBI.badan4 A %.body A (." J otalbadan J L3(."4 A A

3"B"B14 J +,


14/26

. 6aki 3!.kakiB&.kakiBI.kaki4 A %.kaki A (. J otalkaki JL3(.4 A A 32B2B14

J +

P!*I:%I%* P%&I

P%&IK # 8ingan P%&I # 5 12 &edang P%&I L 12 erat

M'adi total P%&I pada n. 8 adalah 1,)beratN

Penilaian beradasarkan P%&I bersifat subjektif, karena tidak ada standar

pengukuran yg pasti, jenis plaue atau eritema bisa berubah, sehingga sulit

menginterpretasikannya.

Pasien mengaku merasa gatal dan mengaruk sampai mengakibatkan terkelupas.

Catal dalam prosiasi ini ada lah sifat nya kronik, mekanisme yang mendasari berbagai

jenis pruritus kronis yang kompleks. &ejumlah mediator yang terlibat dalam sensasi

gatal &inyal gatal ditularkan terutama oleh kecil, gatal merupakan selektif serat E yang

bermylin berasal di kulit kemudian akan memicu histamin neuron - neuron dan dipicu

non histamin mungkin terlibat.


15/26

pada penderita. Pemeriksaan sediaan langsung 6>= diperoleh positif.1,2,/,) Pada

kasus ini tempat predileksi dari tinea coporis sama dengan psoriasis, pada psoriasis

didapatkan plak eritema dengan skuama yang tebal, kasar dan berlapis 5 lapis

sedangkan pada tinea coporis hanya terdapat eritema dengan skuama yang halus

untuk menyikirkan diagnosis banding dilakukan pada psoriasis fenomena tetesan

lilin, auspit7, kobner sedangkan untuk tinea coporis di lakukan pemeriksan dengan

6>= 1($.

Ptiriasis rosea

Ptiriasis rosea adalah penyakit kulit yang belum diketahui penyebabnya, dimulai

dengan sebuah lesi insial berbentuk eritema dan skuama halus, kemudian disusul

oleh lesi 5 lesi yang lebih kecil dibadan, lengan dan paha atas dan dilipatan kulit

biasanya sembuh dalam waktu " 5 + minggu. empat predileksi pada daerah yang

tertutup seperti daerah dada, punggung, lengan atas dan paha. Penderita mengeluh

kan gatal ringan dan lesi nya umumnya eritema yang berbentuk oval dan anular

dengan skuama halus dipinggir, gambaran yang khas yang membedkan dengan

psoriasis vulgaris adalah lesi yang tersusun sejajar dengan kosta, sehingga

menyerupai pohon cemara terbalik.1,2,/,) pada kasus ini ruam nya sama eritema

dengan skuama yang halus dan bisa tebal jika sering terjadi gesekan atau tekanan,

tempat predileksi nya hampir sama dengan psoriasis vulgaris, hanya yang mebedakan

nya adalah pada psoriasis skuama yang berlapis 5 lapis dan tedapat fenomena tetesan

lilin dan auspit7 dan kobner sedang kan pada ptriasis rosea ruam nya skuama nya

halus dan biasanya menyerupai seperti pohon cemara terbalik dan terdapat papul 5

papul milier.

:iken &implek 6ronis

:iken &implek kronis atau juga dikenal dengan *eurodermatitis sirkumkripta

merupakan suatu peradangan kronis, gatal, sirkumskrip, ditandai dengan kulit tebal

dan garis kulit tampak menonjol 3likenifisikasi4 menyerupai kulit batang kayu, akibat

garukan atau gosokan yang berulang-ulang karena berbagai rangsangan pruritogenik.

6eluhan dan gejala dapat muncul dalam waktu hitungan minggu sampai bertahun-

tahun. 6eluhan utama yang dirasakan pasien dapat berupa gatal dan seringkali

bersifat paroAismal. ;ntuk membedakan dengan psoriasis vulgaris biasanya dari

lesiny tunggal pada awalnya berupa plak eritematosa, sedikit edematosa, lambat laun


16/26

edema dan eritema menghilang, bagan tengah berskuama dan menebal, terdapat

likenifikasi dan ekskoriasi, sekitarnya hiperpigmentasi, batas dengan kulit normal

tidak jelas.1,2,/,)

Parapsoriasis

Parapsoriasis merupakan penyakit kulit yang blum diketahui penyebabnya, tempat

predikleksi nya badan, lengan atas dan paha, tidak terdapat pada kulit kepala, muka

dan tangan. iasanya pasien mengeluhkan eritema dan skuama dapat hemoragik

sedangkan pada pasien psoriasis didapatkan skuama yang berlapis 5 lapis dan tebal,

kadang 5 kadang berkonfluensi dan umumnya simetrik.1,2,/,)

Penatalaksanaan dari psoriasis vulgaris secara primer adalah menghindari pasien

dari kebiasaan menggaruk dan menggosok secara terus-menerus. Ini dapat dilakukan

dengan berbagai cara, seperti memotong kuku pasien, memberikan antipruritus,

glukokortikoid topical atau intralesional, obat sitostatik, levodopa, &, !tretinat,

&iklosporin, dan pemberian obat topikal seperti preparat tar, kortikosteroid, ditranol,

pengobatan dengan penyinaran, calcipotriol, ta7aroten, emolien.

1. Pengobatan sistemik

6ortikosteroid

6ortikosteroid dapat mengontrol psoriasis, pada kortikosteroid ada yang

kerja singkat, sedang dan kerja lama. Pada psorisis bisa diberika

prednison dengan dosis ekuivalen "( mg per hari, setelah membaik dosis

diturunkan perlahan 5 lahan, kemudian bisa diberika dosis pemeliharan,

bisa juga diberikan metilprednisolon dengan dosis mulai dari mg 5 +

mg perhari, dosis tunggal@ terbagi.

>bat sitostatik

>bat yang digunakan adalah metotreksat, mekanisme kerja obat ini yang

spesifik dalam menghambat terjadi inflamasi dan tidak menimbulkan

efek samping seperti obat-obat golongna *&%I. osis mulai dari " A

2,/mg dengan interval 12 jam dalam seminggi dengan dosis total #,/ mg,

jika tidak tampak perbaikan dosis dinaikkan 2,/ mg 5 / mg per minggu.

:evodopa


17/26

>bat ini di pakai untuk parkinson , diantara nya penderita parkinson

sekaligus psoriasis, dengan dosis 2 A 2/( mg 5 " A /(( mg, efek samping

nya berupa mual, muntah, anoreksia, hipotensi dan gangguan psikis.

& 3iaminodifenilsulfon4

ipakai untuk pengobatan psoriasis pustulosa tipe barber dengan dosis 2

A 1(( mg sehari. !fek samping nya anemia hemolitik,

methemoglobinemia dan agranulositosis.

!tretinat dan asitretin

!tretinat merupakan retinoid aromatik, digunakan bagi psoriasis yang

sukar di sembuhkan dengan obat 5 obat lain menginggat efek

sampingnya. Pada psoriasis obat tersebut mengurangin proliferasi sel

epidermal pada lesi psoriasis dan kulit normal. osis pada bulan pertama

diberikan 1mg@kg, jika belum terjadi perbaikan dosis dapat dinaikan

menjadi 1 O mg@kbb.

%sitretin merupakan metabolik aktif etetinat yang utama. 6elebihannya

hanya waktu paruh eliminasinya hanya 2 hari, dibandingkan dengan

etretinat yang lebih dari 1(( hari.

&iklosporin

!feknya ialah imunosupresif, dosis nya ) mg@kgbb sehari, bersifat

nefrototoksik dan hepatotoksik, hasil pengobtan untuk psoriasis baik,

hanya setelah obat dihentikan dapat terjadi ke kambuhan.

2. Pengobatan topikal

6ortikosteroid1,2,"./,),1(,11

6ortikosteroid opikal, sampai saat ini masih merupakan pilihan pengobatan.

Pemberiannya akan lebih efektif jika diaplikasikan kemudian dibalut dengan perban

oklusif kering. ang menjadi pilihan adalah kortikosteroid dengan potensi tinggi

seperti Elobetassol Propionat, iflorasone iasetat, atau bethamethason dipropionat

(,(/$, Fluocinolone (.(1$ atau (.(2/$, hidrokortison valerat (,2$,

triamcinolone, fluocionida.

- Elobetasol


18/26

opical steroid super poten kelas I, dengan menekan mitosis dan menambah

sintesi protein yang mengurangi inflamasi dan menyebabkan vasokontriksi.2

- etametahasone dipropionate cream (,(/$

bat topikal yang biasa digunakan adalah preparat ter, yang efeknya adalah anti

radang.Preparat ter berguna pada keadaan-keadaan

1. ila psoriasis telah resisten terhadap steroid topikal sejak awal atau takhifilaksis

oleh karena pemakaian pada lesi luas.

2. :esi yang melibatkan area yang luas sehingga pemakaian steroid topikal kurang

bijaksana.

". ila obat-obat oral merupakan kontra indikasi oleh karena terdapat penyakit

sistemik.er dari kayu dan batubara yang efektif untuk psoriasis, dimana ter batubara lebih

efektif dari pada ter kayu, sebaliknya kemungkinan memberikan iritasi juga jauh

lebih besar. Pada psoriasis yang menahun lebih baik digunakan ter yang beasal dari

batubara, sebaliknya psoriasis akut dipilih ter dari kayu. Preparat tar seperti liuor

carbonis detergent 2-/$ dalam salep dipakai untuk pengobatan psoriasis yang

kronis. iduga mempunyai efek yang menghambat proliferasi keratinosit. !feknya


19/26

akan meningkat bila dikombinasi dengan asam salisilat 2-/$, akan efektif jika

diaplikasikan pada daerah-daerah yang optimal misalnya lengan, dan kaki.

%sam salisilat merupakan 7at keratolitik yang tertua yang dikenal dalam pengobatan

topikal, efeknya ialah mengurangi proliferasi epitel dan menormalisasi keratinisasi

yang terganggu. 6onsentrasi rendah 31-2$4 mempunyai efek keratoplastik yaitu

menunjang pembentukan keratin yang baru, konsentrasi tinggi " -2($ bersifat

keratolitik dan dipake untuk keadaan dermatosis yang hiperkeratotik. Pada kasus ini

asam salisiat diberikan hanya "$, efek desmolitik asam salisilat ini terbukti

meningkatkan penetrasi kortikosteroid topikal.

%ntihistamin1,2,",,),+

Pemberian antihistamin oral secara luas digunakan untuk mengurangi keluhan

pruritus dengan memblokir efek pelepasan anti histamine secara endogen.namun

peran dan keuntungannya dalam mengatasi pruritus lokal sangat rendah.

eberapa obat antihistamin lainnya yaitu2

- dipenhidramin,untuk mengurangi gejala pruritus yang disebabkan oleh

pelepasan histamine

- :oratadine merupakan suatu antihistamin trisiklik yang bekerja cukup lama

3:ong acting4, mempunyai selektivitas tinggi pada reseptor histamin - =1

perifer dan tidak menimbulkan efek sedasi atau antikolinergik.

- chlorpheniramine, bekerja sama dengan histamin atau permukaan reseptor =1

pada sel efektor di pembuluh darah dan traktus respiratori

- =idroAy7ine, reseptor =1 antagonis di perifer. apat menekan aktiviras

histamine diregio subkortikal sistem saraf pusat .

- 6lona7epam, untuk anAietas yang disertai pruritus. erikatan dengan reseptor-

reseptor di &&P, termasuk system limbic dan pembentukan reticular. !feknyabisa dimediasi melalui reseptor C%%.

- Eetiri7in =El adalah antihistamin antagonis =1 generasi kedua, terbukti lebih

nyaman dan menguntungkan karena tidak menimbulkan efek mengantuk

sehingga tidak mengganggu aktifitas pasien.

itranol 3antralin4


20/26

6onsentrasi yang digunakan biasanya (,2 5 (,+ $ dalam pasta, salep atau krim.

:ama pemakaian hanya Q - O jam sehari sekali untuk mencegah iritasi,

penyembuhan dalam " minggu.

a7aroten


21/26

Penatalaksanaan khusus pada kasus ini yaitu dengan memberikan farmakologi,

berupa

- &istemik

1. Eetiri7in =El 1 A 1( mg jika gatal.

%lasan Pada pasien ini diberikan antihistamin antagonis =1 generasi

kedua, terbukti lebih nyaman dan menguntungkan karena tidak

menimbulkan efek mengantuk sehingga tidak mengganggu aktifitas

pasien, juga tidak menimbulkan jantung berdebar dan penggunaannya

cukup satu kali sehari. &elain itu, obat ini aman diberikan dalam jangka

panjang, mengingat obat ini hanya diberikan jika diperlukan saja.

!fektifitas cetiri7in =El lebih baik jika dibandingkan dengan

antihistamin generasi kedua lain yaitu loratadin dalam hal menurunkan

kemerahan pada kulit.

2.


22/26

opikal

- &alep etametason dipropionat (,(/$ yang dioleskan tipis-tipis pada lesi yang

diberikan 2 kali sehari terutama pada pagi dan malam hari.

6erja steroid topikal pada psoriasis diketahui melalui beberapa cara, yaitu

1. 0asokonstriksi untuk mengurangi eritema.

2.


23/26

iskusi

1.


24/26

'adi dalam kasus ini diberikan antihistamin =1 bermanfaat mengobatin reaksi

hipersensitifitas, sehingga antagonis =1 dapat merangsang maupun menghambat

&&P. %nti histamin antagonis =1 generasi pertam menimbulkan efek samping

sedasi dan mempunyai senyawa koligenik dan adregenik yang tidak diinginkan,

jadi pada pasien ini diberikan antihistamin cetiri7in =E: 1( mg kerena lebih

nyaman dan tidak menyebabkan mengantuk sehingga tidak mengganggu aktifitas

pasien.

;C%&

1. &kor P%&I

efinisi

&uatu indeks untuk mengukur derajat keparahan psoriasis yang berelemenkan

tingkat keparahan lesi dan area yang dipengaruhi dengan rentang skor (

3tanpa penyakit4 hingga #2 3penyakit derajat terberat@maksimal4.

6alkulasi


25/26

;ntuk menghitung &kor P%&I, terlebih dahulu harus diketahui pembagian

area tubuh untuk kepentingan ini. %rea tubuh dibagi menjadi

6epala 3=4 --L 1($

:engan 3%4 --L 2($

runkus 34 --L "($

ungkai 3:4 --L ($

6emudian perlu diketahui pula persentase yang mempresentasikan derajat

($ --L derajat (

K 1($ --L derajat 1

1(-2$ --L derajat 2

"(-$ --L derajat "

/(-)$ --L derajat

#(-+$ --L derajat /

(-1(($--L derajat )

;ntuk setiap area, dilihat tanda klinis berupa !ritem 3kemerahan4, Indurasi3ketebalan4, dan eskuamasi 3scale4. 6eparahan mulai dari (- 3tidak ada-

berat4 Formula Formula P%&I ialah sebagai berikut

P%&I score J (.1 %h 3!h B Ih B h4 B(.2 %u 3!u B Iu B u4 B (."%t 3!t B It

B t4 B (. %l 3 !l B Il B l4

2. Perbedaan akut dan kronik

%kut 6ronis

urasi &ingkat 3harian4 :ama 3mingguan atau bulanan4%witan %kut ersembunyi

&pesifitas &pesifik *on spesifik

&el radang *eutrofil, makrofag :imfosit, sel plasma, makrofag,

fibroblas

Perubahan

vaskular

0asodilatasi aktif,

peningkatan

permeabilitas

Pembentukan pembuluh darah

baru 3jaringan granulasi4

!ksudasi

cairan dan

edema

B -

anda

Inflamasi

B -

*ekrosis

jaringan

- 3biasa4

B 3radang supuratif dan

nekrotikan4

B 3terus menerus4

Fibrosis

3kolagen4

- B

8espon hospes Faktor plasma 8espon imun, fagositosis,


26/26

operatf komplemen,

immunoglobulin,

properdin, dsb, neutrofil,

fagositosis non imun

perbaikan

184821543 laporan kasus psoriasis

Documents