161902318-lagoftalmus
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
1/17
BAB I
PENDAHULUAN
Kelopak mata atau palpebra mempunyai fungsi melindungi bola mata, serta
mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di depan komea.
Palpebra merupakan alat menutup mata yang berguna untuk melindungi bola mata
terhadap trauma, trauma sinar dan pengeringan bola mata.1,2
Lagoftalmus adalah suatu keadaan dimana kelopak mata tidak dapat menutup
bola mata dengan sempurna. Kelainan ini akan mengakibatkan trauma konjungtiva
dan kornea, sehingga konjungtiva dan selaput bening menjadi kering dan terjadi
infeksi.1
Sebab terjadinya lagoftalmus dapat akibat terbentuknya jaringan parut atau
sikatrik yang menarik kelopak, ektropion, paralisis orbikularis okuli, eksoftalmus
goiter, dan terdapatnya tumor retrobulbar. Lagoftalmus dapat terlihat pada pasien
dalam keadaan koma dimana pada pasien koma biasanya tidak terjadi reflex
mengedip. Lagoftalmus parsial pada aktu tidur dapat ditemukan pada aktu tidur
dapat ditemukan pada pasien hysteria, lelah, dan anak sehat.1
Pengobatan pada lagoftalmus merupakan usaha mempertahankan bola mata
tetap basah dengan memberikan air mata buatan. Kadang!kadang dipergunakan lensa
kontak untuk mempertahankan air mata tetap berada di permukaan kornea. "ila
keadaan terlalu berat maka dilakukan blefarorafi dengan menjahit dan mendekatkan
kedua kelopak atas dan baah.1
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
2/17
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi Kelopak Mata
Kelopak mempunyai lapis kulit yang tipis pada bagian depan sedang di
bagian belakang ditutupi selaput lendir tarsus yang disebut konjungtiva tarsal.1
#angguan penutupan kelopak akan mengakibatkan keringnya permukaan
matasehingga terjadi keratitis et lagoftalmos.1
Pada kelopak terdapat bagian!bagian $1
Kelenjar seperti $ kelenjar sebasea, kelenjar %oll atau kelenjar keringat,
kelenjar &eis pada pangkal rambut, dan kelenjar %eibom pada tarsus.
'tot seperti $ %. orbikularis okuli yang berjalan melingkar di dalam kelopak
atas dan baah, dan terletak di baah kulit kelopak. Pada dekat tepi margo
palpebra terdapat ototorbikularis okuli yang disebut sebagai %. (ioland. %.
orbikularis berfungsi menutup bolamata yang dipersarafi ). fa*ial %. levator
palpebra, yang berorigo pada anulus foramenorbita dan berinsersi pada tarsus
atas dengan sebagian menembus %. orbikularis okulimenuju kulit kelopak
bagian tengah. "agian kulit tempat insersi %. levator palpebra terlihat sebagai
sulkus +lipatan palpebra. 'tot ini dipersarafi oleh n. ---, yang berfungsi
untuk mengangkat kelopak mata atau membuka mata.
i dalam kelopak terdapat tarsus yang merupakan jaringan ikat dengan
kelenjar didalamnya atau kelenjar %eibom yang bermuara pada margo
palpebra.
Septum orbita yang merupakan jaringan fibrosis berasal dari rima orbita
merupakan pembatas isi orbita dengan kelopak depan.
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
3/17
/arsus ditahan oleh septum orbita yang melekat pada rima orbita pada seluruh
lingkaran pembukaan rongga orbita. /arsus +terdiri atas jaringan ikat yang
merupakan jaringan penyokong kelopak dengan kelenjar %eibom +0 bush di
kelopak atas dan 2 pada kelopak baah.
Pembuluh darah yang memperdarahinya adalah a. palpebra.
Persarafan sensorik kelopak mata atas didapatkan dari ramus frontal ).,
sedang kelopak baah oleh *abang ke -- saraf ke .
Konjungtiva tarsal yang terletak di belakang kelopak hanya dapat dilihat
dengan melakukan eversi kelopak. Konjungtiva tarsal melalui forniks menutup bulbus
okuli. Konjungtiva merupakan membran mukosa yang mempunyai sel #oblet yang
menghasilkan musin.1
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
4/17
Pembasahan dan. peli*inan seluruh permukaan bola mata terjadi karena
pemerataan air mata dan sekresi berbagai kelenjar sebagai akibat gerakan buka tutup
kelopak mata. Kedipan kelopak mata sekaligus menyingkirkan debu yang masuk.2
Fisiologi Mengedip
"anyak sekali ilmuan mengemukakan teori mengenai mekanisme refleks
kedip seperti adanyapacemaker atau pusat kedip yang diregulasi globus palidus atau
adanya hubungan dengan sirkuit dopamin di hipotalamus. Pada penelitian /aylor telah
dibuktikan adanya hubungan langsung antara jumlah dopamin di korteks dengan
mengedip spontan dimana pemberian agonis dopamin 1 menunjukkan peningkatan
aktivitas mengedip sedangkan penghambatannya menyebabkan penurunan refleks
kedip mata.3
(efleks kedip mata dapat disebabkan oleh hampir semua stimulus perifer,
namun dua refleks fungsional yang signifikan adalah$0
1. Stimulasi terhadap nervus trigeminus di kornea, palpebra dan konjungtiva
yang disebut refleks kedip sensoris atau refleks kornea. (efleks ini
berlangsung *epat yaitu ,1 detik.
2. Stimulus yang berupa *ahaya yang menyilaukan yang disebut refleks kedip
optikus. (efleks ini lebih lambat dibandingkan refleks kornea.
"erkedip adalah penting untuk distribusi yang efektif dari air mata ke seluruh
permukaan mata dan akibat dari tindakan dari dua otot antagonis yaitu orbi*ularis dan
levator kelopak mata.4
5ir mata dibentuk oleh tiga lapisan$ lipid, air, dan musin. -ni bertanggung
jaab sebagai pelumas kornea, nutrisi dan transportasi oksigen ke epitel kornea,
penghapusan kotoran, berfungsi sebagai antibakteri karena adanya -g5, lyso6yme dan
laktoferin, dan menghasilkan permukaan optik mulus.4
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
5/17
Lagoftalms
Definisi
Lagophthalmos adalah defek atau penutupan yang tidak lengkap dari kelopak
mata. Kata ini berasal dari bahasa 7unani 8Lagos,8 kelin*i, dan 8ophthalmos,8 mata,
karena hean ini diyakini tidur dengan mata terbuka. Kelaianan ini akan
mengakibatkan trauma konjungtiva dan kornea, sehingga konjungtiva dan selaput
bening menjadi kering dan terjadi infeksi.4
Ketidakmampuan untuk berkedip dan menutup mata se*ara efektif terjadi
paparan pada kornea dan penguapan yang berlebihan dari air mata. Pasien akan
merasa matanya terasa kering, terbakar, terasa seperti ada benda asing, penglihatan
yang kabur. 9al ini dapat mengakibatkan terjadinya keratitis, abrasi kornea, infeksi,
vaskularisasi, dan dalam kasus yang ekstrim perforasi okular, endophthalmitis, dan
hilangnya mata.4
Klasifikasi
Pa!al"ti# Lagop$t$almos
Kelumpuhan saraf ajah mempengaruhi 3 sampai 0 orang per 1. per
tahun di 5merika serikat. Kelumpuhan ini memiliki beberapa penyebab tetapi yang
paling umum adalah "ell palsy dan bertanggung jaab atas :; kasus.4
"ell Palsy adalah kelumpuhan saraf ajah akut, idiopatik, unilateral yang
se*ara spontan sembuh perlahan! lahan. Penyebabnya tidak diketahui tetapi mungkin
dikaitkan dengan infeksi virus. #ejala "ell palsy pada pasien dapat juga disertai
dengan nyeri telinga, tuli atau hypera*usis, perubahan rasa, kesemutan atau mati rasa
dari pipi dan mulut, dan nyeri pada mata. Prognosis menguntungkan dan fungsi saraf
ajah pulih se*ara lengkap pada :0; pasien .
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
6/17
Kelumpuhan akibat traumatik terjadi setelah fraktur tulang temporal atau
setelah operasi. =edera iatrogenik yang paling umum setelah operasi kelenjar parotis,
akustik neuroma reseksi, dan rhytide*tomies *ervi*ofa*ial. 'perasi pengangkatan alis
dapat menyebabkan kelumpuhan ajah sementara.4
Penyebab infeksi termasuk virus herpes 6oster +(amsay 9unt syndrome,
9-, penyakit 9ansen +lepra, Penyakit Lyme, *ampak, difteri, polio, sarkoidosis,
/"=, dan penyakit ku*ing aal. (amsay 9unt Sindrom menyebabkan ajah nyeri
perifer akut kelumpuhan terkait dengan ruam erythematous vesi*ular dari kulit saluran
telinga, aurikel +herpes 6oster oti*us dan orofaring. 9- menyebabkan kelumpuhan
terbatas akut yang sembuh dalam 2 sampai 1 minggu. Penyakit 9ansen disebabkan
oleh bakteri %y*oba*terium leprae dan merupakan peradangan granulomatosa kronis
pada kulit, membran mukosa, saraf, kelenjar getah bening, mata, dan organ internal.
9al ini menyebabkan kelumpuhan beberapa saraf perifer se*ara permanen dan dapat
melibatkan saraf trigeminal. 'titis media bakteri atau eksternal dan mastoiditis juga
dapat menyebabkan kelumpuhan saraf ajah.4
/umor dari nervus fa*ialis, akustik neuroma, adenoid kistik karsinoma saluran
pendengaran eksternal dan metastasis dari orbit, payudara, paru!paru atau ginjal juga
telah dikaitkan dengan Paralyti* lagophthalmos.4
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
7/17
%i#at!i#ial Lagop$t$almos
Lagophthalmos *i*atri*ial terjadi setelah trauma atau pembedahan yang
mengakibatkan jaringan parut berlebihan dari kelopak mata. Ke*elakaan kimia, luka
bakar, le*et, kondisi kulit kronis seperti xeroderma pigmentosum dan bedah
pengangkatan kulit pada blepharoplasty merupakan penyebab umum.4
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
8/17
No#t!nal Lagop$t$almos
Lagophthalmos )o*turnal terjadi selama tidur dan dapat menyebabkan
paparan yang sama dan gejala mata kering. #ejala terdiri dari nyeri, sensasi
kekeringan, benda asing atau nyeri pada satu atau kedua mata, dan kadang!kadang
penglihatan kabur. "anyak faktor yang dapat menimbulkan lagophthalmos. Se*ara
konseptual, Latkany et al. membagi!bagi mereka menjadi tiga kelompok utama$ +1
proptosis atau paparan permukaan okular berlebihan, +2 insufisiensi palpebral yang
timbul dari baaan, atau +3 idiopatik.4,>
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
9/17
iagnosis dapat menantang karena tidak ada perubahan pada kelopak mata
selama siang hari dan gambaran klinis tumpang tindih dengan blepharitis. Pasien
melaporkan tidak dapat tidur malam dan ketidaknyamanan ekstrim ketika bangun
tidur.4
Tanda dan &e'ala
Kelumpuhan saraf akut ajah diikuti dengan hilangnya fungsi motorik
unilateral menyebabkan asimetri ajah yang khas. Kelumpuhan perifer
mempengaruhi hemifa*e komplit dan kelumpuhan sentral mempertahankan otot
frontalis.4
Pada pasien tampak hilangnya lipatan dahi dan nasolabial, ptosis alis,
e*tropion pada kelopak mata baah, epiphora, retraksi kelopak mata atas,
ketidakmampuan untuk menutup mata +lagophthalmos, dan deviasi sudut mulut yang
berlaanan dengan sebelahnya. Ketidakmampuan untuk bersiul atau meniup dan
berbi*ara yang tidak dapat dimengerti. 5da ketidaknyamanan signifikan baik fisik dan
emosional sebagai akibat perubahan kosmetik yang patut diperhatikan.4
Pada kelopak mata atas, kelumpuhan orbi*ularis menyebabkan kontraksi dari
levator tanpa ada yang menghambat dan retraksi kelopak mata. Pada kelopak mata
baah itu menyebabkan hilangnya tonus dan terjadi e*tropion progresif. /erjadi
malfungsi sekunder pada pompa air mata dan meningkatkan reflek sekresi air mata
karena kornea terbuka. Kemungkinan komplikasi termasuk keratitis, kornea ulkus,
perforasi, endophthalmitis, dan phthisis bulbi.4
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
10/17
Penatalaksanaan
/ujuan utama pengobatan lagophthalmos adalah untuk men*egah terjadinya
keratitis eksposur dan membangun kembali fungsi kelopak mata. 9al ini sama
pentingnya bagi pasien untuk memperbaiki kembali penampilan kosmetik ajah.
Pengobatan klinis diindikasikan pada semua pasien dan harus dimulai segera.
Pengobatan konservatif tetes mata sebagai pelumas selama siang hari dan salep pada
malam hari biasanya *ukup untuk melindungi kornea dari paparan. Pada kasus sedang
dan berat penggunaan ruang lembab mungkin diperlukan.4,:
"eberapa penulis menggunakan toksin botulinum pada paralyti*
lagophthalmos. -njeksi toksin botulinum pada kelopak levator mengurangi retraksi
nya, memungkinkan untuk penutupan yang lebih baik dari mata. Karena efek obat
tersebut sementara, sehingga memiliki nilai kurang pada paralyti* lagophthalmos.?
-ntervensi bedah mungkin diperlukan pada pasien yang telah gagal terapi
medis atau kelumpuhan ajah yang tidak dapat di perbaiki dengan pengobatan
klinis.4,:
Penatalaksanaan Beda$
/eknik bedah yang digunakan untuk mengobati kelumpuhan saraf ajah dibagi
menjadi prosedur dinamis dan statis. Keputusan mengenai metode yang paling tepat
untuk rekonstruksi tergantung pada sejauh mana, lokasi, derajat dan durasi
kelumpuhan, etiologi, pasien usia, kesehatan, dan harapan.4
Prosedur dinamis lebih berhasil dalam memulihkan fungsi otot dan simetri
ajah. /eknik yang paling umum adalah perbaikan langsung saraf ajah, transfer
saraf, men*angkok saraf ajah, dan transfer otot.4
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
11/17
Prosedur statis dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan pada pasien
dengan lagophthalmos dan kelemahan kelopak mata yang lebih rendah setelah teknik
yang dinamis. Sebagai pengobatan tunggal, prosedur statis diindikasikan untuk pasien
yang lebih tua dan lemah yang tidak dapat dilakukan prosedur dinamis, atau ketika
ada penundaan yang lama sampai operasi.4
Ta!so!!$ap$"
/arsorrhaphy diindikasikan pada kelumpuhan ajah sementara di mana
langkah!langkah klinis gagal melindungi kornea dan meningkatkan kenyamanan
pasien. /eknik ini sederhana, aman, dan *epat dan dapat di lepaskan pada saat fungsi
orbi*ularis pulih. -a tidak memiliki hasil estetika yang sangat baik dan tidak harus
menjadi pilihan pertama. Prosedur memperpendek fisura palpebral dengan
menggabungkan margin kelopak mata atas dan baah. #aris abu!abu pada kelopak
mata atas dan baah pada bagian yang tidak berambut 0 sampai < mm dari *antus
lateral dilakukan jahitan matras. @ahitan harus tegas diikat dan tabung sili*on
digunakan untuk menghindari tenggelam ke dalam kulit. @ahitan dapat di lepas setelah
14 hari. alam kasus yang parah tarsorrhaphy medial mungkin diperlukan. =elah
kelopak mata sentral harus tetap terbuka untuk memungkinkan penglihatan dan
pemeriksaan kornea.4
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
12/17
Lid Loading
/eknik ini melibatkan penempatan benda yang kaku dan berat di bagian atas
kelopak mata, menyebabkan lebih besar gaya tarik gravitasi dan menyebabkan mata
menutup se*ara pasif. Amas telah menjadi yang paling banyak digunakan sebagai
bahan implantasi karena sifatnya kepadatannya tinggi dan sangat baik profil efek
samping. "aru!baru ini, di gunakan bahan yang fleksibel yaitu rantai platinum sebagai
alternatifnya. -mplan harus ditempatkan pada titik dimana aperture fissure yang
terluas, biasanya antara pupil dan limbus medial.4
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
13/17
Lo(e! Lid P!o#ed!es
Prosedur untuk memperbaiki malposisi dari kelopak mata baah yang
berkontribusi terhadap lagophthalmos termasuk *anthoplasty, prosedur pengetatan
kelopak mata dan suspensi kelopak mata.4
Tessie! %ant$oplast"
/eknik /essier digunakan ketika lagophthalmos terkait dengan kelemahan
kelopak mata baah. /eknik tersebut menghasilkan elevasi dan traksi lateral kelopak
mata baah dan pengurangan fisura palpebra memungkinkan untuk oklusi yang lebih
baik.4
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
14/17
%edial *anthoplasty insisi dibuat pada mukokutan yang persimpangan dari
kelopak mata, mulai 1 sampai 2 mm ke medial pun*ta kemudian di jahit untuk
menggambungkan bagian atas dan baah.1
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
15/17
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
16/17
BAB III
PENUTUP
Lagophthalmos adalah defek atau penutupan yang tidak lengkap dari kelopak
mata. Lagophthalmos dapat di klasifikasikan menjadi Paralyti* Lagophthalmos,
=i*atri*ial Lagophthalmos, dan )o*turnal Lagophthalmos. /ujuan utama pengobatan
lagophthalmos adalah untuk men*egah terjadinya keratitis eksposur dan membangun
kembali fungsi kelopak mata. 9al ini sama pentingnya bagi pasien untuk
memperbaiki kembali penampilan kosmetik ajah.
-
7/23/2019 161902318-lagoftalmus
17/17
DAFTA) PUSTAKA
1. -lyas 9S, 7ulianti S(. -lmu Penyakit %ata Adisi ke 0. @akarta$ BKC-, 212
2. (adjiman /. -lmu Penyakit %ata. Surabaya$ Penerbit 5irlangga,1?:0. h$1!:
3. /aylor @(, Alsorth @, Laren*e %S, Sladek @(, (oth (9 et al +1???
Spontaneous blink rates *orrelate ith dopamine levels in the *audate nu*leus
of %P/P!treated monkeys. Axp )eurol 14:$210D22.
0. An*y*lopEdia "ritanni*a. 2>. An*y*lopEdia "ritanni*a, -n*. 'n!line at$
http$FF.britanni*a.*omFebFarti*le!?3?122 +retrieved on september 1